Отметьте номер правильного ответа 15 глава
Такой же результат наблюдается при неточном прилегании к каждому зубу частей кламмеров.
Как врачебные, так и технические ошибки могут быть допущены на всех этапах изготовления бюгельных шинирующих протезов.
Помимо необоснованности выбора каждого шинирующего элемента, врачебной ошибкой является отсутствие анализа диагностических моделей после избирательной пришлифовки.
Врач обязан произвести на диагностической модели ориентировочную параллелометрию и нанести на нее рисунок каркаса шины. При сопоставлении моделей в центральной окклюзии (если модели не складываются, то надо обязательно определить и зафиксировать ее) четко определяются места сошлифовывания твердых тканей зуба для проведения и расположения окклюзионных и перекидных частей кламмеров, перемычек, соединяющих оральные и вестибулярные части шины. На модели цветным карандашом отмечают участки коронок зубов, подлежащие сошлифовыванию. Если не создать место для этих окклюзионных элементов, то возможно возникновение следующих осложнений:
1) перелом перекидных частей;
2) нарушение окклюзионных контактов и, вследствие этого, развитие травматических периодонтитов (этому могут предшествовать жалобы больного на неудобства при приеме пищи, плохая фиксация шины, болевые ощущения).
Целесообразно сошлифовывать участки бугров зубов-антагонистов, контактирующих с той зоной, где будет проходить перекидной элемент. Лишь в том случае, когда этого недостаточно, можно сошлифовывать зону перехода жевательной поверхности зуба в апрокси- мальную. На моделях отмечают и зону сошлифовывания режущих краев при изготовлении литой каппы на переднюю группу зубов. Толщина перемычек должна быть не менее 1 мм, ширина - до 1,5 мм. Чем длинее плечо кламмера, тем толще его окклюзионная часть. После сошлифовывания зубов получают оттиски и рабочие модели
Следует подчеркнуть, что избирательная при- шлифовка - это один из этапов ортопедического лечения заболеваний пародонта и одна из мер профилактики прогрессирования дистрофического процесса в тканях пародонта, а описанное сошлифовывание эмали зубов - это необходимый и весьма важный с точки зрения предупреждения различных осложнений этап изготовления шинирующего съемного протеза.
Важным этапом изготовления высококачественного шинирующего аппарата (как и любого протеза и лечебного аппарата) является получение оттисков. При пародонтите в результате различной патологической подвижности зубов даже незначительное давление на зубы вызывает их смещения. Отсюда становится ясным, что при снятии оттисков надавливание массой на зубной ряд ведет к смещению зубов различной степени. Направление смещения зубов предусмотреть невозможно, поскольку уровень оттискной массы в ложке неодинаков, что обусловливает изначальное ее касание зубов на одном (двух или трех) участке зубного ряда, а затем давление на оставшиеся зубы. В зависимости оттого, какого участка окклюзионной поверхности зуба коснется в первый момент оттискная масса, зуб сместится вестибуляр- но или орально, медиально или дистально, что вызывает разнопространственное смещение зубов, которое точно воспроизводится на рабочей модели Изготовленный по такой модели металлический каркас шины, несмотря на патологическую подвижность зубов, не может быть фиксирован на зубной ряд. Это значит, что если при предварительной параллелометрии диагностических моделей и параллелометрии рабочих моделей был избран задний наклон моделей (он предопределяет введение каркаса со стороны передних зубов и последующее погружение шинируюших элементов на группу жевательных зубов), то стремление ввести каркас вертикально или сначала со стороны боковых зубов, а затем фиксировать его на переднем участке не дает положительных результатов
При незначительной и средней степени подвижности зубов необходимо ориентироваться на направ
ление подвижности зубов передней группы Связывая (объединяя) зубы в единый блок с целью уменьшения их пространственного смещения, необходимо учитывать окклюзионные соотношения. Это требование обусловлено в основном необходимостью восстановления биодинамических параметров функциональной специфики тканей пародонта, т. к. любое отклонение от вертикальной оси вызывает неадекватное по отношению к нагрузке нарушение кровотока в этом регионе.
На всех этапах ортопедического лечения любая врачебная манипуляция должна быть объяснена больному. Поскольку ортопедическая стоматологическая помощь не является экстренной, все вмешательства должны быть согласованы с больным. Исходя из этого, врач обязан не только изложить больному план лечения, но сообщить о возможности дополнительных ортопедических вмешательств.
Ортопед-стоматолог обязан действовать по принципу восстановления одной из важных функций живого организма - функции жевания.
В последние годы в ортопедической стоматологии наметились нежелательные для специалиста тенденции: больной хочет не столько лечиться, сколько диктовать врачу свое часто глубоко ошибочное мнение: начитавшись популярной литературы, он предлагает вид протеза, не показанный ему (например, металлокерамику или цельнокерамические протезы при развившейся стадии пародонтита). При настоятельных просьбах больного об изготовлении того или иного вида протеза, не показанного в данном клиническом случае, при отказе от избирательной пришлифовки зубов при наличии суперконтактов, блокирующих движения нижней челюсти и приводящих к функциональной перегрузке зубов, врач обязан, проявляя выдержку и такт, доказать необходимость выбранного метода лечения.
II. Для профилактики ошибок в диагностике и тактике ортопедического этапа комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта необходимо придер-
живаться диагностического и лечебного алгоритма. Следует иметь в виду, что лечение каждого пациента индивидуально, но структура диагностического процесса и принципы ортопедического этапа комплексного лечения универсальны
Лечебно-диагностический алгоритм ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта
Этиология пародонтита
А. Общие факторы
1) Общесоматические заболевания, влияющие на:
- гемодинамику пародонта;
- микробиоциноз полости рта;
- состояние костной ткани челюстей;
- общий и местный иммунитет.
■ Сердечно-сосудистые заболевания
• Заболевания нервной системы
• Эндокринные нарушения Ш Системная остеопатия
■ Заболевания крови
2) Генетическая предрасположенность
3) Витаминный дисбаланс, неполноценное питание
4) Профессиональные вредности.
5) Неблагоприятные экологические условия
Б. Местные факторы
1 Инфекционные (микробные) факторы:
“ микробный титр;
- вирулентность
• Неудовлетворительная гигиена полости рта:
— зубные отложения:
П поддесневые, наддесневые;
П мягкие, твердые (зубной камень)
2 Факторы, вызывающие нарушения гемодинамики в пародонте, представлены на рис. 54, 55.
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 435 послеДствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий
Ненормальная окклюзионная нагрузка
J По направлен»^ По продолжительности |
Недостаточная I | Чрезмерная
Парафункции 1 жевательных мышц
(«бруксизм»)
| Аномалии
—зубов
—зубных рядов
—челюстей
— Атрофические процессы в парадонте
| прикуса
Деформации зубных рядов
«Травматическая окклюзия»
- частичное отсутствие зубов
- ошибки при планировании ортопедического лечения (применение несъемной конструкции вместо съемной; недостаточное количество опорных зубов в мостовидном протезе; выбор материала для реставрации окклюзионной поверхности без учета износостойкости)
- ошибки в процессе лечения (преждевременные контакты на пломбах, коронках, мостовидных протезах и т. д. в результате невыверенной окклюзии; неоправданное блокирование зубов группой металлокерамических коронок; деформация протетической плоскости, блокирование движений нижней челюсти)
Рис. 54. Функциональная перегрузка пародонта
Классификация пародонтита
1. МКБ-10 («Международная классификация болезней»)
КОБ
К05.2 Острый пародонтит К05.3 Хронический пародонтит
2 Классификация ВОЗ По распространенности процесса:
1) Локализованный.
2) Генерализованный.
По степени тяжести:
1) Легкой степени.
2) Средней степени тяжести
3) Тяжелой степени.
По течению:
1) Острый (быстро прогрессирующий)
2) Хронический:
а) в период обострения;
Разрушение зубодесневого соединения
I
Пародонтальный карман
I"
Микробная бляшка на корне зуба
I
Патологическая грануляционная ткань
Вегетация эпителия
Деструкция периодонта, __ цемента
б) в период ремиссии.
По стадии заболевания:
1) Начальная.
2) Развившаяся.
Диагностика пародонтита
1 Клинические методы:
■ Опрос.
■ Осмотр (внешний, полости рта)
■ Зондирование пародонтальных карманов (измерение их глубины).
■ Пальпация (определение подвижности зубов)
2. Предварительный диагноз.
3. Параклинические методы:
1) Количественная и качественная оценка костной ткани:
— рентгенография (прицельная, ортопантомография, томография ВНЧС, телерентгенография);
— эхоостеометрия.
2) Анализ диагностических моделей.
3) Определение устойчивости зубов:
— периотестометрия;
— непараметрические исследования по Морозову.
4) Оценка гемодинамики пародонта:
— реопародонтография;
— допплерография: ультразвуковая, лазерная,
— полярография.
5) Оценка микробиоциноза полости рта:
— ПЦР диагностика;
— исследование количества жирных кислот
4. Дифференциальная диагностика
5. Диагноз (окончательный)
Клиническая картина
1. Жалобы:
— кровоточивость десен;
— зуд и боль в деснах;
— гноетечение;
- неприятный запах изо рта;
- подвижность зубов;
- эстетический дефект из-за обнажения корней зубов, а также их смещения (веерообразное расхождение зубов, образование щелей между зубами);
- затрудненное пережевывание пищи;
- ДР-
2. Внешний осмотр.
При веерообразной протрузии передних зубов и уменьшении межальвеолярного расстояния в связи с частичным отсутствием зубов наблюдается углубление носогубных и подбородочной складок, укорочение нижнего отдела лица.
3 Осмотр полости рта:
- отек, гиперемия, (цианотичность) десен;
- гноетечение из пародонтальных карманов;
- кровоточивость десен;
- над- и поддесневые зубные отложения;
- рецессия десны, обнажение корней зубов;
- деформации зубных рядов (веерообразное расхождение зубов, образование трем, диа- стем, повороты зубов вокруг оси, отклонения от нормального положения в зубном ряду).
Пальпация (определение подвижности зубов)
Степени подвижности поЭнтину:
1 степень - подвижность зуба в вестибуло-ораль-
ном направлении.
2 степень — подвижность зуба в вестибуло-ораль-
ном и в мезио-дистальном напрвлениях
3 степень - подвижность зуба в вестибуло-ораль-
ном, мезио-дистальном и вертикальном направлениях.
Параклинические методы
Рентгенография (ортопантомография) -
неравномерная резорбция костной ткани и наличие костных карманов.
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 439 ПослеДствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий
Признаки пародонтита в зависимости от степени тяжести заболевания Легкая степень
■ резорбция костной ткани составляет У4 длины корня зуба;
■ глубина пародонтального кармана до 3,5 мм. Средняя степень
■ резорбции костной ткани до 1/2 длины корня зуба;
■ глубина пародонтального кармана до 5 мм;
■ подвижность зубов |-|| степени.
Тяжелая степень
■ резорбции костной ткани на 3/4 и более длины корня зуба;
■ глубина пародонтального кармана более 6~8 мм;
■ подвижность зубов Ц-Ill степени.
Дифференциальная диагностика
Локализованный пародонтит следует дифференцировать с:
Ш генерализованным пародонтитом;
■ эозинофильной гранулемой;
■ хроническим очаговым остеомиелитом; Генерализованный пародонтит следует дифференцировать с
■ локализованным пародонтитом;
■ пародонтозом;
■ гипо- и авитаминозом;
■ поражением пародонта при сахарном диабете;
■ поражением пародонта при заболеваниях крови (острый лейкоз, лимфогрануломатоз, лимфосар- кома).
Общее и местное лечение пародонтита. Особенности ортопедического лечения пародонтита
Задачи ортопедического лечения при пародонтите
1) Шинирование зубов с патологической подвижностью II и III степени
2) Восстановление непрерывности зубных рядов
3) Оптимальное перераспределение окклюзионной нагрузки на сохранившиеся зубы и протезное ложе (гармонизация окклюзии).
Конструктивные особенности зубных протезов при пародонтите
—экваторные коронки;
— многозвеньевые кламмеры;
—телескопическая фиксация;
— балочная фиксация.
Зависимость ортопедического лечения от степени тяжести заболевания
Первый этап (подготовительный, лечебно-диа- гностический)
Легкой степени
1) Гигиенические мероприятия
2) Санация зубов
3) Пародонтальная хирургия, терапия (включая физиотерапию)
4) Избирательное пришлифовывание зубов
Средней степени тяжести
5) Временное шинирование
Тяжелой степени
6) Повторное избирательное пришлифовывание зубов
7) Удаление зубов при необходимости + иммедиат протезы
Второй этап
Легкая степень При необходимости:
— ортодонтическое лечение;
— ортопедическое лечение Средняя степень тяжести
При необходимости:
— ортодонтическое лечение;
— постоянные шинирующие протезы Тяжелая степень
— Постоянные съемные и несъемные шинирующие протезы.
Третий этап (реабилитационно-профилактичес- кий)
Регулярный(1раз в полгода) контроль:
1) гигиены полости рта
2) состояния тканей пародонта
3) состояния постоянных шин и шин-протезов
4) окклюзионных контактов зубных рядов во все фазы всех видов окклюзии
5) правильности ухода и пользования съемными зубными протезами
Виды стабилизации (по В.Ю. Курляндскому)
1. Фронтальная
2. Сагиттальная
3. Фронто-сагиттальная
4. Парасагиттальная
5. По дуге
Шинирование. Виды шин
Временные / Постоянные:
A. Несъемные
1 Назубные
По конструкционному принципу:
— объединение коронок, экваторных коронок, полукоронок;
— мостовидные протезы;
— штифтовые шины;
— вкладочные шины.
2 По материалу:
— металлические;
— безметалловые (армированные, композитные);
— комбинированные (металлокерамические, металлоакриловые, металлокомпозитные)
3 По технологии изготовления:
— штампованно-паяные;
— цельнолитые
B. Съемные
— с перекидными кламмерами;
— с когтеобразными отростками,
— с кламмерами Роуча;
— с многозвеньевыми опорно-стабилизирующи- ми кламмерами.
2 Назубные / Зубодесневые:
— шинирующие бюгельные протезы;
— покрывные протезы с телескопической фиксацией (изменяется соотношение клиническая коронка , корень).
С. Комбинация несъемных и съемных шин
С-А+В
— покрывные протезы с балочной системой фиксации;
— шинирование риббондом+бюгельный протез
Возможные ошибки
■ Неполноценное обследование.
■ Неточный и неполный диагноз.
■ Ошибки при планировании и проведении подготовительных мероприятий.
■ Ошибки при проведении ортопедического лечения:
- Избирательное пришлифовывание зубов без учета анатомической формы и положения зубов травматический пульпит;
- Избирательное пришлифовывание зубов без учета защитных и опорных бугров;
~ Изготовление шин и шин-протезов без учета функциональных и резервных возможностей опорных зубов и зубов-антагонистов -» перегрузка пародонта зубов;
- Изготовление временных съемных шинирующих лечебных аппаратов, препятствующих терапевтическим, хирургическим и физиотерапевтическим вмешательствам;
- Неправильное формирование окклюзионной поверхности постоянных шинирующих зубных протезов-» дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
- Нерегулярный либо недостаточно тщательный контроль за состоянием полости рта во время реабили- тационно-профилактического этапа ортопедического лечения.
Осложнения, не связанные с врачебными ошибками
4I Обострение пародонтита при обострении общесоматической патологии.
П Явления гальванизма при применении штампованно-паяных несъемных шинирующих конструкций.
Нарушение эстетики улыбки при применении шинирующих бюгельных протезов.
□ Аллергическая реакция на пластмассу базисов съемных шин-протезов и металлические сплавы.
Непереносимость к акрилатам зубных протезов («парниковый» эффект под базисами съемных конструкций).
Л Невозможность пользования съемными ортопедическими конструкциями из-за повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта.
Прогноз
При правильно проведенном комплексном лечении и строгом соблюдении всех профилактических мероприятий функция зубочелюстной системы, в том числе и тканей пародонта, восстанавливается на длительный срок.
Степень восстановления утраченной функции определяется тяжестью пародонтита и соматической патологии.
Тестовые задания
раздел для текущего и итогового контроля
1 Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно- нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий
Заболевания и дисфункции височно-ниж- нечелюстного сустава
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|