Сделай Сам Свою Работу на 5

Отметьте номер правильного ответа 15 глава






Такой же результат наблюдается при неточном прилега­нии к каждому зубу частей кламмеров.

Как врачебные, так и технические ошибки могут быть допущены на всех этапах изготовления бюгельных шинирующих протезов.

Помимо необоснованности выбора каждого ши­нирующего элемента, врачебной ошибкой является от­сутствие анализа диагностических моделей после изби­рательной пришлифовки.

Врач обязан произвести на диагностической мо­дели ориентировочную параллелометрию и нанести на нее рисунок каркаса шины. При сопоставлении моделей в центральной окклюзии (если модели не складывают­ся, то надо обязательно определить и зафиксировать ее) четко определяются места сошлифовывания твердых тканей зуба для проведения и расположения окклюзи­онных и перекидных частей кламмеров, перемычек, со­единяющих оральные и вестибулярные части шины. На модели цветным карандашом отмечают участки коронок зубов, подлежащие сошлифовыванию. Если не создать место для этих окклюзионных элементов, то возможно возникновение следующих осложнений:

1) перелом перекидных частей;

2) нарушение окклюзионных контактов и, вследствие этого, развитие травматических периодонтитов (это­му могут предшествовать жалобы больного на не­удобства при приеме пищи, плохая фиксация шины, болевые ощущения).



Целесообразно сошлифовывать участки бугров зубов-антагонистов, контактирующих с той зоной, где будет проходить перекидной элемент. Лишь в том слу­чае, когда этого недостаточно, можно сошлифовывать зону перехода жевательной поверхности зуба в апрокси- мальную. На моделях отмечают и зону сошлифовывания режущих краев при изготовлении литой каппы на пере­днюю группу зубов. Толщина перемычек должна быть не менее 1 мм, ширина - до 1,5 мм. Чем длинее плечо клам­мера, тем толще его окклюзионная часть. После сошли­фовывания зубов получают оттиски и рабочие модели

Следует подчеркнуть, что избирательная при- шлифовка - это один из этапов ортопедического лече­ния заболеваний пародонта и одна из мер профилак­тики прогрессирования дистрофического процесса в тканях пародонта, а описанное сошлифовывание эмали зубов - это необходимый и весьма важный с точки зре­ния предупреждения различных осложнений этап изго­товления шинирующего съемного протеза.



Важным этапом изготовления высококачествен­ного шинирующего аппарата (как и любого протеза и лечебного аппарата) является получение оттисков. При пародонтите в результате различной патологической подвижности зубов даже незначительное давление на зубы вызывает их смещения. Отсюда становится ясным, что при снятии оттисков надавливание массой на зубной ряд ведет к смещению зубов различной степени. На­правление смещения зубов предусмотреть невозможно, поскольку уровень оттискной массы в ложке неодина­ков, что обусловливает изначальное ее касание зубов на одном (двух или трех) участке зубного ряда, а затем дав­ление на оставшиеся зубы. В зависимости оттого, какого участка окклюзионной поверхности зуба коснется в пер­вый момент оттискная масса, зуб сместится вестибуляр- но или орально, медиально или дистально, что вызывает разнопространственное смещение зубов, которое точно воспроизводится на рабочей модели Изготовленный по такой модели металлический каркас шины, несмотря на патологическую подвижность зубов, не может быть фик­сирован на зубной ряд. Это значит, что если при предва­рительной параллелометрии диагностических моделей и параллелометрии рабочих моделей был избран задний наклон моделей (он предопределяет введение каркаса со стороны передних зубов и последующее погружение шинируюших элементов на группу жевательных зубов), то стремление ввести каркас вертикально или сначала со стороны боковых зубов, а затем фиксировать его на пе­реднем участке не дает положительных результатов



При незначительной и средней степени подвиж­ности зубов необходимо ориентироваться на направ­


ление подвижности зубов передней группы Связывая (объединяя) зубы в единый блок с целью уменьшения их пространственного смещения, необходимо учитывать окклюзионные соотношения. Это требование обуслов­лено в основном необходимостью восстановления био­динамических параметров функциональной специфики тканей пародонта, т. к. любое отклонение от вертикаль­ной оси вызывает неадекватное по отношению к нагруз­ке нарушение кровотока в этом регионе.

На всех этапах ортопедического лечения любая врачебная манипуляция должна быть объяснена боль­ному. Поскольку ортопедическая стоматологическая по­мощь не является экстренной, все вмешательства долж­ны быть согласованы с больным. Исходя из этого, врач обязан не только изложить больному план лечения, но сообщить о возможности дополнительных ортопедичес­ких вмешательств.

Ортопед-стоматолог обязан действовать по при­нципу восстановления одной из важных функций живо­го организма - функции жевания.

В последние годы в ортопедической стоматоло­гии наметились нежелательные для специалиста тен­денции: больной хочет не столько лечиться, сколько диктовать врачу свое часто глубоко ошибочное мнение: начитавшись популярной литературы, он предлагает вид протеза, не показанный ему (например, металлокерами­ку или цельнокерамические протезы при развившейся стадии пародонтита). При настоятельных просьбах боль­ного об изготовлении того или иного вида протеза, не показанного в данном клиническом случае, при отказе от избирательной пришлифовки зубов при наличии су­перконтактов, блокирующих движения нижней челюсти и приводящих к функциональной перегрузке зубов, врач обязан, проявляя выдержку и такт, доказать необходи­мость выбранного метода лечения.

II. Для профилактики ошибок в диагностике и тактике ортопедического этапа комплексного лечения боль­ных с заболеваниями пародонта необходимо придер-


живаться диагностического и лечебного алгоритма. Следует иметь в виду, что лечение каждого пациента индивидуально, но структура диагностического про­цесса и принципы ортопедического этапа комплекс­ного лечения универсальны

Лечебно-диагностический алгоритм ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта

Этиология пародонтита

А. Общие факторы

1) Общесоматические заболевания, влияющие на:

- гемодинамику пародонта;

- микробиоциноз полости рта;

- состояние костной ткани челюстей;

- общий и местный иммунитет.

■ Сердечно-сосудистые заболевания

• Заболевания нервной системы

• Эндокринные нарушения Ш Системная остеопатия

■ Заболевания крови

2) Генетическая предрасположенность

3) Витаминный дисбаланс, неполноценное питание

4) Профессиональные вредности.

5) Неблагоприятные экологические условия

Б. Местные факторы

1 Инфекционные (микробные) факторы:

“ микробный титр;

- вирулентность

• Неудовлетворительная гигиена полости рта:

— зубные отложения:

П поддесневые, наддесневые;

П мягкие, твердые (зубной камень)

2 Факторы, вызывающие нарушения гемодинамики в пародонте, представлены на рис. 54, 55.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 435 послеДствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий


Ненормальная окклюзионная нагрузка

J По направлен»^ По продолжительности |

Недостаточная I | Чрезмерная

Парафункции 1 жевательных мышц («бруксизм»)
Аномалии

—зубов

—зубных рядов

—челюстей

Атрофические процессы в парадонте
прикуса

Деформации зубных рядов

«Травматическая окклюзия»

- частичное отсутствие зубов

- ошибки при планировании ортопедического лечения (применение несъемной конструкции вместо съемной; недостаточное количество опорных зубов в мостовидном протезе; выбор материала для реставрации окклюзионной поверхности без учета износостойкости)

- ошибки в процессе лечения (преждевременные контакты на пломбах, коронках, мостовидных протезах и т. д. в результате невыверенной окклюзии; неоправданное блокирование зубов группой металлокерамических коронок; деформация протетической плоскости, блокирование движений нижней челюсти)

Рис. 54. Функциональная перегрузка пародонта

Классификация пародонтита

1. МКБ-10 («Международная классификация болез­ней»)

КОБ

К05.2 Острый пародонтит К05.3 Хронический пародонтит

2 Классификация ВОЗ По распространенности процесса:

1) Локализованный.

2) Генерализованный.

По степени тяжести:

1) Легкой степени.

2) Средней степени тяжести

3) Тяжелой степени.

По течению:

1) Острый (быстро прогрессирующий)

2) Хронический:

а) в период обострения;


Разрушение зубодесневого соединения

I

Пародонтальный карман

I"

Микробная бляшка на корне зуба

I

Патологическая грануляционная ткань

Вегетация эпителия

Деструкция периодонта, __ цемента


б) в период ремиссии.

По стадии заболевания:

1) Начальная.

2) Развившаяся.

Диагностика пародонтита

1 Клинические методы:

■ Опрос.

■ Осмотр (внешний, полости рта)

■ Зондирование пародонтальных карманов (изме­рение их глубины).

■ Пальпация (определение подвижности зубов)

2. Предварительный диагноз.

3. Параклинические методы:

1) Количественная и качественная оценка костной ткани:

— рентгенография (прицельная, ортопантомогра­фия, томография ВНЧС, телерентгенография);

— эхоостеометрия.

2) Анализ диагностических моделей.

3) Определение устойчивости зубов:

— периотестометрия;

— непараметрические исследования по Морозо­ву.

4) Оценка гемодинамики пародонта:

— реопародонтография;

— допплерография: ультразвуковая, лазерная,

— полярография.

5) Оценка микробиоциноза полости рта:

— ПЦР диагностика;

— исследование количества жирных кислот

4. Дифференциальная диагностика

5. Диагноз (окончательный)

Клиническая картина

1. Жалобы:

— кровоточивость десен;

— зуд и боль в деснах;

— гноетечение;


- неприятный запах изо рта;

- подвижность зубов;

- эстетический дефект из-за обнажения корней зубов, а также их смещения (веерообразное расхождение зубов, образование щелей меж­ду зубами);

- затрудненное пережевывание пищи;

- ДР-

2. Внешний осмотр.

При веерообразной протрузии передних зубов и уменьшении межальвеолярного расстояния в связи с частичным отсутствием зубов наблюдается углубление носогубных и подбородочной складок, укорочение ниж­него отдела лица.

3 Осмотр полости рта:

- отек, гиперемия, (цианотичность) десен;

- гноетечение из пародонтальных карманов;

- кровоточивость десен;

- над- и поддесневые зубные отложения;

- рецессия десны, обнажение корней зубов;

- деформации зубных рядов (веерообразное расхождение зубов, образование трем, диа- стем, повороты зубов вокруг оси, отклонения от нормального положения в зубном ряду).

Пальпация (определение подвижности зубов)

Степени подвижности поЭнтину:

1 степень - подвижность зуба в вестибуло-ораль-

ном направлении.

2 степень — подвижность зуба в вестибуло-ораль-

ном и в мезио-дистальном напрвлениях

3 степень - подвижность зуба в вестибуло-ораль-

ном, мезио-дистальном и вертикальном на­правлениях.

Параклинические методы

Рентгенография (ортопантомография) -

неравномерная резорбция костной ткани и наличие кос­тных карманов.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 439 ПослеДствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий


Признаки пародонтита в зависимости от степени тяжести заболевания Легкая степень

■ резорбция костной ткани составляет У4 длины кор­ня зуба;

■ глубина пародонтального кармана до 3,5 мм. Средняя степень

■ резорбции костной ткани до 1/2 длины корня зуба;

■ глубина пародонтального кармана до 5 мм;

■ подвижность зубов |-|| степени.

Тяжелая степень

■ резорбции костной ткани на 3/4 и более длины корня зуба;

■ глубина пародонтального кармана более 6~8 мм;

■ подвижность зубов Ц-Ill степени.

Дифференциальная диагностика

Локализованный пародонтит следует дифферен­цировать с:

Ш генерализованным пародонтитом;

■ эозинофильной гранулемой;

■ хроническим очаговым остеомиелитом; Генерализованный пародонтит следует диффе­ренцировать с

■ локализованным пародонтитом;

■ пародонтозом;

■ гипо- и авитаминозом;

■ поражением пародонта при сахарном диабете;

■ поражением пародонта при заболеваниях крови (острый лейкоз, лимфогрануломатоз, лимфосар- кома).

Общее и местное лечение пародонтита. Особенности ортопедического лечения пародонтита

Задачи ортопедического лечения при пародонтите

1) Шинирование зубов с патологической подвижнос­тью II и III степени

2) Восстановление непрерывности зубных рядов

3) Оптимальное перераспределение окклюзионной нагрузки на сохранившиеся зубы и протезное ложе (гармонизация окклюзии).

Конструктивные особенности зубных протезов при пародонтите

—экваторные коронки;

— многозвеньевые кламмеры;

—телескопическая фиксация;

— балочная фиксация.

Зависимость ортопедического лечения от степени тяжести заболевания

Первый этап (подготовительный, лечебно-диа- гностический)

Легкой степени

1) Гигиенические мероприятия

2) Санация зубов

3) Пародонтальная хирургия, терапия (включая физио­терапию)

4) Избирательное пришлифовывание зубов

Средней степени тяжести

5) Временное шинирование

Тяжелой степени

6) Повторное избирательное пришлифовывание зубов

7) Удаление зубов при необходимости + иммедиат про­тезы

Второй этап

Легкая степень При необходимости:

— ортодонтическое лечение;

— ортопедическое лечение Средняя степень тяжести

При необходимости:

— ортодонтическое лечение;

— постоянные шинирующие протезы Тяжелая степень

— Постоянные съемные и несъемные шинирую­щие протезы.

Третий этап (реабилитационно-профилактичес- кий)

Регулярный(1раз в полгода) контроль:

1) гигиены полости рта

2) состояния тканей пародонта

3) состояния постоянных шин и шин-протезов

4) окклюзионных контактов зубных рядов во все фазы всех видов окклюзии

5) правильности ухода и пользования съемными зубны­ми протезами

Виды стабилизации (по В.Ю. Курляндскому)

1. Фронтальная

2. Сагиттальная

3. Фронто-сагиттальная

4. Парасагиттальная

5. По дуге

Шинирование. Виды шин

Временные / Постоянные:

A. Несъемные

1 Назубные

По конструкционному принципу:

— объединение коронок, экваторных коронок, полукоронок;

— мостовидные протезы;

— штифтовые шины;

— вкладочные шины.

2 По материалу:

— металлические;

— безметалловые (армированные, композит­ные);

— комбинированные (металлокерамические, ме­таллоакриловые, металлокомпозитные)

3 По технологии изготовления:

— штампованно-паяные;

— цельнолитые

B. Съемные

— с перекидными кламмерами;


— с когтеобразными отростками,

— с кламмерами Роуча;

— с многозвеньевыми опорно-стабилизирующи- ми кламмерами.

2 Назубные / Зубодесневые:

— шинирующие бюгельные протезы;

— покрывные протезы с телескопической фикса­цией (изменяется соотношение клиническая коронка , корень).

С. Комбинация несъемных и съемных шин

С-А+В

— покрывные протезы с балочной системой фик­сации;

— шинирование риббондом+бюгельный протез

Возможные ошибки

■ Неполноценное обследование.

■ Неточный и неполный диагноз.

■ Ошибки при планировании и проведении подготови­тельных мероприятий.

■ Ошибки при проведении ортопедического лечения:

- Избирательное пришлифовывание зубов без учета анатомической формы и положения зубов травма­тический пульпит;

- Избирательное пришлифовывание зубов без учета защитных и опорных бугров;

~ Изготовление шин и шин-протезов без учета функци­ональных и резервных возможностей опорных зубов и зубов-антагонистов -» перегрузка пародонта зубов;

- Изготовление временных съемных шинирующих ле­чебных аппаратов, препятствующих терапевтическим, хирургическим и физиотерапевтическим вмешатель­ствам;

- Неправильное формирование окклюзионной повер­хности постоянных шинирующих зубных протезов-» дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;

- Нерегулярный либо недостаточно тщательный кон­троль за состоянием полости рта во время реабили- тационно-профилактического этапа ортопедического лечения.

Осложнения, не связанные с врачебными ошибками

4I Обострение пародонтита при обострении об­щесоматической патологии.

П Явления гальванизма при применении штам­пованно-паяных несъемных шинирующих конструкций.

Нарушение эстетики улыбки при применении шинирующих бюгельных протезов.

□ Аллергическая реакция на пластмассу базисов съемных шин-протезов и металлические спла­вы.

Непереносимость к акрилатам зубных протезов («парниковый» эффект под базисами съемных конструкций).

Л Невозможность пользования съемными орто­педическими конструкциями из-за повышен­ной болевой чувствительности слизистой обо­лочки полости рта.

Прогноз

При правильно проведенном комплексном лече­нии и строгом соблюдении всех профилактических ме­роприятий функция зубочелюстной системы, в том числе и тканей пародонта, восстанавливается на длительный срок.

Степень восстановления утраченной функции оп­ределяется тяжестью пародонтита и соматической пато­логии.


Тестовые задания

раздел для текущего и итогового контроля

1 Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно- нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий

Заболевания и дисфункции височно-ниж- нечелюстного сустава

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.