Неотложная помощь при стенозирующем ларингите

ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ

Острый бронхит — воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развив­шееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.

Этиология

Чаще всего этиологический фактор острого бронхита — различные вирусы, реже бактерии. Иногда бронхиты возникают при воздей­ствии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.

Патогенез

Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите и бронхиолите сложен и обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респи­раторных вирусов, с другой — анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолёгочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, спо­собствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными эле­ментами. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. У значительной части де­тей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют, у части в последую­щем развивается бронхиальная астма.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ (ПРОСТОЙ)

Острый бронхит (простой) — острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции.

Клиническая картина

При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Длительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Так, при респираторно- синцитиальной и парагриппозной инфекциях длительность лихорадки составляет 2—3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной — 10 дней и более. Основной симптом бронхита — кашель, сухой и навязчивый в начале заболе­вания, в дальнейшем — влажный и продуктивный. При аускультации выяв­ляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и круп­нопузырчатые хрипы.

Лабораторные и инструментальные исследования

В периферической крови изменений может и не быть. При вирусной ин­фекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Может быть небольшое увели­чение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции — нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенографию органов грудной клетки проводят для исключения пневмонии; при бронхите обычно обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка.

Лечение.

1) Средства, улучшающие эвакуацию мокроты:

Ø обладающие отхаркивающим, муколитическим эффектом предпочтительнее препараты амброксола (Лазолван, Амбробене, Флавамед, Халиксол, Амброгексал), а так же бромгексин, бронхосан, бронхикум, мукалтин, мукодин, мукосол (после 2-х лет)

Ø разжижающиемокроту (теплое щелочное питье, ингаляции)

Ø ускоряющие эвакуацию мокроты: микстуры (алтей, термопсис, корень солодки), отвары трав (чабреца, девясила, багульника, плодов аниса) после 2-х лет

2) Постуральный дренаж, перкуторный массаж

3) Рефлекторнаятерапия (при нормальной t горчичники, горячие ножные ванны)

4) Физиотерапия (УФО, электрофорез с йодидом калия, эуфиллином, индуктотералия, аппликация озокерита, микроволновая терапия (воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты) на грудную клетку.

Препараты, активирующий противовирусный иммунитет (иммуномодуляторы): анаферон, виферон, арбидол, иммунал, бронхомунал, оциллококци-нум, деринат, трансфер фарктор кидс

Антибактериальная терапия (антибиотики) при бактериальной этиологии и присоединении осложнений.

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ

Острый бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, про­текающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хри­пов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жиз­ни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже — аденовирусы, ещё реже — микоплазмы и хламидии.

Клиническая картина

Обычно лихорадка продолжается 2—3 дня (при аденовирусной инфек­ции — до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены при­знаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубного треугольника, одыш­ка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, втяжение уступчи­вых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации — рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузыр­чатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки взду­тия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возмож­ны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение кор­ней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение р_а0₂и р_аС0₂ (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показате­ли периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыра­женные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Лечение.

1) Средства, улучшающие эвакуацию мокроты:

Ø обладающие отхаркивающим, муколитическим эффектом предпочтительнее препараты амброксола (Лазолван, Амбробене, Флавамед, Халиксол, Амброгексал), а так же бромгексин, бронхосан, бронхикум, мукалтин, мукодин, мукосол (после 2-х лет)

Ø разжижающиемокроту (теплое щелочное питье, ингаляции)

Ø ускоряющие эвакуацию мокроты: микстуры (алтей, термопсис, корень солодки), отвары трав (чабреца, девясила, багульника, плодов аниса) после 2-х лет

2) Постуральный дренаж, перкуторный массаж

3) Рефлекторнаятерапия (при нормальной t горчичники, горячие ножные ванны)

4) Физиотерапия (УФО, электрофорез с йодидом калия, эуфиллином, индуктотералия, аппликация озокерита, микроволновая терапия (воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты) на грудную клетку.

5) пп 3 и 4 добавляют после снятия обструкции.

6)Бронхолитики (беродуал, сальбутамол, беротек, в ингаляциях. бронхолитин, солутан per os, п/кожно эфедрин, адреналин, в/в, в/м эуфиллин)

7) Оксигенотерапия

8) Десенсибилизирующая терапия (при ЭКД с 6 месяцев – Зиртек финистил, с 2-х лет – Кларитин, Эриус, с 5-ти лет – Телфаст)

9) В тяжелых случаях гормональная (преднизолон)

10) При эксикозе – оральная регидратация (оралит, регидрон, энтеродез) по 100 мл/кг/сутки.

Препараты, активирующий противовирусный иммунитет (иммуномодуляторы): анаферон, виферон, арбидол, иммунал, бронхомунал, оциллококци-нум, деринат, трансфер фарктор кидс

Антибактериальная терапия (антибиотики) при бактериальной этиологии и присоединении осложнений.

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синд­ромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2—3-м году жизни.

Клиническая картина

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже — на 2—3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокой­ными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешан­ная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогатель­ная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое коли­чество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свис­тящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: