Базисный уход при заболеваниях желудка, 12пк, ЖП, ПЖЖ

Лекция №12 ТЕМА 2.2. Лечение заболеваний сердца у детей.

Врожденные пороки сердца. Вегето-сосудистая дистония.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА (ВПС)- это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникающие на 2- 8 неделе беременности в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Этиология:в 1-й триместр беременности вирусные инфекции (краснуха, корь и др.), токсические продукты, радиация, гиповитаминозы, заболевания половой сферы, пороки сердца у матери, беременность в возрасте старше 35 лет.

Выделяют III группы ВПС, в зависимости от состояния гемодинамики.

Три фазы клинического течения ВПС:

1 фаза – первичной адаптации, приспособление к нарушениям гемодинамики.

2 фаза – относительной компенсации, улучшение состояния по мере развития приспособительных механизмов.

3 фаза – декомпенсации (терминальная), расстройства кровообращения, не поддающиеся лечению.

Основные клинические проявления (при всех ) ВПС:

1. Симптомы сердечной недостаточности общего характера:

бледность кожных покровов или цианоз, повышенная утомляемость, одышка, боли в области сердца;

физикальные данные: расширение границ сердца (кардиомегалия), тахикардия, грубый систолический шум в сердце слева от грудины во II-III межреберье при всех пороках, кроме ДМЖП – в IV-V межреберье, при коарктации аорты – шума нет, акцент II тона над аортой;

2. Симптомы застоя в легких (СН по левожелудочковому типу):

одышка, кашель, свистящее дыхание, цианоз, влажные хрипы в легких.

3. Симптомы застоя в большом кругу (СН по правожелудочковому типу):

периферические отеки, расширение шейных вен, увеличение печени, селезенки

Характерные симптомы различных пороков

Диагностика:

1. Анализ крови: при тетраде Фалло полицитемия, увеличение гемоглобина, эритроцитов

2. Данные дополнительных методов исследования:

Катетеризация (через бедренную артерию, у новорожденных – через пупочные сосуды), ангиография,

Эхокардиография (ЭХО-КГ) или УЗИ, Фонокардиография (ФКГ), Электрокардиография (ЭКГ).

Рентгенография грудной клетки в трех проекциях.

Лечение.

1. Оптимальнымявляется оперативное лечение от 3-до 12 лет.

2. Консервативное лечение:

а) Поддерживающая терапия:сердечные гликозиды (дигоксин), кардиотрофики (АТФ, ККБ, аскорбинка, В6, панангин, аспаркам)

б) Неотложная помощьпри острой сердечнососудистой недостаточности:оксигенотерапия, диуретики (лазикс), сердечные гликозиды быстрого действия (строфантин, коргликон в/в), спазмолитики (нитроглицерин п/язык), обезболивающие (промедол)

При одышечно-цианотическом приступе: коленно-грудное положение, оксигенотерапия, п/к введение промедола 1 мг/кг массы, в/м кордиамина 0,3 -1 мл, энтеральное обзидана по 1 мг/кг/сут, противосудорожные и седативные препараты по показаниям.

ВЕГЕТОСОСУДИСТЫЕ ДИСТОНИИ (ВСД) – нарушение вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, связанные с отклонениями в функции центральной и периферической нервной системы.

Выделяют ВСД:

1. По клинике:а) по гипертоническому; б) по гипотоническому типу.

Факторы риска

Гипертонический тип:

Семейно-наследственная предрасположенность;

Психические, эмоциональные нагрузки, физическое перенапряжение;

Вегетативные расстройства;

Нарушения функции эндокринной системы;

Нарушение режима дня, гиподинамия;

Переедание, повышенное содержание соли в пищевом режиме

Избыточная масса тела, интенсивный рост.

Факторы риска

Гипотонический тип:

Семейно-наследственная предрасположенность;

Психические, эмоциональные нагрузки, физическое перенапряжение;

Вегетативные расстройства;

Нарушения функции эндокринной системы;

Нарушение режима дня, гиподинамия;

Перенесенные инфекционные заболевания;

Астеническая конституция.

Характеристика типов ВСД:

2. По стадии:

Диагностика:1. Измерение АД в 1-й половине дня, троекратно на руках и ногах в течение 10 дней, затем 2 раза в неделю

2. Инструментальные методы: ЭКГ, при стабильной стадии суточное мониторирование (СМАД для уточнения стадии ВСД), транскраниальная допплерография (ТКДГ для исследования сосудов головного мозга) и УЗИ почек, глазное дно. 3. Анализы мочи, крови, консультация невропатолога, эндокринолога, окулиста.

Лечение.

Гипертонический тип:

1. Режим. Нормализация режима труда и отдыха, режима дня.

2. Диета.Дробное питание, ограничение соли, жидкости, крепкого чая, кофе.

3. Физиотерапия.Седативная: электрофорез папаверина.

4. Медикаментозное лечение:

Седативное: сборы трав (валериана, боярышник), экстракт валерианы, новопассит

Метаболические средства (Нейромультивит, липоевая кислота, Куде-сан, Янтавит)

Препараты магния: Магнерот (магния оротат) или Магне В6 (магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид)

При стабильной стадии +гипотензивные средства (под контролем пульса, АД): Энап (эналаприл малеат), Моноприл (фозиноприл натрия), Ре-нитек (эналаприл) и диуретики (спиронолактон, гипотиазид).

Лечение.

Гипотонический тип:

1. Режим. Нормализация режима труда и отдыха, режима дня.

2. Диета.Увеличить содержание белка, натрия в пище.

3. Физиотерапия.Тонизирующая: электрофорез кальция, кофеина.

4. Медикаментозное лечение:

Сосудотонизирующие средства (под контролем АД): кордиамин, пантокрин, гутрон, нобритен.

Фитотерапия: настойка женьшеня, лимонника, элеутерококка, примулы.

АРИТМИИ –состояния, возникающие вследствие изменения функции автоматизма,возбудимости, проводимости сердечной мышцы.

Основные жалобы у больных с аритмиями: сердцебиение, перебои, боли в сердце, изменение частоты и ритма сердечных сокращений, приступы потери сознания, головокружений.

Диагностика:

1. Инструментальная как при ВПС

2. Кардиоинтервалография (запись от 200 до 500 кардиоциклов с компьютерным анализом)

3. Суточное мониторирование (запись кардиоциклов в течение суток)

Лечение. Хирургическое и консервативное: антиаритмические препараты (изоптин, лидокаин)

Диспансерное наблюдение

Базисный уход при ВПС, ревматизме:

Базисный уход при ВСД:

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: