Инструментальные методы обследования почек

Рентгеноконтрастные исследования: Экскреторная урография, микционная цистография (выявление нарушения прохождения мочи по мочевым путям),

УЗИ органов мочевой системы

Дифференциальная диагностика

с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Осложнения острого процесса

Гнойные осложнения (интерстициальным нефрит, карбункул почки, пионефрозом, абсцессы, уросепсис);

Бактериемический шок

Осложнения хронического процесса

ХПН- прогрессирующее необратимое нарушение функции обеих почек (уменьшение массы действующих нефронов), что ведет к стойкому повышению креатинина сыворотки крови более 177 мкмоль/л (не менее 3-х месяцев)в результатенарушения экскреторной ф-и почек, водно-электролитного баланса и КОС.

Причины: врожденные и наследственные заболевания почек, гломерулонефрит, хронический пиелонефрит

Клиника: диспептические расстройства (снижение аппетита, рвота, боли в животе), жажда, полиурия, энурез, слабость, головные боли, расстройство сна, снижение интенсивности нарастания массы, роста, подверженность инфекциям

Нефросклероз, гидронефроз, артериальная гипертензия

Лечение:

Режим

Постельный режим на период лихорадки

2) Диета

Сначала № 7, затем № 5 (исключить острое, соленое, копченое), обильное питье: арбузы, соки, морсы, щелочная минеральная вода

3) Медикаментозная терапия:

поэтапная (стационар, поликлиника, санаторий):

а) Антибиотикотерапия (непрерывно в течение трёх недель со сменой антибиотика ч/з 7-10-14 дней): "Стартовая" антибактериальная терапия назначается до выделения возбудителя эмпирически с коррекцией через 3 дня при отсутствии эффекта

"Ступенчатая терапия" в течение 3-5 дней парентерального введения препаратов одной группы (внутривенно или внутримышечно) с последующей заменой на пероральный путь

"Комбинированная терапия" (комбинация нескольких антибиотиков) при тяжелом течении.

При ХПН возрастную дозу уменьшают наполовину или на треть.

При легком течении пиелонефрита может быть использован только пероральный путь введения.

Препараты:

ü пенициллины полусинтетические (ампициллин, ампиокс), «защищенные» амоксиклав, аугментин (амоксициллин/клавуланат)

ü цефалоспорины 2 и 3 поколения (энтерально: Цефуроксим аксетил, Цефаклор, Цефиксим, парентерально: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефуроксим)

Длительность терапии - непрерывно в течение трёх недель со сменой антибиотика ч/з 7-10-14 дней Профилактичекое при остром ПН и противорецидивное при хроническом ПН лечение после курса непрерывной антибактериальной терапии в течение 4-6 недель в зависимости от характера пиелонефрита (обструктивный, необструктивный):

ü Фурагин в течение 2-3 недель; далее переходят на 1/2-1/3-1/4 от максимальной лечебной дозы в течение 2-4-6 недель.

ü Ко-тримоксазол (бисептол) в течение 4 недель.

ü Один из препаратов налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), пипемидиновой кислоты (пимидель, палин, пипегал и др.), 8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК) может назначаться по 10 дней каждого месяца в течение 3-4 месяцев в возрастных дозировках.

б) По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3-5 дней от начала антибактериальной терапии назначаются:

ü антиоксиданты 3-4 недели (витамин Е, С, веторон, препараты, содержащие селен, - триовит, селцинк и др.)

ü препараты коэнзима Q10 (кудесан, синергин), переносчики полиненасыщенных жирных кислот (L-карнитин), кофакторы ферментных реакций энергетического обмена (рибофлавин, никотинамид, липоевая кислота), нормализующие КЩС димефосфона.

ü С целью улучшения почечного кровотока у больных пиелонефритом применяются эуфиллин, курсы магнитотерапии.

ü Иммунокорригирующая терапия при тяжелом затяжном течении, в раннем возрасте, у частоболеющих детей: препараты интерферона (виферон, реаферон), лизоцим, ликопид, иммунал

ü Фитотерапия: противовоспалительная, антисептическая, регенирирующая (брусничный, земляничный лист, березовые почки, хвощ полевой, толокнянка и др.)

Санаторно-курортное лечение при остром ПН через 3 месяца от начала активности заболевания, при хроническом ПН в период ремиссии без нарушения функции почек

Гломерулонефрит (ГН) - иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата

Этиология

Бактерии: чаще всего бета - гемолитический стрептококк гр. А, а так же энтерококки, а так же пневмококки, стафилококки, коринебактерии, сальмонеллы, микоплазмы, иерсении, менингококки. Вирусы (гепатита В, кори, краснухи, ветряной оспы), паразиты (возбудитель малярии, токсоплазмы),

грибы (кандида)

Предрасполагающие факторы

Профилактические прививки, хронические очаги инфекции, частые ОРВИ, аллергия, отягощенная наследственность, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, физическая травма

Патогенез

Иммунокомплексный механизм: поражение сосудистой стенки капиляров клубочка иммунными комплексами

Неиммунокомплексный механизм: возникновение патологического клона Т-лимфоцитов, который стимулирует гиперпродукцию лимфокинов, повреждающих клубочек.

Клинические синдромы

1)Синдром интоксикации: (начинается через 1- 3 недели после перенесенной инфекции): головная боль,тошнота, рвота, повышение температуры, вялость, снижение аппетита

2)Нефротический (отечный) синдром:

Течение

1) Острый ГН (до 6 месяцев)

2) Затяжной ГН (до 1 года)

3) Хронический ГН (более 1 года)

Периоды:

1) Острого процесса:а) Период разгара - все симптомы максимально выражены

б) Период обратного развития - исчезают все симптомы, кроме мочевого (изменений в моче)

в) Период клинико–лабораторной ремиссии – отсутствие клинических симптомов и изменений в моче

2) Хронического процесса:а) Период обострения – все симптомы максимально выражены

б) Период частичной ремиссии – исчезают все симптомы, кроме мочевого (изменений в моче)

в) Период полной ремиссии – отсутствуют все симптомы и нет мочевого (изменений в моче)

Клинические формы хронического процесса

1)Гематурическая (нефритическая):преобладание гематурии, повышение АД, функция почек длительно в N

2) Нефротическая: преобладание протеинурии (6– 30 в поле зрения),выраженные отеки,функция почек длительно в N

3)Смешанная:сочетание 2-х предыдущих форм, нарушение функции почек: ХПН

Диагностика:

1) КАК:лейкоцитоз (более 9×10⁹/л), СОЭ (более 15 мм/ч), иногда эозинофилия (ГН), анемия

Биохимия: диспротеинемия, повышение СРБ (выше 20 мкг/мл), титров антибактериальных антител (1:160 и более), при почечной недостаточности + повышение в сыворотке крови креатинина, мочевины, остаточного азота

2) ОАМ:

а) Гематурия (цвет мясных помоев), протеинурия,

б) Олигурия, гиперстенурия (повышение относительной плотности мочи),

в) Цилиндрурия иногда

3) Анализ мочи по Нечипоренко

Гематурия (увеличение эритроцитов более 1000)

Проба по Земницкому

Гиперстенурия (плотность мочи 1030 и выше)

Инструментальные методы обследования почек

Рентгеноконтрастные исследования: Экскреторная урография

Дифференциальная диагностика

с опухолями почек и мочевыводящих путей, пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом, туберкулезом мочеполовой системы, мочекаменной болезнью, амилоидозом и «сердечной» почкой

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: