Осложнения острого процесса

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213Следующая

1) ОПН - внезапное прекращение илиснижение выделительной функции почек (клубочковой фильтрации при нормальной функции канальцев), что ведет к накоплению в крови продуктов метаболизма, дисбалансу КОС и электролитов, чаще обратимого характера

Этиология различна (кроме гломерулонефрита, асфиксия, сепсис, гемолиз, обширные ожоги, травмы, распад опухоли, диабетическая кома, ВПР обеих почек)

Клиника: а) Появляется внезапно, быстро протекает

б) Олиго-, анурия, отеки, зуд, диспептические расстройства (анорексия, повторная рвота, понос, жажда), ССС (тахикардия, систолический шум), НС (судороги, потеря сознания)

в) В сыворотке крови повышение мочевины, креатинина, остаточного азота

2) ОСН:нарастание отеков, расширение границ сердца, систолический шум, увеличение печени, отек легких

3) Эклампсия: судороги, потеря сознания, нарушение дыхания, цианоз, непроизвольное отхождение кала и мочи

Осложнения хронического процесса

ХПН- прогрессирующее необратимое нарушение функции обеих почек (уменьшение массы действующих нефронов), что ведет к стойкому повышению креатинина сыворотки крови более 177 мкмоль/л (не менее 3-х месяцев)в результатенарушения экскреторной ф-и почек, водно-электролитного баланса и КОС.

Причины: врожд.и наследственные заболевания почек, гломерулонефрит, хронический пиелонефрит

Клиника: диспептические расстройства (снижение аппетита, рвота, боли в животе), жажда, полиурия, энурез, слабость, головные боли, расстройство сна, снижение интенсивности нарастания массы, роста, подверженность инфекциям

ХСН, энцефалопатия: те же симптомы, что при остром процессе, но менее выражены, длительно протекают

Лечение:

Режим

Постельный 4–6 недель в остром периоде, далее полупостельный

2) Диета № 7 (ограничение белка, жидкости, соли)

3) Медикаментозная терапия:

поэтапная (стационар, поликлиника, санаторий):

1) Базисная терапия:

Антибактериальная с учётом чувствительности стрептококковой флоры преорально 4-6 недель

ü 1-м курсом пенициллины 2 недели: амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин, флемоклав солютаб)

ü 2-м курсом макролиды II или III поколений 2 недели: Джозамицин, Мидекамицин, Рокситромицин

Витамины группы В, С, А, Е

Антигистаминные при отягощенном аллергологическом анамнезе

2) Симптоматическая терапия - Гипотензивные средства до нормализации артериального давления:

ü тиазидные диуретики: фуросемид, гидрохлортиазид

ü блокаторы медленных кальциевых каналов: нифедипин или амлодипин.

ü ингибиторы АПФ: каптоприл или эналаприл при сохранении функций почек и неэффективности блокаторов медленных кальциевых каналов

ü блокаторы рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан у подростков с острым стрептококковым гломерулонефритом

3) Патогенетическая терапия:

а) При выраженной гиперкоагуляции с повышением концентрации фибриногена в крови более 4 г/л используют на 2-4 недели:

Антиагреганты: дипиридамол;

Антикоагулянты: гепарин, низкомолекулярные гепарины - надропарин кальция, далтепарин натрия

б) Больным с нефротическим синдромом, сохраняющимся более 2 недель, стабильным повышением концентрации креатинина в крови, при отсутствии возможности проведения биопсии почек применяют иммуносупрессивную терапию:

Глюкокортикоиды - преднизолон в течение 2-3 нед до восстановления функций почек

Цитостатики: хлорбутин, азатиоприн, циклофосфам

Лечение ХПН:

-Поддержание водного баланса (при достаточном диурезе объем принимаемой жидкости устанавливается так, чтобы диурез составлял около 1,5 литров в сутки)

-Инфузионная терапия (в/в для коррекции ацидоза - натрия гидрокарбонат (до у-ня бикарбоната плазмы крови – 20 ммоль/л), гиперкалиемии - 10% раствор глюконата кальция 2 мл/кг (70 мл), 20% р-ра глюкозы – 4 мл/кг (140 мл) с инсулином (1 ЕД на 5 г введенной глюкозы – 28 ЕД), анемии – эритропоэтин, трансфузии эритроцитарной массы (при у-не гематокрита менее 0,20)

-При отсутствии эффекта (прогрессирующем ухудшении состояния, лабораторных показателей) – проведение программного гемодиализа

Лечение ОПН:

-В 1-е часы – возмещение ОЦК: в/в вливание изотонического р-ра хлорида натрия – 20 мл/кг и/ил 5% р-ра альбумина, в конце инфузии в/в введение фуросемида1-4 мг/кг, допамина 2-4 мкг/кг/мин

-В олигурическую стадию - поддержание водного баланса (введение жидкости 400 мл/м²/сут с учетом потерь за предыдущие сутки (с мочей, рвотой, стулом)+100 мл/сут на каждый градус повышения температуры свыше 37,5

-Высококалорийная диета 70-100 ккал/кг/сут, при полном парентеральном питании

-Коррекция ацидоза, гиперкалиемии (см. ХПН), азотемии (сифонные клизмы с 1% р/ром натрия хлорида, внутрь энтеросорбенты (полифепан 2-3 г/кг)

-Обязательно антибактериальная терапия (короткими курсами в половинной дозе)

Диспансеризация при ГН и ПН:

ОГН в течение 5 лет, ХГН - пожизненно

ОПН - в течение 3 лет, ХПН - пожизненно

Осмотр специалистов:

Педиатр 1-й год 1 раз в месяц (при ГН 1-е 3 мес. 2 раза в месяц); 2-й год 1 раз в 2-3 мес.; при ПН затем 1 раз в 3 месяца.

Нефролог - 1-й год 1 раз в 3 мес., затем 1-2 раза в год.

Стоматолог - 1 раз в год, отоларинголог - 1 раз в год

ГН - Окулист 1 раз в 6 мес.

ПН - Гинеколог - 1 раз в 6 мес., уролог - 1 раз в год

Обследование:

- Клинический анализ крови 1 раз в год, при хр.ПН, хр.ГН 1 раз в 6 мес. и при интеркуррентных заболеваниях,

- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) 1 раз в год, при хр.ГН 1 раз в 6 мес.

-Аанализ мочи: первые 6 месяцев - 1 раз в 15 дней ост. ПН, ГН, в 10 дней хр. ПН, затем 1 раз в месяц;

- Количественные анализы мочи (Нечипоренко) - 1 раз в 3 мес., При хр.ПН,хр.ГН 1 раз в мес

- Проба Зимницкого - 1 раз в 6-12 мес.

- Исследование функции почек - 1 раз в год (при вторичном ПН), 1 раз в 6 мес. при хр.ПН

- Посев мочи 1 раз в 6 мес., затем 1 раз в год, при хр.ПН, хр.ГН Посев мочи на ВК, осмотр фтизиатра 1 раз в год

- Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия) - по показаниям, при хр.ПН,хр.ГН 1 раз в год)

ГН - Суточная моча на белок 1 раз в мес., при ремиссии 1 раз в 6 мес. при ХГН 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц

Лечебно-оздоровительные мероприятия

а) Соблюдение режима, диеты

б) щадящий режим, закаливание, санацию хронической инфекции, ЛФК, индивидуальный подход к профпрививкам, ограничение физических и эмоциональных нагрузок (освобождение от физ-ры), оберегать от вирусно-бактериальных инфекций

в) противорецидивное лечение: физиотерапию, фитотерапию, ЛФК, курсы медикаментозной терапии:

при пиелонефрите по 4-6 недель 2 раза в год

при гломерулонефрите гормоны, цитостатики, антиагреганты назначаются индивидуально

при интеркуррентных заболеваниях антибиотики 10-14 дней, антигистаминные средства

Базисный уход при заболеваниях почек:

План ухода	Обоснование	Мероприятия ухода
1. Информировать родственников о заболевании	Обеспечивается право пациента и родственников на информацию Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода	Рассказать о причинах, клинике, возможном прогнозе заболевания
2.Нормализовать t ребенка	Для снижения интоксикации, улучшения состояния	Добавить проведение физического охлаждения (при t 37,5-38) Добавить энтеральное введение жаропонижающих средств в дозе назначенной врачом (при t 38 и выше) Ввести литическую смесь (анальгин, димедрол, папаверин) в дозе назначенной врачом (при неэффективности предыдущих мероприятий)
2. Организовать питание с учетом заболевания (диета № 7)	В связи с нарушением обменных процессов, в том числе белкового обмена	При почечной недостаточности: Высококалорийное питание: при ХПН обеспечить в сутки 90-100 ккал/кг (3150-3500 ккал), в том числе белка – 1,0-1,5 г/кг – (35-52,5г) при ОПН - 70-100 ккал/кг/сут, при полном парентеральном питании
Уменьшается раздражение паренхимы почек, а значит и болевой синдром	При заболеваниях почек Ограничить в рационе острые, соленые, копченые блюда, жидкость
Достигается дезинтоксикационный эффект Изменение Рh мочи способствует антисептическому эффект	При пиелонефрите в остром периоде: Организовать обильное питье под контролем диуреза (за счет ар буза, соков, клюквенного, брусничного морсов, щелочной минераль ой воды) Организовать смену диеты каждые7-10дней: - для ощелачивания мочи вводить в рацион овощи, фрукты, ягоды, молоко, щелочные минеральные воды - для изменения Рh в кислую сторону вводить в рацион кефир, каши, хлеб, рыбу, мясо, лимон
Так как гломерулонефрит имеет инфекционно-аллергическую этиологию	При гломерулонефрите: Исключить аллергены (яйца, рыба, цитрусовые и т.д.)
3. Организовать строгое проведение гигиены половых органов	Возможен восходящий путь инфекции	Организовать и следить, чтобы ребенок регулярно подмывался утром и вечером Следить за чистотой нательного и постельного белья ребенка
4. Снизить двигательную активность ребенка	В горизонтальном положении уменьшается болевой синдром, улучшается кровоснабжение почек	Организовать постельный режим с последующим постепенным его расширением: - при пиелонефрите на период лихорадки - при гломерулонефрите на 2-3 недели до улучшения клинико-лабораторных показателей
5. Ограничить эмоциональные и физические нагрузки при организации труда и отдых ребенка	Нагрузки провоцируют усиление болевого синдрома, повышение АД	Следить за строгим соблюдением ребенком режима дня Способствовать созданию спокойной обстановки в палате Следить за эмоциональным состоянием ребенка
6. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих заболеваний	Сопутствующая инфекция может привести к обострению заболевания	Ограничить контакты с больными детьми и взрослыми Следить, чтобы не было сквозняков Следить, за температурой в помещении, где находится ребенок (18-20 градусов), оберегать от переохлаждений Проводить влажную уборку 3-4 раза в день
7. Строго контролировать жизненно важные функции	Нарушение диуреза свидетельствует о нарушении функции почек Чтобы не допустить значительного повышения АД	Регистрировать диурез Регистрировать АД

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213Следующая

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: