РАЗДЕЛ 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Под хирургической инфекцией понимают внедрение, раз­множение и распространение патогенных гноеродных микро­организмов, с последующим формированием гнойного очага в организме больного. Оценке роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса всегда уделялось большое внимание, т.к. хорошо известно, что от вида микроба, вы­звавшего инфекционный процесс, зависит специфика течения последнего. Это положение особенно важно учитывать в на­стоящее время, когда произошли значительные изменения в этиологической структуре возбудителей инфекционных забо­леваний и гнойных хирургических инфекций в частности, и на первое место выдвинулась проблема условно-патогенных возбудителей (Тимаков В.Д., Петровская В.Г., 1977).

В настоящее время основными возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, грамотрицательные бак­терии рода Enterobactenacea, группа грамотрицательных не­ферментирующих бактерий, анаэробные бактерии.

Необходимо различать контаминацию (загрязнение) -попадание микроорганизмов в организм больного и инфекци­онный процесс - размножение и распространение микроорга­низмов, сопровождающиеся местными и общими клинически­ми симптомами. Контаминация - еще не начало инфекцион­ного процесса, т.к. для его возникновения необходим ряд фак­торов: преодоление защитных сил организма, наличие опре­деленной чувствительности организма к патогенному агенту, определенное количество микроорганизмов, их вирулентность и т.д.

Различают два вида хирургической инфекции: экзоген­ную и эндогенную. При экзогенной инфекции микроорганиз­мы попадают в организм человека через верхние дыхатель­ные пути, желудочно-кишечный тракт, поврежденные кожу и слизистые оболочки и т.д.

Эндогенная инфекция подразумевает распространение микроорганизмов из хронического, "дремлющего" очага

инфекции в самом организме через кровеносные и лимфатичес­кие сосуды.

Пути проникновения патогенных микроорганизмов в организм человека:

- контактный

- воздушно-капельный

- воздушно-пылевой

- имплантационный.

В условиях хирургического стационара основным путем является контактный (бытовой) - внесение возбудителей ин­фекции в организм человека через предметы, которые непос­редственно соприкасались с больным человеком. Инфицирование может происходить во время операции, при контакте раневой поверхности с нестерильным инструментарием, пере­вязочным материалом, с недостаточно хорошо обработанны­ми руками врача или медсестры, при неудовлетворительной изоляции раны от внешней среды и т.д.

Второе место по частоте занимают воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути - попадание микроорганизмов, ад­сорбированных на частичках твердого вещества или в жид­костях с потоками воздуха на раненую поверхность или внутрь организма человека.

Имплантационный путь - это проникновение микроор­ганизмов, находящихся на поверхности или в толще матери­альных субстратов, при имплантации последних в организм человека, например, при некачественно проведенной стерили­зации шовного материала, с растворами для инъекционного введения и т.д. Некоторые авторы считают, что имплантаци­онный путь является разновидностью контактного и в то же время отдельно выделяют инъекционный путь передачи ин­фекции.

В настоящее время особую актуальность приобрел во­прос о внутригоспитальной инфекции. Внутригоспитальная (нозокомиальная) инфекция развивается у больных, находя­щихся в стационаре, вследствие контаминации штаммами, рас­пространенными в лечебном учреждении. В проблеме борьбы

с внутригоспитальной инфекцией прежде всего заслуживают внимания вопросы установления основных источников и пу­тей распространения микроорганизмов в стационаре. При внутригоспитальной инфекции в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит из экзогенных источни­ков, в основном воздушно-пылевым и контактным путями передачи. Источниками инфицирования при этом могут слу­жить персонал, больные с гнойными осложнениями (заболе­ваниями), недостаточно дезинфицированные предметы ухода за больными, инструментарий, перевязочный материал и др. Особенностью госпитальных штаммов микроорганизмов яв­ляется их высокая устойчивость в окружающей среде. Они продолжительное время могут сохранять жизнеспособность и вирулентность на различных предметах, непосредственно со­прикасающихся с больным. Среди возбудителей внутригос­питальной инфекции в последние годы значительно возрос удельный вес грамотрицательных микроорганизмов семейст­ва Enterobacteriacea и Pseudomonas, а также анаэробной не-клостридиальной флоры.

Различают два основных пути профилактики хирурги­ческой инфекции:

1. Предупреждение попадания возбудителей инфекции в организм человека при хирургических вмешательствах и дру­гих медицинских манипуляциях. Это профилактика первич­ной инфекции.

2. Предупреждение последующей контаминации в про­цессе дальнейшего лечения. Это профилактика вторичной ин­фекции. Профилактика распространения хирургической ин­фекции достигается строгим соблюдением методов асептики и антисептики.

РАЗДЕЛ 2. АСЕПТИКА

Асептика ("а"- не, "septicos"- гнойный) - комплекс мероприятий, направленных на профилактику проникнове­ния микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости орга­низма больного (раненого) при хирургических операциях, ма­нипуляциях и перевязках, диагностических и лечебных проце­дурах.

Асептика предусматривает выполнение следующих ос­новных правил:

- дезинфекции, предстерилизационной очистки и соб­ственно стерилизации инструментов, приборов, перевязочно­го материала и пр., которые в дальнейшем будут соприка­саться с раневой поверхностью;

- специальной обработки рук врача, медсестры, поверхности операционного поля;

- соблюдения особых правил и приемов работы при вы­полнении операций, манипуляций, диагностических проце­дур и т.д.;

- осуществления специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебно-профилактичес­ких учреждениях, предусмотренных приказом МЗ № 720 (см. Приложение).

Дезинфекция (обеззараживание) - (франц. "des" означающее удаление, уничтожение чего-либо; лат "inficere" -заражать, портить, отравлять) - удаление и уничтожение ве­гетативных форм микроорганизмов во внешней среде путем воздействия на них физическими и химическими факторами.

Дезинфекция предотвращает размножение и распростра­нение микроорганизмов во внешней среде, заражение пациен­тов и медицинского персонала. В хирургии дезинфекции под­вергаются предметы и материалы, использованные при опе­рациях и манипуляциях (особенно у "гнойных" и инфекцион­ных больных), а также имевшие контакт с биологическими жидкостями и выделениями человека. Дезинфекции, без пос­ледующей стерилизации, подвергаются все изделия и матери­алы, которые при последующем их использовании не будут иметь контакта с раневой поверхностью, кровью и другими

биологическими жидкостями организма, например, постель­ное белье, одежда, подкладные судна и т.д. Все предметы и материалы, соприкасающиеся при их применении с раневой поверхностью, биологическими жидкостями организма, сли­зистыми оболочками, подвергаются предстерилизационной очистке с последующим проведением стерилизации.

Стандартные методы дезинфекции и порядок их осущес­твления определены ОСТ 42-21-2-85 МЗ СССР.

Дезинфекция изделий, помещений медицинского назна­чения достигается применением растворов химических веществ (химический метод), а также кипячением, использованием го­рячего пара и воздуха, УЗ-волн, и т.д. (физический метод).

Химический метод дезинфекции. Препараты, применяе­мые для проведения химической дезинфекции, подразделяют­ся на три группы:

1. Средства мягкой дезинфекции (хлорамин, роккал, дихлор-1, гибитан, первомур и т.д.). Применяются для дезинфек­ции кожи человека, хирургических инструментов, а также не­значительно загрязненного белья и одежды. Они не должны вызывать дерматитов или раздражения кожных покровов, ал­лергических реакций, не должны обладать неприятным запа­хом и повреждать обрабатываемые материалы.

2. Средства грубой дезинфекции (хлорная известь, ли­зол, крезол, фенол, крезолит и т.д.). Пригодны для обработки сильно загрязненных материалов, на которых имеется боль­шое количество органических веществ. Они пригодны для де­зинфекции мебели, раковин, подкладных суден, мочеприемников, помещений, обуви, а также выделений человека.

3. Средства для дезинфекции воздуха в закрытых поме­щениях и поверхностей, находящихся там предметов. Имеют ограниченное применение в лечебно-профилактических учреж­дениях.

Наиболее широко используемые средства мягкой хими­ческой дезинфекции приведены в табл. 1.

Таблица 1 Химическая дезинфекция изделий медицинского назначения

Примечания:

1. Режим дезинфекции для каждого препарата дан в трех вариантах:

а) должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериаль­ной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусная инфек­ция и пр.). Гибитан применяется только при инфекции бактериальной этиологии;

б) при туберкулезе;

в) при вирусном гепатите;

2. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного уда­ления запаха дезинфектанта.

3. Дезинфицирующий раствор должен применяться только однократно'

Метод дезинфекции кипячением. Процесс дезинфекции должен осуществляться в дезинфекционных кипятильниках. Дистиллированную воду нагревают до 98-100 °С при экспозиции 30-45 мин. Может быть использована дистиллированная вода с добавлением гидрокарбоната натрия до получения 2% раствора. Добавление соды предохраняет инструменты от ржавчины и окисления, температура кипения раствора повы­шается до 102-104 °С, а время экспозиции уменьшается до 15 мин. Обрабатываемые изделия, особенно коррозионно-нестойкие, погружают в предварительно прокипяченную горячую воду, т.к. при кипении из воды удаляется значительная часть кислорода, что и предохраняет изделия от образования ржав­чины на их поверхности. Метод используется для дезинфек­ции изделий из стекла, резины,, синтетических материалов, коррозионно-стойкого металла и т.д.

Метод дезинфекции текучим паром. Дезинфекция осу­ществляется в дезинфекционной камере (аппарат Коха). Ис­пользуется насыщенный текучий водяной пар при избыточ­ном давлении 0,5 kfc/cm'h температуре 110 °С. Время экспози­ции 20-25 минут. Рекомендуется для изделий из стекла, метал­ла, резины и термостойких полимеров, которые предваритель­но помещают в различные виды стерилизационных металли­ческих коробок (биксы Шиммельбуша).

Горячевоздушный метод дезинфекции. Дезинфекция проводится

в воздушных иери.чша юрах по особому режиму. Ис­пользуется сухой горячий воздух при температуре 120 °С. Вре­мя экспозиции - 45 мин. Рекомендуется для изделий из стекла и металла. Дезинфекция проводится на открытых металли­ческих ЛО-1КЯХ.

Метод дезинфекции с использованием ультразвуковых волн. Механические колебания с частотой oт 2*10⁴ до 2"10⁸ колеба­ний в секунду, не воспринимаемые слуховым аппаратом чело­века, называются ультразвуком. В каждом участке среды, куда проникает yльтpaзвук, периодически происходит сжатие и раз­ряжение. Ультразвуковые волны, распространяющиеся в жид­кости, вызывают образование микроскопических полостей. Возникшая полость быстро закрывается под влиянием после­дующего сжатия. Такое явление называется кавитацией. Про­должительность жизни кавитационного пузырька coизмерима с периодом звукового колебания. Находящиеся в кавитационной полости молекулы и атомы газов подвергаются про­цессам диссоциации и ионизации. При кавитации создается большая разница в давлении и происходит разрушение мик­робной оболочки (клеточной мембраны). При использовании ультразвука для дезинфекции воды бактерицидный эффект достигается с большим трудом. Бактерицидное действие уль­тразвука увеличивается при добавлении в воду бактерицид­ных веществ, например фенола (0,25-0,5% раствор). Воздейст­вие ультразвуковых волн может быть использовано для меха­нической очистки загрязненного материала и обработки рук химическими антисептиками перед операцией.

Предстерилизационная очистка. Основной смысл предстерилизационной очистки заключается в повы­шении эффективности и надежности последующих методов стерилизации. Предстерилизационной очистке подвергаются изделия и материалы, подлежащие в дальнейшем стерилиза­ции. Она имеет целью удаление белковых, жировых, консер­вирующих загрязнений, а также остатков лекарственных ве­ществ. Предстерилизационная очистка проводится ручным или механизированным способом в специальных моющих рас­творах (табл. 2).

Таблица 2 Методика проведения предстерилизационной очистки

Примечания: I. Температура раствора в процессемойки не поддержи­вается. 2. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (появление розового окрашивания свидетельствует о загрязнении раствора кровью). Мо­ющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами (CMC) можно использовать в течение суток, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменится.

Таблица 3

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: