Сделай Сам Свою Работу на 5

Базисный уход при заболеваниях желудка, 12пк, ЖП, ПЖЖ





План ухода Обоснование Мероприятия ухода
1.Информировать больного и родственников о заболевании   Обеспечивается право на информацию Ребенок и родственники понимают целесообразность соблюдения диеты, выполнения всех мероприятий Рассказать о причинах, клинике, возможном прогнозе заболевания  
2. Организовать питание с учетом заболевания   Уменьшается раздражение воспаленной слизистой     Организовать механически, термически, химически щадящую диету (стол№1 ХГ, ОГ, ЯБ, стол №4 ХЭ, ХК, стол № 5 при заб-ях ЖП, ПЖЖ): - пища должна быть в отварном виде, измельченной, теплой - исключить острые, жаренные блюда, копчености, консервы, содержащие грубую клетчатку, при ХЭ, ХК так же бобовые, сырые овощи, фрукты, продукты усиливающие перистальтику (капуста, лук, свекла, репа и др.) - при панкреатите голод не более чем на одни сутки (при ОП или обострении ХП), ограничить жиры и углеводы Скорректировать диету с учетом выявленной кислотности (ХГ, ЯБ): - при повышенной кислотности рекомендуют белковые продукты (мясо, рыбу, молоко, молочные продукты) - при пониженной кислотности рекомендуют овощные салаты, кислые соки, молочно-кислые продукты
С целью восполнения жидкости при обильном жидком стуле Обильно поить ребенка (ХЭ)
Для уменьшения нагрузки на ЖКТ Организовать 4-5-ти разовое питание ребенку: (обсудить с мамой ребенка часы приема пищи: завтрак, 2-ой завтрак, обед, полдник, ужин)
Для лучшего усвоения пищи исключения чрезмерных нагрузок, провоцирующих болевой синдром или обострение процесса Организовать и строго следить за соблюдением ребенком режима питания: - принимать пищу в одно и то же время - правильно чередовать периоды сна и бодрствования
3. Нормализовать температуру Улучшается состояние Обильно поить ребенка (при t 37-37,5)
4. Контролировать двигательную активность ребенка С целью снижения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшения болевого синдрома Организовать постельный режим на 2-4 недели, затем щадящий
5. Следить за эмоциональным состоянием ребенка Нервный фактор провоцирует болевой синдром или обострение процесса Исключить подвижные игры, просмотр телепередач за 2 часа до сна Создать спокойную обстановку в палате, в семье
6. Организовать проведение личной гигиены с учетом заболевания (при жидком стуле) при ХЭ, ХГ Обеспечивается комфортное состояние ребенка Рекомендовать подмывание после каждого акта дефекации Смазывать область ануса смягчающими, противовоспалительными мазями

 





Лекция №12 ТЕМА 2.2. Лечение заболеваний сердца у детей.

Врожденные пороки сердца. Вегето-сосудистая дистония.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА (ВПС)- это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникающие на 2- 8 неделе беременности в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Этиология:в 1-й триместр беременности вирусные инфекции (краснуха, корь и др.), токсические продукты, радиация, гиповитаминозы, заболевания половой сферы, пороки сердца у матери, беременность в возрасте старше 35 лет.

Выделяют III группы ВПС, в зависимости от состояния гемодинамики.

Нарушение гемодинамики Без цианоза С цианозом
1.С обогащением малого круга Открытый артериальный (Боталлов)проток (ОАП), дефекты межжелудочковой (ДМЖП) и межпредсердной (ДМПП) перегородок  
2.С обеднением малого круга Изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА) Болезнь Фалло
3.С обеднением большого круга Коарктация аорты  

Три фазы клинического течения ВПС:

1 фаза – первичной адаптации, приспособление к нарушениям гемодинамики.

2 фаза – относительной компенсации, улучшение состояния по мере развития приспособительных механизмов.



3 фаза – декомпенсации (терминальная), расстройства кровообращения, не поддающиеся лечению.

Основные клинические проявления (при всех ) ВПС:

1. Симптомы сердечной недостаточности общего характера:

бледность кожных покровов или цианоз, повышенная утомляемость, одышка, боли в области сердца;

физикальные данные: расширение границ сердца (кардиомегалия), тахикардия, грубый систолический шум в сердце слева от грудины во II-III межреберье при всех пороках, кроме ДМЖП – в IV-V межреберье, при коарктации аорты – шума нет, акцент II тона над аортой;

2. Симптомы застоя в легких (СН по левожелудочковому типу):

одышка, кашель, свистящее дыхание, цианоз, влажные хрипы в легких.

3. Симптомы застоя в большом кругу (СН по правожелудочковому типу):

периферические отеки, расширение шейных вен, увеличение печени, селезенки

Характерные симптомы различных пороков

Порок Анатомический дефект Отличительные клинические признаки
1. С обогащение малого круга
а) ОАП - Часть крови из аорты ч/з Боталлов проток сбрасывается в легочную артерию - В большой круг попадает недостаточное кол-во крови, а в малый – избыточное. Проявляется на 2-3 году жизни. Снижение minАД, при нормальном maxАД.
б) ДМПП -Частичный сброс крови через дефект в перегородке из левого предсердия в правое. Выраженная бледность, малиновые губы. Расширение пульсация шейных вен. Кашель
в) ДМЖП -Сброс крови из левого желудочка в правый Деформация грудной клетки
2. С обеднением малого круга
а) ИСЛА -Затруднение перехода крови из правого желудочка в легочную артерию из-за её сужения. Без особенностей
б)Болезнь Фалло   Тетрада Фалло: стеноз легочной артерии, ДМЖП, транспозиция аорты вправо, гипертрофия правого желудочка - поступление в большой круг смешанной крови, недостаточное насыщение артериальной крови кислородом. Выраженные одышка, цианоз Деформация ногтей («часовые стекла»), фаланг пальцев («барабанные палочки»). Отставание в физическом развитии. Одышечно-цианотические приступы: - В раннем возрасте потеря сознания, судороги - В старшем возрасте головные боли, головокружение, обмороки, вынужденное положение (на боку с поджатыми к животу ногами, присаживание на корточки)
3. С обеднением большого круга
а) Коарктация аорты - Сужение грудного отдела аорты ниже уровня устья левой подключичной артерии. - Сосуды нижней половины тела получают мало крови, выше места сужения – много. Лучшее развитие верхней половины туловища по сравнению с нижней. Нижние конечности короткие тонкие, хромота. Разница в показателях Ад (250-300 мм рт ст на верхних, до 0 на нижних конечностях) Головокружение, головная боль, шум в ушах, носовые кровотечения. Боль в животе, икроножных мышцах

Диагностика:

1. Анализ крови: при тетраде Фалло полицитемия, увеличение гемоглобина, эритроцитов

2. Данные дополнительных методов исследования:

Катетеризация (через бедренную артерию, у новорожденных – через пупочные сосуды), ангиография,

Эхокардиография (ЭХО-КГ) или УЗИ, Фонокардиография (ФКГ), Электрокардиография (ЭКГ).

Рентгенография грудной клетки в трех проекциях.

Лечение.

1. Оптимальнымявляется оперативное лечение от 3-до 12 лет.

2. Консервативное лечение:

а) Поддерживающая терапия:сердечные гликозиды (дигоксин), кардиотрофики (АТФ, ККБ, аскорбинка, В6, панангин, аспаркам)

б) Неотложная помощьпри острой сердечнососудистой недостаточности:оксигенотерапия, диуретики (лазикс), сердечные гликозиды быстрого действия (строфантин, коргликон в/в), спазмолитики (нитроглицерин п/язык), обезболивающие (промедол)

При одышечно-цианотическом приступе: коленно-грудное положение, оксигенотерапия, п/к введение промедола 1 мг/кг массы, в/м кордиамина 0,3 -1 мл, энтеральное обзидана по 1 мг/кг/сут, противосудорожные и седативные препараты по показаниям.

ВЕГЕТОСОСУДИСТЫЕ ДИСТОНИИ (ВСД) – нарушение вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, связанные с отклонениями в функции центральной и периферической нервной системы.

Выделяют ВСД:

1. По клинике:а) по гипертоническому; б) по гипотоническому типу.

Факторы риска

Гипертонический тип:

Семейно-наследственная предрасположенность;

Психические, эмоциональные нагрузки, физическое перенапряжение;

Вегетативные расстройства;

Нарушения функции эндокринной системы;

Нарушение режима дня, гиподинамия;

Переедание, повышенное содержание соли в пищевом режиме

Избыточная масса тела, интенсивный рост.

Факторы риска

Гипотонический тип:

Семейно-наследственная предрасположенность;

Психические, эмоциональные нагрузки, физическое перенапряжение;

Вегетативные расстройства;

Нарушения функции эндокринной системы;

Нарушение режима дня, гиподинамия;

Перенесенные инфекционные заболевания;

Астеническая конституция.

Характеристика типов ВСД:

Гипертонический тип Гипотонический тип
Клиника:
1. Сердечнососудистая система:
Повышение (150 и выше) АД Сердцебиение, перебои Тахикардия, тоны громкие Понижение (100 и ниже) АД Боли в сердце Брадикардия, тоны глухие
Аритмии, систолический шум в V точке, границы сердца в N
2. Дыхательная система:
Нет «Вздохи», затрудненный вдох
3. Нервная система:
Повышенная утомляемость, слабость, эмоциональная лабильность, головная боль, обмороки

2. По стадии:

Отличительные признаки Стадии ВСД
Транзиторная Лабильная Стабильная
Преобладание жалоб по ЦНС по ССС стойкое изменен. АД,сосуд. кризы
Лабораторные данные в N В N или незначительно изменены значительно изменены
Лечение не требует короткий курс длительный курс

Диагностика:1. Измерение АД в 1-й половине дня, троекратно на руках и ногах в течение 10 дней, затем 2 раза в неделю

2. Инструментальные методы: ЭКГ, при стабильной стадии суточное мониторирование (СМАД для уточнения стадии ВСД), транскраниальная допплерография (ТКДГ для исследования сосудов головного мозга) и УЗИ почек, глазное дно. 3. Анализы мочи, крови, консультация невропатолога, эндокринолога, окулиста.

Лечение.

Гипертонический тип:

1. Режим. Нормализация режима труда и отдыха, режима дня.

2. Диета.Дробное питание, ограничение соли, жидкости, крепкого чая, кофе.

3. Физиотерапия.Седативная: электрофорез папаверина.

4. Медикаментозное лечение:

Седативное: сборы трав (валериана, боярышник), экстракт валерианы, новопассит

Метаболические средства (Нейромультивит, липоевая кислота, Куде-сан, Янтавит)

Препараты магния: Магнерот (магния оротат) или Магне В6 (магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид)

При стабильной стадии +гипотензивные средства (под контролем пульса, АД): Энап (эналаприл малеат), Моноприл (фозиноприл натрия), Ре-нитек (эналаприл) и диуретики (спиронолактон, гипотиазид).

Лечение.

Гипотонический тип:

1. Режим. Нормализация режима труда и отдыха, режима дня.

2. Диета.Увеличить содержание белка, натрия в пище.

3. Физиотерапия.Тонизирующая: электрофорез кальция, кофеина.

4. Медикаментозное лечение:

Сосудотонизирующие средства (под контролем АД): кордиамин, пантокрин, гутрон, нобритен.

Фитотерапия: настойка женьшеня, лимонника, элеутерококка, примулы.

АРИТМИИ –состояния, возникающие вследствие изменения функции автоматизма,возбудимости, проводимости сердечной мышцы.

Основные жалобы у больных с аритмиями: сердцебиение, перебои, боли в сердце, изменение частоты и ритма сердечных сокращений, приступы потери сознания, головокружений.

Диагностика:

1. Инструментальная как при ВПС

2. Кардиоинтервалография (запись от 200 до 500 кардиоциклов с компьютерным анализом)

3. Суточное мониторирование (запись кардиоциклов в течение суток)

Лечение. Хирургическое и консервативное: антиаритмические препараты (изоптин, лидокаин)

Диспансерное наблюдение

Врожденные пороки сердца
Длительность диспансерного наблюдения:
до перевода во взрослую поликлинику
Осмотр специалистов в определенные сроки:1. Педиатра:
после стационарного лечения 6 месяцев ежемесячно, затем 1 раз в 2 месяца до года, далее 2 раза в год,
2. Узких специалистов: ЛОР и стоматолог 2 раза в год
кардиолог 2-4 раза в год, при тяжелом течении 1 раз в 1-2 месяца, кардиохирург по показаниям
Обследование:
1) Анализы крови, мочи 2 раза в год и после интеркуррентных заболеваний 2) Анализ кала на яйца глистов 2 раза в год
3) ЭКГ, УЗИ, рентгенологическое исследование 1 - 2 раза в год
Лечебно-оздоровительные мероприятия:
1) соответствующая диетотерапия:
Вводить в рацион продукты богатые калием (картофель, капуста, петрушка, курага, изюм, инжир, ананасы) Ограничить прием жидкости и соли Исключить продукты: - вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, капусту и др.) - возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай, острые, соленые блюда)
2) щадящий режим, закаливание, санация хронической инфекции, ЛФК, индивидуальный подход к профпрививкам, ограничение физических и эмоциональных нагрузок (освобождение от физкультуры, экзаменов и т.д.), оберегать от вирусно-бактериальных инфекций
3) Поддерживающая терапия
сердечные гликозиды (дигоксин), кардиотрофики (АТФ, ККБ, аскорбинка, В6, панангин, аспаркам)
Вегето-сосудистая дистония
Длительность диспансерного наблюдения:
3 года
Осмотр специалистов в определенные сроки:1. Педиатра:
1 раз в 3 месяца
2. Узких специалистов: ЛОР и стоматолог 2 раза в год
Невропатолог, эндокринолог, окулист 2 раза в год
Обследование:
1) Анализы крови, мочи 2 раза в год и после интеркуррентных заболеваний 2) Анализ кала на яйца глистов 2 раза в год 3) измерение АД 2 раза в неделю 4) ЭКГ, при стабильной стадии СМАД, ТКДГ 1 - 2 раза в год
Лечебно-оздоровительные мероприятия:
1) соответствующая диетотерапия: При гипертоническом типе: Организовать дробное питание 4-5 раз в день малыми порциями Ограничить в рационе количество соли, крепкого чая, кофе, острых, соленых, жирных блюд, легкоусвояемых углеводов (при избыточной массе тела) При гипотоническом типе: Увеличить содержание белка, натрия в пище, тонизирующих напитков 2) щадящий режим, закаливание, санация хронической инфекции, ЛФК, индивидуальный подход к профпрививкам, ограничение физических и эмоциональных нагрузок (освобождение от физкультуры, экзаменов и т.д.), оберегать от вирусно-бактериальных инфекций
3) Противорецидивное лечение:
ВСД по гипертоническому типу: Седативные; при выраженных неврологических дисфункциях:нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы, церебропротекторы ВСД по гипотоническому типу: Фитотерапия: настойка женьшеня, лимонника, элеутерококка, примулы

Базисный уход при ВПС, ревматизме:

План ухода Обоснование Мероприятия ухода
1. Информировать больного и его родственников о заболевании   Обеспечивается право пациента на информацию Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода Рассказать матери и родственникам причинах, клинике, возможном прогнозе данного заболевания  
2. Уменьшить явления дыхательной недостаточности Отмечается развитие кислородной недостаточности Обеспечить ребенку доступ свежего воздуха (проветривать помещение, где находится ребенок до 3 раза в день
Уменьшение нагрузки на сердце, т.к. уменьшается приток крови к сердцу Уложить ребенка с возвышенным головным концом
Облегчается экскурсия легких Не применять стесняющей одежды
3.Нормализовать t ребенка   Для снижения интоксикации, улучшения состояния Проведение физического охлаждения Добавить энтеральное введение жаропонижающих средств в дозе назначенной врачом Ввести литическую смесь: анальгин, димедрол, папаверин в дозе назначенной врачом (при неэффективности предыдущих мероприятий)
4. Ограничить физическую и эмоциональную нагрузку Повышается нагрузка на сердце, требующая дополнительных затрат кислорода Следить за соблюдением режима дня ребенка Организовать полноценный дневной отдых Уменьшить интенсивность световых, звуковых раздражители Следить за эмоциональным состоянием ребенка
5. Организовать питание ребенка с учетом заболевания   Калий улучшает сердечную деятельность Вводить в рацион продукты богатые калием (картофель, капуста, петрушка, курага, изюм, инжир, ананасы)
При метеоризме отмечается подъем диафрагмы, затрудняющий сердечную деятельность Исключить продукты: - вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, капусту и др.)
Повышается нагрузка на сердце, требующая дополнительных затрат кислорода - возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай, острые, соленые блюда)
Вследствие инфекционно-аллергической природы ревматизма Ограничить в рационе: - при ревматизме облигатные аллергены (яйца, рыба, шоколад, и т.д.)
Соль способствует задержке жидкости в организме - прием жидкости и соли  
Уменьшается нагрузка на сердце, при переедании отмечается подъем диафрагмы, затрудняющий сердечную деятельность · Организовать дробное питание (малыми порциями 5-6 раз в день)
6.Организовать гигиенические мероприятия с учетом заболевания В связи с повышенной потливостью, кожным зудом Одевать соответственно температуре (не перегревать) Ø Применять гигроскопичное, натуральное белье, следить за его чистотой Проводить ежедневные гигиенические ванны
7. Организовать мероприятия по профилактике сопутствующих инфекций Провоцируется обострение заболевания или ухудшается состояние Ограничить контакты с больными детьми и взрослыми Следить, чтобы не было сквозняков Следить за температурой в помещении (t 18°-20°)  
8. Проводить мониторинг состояния ребенка Позволяет следить за состоянием ребенка Проводить регулярный контроль ЧДД, ЧСС, АД, температуры тела (2 раза в день), цвета кожных покровов, одышки, объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс)

Базисный уход при ВСД:

План ухода Мероприятия ухода
1. Организовать адекватное питание ребенку с учетом типа ВСД   При гипертоническом типе: Организовать дробное питание 4-5 раз в день малыми порциями Ограничить в рационе кол-во соли, крепкого чая, кофе, острых, соленых, жирных блюд, легкоусвояемых углеводов (при избыточной массе тела) При гипотоническом типе: Увеличить содержание белка, натрия в пище, тонизирующих напитков
2. Организовать режим дня ребенку Ночной сон должен иметь продолжительность не менее 8-10 часов Организовать полноценный дневной отдых Избегать длительных просмотров телепередач и занятий компьютерными играми
3. Нормализовать режим труда и отдыха Приобщить ребенка к занятиям физической культурой, плаванием, туризмом (в 1-ю неделю придерживаться предельно допустимых нагрузок, постепенно увеличивая их в дальнейшем) Следить за эмоциональным состоянием ребенка
4.Организовать гигиенические мероприятия с учетом повышенной потливости Ø Одевать соответственно температуре (не перегревать) Ø Применять гигроскопичное, натуральное белье, следить за его чистотой Проводить ежедневные гигиенические ванны
5. Контролировать состояние ребенка Проводить регулярный контроль АД, ЧДД, ЧСС, массы тела

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.