Лекция №16 ТЕМА 2.4. Лечение заболеваний органов дыхания.

противовирусные: интерферон;антисептические: 20% альбуцид, 2% колларгол;иммуностимулирующие: 0,01% тимоген.

Острый фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки.

При сухом кашле - (тусупрекс, глауцин с 2-х лет)

Острый стенозирующий ларингит — ларингит с воспалитель­ным отеком слизистой оболочки и подслизистой ткани подсвязочной области гортани, в результате чего образуется сужение просвета гортани или гортани и трахеи.

Классификация

Острый ларингит делят по этиологии на вирусный и бактери­альный, по стадии стеноза гортани — на компенсированный ла­рингит, субкомпенсированный, декомпенсированный и ларингит в терминальной стадии. Кроме того, по характеру течения выде­ляют неосложненный и осложненный ларингит, а также рециди­вирующий ларингит и нисходящий. Последний бывает при диф­терийном ларингите, когда воспалительный процесс распростра­няется на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол.

Этиология

Этиология острого ларингита преимущественно вирусная. Ведущую этиологическую роль играют вирусы парагриппа, далее следуют РС-вирусы, вирусы гриппа, в основном типа B, аденови­русы. Реже — вирусы простого герпеса и кори. Бактериальная ин­фекция играет меньшую роль в этиологии острого ларингита, но, как правило, приводит к более тяжелому течению. Основной воз­будитель — гемофильная палочка (тип b), но может быть и стафи­лококк, стрептококк группы А, пневмококк. В прежние годы ос­новным возбудителем была палочка дифтерии, в настоящее время ставшая редкостью.

Клиническая картина

Острый ларингит обычно развивается на 2-3-е сутки острой инфекции верхних дыхательных путей и характеризуется осипло­стью голоса. При остром ларинготрахеите присоединяется звон­кий «лающий» кашель. В легких — проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе.

Острый стенозирующий ларингит характеризует триа­да симптомов — осиплость голоса, звонкий «лающий» кашель и шумное дыхание — стридор гортани, который проявляется в основном инспираторной одышкой. Кроме того, могут выслу­шиваться сухие свистящие хрипы, преимущественно на вдохе. Клинически выделяют 4 степени стеноза гортани.

■ I степень (компенсированная) характеризуется инспиратор- ной одышкой при беспокойстве ребенка, «лающим» сухим кашлем. Аускультативно отмечают удлинение вдоха, единич­ные проводные свистящие хрипы в легких.

• II степень (субкомпенсированная) характеризуется появле­нием шумного дыхания, инспираторной одышки в покое с втяжением межреберий и яремной ямки, осиплостью голоса, «лающим» кашлем. В легких выслушивают рассеянные про­водные сухие хрипы, в основном на вдохе. Характерно появ­ление периорального цианоза, тахикардии. Ребенок возбуж­ден, отмечают двигательное беспокойство, нарушение сна.

■ III степень стеноза гортани (декомпенсированная) харак­теризуется грубым «лающим» кашлем, дисфонией, выра­женной инспираторной одышкой, втяжением межреберий, яремной ямки и эпигастральной области при дыхании, по­

■ случаях одышка приобретает смешанный характер. Характерна тахикардия, частый нитевидный пульс, выпадающий на вдохе, общий цианоз, спутанность сознания. Аускультативно выслушивают разнокалиберные влажные и сухие хрипы, как на вдохе, так и на выдохе, определяют при­глушение тонов сердца.

■ IV степень (терминальная) характеризуется спутанностью со­знания, гипоксической комой, судорогами. Дыхание поверх­ностное, аритмичное. Стридор и грубый «лающий» кашель исчезают. Нарастает брадикардия, снижается АД. Тоны приглушены, постепенно замирают и после беспорядочных сокращений сердце останавливается, дыхание прекращается.

Диагностика

Лабораторная диагностика

При стенозирующем ларингите определяют кислотно-основ­ное состояние крови и проводят анализ периферической крови.

В анализе периферической крови в I-II стадиях при вирусной этиологии стенозирующего ларингита отмечают нормальный или слегка сниженный лейкоцитоз и лимфоцитоз. В III стадии стенозирующего ларингита появляется тенденция к лейкоцитозу, нейтрофилезу и сдвигу формулы влево.

Для расшифровки этиологии используют методы серологиче­ской диагностики с определением специфических антител (IgG и IgM) к различным вирусам и бактериям и метод ПЦР при усло­вии раннего взятия материала из ротоглотки для идентификации широкого спектра респираторных вирусов. В случаях затяжного течения, при неэффективности обычных методов терапии, может возникнуть необходимость в идентификации микоплазменной, хламидийной или других инфекций (ПЦР-диагностика мазков из зева и/или носа и посев отделяемого из зева и носа на среду Сабуро для выявления микозов).

Инструментальные методы

При стенозирующем ларингите основное исследование — пря­мая ларингоскопия.

Рентгенография грудной клетки, околоносовых пазух, органов шеи играет вспомогательную роль при проведении дифферен­циальной диагностики или подозрении на развитие осложнений (пневмонии).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят, в первую очередь, между вирусным или бактериальным генезом острого стенозирующего ларингита сдифтерией гортани, для которой харак­терно медленное постепенное нарастание клинической картины обструкции, дисфония, переход процесса на близлежащие ткани, увеличение шейных лимфатических узлов. Решающее значение имеет бактериологическое исследование.

Инородное тело гортани и трахеи — наиболее частая при­чина асфиксии у маленьких детей. Характерно, что признаки уду­шья и кашель возникают внезапно, днем, во время еды или игры ребенка. Ребенок испуган, беспокоен. При прямой ларингоскопии выявляют инородное тело.

Запущенный заглоточный абсцесс тоже иногда приходится дифференцировать с острым стенозирующим ларингитом. В от­личие от последнего он характеризуется постепенным наступле­нием затрудненного дыхания на фоне выраженной интоксикации и нередко выраженной лихорадки. Характерны гнусавость голо­са, вынужденная поза с откинутой кзади головой, а при осмотре зева отмечают выбухание задней стенки глотки.

И, наконец, дифференциальную диагностику проводят с острымэпиглоттитом — воспалением надгортанника и окру­жающих его тканей гортани и глотки.

Лечение.

Средства с отхаркивающим, муколитическим эффектом - препараты амброксола (Лазолван, Амбробене, Флавамед, Халиксол, Амброгексал), а так же бромгексин, бронхосан, бронхикум, мукалтин, мукодин, мукосол (после 2-х лет);

-разжижающиемокроту (теплое щелочное питье, ингаляции);

-ускоряющие эвакуацию мокроты: микстуры (алтей, термопсис, корень солодки), отвары трав (чабреца, девясила, багульника, плодов аниса) после 2-х лет.

Рефлекторная терапия (горчичники).

Десенсибилизирующие (супрастин).

Препараты, активирующий противовирусный иммунитет (иммуномодуляторы): анаферон, виферон, арбидол, иммунал, бронхомунал, оциллококцинум, деринат, трансфер фарктор кидс.

Антибактериальная терапия (антибиотики) при присоединении бактериальных осложнений: ангины, отиты, синуситы, гайморита, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей.

 

 

Предыдущая12345678910111213Следующая

---

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:

©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.