Сделай Сам Свою Работу на 5

Отметьте номер правильного ответа 10 глава





1) высоты лица (удлиненный, средний, укороченный тип);

2) ориентации челюстей в пространстве;

3) угла нижней челюсти.

II. Различают три типа лица в зависимости от строения зубочелюстной системы. Выделяют синдром удли­ненного лица. У пациентов этой группы высота лица увеличена, развернут угол нижней челюсти, увеличен угол между основанием челюстей и основанием чере­па. Взаимоотношение зубных рядов может быть раз­личным. Свободное межокклюзионное пространство минимально или равно нулю.

Вторая группа лиц представляет синдром укоро­ченного лица. Высота лица у них уменьшена, угол на клона нижней челюсти приближается к 90°, основания челюстей и основание черепа параллельны. Свободное межокклюзионное расстояние равно 6 мм и более.

Третью группу составляют пациенты с правиль­ным лицом. Все антропометрические и телерентгеногра- фические данные у них средние.

Вильямс (1913) установил 4 формы лица:

1) квадратное лицо;

2) треугольное лицо;

3) овальное лицо;


4) овоидное лицо (более широкие размеры под глаза­ми).

Форма лица человека имеет прямую связь с фор­мой его зубов Форма зубов может быть прямоугольной, квадратной, клиновидной, овальной. Прямая форма характеризуется тем, что высота коронки превосходит ее ширину, контактные поверхности параллельны. Тре­угольная форма — узкая шейка зуба, конвергенция кон­тактных поверхностей- Овальная форма встречается у 66,9 °о женщин, (рис. 47)




 




 


 


Рис. 47. Соотношение формы лица и зубов: д) четырехуголь­ная форма лица и зубов; б) треугольная; в) округлая

Зубы играют важную роль в красоте лица Пос­кольку они являются опорой для губ, то даже в покое от положения зубов и их взаимоотношений зависит тонус, взаимоположение и профиль губ. Они могут выглядеть напряженными или свободно-покоящимися, выступать или западать. Все это отражается на выражении лица, его индивидуальной красоте.

Еще больше возрастает ихзначимость при динами­ческом состоянии лица во время разговора, улыбки и сме­ха. Обнажаясь, зубные ряды и сами зубы своими призна-


ками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию, либо ее разрушая Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, целостность, взаимное расположе­ние в зубном ряду относительно свободных краев губ и других частей лица, пропорциональность между собой, всем лицом и многое другое формируют красоту улыбки.



Ill Компоненты улыбки:

1 Соответствие общих размеров зубов человека его конституционному типу и общим размерам головы Обычно для высоких людей астеничного типа харак­терны длинные и узкие прямоугольные зубы; для нор­мостеника — зубы любой формы с незначительным преобладанием высоты над шириной, для гиперсте­ника — широкие зубы, чаще с признаками овальное ти.

2 Соответствие формы верхних резцов с формой лица

3 Ширина рта в покое и улыбке.

Если в покое расстояние между углами рта мень­ше расстояния между зрачком, то ширина рта считается

Рис. 48. Оценка индивидуальных особенностей улыбки- д) расположение зубов в пределах рамок губ; эстетический центр лица и зубных рядов, форма режущего края, параллель ность линии нижней губы и др; б) типы улыбок: 1 — коронко­вая; 2 — зубная; 3 — десневая


нормальной, и при улыбке углы рта будут располагаться на одной вертикали, со зрачком.

При протезировании пациента необходимо учи­тывать видимость обнажаемых зубов при улыбке (линия улыбки) (рис. 55). При широкой улыбке могут быть вид­ны кламмеры на премолярах и молярах и цельнолитые мостовидные протезы в боковых отделах зубных рядов.

4 Симметрия улыбки.

5 Соответствие ширины верхних передних зубов с ши­риной рта.

6. Степень обнажения передних зубов

В норме нижние зубы обнажаются не более чем на 1/з их высоты Верхние зубы обнажаются различно Су­ществует 4 степени обнажениязубов при улыбке:



1) коронки верхних центральных резцов обнажаются в пределах режущей трети;

2) коронки этих зубов обнажаются в пределах средней трети;

3) зубы обнажаются в пределах пришеечной трети;

4) обнажается альвеолярный отросток (десневая улыб­ка).

Степень обнажения зубов влияет на эстетику про­тезирования. Выбор фиксации протеза, постановки пе­редних искусственных зубов в съемном протезе опреде­ляется степенью обнажения передних зубов. Например, при протезировании двусторонних концевых дефектов верхнего зубного ряда ограниченных клыками, для хо­рошей эстетики фиксацию протеза следует осуществлять с помощью замковых, телескопических фиксаторов или с применением имплантатов.

7Отношение верхнего зубного ряда к краю нижней губы. Наиболее красивым является такое соотноше­ние, когда зубной ряд повторяет изгиб нижней губы.

8Равномерность обнажения верхних зубов от одного угла рта к другому.

9Линия, проходящая между верхними и нижними цен­тральными резцами, должна совпадать с эстетичес­ким центром лица.

10Правильное пространственное взаимоположение частей лица. Соответствие ширины 4 верхних резцов с межглазничной шириной.

11Ширина носа у женщин соответствует расстоянию между буграми клыков, а у мужчин — всей ширине 6 верхних передних зубов.

12. Ширина фильтрума равна ширине двух верхних цент­ральных резцов.

13 Осевой наклон передних зубов. Наилучший эстети­ческий эффект наблюдается при угле конвергенции 5° для верхних резцов.

Большое значение имеет в формировании нор­мальной улыбки параллельность окклюзионной повер­хности зубных рядов

Окклюзионная плоскость в норме при сомкнутых губах расположена на уровне разреза губ.

IV Выразительные средства в медицинской эстетике — цвет, рельеф, композиционное равновесие лица, ве­личина, форма зубов.

Цвет искусственных зубов и коронок должен не отличаться от естественных Проблемы цвета искус­ственных коронок в настоящее время решены приме­нением фарфоровых, металлокерамических и метал­лопластмассовых коронок и мостовидных протезов. Возможность подкрашивания коронок во время обжига или полимеризации делает возможным точное воспро­изведение цвета соседних зубов. Цвет зубов подбирает­ся с помощью расцветок и при определенных условиях:

1) локальное освещение должно иметь цветовую темпе­ратуру 5000°К;

2) пациенты должны быть в одежде спокойных тонов;

3) нагрудник и искусственное освещение не применяют;

4) увлажненная расцветка прикладывается к зубу под прямым углом, на расстоянии вытянутой руки.

Подбор цвета искусственных зубов у пациентов с полной потерей зубов проводится в соответствии с его возрастом и цветом кожи, у женщин, пользующихся кос­метикой — с цветовой гаммой лица

Моделирование формы и величины искусст­венных несъемных протезов не представляет больших трудностей, если имеются зубы противоположной сто­роны челюсти. Однако, отсутствие всех передних зубов, наличие диастемы и трем, аномалии развития челюстей и др. делают этот процесс сложным. Для достижения хо­рошей эстетики с пациентом обсуждается цвет, форма, величина искусственных протезов. При согласовании эта форма и величина переносится на постоянные протезы. Величина беззубых альвеолярных отростков диктует ве­личину искусственных зубов. Не всегда это обеспечивает гармонию лица. Для решения этой задачи применяются выразительные средства, которые должны создавать ил­люзию.

При моделировании искусственных зубов и коро­нок на верхней челюсти с диастемой контактные повер­хности делаются более выпуклыми, увеличивается на­клон зубов к средней линии, применяется более темная окраска.

Если пациент с широким разрезом рта и узкой верхней челюстью, то для создания ширины челюсти оси верхних передних зубов следует расположить вер­тикально.

Другим приемом иллюзии является наложе­ние боковых резцов на центральные. Этим достигается уменьшение площади обзора центральных зубов и уве­личение площади мелких боковых резцов.

Прямолинейные зубы кажутся больше, оваль­ные — меньше. Если изменить форму зубов или их не­сколько развернуть, то можно получить видимость изме­нения их пропорций и цвета. Во-первых, это объясняется уменьшением площади обзора, во-вторых, законами ос­вещенности поверхности в зависимости от угла наклона. При необходимости создать иллюзию широкого зубного ряда следует боковые зубы подобрать светлее Для со­здания иллюзии сужения зубного ряда в центре распо­лагают более светлые зубы.

Эстетика съемных протезов зависит от выбора и постановки искусственных зубов, цвета и моделировки


искусственной десны и видимости фиксирующих эле­ментов протеза. Если обойтись без искусственной десны нельзя, то ее поверхность должна быть отмоделирована в соответствии с естественной десной. Прозрачная искус­ственная десна воспринимает цвет слизистой оболочки и делается незаметной. При выборе опорных зубов и вида фиксации протеза следует помнить об эстетике. Видные при улыбке кламмеры не делают внешний вид пациентов привлекательным. Эстетическим целям лучше отвечают бескламмерные системы фиксации. У многих пациентов при высоких требованиях эстетики врач вынужден идти на компромисс - улучшая внешний вид съемного проте­за - уменьшать устойчивость протеза


_____________ Тема занятия:

«Диагностические и тактические ошиб­ки, осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коронок зубов»

Цель занятия:

Изучить диагностические и тактические ошибки, ослож­нения при ортопедическом лечении больных с дефекта­ми коронок зубов.

______________ Контрольные вопросы

I Диагностические ошибки и методы их устранения при ортопедическом лечении больных с дефектами коро­нок зубов.

II. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коро­нок зубов винирами.

III. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коро­нок зубов вкладками

IV. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коро­нок зубов коронками.

V Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коро­нок зубов штифтовыми конструкциями.

________________ Содержание занятия

I К патологии коронок зубов, проявляющейся частич­ным или полным разрушением коронковой части зуба, относят кариозные и некариозные поражения, а также повышенное стирание. Лечение этих заболева­ний проводится по общепринятой в ортопедической стоматологии схеме и состоит из следующих этапов:


I. Вспомогательный (санационно-подготовительный)

II. Основной.

III. Реабилитационно-профилактический

Каждый этап представляет собой пошаговый процесс, который можно представить в виде следующе­го алгоритма:

1. Этиология дефектов:

a. Кариозные;

b. Некариозные (травма, клиновидный дефект, повы­шенное стирание, гипер- и гипоплазия эмали, флюо­роз, несовершенный амело- и дентиногенез, мрамор­ная болезнь, синдром Стентона-Капдепона)

2. Патогенез:

■ Врожденные;

• Приобретенные.

3- Клиника:

а. ИРОПЗ;

Ь Классификации по топографии дефекта (О, МО, ОД, МОД),

с Классификация по глубине поражения.

4 Диагностика:

■ Клинические методы:

a. Опрос;

b. Осмотр;

С Пальпация. Пальпируются регионарные лимфоузлы, исходя из концепции онкологической насторожен­ности;

d. Зондирование;

e. Перкуссия

■ Параклинические методы:

а. Рентгеновское обследование;

Ь ЭОД;

С. Определение цвета коронки зуба

Лечение заболевании височно-нижнечелюстных суставов 353 "^следствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологии

12Зак. 8153


5 Методы ортопедического лечения:

■ Виниры:

a. По материалам: композитные, керамические,

b. По методам изготовления, прямые и непрямые (ме­тод шликкерного формования, метод литьевого прес­сования, методика фрезерования и др.).

■ Вкладки:

a. По материалам: керамические, композитные, метал­лические, комбинированные;

b. По методам изготовления: метод литья, метод шлик­керного формования, метод литьевого прессования, методика фрезерования, гальванопластика и др.;

С По топографии дефекта: окклюзионные, МО, ОД, МОД;

d. По конструкции: инлей, онлей, оверлей, пинлей;

e. По функциональному назначению: восстанавливаю­щие и нагружающие.

■ Коронки:

а По материалам: металлические, керамические, пласт­массовые, композитные, комбинированные;

Ь По методам изготовления: штампованные, литые, ме­тод шликкерного формования, метод литьевого прес­сования, методика фрезерования, гальванопластика, порошковая технология и др.,

С По функциональному назначению: восстановитель­ные (временные и постоянные), фиксирующие (вре­менные и постоянные);

d. По конструкции: полные, жакетные, экваторные, куль- тевые, коронки со штифтом, телескопические.

■ Штифтовые конструкции:

а По материалам: металлические, керамические, поли­мерные, углеродные, стекловолоконные, оксидцир- кониевые;

Ь По методам изготовления: стандартные и индивиду­альные;

С По конструкции: активные и пассивные;

d По функциональному назначению: восстановитель­ные и опорные.

6 Реаби л итацион но- профилакти­ческие мероприятия:

■ Обучение и периодический контроль личной гиги­ены рта;

■ Профессиональная гигиена полости рта

Врачебные ошибки, приводящие к неполноцен­ной реабилитации пациента, могут встретиться на лю­бом из этапов лечения патологии коронок зубов В зави­симости от характера последствий различают:

- ошибки, не вызывающие клинических осложнений;

- ошибки, приводящие к обратимым клиническим ос­ложнениям;

- ошибки, обуславливающие необратимые клиничес­кие осложнения (потеря опорного зуба или группы зу­бов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта).

Сточки зрения последствий наиболее важен пер­вый, основополагающий врачебный этап — составление плана лечения на основе тщательного всестороннего об­следования больного и установления диагноза На этом этапе возможны диагностические ошибки:

1. Неправильное определение показаний к выбору конс­трукции протеза (пломба, вкладка, искусственная ко­ронка (ИРОПЗ).

2 Необоснованное депульпирование зуба (неправиль­ное определение глубины поражения, отсутствие дан­ных рентгенографии, ЭОД)

3 Не диагностировано состояние хронического пульпи­та или периодонтита (неправильное определение глу­бины поражения, отсутствие данных рентгенографии, ЭОД).

4 Не диагностировано снижение высоты нижнего отде­ла лица (внешний осмотр).

5. Не диагностировано патологическое состояние паро­донта (зондирование, рентгенография).

6. Не определены показания к удалению зуба (зондиро­вание, рентгенография).

7. Неправильно определен цвет будущей искусственной коронки.

Клиника ИРОПЗ

Определение степени разрушения окклюзионной поверхности зуба является не только диагностическим тестом, но и определяющим моментом при выборе ме­тода лечения (пломба, вкладка и ее конструктивные осо­бенности. искусственная коронка). Неправильное опре­деление ИРОПЗ, а, следовательно, и выбор конструкции, приводит к отколам и расколам коронок зубов после це­ментирования вкладок или лечения пломбированием.

Классификация по глубине поражения

Часто встречаются врачебные ошибки, связанные с недоучетом глубины поражения тканей по отношению к пульпе, что приводит к необоснованному депульпи- рованию зуба или развитию хронического пульпита под реставрацией.

Диагностика

Внешний осмотр позволяет определить на­личие или отсутствие снижения высоты нижнего отде­ла лица при большой распространенности кариозного процесса или повышенном стирании. Даже в отсутствие жалоб больного при наличии снижения высоты нижнего отдела лица следует проводить комплексное обследова ние височно-нижнечелюстного сустава. В дальнейшем ортопедическое лечение должно строиться с обязатель­ным изготовлением временных протезов для перестрой­ки миотатического рефлекса: отсутствие такого этапа может приводить к серьезным осложнениям со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Зондирование проводится для оценки степе­ни поражения твердых тканей зуба, однако полная пос-


тановка диагноза возможна только после иссечения всех размягченных тканей и нависающих краев эмали

Зондирование применяется также для определе­ния глубины пародонтального кармана, оценки степени атрофии костной ткани, что является важным диагнос­тическим тестом, так как при повышенном стирании или большой распространенности кариозного процесса в зу­бочелюстной системе могут возникать центры функци­ональной перегрузки (прямые и отраженные травмати­ческие узлы), что влияет на выбор метода лечения.

При полном отсутствии коронковой части зонди­рование позволяет определить уровень расположения культи: на уровне десны, выше или ниже него. При рас­положении культи зуба на уровне или ниже десневого края следует проводить гингивотомию. Расположение культи зуба значительно ниже уровня десны приводит к неполноценному снятию оттисков, недостаточной точ­ности реставрации, погрешностях при фиксации и, как следствие, к расцементировке конструкции.

Параклинические методы

При кариозных и некариозных поражениях твер­дых тканей зубов в пульпе и периодонте происходят различные обратимые и необратимые изменения. Рен- генологически можно определить степень распро­странения кариозного процесса, наличие дентиклей в коронковой или корневой пульпе при повышенном сти­рании, бессимптомно протекающие периапикальные процессы — периодонтиты, кистогранулемы. Отсутствие данных рентгенографии не позволяет установить сте­пень повреждения пульпы и верхушечного периодонта, что ведет к неточности диагностики, а, следовательно, неправильному лечению. Изготовление протезов на зубы с уже имеющимися изменениями в пульпе и периодонте чаще всего ведет к обострению этих процессов.

Крайне важно проводить рентгенологическое исследование при восстановлении коронки зуба штиф­товыми конструкциями. В этом случае обращают вни мание на длину, толщину стенок, степень искривления

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов 357 послеАствии челюстно-лицевых травм и некоторых других

ПЯТППОГ1 Г'


корня зуба. Препарирование корневого канала и поста­новка штифта без учета этих данных может приводить к перфорации и перелому корня зуба под действием же­вательной нагрузки.

Данные элктроодонтодиагностики являют­ся достоверным показателем состояния пульпы зуба На хронический воспалительный процесс указывает сни­жение электровозбудимости до 20~40 мкА. на некроз коронковой или корневой пульпы — до 60~90 мкА# при выраженных морфологических изменениях в периодон- те зуб реагирует на силу тока более 200 мкА.

При ортопедическом лечении зуба, ранее под­вергшегося протезированию, следует оценить его жиз­неспособность. Нередко у ранее протезированных зу­бов, не вызывающих субъективных жалоб больных, в различной степени поражена пульпа, о чем свидетель­ствуют высокие значения, получаемые при электро- одонтодиагностике (40~90 мкА). Для предупреждения развития хронического периодонтита перед повторным протезированием ранее препарированные зубы необ­ходимо подвергнуть злектроодонтодиагностике и в случае необходимости провести эндодонтическое ле­чение.

Определение цвета коронки зуба

Для воссоздания оптимальных оптических и мор­фологических свойств зуба при изготовлении различных реставраций предложены следующие правила выбора цвета эстетических зубных протезов.

Лучше всего определять цвет при дневном свете в первой половине дня, при легкой облачности, на рассто­янии 1 м от окна, обращенного на северную сторону. При определении цвета всегда следует избегать попадания прямых солнечных лучей. При искусственном освеще­нии цвет зуба следует определять при источнике света с цветовой температурой в 5500°К. Слишком сильный свет от операционных ламп «вымывает цвет» и зуб ка­жется слишком светлым. При слишком слабом свете зуб кажется серым. Также необходимо исключить явление метамеризма, производя оценку цвета при естествен­ном, а затем уточнение при искусственном освещении На объективность определения оттенков цвета серьезное влияние оказывает такая характеристика, как контраст ощущений. То есть может произойти изменение восприятия в зависимости от предшествующего или со­путствующего фона. В стоматологии эталонным фоном принято считать серый цвете отражающей способностью 18% Существуют специальные серые карты с вырезкой в центральной части; серый фон используется в связи с тем, что он не создает резкого контраста и практически не формирует следовой реакции. Эти карты позволяют со­поставлять и сравнивать естественные зубы с эталонны­ми. Кроме этого общее окружение должно быть наибо­лее нейтральным. Не должно быть пестрых занавесей в помещении, пестрых объектов за окном, не должно быть помады на губах пациента и яркой одежды Яркую одеж­ду следует прикрыть салфеткой светло-серых тонов, а не зеленых или голубых, широко распространенных на практике. Одежда медицинского персонала, цвет стен и мебели должны быть нейтрального цвета (белого).

Важно помнить, что полнокровный цвет лица па­циента может подчеркивать зеленоватые оттенки зубов, в то время как бледный, с желтоватым оттенком, усили­вает красный компонент

Помните, что цвет десны также будет влиять на выбор цвета. При темной десне мы склонны выбирать более светлый цвет, а при светлой — наоборот, по при­нципу контраста

Необходимо учитывать окружающую обстанов­ку: в рабочей комнате не должно быть громких звуков, вспышек света, запыленности, температурного диском­форта, так как все это оказывает влияние на эффектив­ность эстетического восприятия.

Порог чувствительности анализатора зависит не только от интенсивности раздражителя и его природы, но и от длительности воздействия Для правильного выбора следует использовать «быстрые взгляды» (2—5 секунд). Для снятия утомляемости зрительного анали­


затора необходимо некоторое время смотреть на ней­тральный фон и затем продолжить выбор цвета.

Наличие «субъективного» в восприятии требу­ет участия в выборе цвета не менее трех наблюдателей Выбор цвета для восстановления зубов винирами, ме­таллокерамическими или цельнокерамическими ко­ронками должен проводиться стоматологом-ортопедом совместно с зубным техником, с обязательным участием самого пациента. Объективность результата повышает­ся, если производить фотографирование исследуемого зуба с эталоном.

Выбор цвета должен быть выполнен прежде, чем осуществлено препарирование и наложен коффердам. Будучи изолированным от слюны, зуб становится свет­лее и менее прозрачным. Следует использовать пробное нанесение материала до наложения коффердама.

Цвет дентина необходимо определять по прише- ечной или средней трети клыка При сколах до дентина цвет подбирают непосредственно к дентину зуба.

Цвет эмали необходимо определять по режуще­му краю восстанавливаемого зуба.

При полном разрушении режущего края опреде­ляют цвет симметричного зуба

Соблюдение вышеперечисленных параметров поможет врачу-стоматологу избежать ошибок при опре­делении цвета реставрации

Методы ортопедического лечения

II. Виниры

При протезировании винирами (вестибулярные облицовки) особое внимание следует уделять эстети­ческим результатам протезирования Изменение формы, положения и размеров зубов необходимо обсудить с па­циентом Это можно сделать тремя способами:

1 Изменение внешнего вида зубов с использованием временной реставрации в полости рта (до препариро­вания):

а) произвольно с помощью гелео-композитного мате­риала;

б) с использованием вспомогательной измененной модели.

2 Изменение внешнего вида зубов на модели (когда не­возможно обойтись без препарирования).

3 Использование имиджинговых компьютерных про­грамм.

На этом диагностическом этапе пациент должен санкционировать новую форму зуба вследствие измене­ния его формы, размера и положения Поэтому оценка временной конструкции и ее полное одобрение пациен­том должны предшествовать препарированию зубов.

Дальнейшие возможные ошибки связаны с пре­парированием, покрытием временными винирами, при­пасовкой и фиксацией

Тактические и технические ошибки:

1. Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником.

2 Препарирование режущего края: граница винир- зуб не должна находиться в окклюзионном кон­такте с зубами-антагонистами.

3. Недостаточное снятие твердых тканей

4 Препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости

5. Глубокое поддесневое препарирование

6. Получение нечеткого оттиска

7 Не произведено покрытие препарированной по­верхности десенситайзером.

8. Не изготовлены временные виниры

9. Неумение оценить качество изготовленного вини­ра.

10. Погрешности в припасовке винира.

11 Погрешности при цементировке

12 Несоответствие цвета при припасовке или после фиксации.

Осложнения:

1 Вскрытие полости зуба

2 Травматический ожог пульпы

3. Неудовлетворительные эстетические результаты (несоответствие цвета, формы, размера).

4. Расцементировка.

5. Скол.

6. Гингивит

Особенности ортопедического лечения винирами связаны с используемым конструкционным материалом (керамика) и методом фиксации (адгезивная). Нужно стремиться закончить препарирование на уровне десны без погружения под нее, чтобы не усложнять краевую адаптацию, последующий гигиенический уход, а самое главное ~ чтобы имелась возможность проведения пол­ноценной адгезивной фиксации. При фиксации обяза­тельным моментом является использование «примероч­ных» паст для определения цвета винира после фиксации, в противном случае может произойти несовпадение же­лаемого цвета и цвета зафиксированного винира

III Вкладки

При ортопедическом лечении вкладками следует проводить анализ комплекса взаимозависимых факторов:

1 Расположение дефекта твердых тканей по отношению к пульпе зуба.

2 Толщина и наличие дентина в стенках, ограничиваю­щих дефект

3 Топография дефекта и его отношение к окклюзионным нагрузкам с учетом характера действия жевательных сил на ткани зуба и будущий протез.

4. Положение зуба в зубном ряду и его наклон по отно­шению к вертикальной плоскости

Тактические и технические ошибки:

1 Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником.

2. Неполное удаление инфицированного дентина

3. Препарирование полости без учета создания ретенци- онных пунктов.

4. Недостаточное снятие твердых тканей (должна учи­тываться минимальная толщина вкладки из данного конструкционного материала)


5 Отсутствует перекрытие опорных бугорков при их раз­рушении более чем на 1/2.

6. Глубокое поддесневое препарирование

7. Препарирование с наличием поднутрений

8 Получение нечеткого оттиска.

9. Отпрепарированная полость не закрыта временным материалом

10. Не умение оценить качество изготовленной вкладки

11. Погрешности в припасовке вкладки

12Погрешности при цементировке.

Осложнения:

1. Вскрытие полости зуба.

2. Травматический ожог пульпы

3. Расцементировка.

4. Вторичный кариес.

5. Отлом стенки зуба во время формирования полости, моделирования или фиксации вкладки

6. Раскол вкладки (керамическая).

7 Травматический периодонтит

Задача оперативной техники — формирование полости, дно которой перпендикулярно длинной оси зуба (определяют направление наклона), а стенки парал­лельны этой оси и перпендикулярны дну Если наклон в вестибулярную сторону для верхних боковых зубов и в оральную для нижних более 10—15°, а толщина стенки незначительна (менее половины расстояния от фиссуры до вестибулярной - оральной поверхности), то правило формирования дна изменяется: оно должно иметь на­клон в противоположную от наклона зуба сторону. Это требование объясняется тем, что окклюзионные силы, направленные на пломбу или вкладку под углом и даже вертикально, оказывают смещающее действие и мо­гут способствовать отколу стенки зуба Следовательно, формирование полости косо в сторону от истонченных стенок, малоустойчивых механическому воздействию сил, предупреждает их откол.

При глубоком кариесе глубина полости усили­вает нагрузку на стенку зуба со стороны его наклона, а увеличение размера стенки создает момент отрывающе­го усилия при попадании пищевого комка на окклюзион­ную поверхность этой стенки Другими словами, возни­кает опасность отлома части коронки зуба. Это требует создания в направлении дна дополнительной полости для распределения сил жевательного давления на более толстые, а следовательно, и более механически прочные участки тканей. В указанных ситуациях дополнитель­ная полость может быть создана на противоположной (вестибулярной, оральной) стенке по поперечной меж- бугорковой борозде с переходом на сторону основной полости. Необходимо определить оптимальную форму дополнительной полости, при которой можно достичь наибольшего эффекта перераспределения всех компо­нентов жевательного давления при минимальном опе­ративном удалении эмали и дентина и наименее выра­женной реакции пульпы.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.