Отметьте номер правильного ответа 10 глава
1) высоты лица (удлиненный, средний, укороченный тип);
2) ориентации челюстей в пространстве;
3) угла нижней челюсти.
II. Различают три типа лица в зависимости от строения зубочелюстной системы. Выделяют синдром удлиненного лица. У пациентов этой группы высота лица увеличена, развернут угол нижней челюсти, увеличен угол между основанием челюстей и основанием черепа. Взаимоотношение зубных рядов может быть различным. Свободное межокклюзионное пространство минимально или равно нулю.
Вторая группа лиц представляет синдром укороченного лица. Высота лица у них уменьшена, угол на клона нижней челюсти приближается к 90°, основания челюстей и основание черепа параллельны. Свободное межокклюзионное расстояние равно 6 мм и более.
Третью группу составляют пациенты с правильным лицом. Все антропометрические и телерентгеногра- фические данные у них средние.
Вильямс (1913) установил 4 формы лица:
1) квадратное лицо;
2) треугольное лицо;
3) овальное лицо;
4) овоидное лицо (более широкие размеры под глазами).
Форма лица человека имеет прямую связь с формой его зубов Форма зубов может быть прямоугольной, квадратной, клиновидной, овальной. Прямая форма характеризуется тем, что высота коронки превосходит ее ширину, контактные поверхности параллельны. Треугольная форма — узкая шейка зуба, конвергенция контактных поверхностей- Овальная форма встречается у 66,9 °о женщин, (рис. 47)
Рис. 47. Соотношение формы лица и зубов: д) четырехугольная форма лица и зубов; б) треугольная; в) округлая
Зубы играют важную роль в красоте лица Поскольку они являются опорой для губ, то даже в покое от положения зубов и их взаимоотношений зависит тонус, взаимоположение и профиль губ. Они могут выглядеть напряженными или свободно-покоящимися, выступать или западать. Все это отражается на выражении лица, его индивидуальной красоте.
Еще больше возрастает ихзначимость при динамическом состоянии лица во время разговора, улыбки и смеха. Обнажаясь, зубные ряды и сами зубы своими призна-
ками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию, либо ее разрушая Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, целостность, взаимное расположение в зубном ряду относительно свободных краев губ и других частей лица, пропорциональность между собой, всем лицом и многое другое формируют красоту улыбки.
Ill Компоненты улыбки:
1 Соответствие общих размеров зубов человека его конституционному типу и общим размерам головы Обычно для высоких людей астеничного типа характерны длинные и узкие прямоугольные зубы; для нормостеника — зубы любой формы с незначительным преобладанием высоты над шириной, для гиперстеника — широкие зубы, чаще с признаками овальное ти.
2 Соответствие формы верхних резцов с формой лица
3 Ширина рта в покое и улыбке.
Если в покое расстояние между углами рта меньше расстояния между зрачком, то ширина рта считается
Рис. 48. Оценка индивидуальных особенностей улыбки- д) расположение зубов в пределах рамок губ; эстетический центр лица и зубных рядов, форма режущего края, параллель ность линии нижней губы и др; б) типы улыбок: 1 — коронковая; 2 — зубная; 3 — десневая
| нормальной, и при улыбке углы рта будут располагаться на одной вертикали, со зрачком.
При протезировании пациента необходимо учитывать видимость обнажаемых зубов при улыбке (линия улыбки) (рис. 55). При широкой улыбке могут быть видны кламмеры на премолярах и молярах и цельнолитые мостовидные протезы в боковых отделах зубных рядов.
4 Симметрия улыбки.
5 Соответствие ширины верхних передних зубов с шириной рта.
6. Степень обнажения передних зубов
В норме нижние зубы обнажаются не более чем на 1/з их высоты Верхние зубы обнажаются различно Существует 4 степени обнажениязубов при улыбке:
1) коронки верхних центральных резцов обнажаются в пределах режущей трети;
2) коронки этих зубов обнажаются в пределах средней трети;
3) зубы обнажаются в пределах пришеечной трети;
4) обнажается альвеолярный отросток (десневая улыбка).
Степень обнажения зубов влияет на эстетику протезирования. Выбор фиксации протеза, постановки передних искусственных зубов в съемном протезе определяется степенью обнажения передних зубов. Например, при протезировании двусторонних концевых дефектов верхнего зубного ряда ограниченных клыками, для хорошей эстетики фиксацию протеза следует осуществлять с помощью замковых, телескопических фиксаторов или с применением имплантатов.
7Отношение верхнего зубного ряда к краю нижней губы. Наиболее красивым является такое соотношение, когда зубной ряд повторяет изгиб нижней губы.
8Равномерность обнажения верхних зубов от одного угла рта к другому.
9Линия, проходящая между верхними и нижними центральными резцами, должна совпадать с эстетическим центром лица.
10Правильное пространственное взаимоположение частей лица. Соответствие ширины 4 верхних резцов с межглазничной шириной.
11Ширина носа у женщин соответствует расстоянию между буграми клыков, а у мужчин — всей ширине 6 верхних передних зубов.
12. Ширина фильтрума равна ширине двух верхних центральных резцов.
13 Осевой наклон передних зубов. Наилучший эстетический эффект наблюдается при угле конвергенции 5° для верхних резцов.
Большое значение имеет в формировании нормальной улыбки параллельность окклюзионной поверхности зубных рядов
Окклюзионная плоскость в норме при сомкнутых губах расположена на уровне разреза губ.
IV Выразительные средства в медицинской эстетике — цвет, рельеф, композиционное равновесие лица, величина, форма зубов.
Цвет искусственных зубов и коронок должен не отличаться от естественных Проблемы цвета искусственных коронок в настоящее время решены применением фарфоровых, металлокерамических и металлопластмассовых коронок и мостовидных протезов. Возможность подкрашивания коронок во время обжига или полимеризации делает возможным точное воспроизведение цвета соседних зубов. Цвет зубов подбирается с помощью расцветок и при определенных условиях:
1) локальное освещение должно иметь цветовую температуру 5000°К;
2) пациенты должны быть в одежде спокойных тонов;
3) нагрудник и искусственное освещение не применяют;
4) увлажненная расцветка прикладывается к зубу под прямым углом, на расстоянии вытянутой руки.
Подбор цвета искусственных зубов у пациентов с полной потерей зубов проводится в соответствии с его возрастом и цветом кожи, у женщин, пользующихся косметикой — с цветовой гаммой лица
Моделирование формы и величины искусственных несъемных протезов не представляет больших трудностей, если имеются зубы противоположной стороны челюсти. Однако, отсутствие всех передних зубов, наличие диастемы и трем, аномалии развития челюстей и др. делают этот процесс сложным. Для достижения хорошей эстетики с пациентом обсуждается цвет, форма, величина искусственных протезов. При согласовании эта форма и величина переносится на постоянные протезы. Величина беззубых альвеолярных отростков диктует величину искусственных зубов. Не всегда это обеспечивает гармонию лица. Для решения этой задачи применяются выразительные средства, которые должны создавать иллюзию.
При моделировании искусственных зубов и коронок на верхней челюсти с диастемой контактные поверхности делаются более выпуклыми, увеличивается наклон зубов к средней линии, применяется более темная окраска.
Если пациент с широким разрезом рта и узкой верхней челюстью, то для создания ширины челюсти оси верхних передних зубов следует расположить вертикально.
Другим приемом иллюзии является наложение боковых резцов на центральные. Этим достигается уменьшение площади обзора центральных зубов и увеличение площади мелких боковых резцов.
Прямолинейные зубы кажутся больше, овальные — меньше. Если изменить форму зубов или их несколько развернуть, то можно получить видимость изменения их пропорций и цвета. Во-первых, это объясняется уменьшением площади обзора, во-вторых, законами освещенности поверхности в зависимости от угла наклона. При необходимости создать иллюзию широкого зубного ряда следует боковые зубы подобрать светлее Для создания иллюзии сужения зубного ряда в центре располагают более светлые зубы.
Эстетика съемных протезов зависит от выбора и постановки искусственных зубов, цвета и моделировки
искусственной десны и видимости фиксирующих элементов протеза. Если обойтись без искусственной десны нельзя, то ее поверхность должна быть отмоделирована в соответствии с естественной десной. Прозрачная искусственная десна воспринимает цвет слизистой оболочки и делается незаметной. При выборе опорных зубов и вида фиксации протеза следует помнить об эстетике. Видные при улыбке кламмеры не делают внешний вид пациентов привлекательным. Эстетическим целям лучше отвечают бескламмерные системы фиксации. У многих пациентов при высоких требованиях эстетики врач вынужден идти на компромисс - улучшая внешний вид съемного протеза - уменьшать устойчивость протеза
_____________ Тема занятия:
«Диагностические и тактические ошибки, осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коронок зубов»
Цель занятия:
Изучить диагностические и тактические ошибки, осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коронок зубов.
______________ Контрольные вопросы
I Диагностические ошибки и методы их устранения при ортопедическом лечении больных с дефектами коронок зубов.
II. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коронок зубов винирами.
III. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коронок зубов вкладками
IV. Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коронок зубов коронками.
V Тактические, технические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коронок зубов штифтовыми конструкциями.
________________ Содержание занятия
I К патологии коронок зубов, проявляющейся частичным или полным разрушением коронковой части зуба, относят кариозные и некариозные поражения, а также повышенное стирание. Лечение этих заболеваний проводится по общепринятой в ортопедической стоматологии схеме и состоит из следующих этапов:
I. Вспомогательный (санационно-подготовительный)
II. Основной.
III. Реабилитационно-профилактический
Каждый этап представляет собой пошаговый процесс, который можно представить в виде следующего алгоритма:
1. Этиология дефектов:
a. Кариозные;
b. Некариозные (травма, клиновидный дефект, повышенное стирание, гипер- и гипоплазия эмали, флюороз, несовершенный амело- и дентиногенез, мраморная болезнь, синдром Стентона-Капдепона)
2. Патогенез:
■ Врожденные;
• Приобретенные.
3- Клиника:
а. ИРОПЗ;
Ь Классификации по топографии дефекта (О, МО, ОД, МОД),
с Классификация по глубине поражения.
4 Диагностика:
■ Клинические методы:
a. Опрос;
b. Осмотр;
С Пальпация. Пальпируются регионарные лимфоузлы, исходя из концепции онкологической настороженности;
d. Зондирование;
e. Перкуссия
■ Параклинические методы:
а. Рентгеновское обследование;
Ь ЭОД;
С. Определение цвета коронки зуба
Лечение заболевании височно-нижнечелюстных суставов 353 "^следствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологии
12Зак. 8153
5 Методы ортопедического лечения:
■ Виниры:
a. По материалам: композитные, керамические,
b. По методам изготовления, прямые и непрямые (метод шликкерного формования, метод литьевого прессования, методика фрезерования и др.).
■ Вкладки:
a. По материалам: керамические, композитные, металлические, комбинированные;
b. По методам изготовления: метод литья, метод шликкерного формования, метод литьевого прессования, методика фрезерования, гальванопластика и др.;
С По топографии дефекта: окклюзионные, МО, ОД, МОД;
d. По конструкции: инлей, онлей, оверлей, пинлей;
e. По функциональному назначению: восстанавливающие и нагружающие.
■ Коронки:
а По материалам: металлические, керамические, пластмассовые, композитные, комбинированные;
Ь По методам изготовления: штампованные, литые, метод шликкерного формования, метод литьевого прессования, методика фрезерования, гальванопластика, порошковая технология и др.,
С По функциональному назначению: восстановительные (временные и постоянные), фиксирующие (временные и постоянные);
d. По конструкции: полные, жакетные, экваторные, куль- тевые, коронки со штифтом, телескопические.
■ Штифтовые конструкции:
а По материалам: металлические, керамические, полимерные, углеродные, стекловолоконные, оксидцир- кониевые;
Ь По методам изготовления: стандартные и индивидуальные;
С По конструкции: активные и пассивные;
d По функциональному назначению: восстановительные и опорные.
6 Реаби л итацион но- профилактические мероприятия:
■ Обучение и периодический контроль личной гигиены рта;
■ Профессиональная гигиена полости рта
Врачебные ошибки, приводящие к неполноценной реабилитации пациента, могут встретиться на любом из этапов лечения патологии коронок зубов В зависимости от характера последствий различают:
- ошибки, не вызывающие клинических осложнений;
- ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;
- ошибки, обуславливающие необратимые клинические осложнения (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта).
Сточки зрения последствий наиболее важен первый, основополагающий врачебный этап — составление плана лечения на основе тщательного всестороннего обследования больного и установления диагноза На этом этапе возможны диагностические ошибки:
1. Неправильное определение показаний к выбору конструкции протеза (пломба, вкладка, искусственная коронка (ИРОПЗ).
2 Необоснованное депульпирование зуба (неправильное определение глубины поражения, отсутствие данных рентгенографии, ЭОД)
3 Не диагностировано состояние хронического пульпита или периодонтита (неправильное определение глубины поражения, отсутствие данных рентгенографии, ЭОД).
4 Не диагностировано снижение высоты нижнего отдела лица (внешний осмотр).
5. Не диагностировано патологическое состояние пародонта (зондирование, рентгенография).
6. Не определены показания к удалению зуба (зондирование, рентгенография).
7. Неправильно определен цвет будущей искусственной коронки.
Клиника ИРОПЗ
Определение степени разрушения окклюзионной поверхности зуба является не только диагностическим тестом, но и определяющим моментом при выборе метода лечения (пломба, вкладка и ее конструктивные особенности. искусственная коронка). Неправильное определение ИРОПЗ, а, следовательно, и выбор конструкции, приводит к отколам и расколам коронок зубов после цементирования вкладок или лечения пломбированием.
Классификация по глубине поражения
Часто встречаются врачебные ошибки, связанные с недоучетом глубины поражения тканей по отношению к пульпе, что приводит к необоснованному депульпи- рованию зуба или развитию хронического пульпита под реставрацией.
— Диагностика
Внешний осмотр позволяет определить наличие или отсутствие снижения высоты нижнего отдела лица при большой распространенности кариозного процесса или повышенном стирании. Даже в отсутствие жалоб больного при наличии снижения высоты нижнего отдела лица следует проводить комплексное обследова ние височно-нижнечелюстного сустава. В дальнейшем ортопедическое лечение должно строиться с обязательным изготовлением временных протезов для перестройки миотатического рефлекса: отсутствие такого этапа может приводить к серьезным осложнениям со стороны височно-нижнечелюстного сустава.
Зондирование проводится для оценки степени поражения твердых тканей зуба, однако полная пос-
тановка диагноза возможна только после иссечения всех размягченных тканей и нависающих краев эмали
Зондирование применяется также для определения глубины пародонтального кармана, оценки степени атрофии костной ткани, что является важным диагностическим тестом, так как при повышенном стирании или большой распространенности кариозного процесса в зубочелюстной системе могут возникать центры функциональной перегрузки (прямые и отраженные травматические узлы), что влияет на выбор метода лечения.
При полном отсутствии коронковой части зондирование позволяет определить уровень расположения культи: на уровне десны, выше или ниже него. При расположении культи зуба на уровне или ниже десневого края следует проводить гингивотомию. Расположение культи зуба значительно ниже уровня десны приводит к неполноценному снятию оттисков, недостаточной точности реставрации, погрешностях при фиксации и, как следствие, к расцементировке конструкции.
Параклинические методы
При кариозных и некариозных поражениях твердых тканей зубов в пульпе и периодонте происходят различные обратимые и необратимые изменения. Рен- генологически можно определить степень распространения кариозного процесса, наличие дентиклей в коронковой или корневой пульпе при повышенном стирании, бессимптомно протекающие периапикальные процессы — периодонтиты, кистогранулемы. Отсутствие данных рентгенографии не позволяет установить степень повреждения пульпы и верхушечного периодонта, что ведет к неточности диагностики, а, следовательно, неправильному лечению. Изготовление протезов на зубы с уже имеющимися изменениями в пульпе и периодонте чаще всего ведет к обострению этих процессов.
Крайне важно проводить рентгенологическое исследование при восстановлении коронки зуба штифтовыми конструкциями. В этом случае обращают вни мание на длину, толщину стенок, степень искривления
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов 357 послеАствии челюстно-лицевых травм и некоторых других
ПЯТППОГ1 Г'
корня зуба. Препарирование корневого канала и постановка штифта без учета этих данных может приводить к перфорации и перелому корня зуба под действием жевательной нагрузки.
Данные элктроодонтодиагностики являются достоверным показателем состояния пульпы зуба На хронический воспалительный процесс указывает снижение электровозбудимости до 20~40 мкА. на некроз коронковой или корневой пульпы — до 60~90 мкА# при выраженных морфологических изменениях в периодон- те зуб реагирует на силу тока более 200 мкА.
При ортопедическом лечении зуба, ранее подвергшегося протезированию, следует оценить его жизнеспособность. Нередко у ранее протезированных зубов, не вызывающих субъективных жалоб больных, в различной степени поражена пульпа, о чем свидетельствуют высокие значения, получаемые при электро- одонтодиагностике (40~90 мкА). Для предупреждения развития хронического периодонтита перед повторным протезированием ранее препарированные зубы необходимо подвергнуть злектроодонтодиагностике и в случае необходимости провести эндодонтическое лечение.
Определение цвета коронки зуба
Для воссоздания оптимальных оптических и морфологических свойств зуба при изготовлении различных реставраций предложены следующие правила выбора цвета эстетических зубных протезов.
Лучше всего определять цвет при дневном свете в первой половине дня, при легкой облачности, на расстоянии 1 м от окна, обращенного на северную сторону. При определении цвета всегда следует избегать попадания прямых солнечных лучей. При искусственном освещении цвет зуба следует определять при источнике света с цветовой температурой в 5500°К. Слишком сильный свет от операционных ламп «вымывает цвет» и зуб кажется слишком светлым. При слишком слабом свете зуб кажется серым. Также необходимо исключить явление метамеризма, производя оценку цвета при естественном, а затем уточнение при искусственном освещении На объективность определения оттенков цвета серьезное влияние оказывает такая характеристика, как контраст ощущений. То есть может произойти изменение восприятия в зависимости от предшествующего или сопутствующего фона. В стоматологии эталонным фоном принято считать серый цвете отражающей способностью 18% Существуют специальные серые карты с вырезкой в центральной части; серый фон используется в связи с тем, что он не создает резкого контраста и практически не формирует следовой реакции. Эти карты позволяют сопоставлять и сравнивать естественные зубы с эталонными. Кроме этого общее окружение должно быть наиболее нейтральным. Не должно быть пестрых занавесей в помещении, пестрых объектов за окном, не должно быть помады на губах пациента и яркой одежды Яркую одежду следует прикрыть салфеткой светло-серых тонов, а не зеленых или голубых, широко распространенных на практике. Одежда медицинского персонала, цвет стен и мебели должны быть нейтрального цвета (белого).
Важно помнить, что полнокровный цвет лица пациента может подчеркивать зеленоватые оттенки зубов, в то время как бледный, с желтоватым оттенком, усиливает красный компонент
Помните, что цвет десны также будет влиять на выбор цвета. При темной десне мы склонны выбирать более светлый цвет, а при светлой — наоборот, по принципу контраста
Необходимо учитывать окружающую обстановку: в рабочей комнате не должно быть громких звуков, вспышек света, запыленности, температурного дискомфорта, так как все это оказывает влияние на эффективность эстетического восприятия.
Порог чувствительности анализатора зависит не только от интенсивности раздражителя и его природы, но и от длительности воздействия Для правильного выбора следует использовать «быстрые взгляды» (2—5 секунд). Для снятия утомляемости зрительного анали
затора необходимо некоторое время смотреть на нейтральный фон и затем продолжить выбор цвета.
Наличие «субъективного» в восприятии требует участия в выборе цвета не менее трех наблюдателей Выбор цвета для восстановления зубов винирами, металлокерамическими или цельнокерамическими коронками должен проводиться стоматологом-ортопедом совместно с зубным техником, с обязательным участием самого пациента. Объективность результата повышается, если производить фотографирование исследуемого зуба с эталоном.
Выбор цвета должен быть выполнен прежде, чем осуществлено препарирование и наложен коффердам. Будучи изолированным от слюны, зуб становится светлее и менее прозрачным. Следует использовать пробное нанесение материала до наложения коффердама.
Цвет дентина необходимо определять по прише- ечной или средней трети клыка При сколах до дентина цвет подбирают непосредственно к дентину зуба.
Цвет эмали необходимо определять по режущему краю восстанавливаемого зуба.
При полном разрушении режущего края определяют цвет симметричного зуба
Соблюдение вышеперечисленных параметров поможет врачу-стоматологу избежать ошибок при определении цвета реставрации
Методы ортопедического лечения
II. Виниры
При протезировании винирами (вестибулярные облицовки) особое внимание следует уделять эстетическим результатам протезирования Изменение формы, положения и размеров зубов необходимо обсудить с пациентом Это можно сделать тремя способами:
1 Изменение внешнего вида зубов с использованием временной реставрации в полости рта (до препарирования):
а) произвольно с помощью гелео-композитного материала;
б) с использованием вспомогательной измененной модели.
2 Изменение внешнего вида зубов на модели (когда невозможно обойтись без препарирования).
3 Использование имиджинговых компьютерных программ.
На этом диагностическом этапе пациент должен санкционировать новую форму зуба вследствие изменения его формы, размера и положения Поэтому оценка временной конструкции и ее полное одобрение пациентом должны предшествовать препарированию зубов.
Дальнейшие возможные ошибки связаны с препарированием, покрытием временными винирами, припасовкой и фиксацией
Тактические и технические ошибки:
1. Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником.
2 Препарирование режущего края: граница винир- зуб не должна находиться в окклюзионном контакте с зубами-антагонистами.
3. Недостаточное снятие твердых тканей
4 Препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости
5. Глубокое поддесневое препарирование
6. Получение нечеткого оттиска
7 Не произведено покрытие препарированной поверхности десенситайзером.
8. Не изготовлены временные виниры
9. Неумение оценить качество изготовленного винира.
10. Погрешности в припасовке винира.
11 Погрешности при цементировке
12 Несоответствие цвета при припасовке или после фиксации.
Осложнения:
1 Вскрытие полости зуба
2 Травматический ожог пульпы
3. Неудовлетворительные эстетические результаты (несоответствие цвета, формы, размера).
4. Расцементировка.
5. Скол.
6. Гингивит
Особенности ортопедического лечения винирами связаны с используемым конструкционным материалом (керамика) и методом фиксации (адгезивная). Нужно стремиться закончить препарирование на уровне десны без погружения под нее, чтобы не усложнять краевую адаптацию, последующий гигиенический уход, а самое главное ~ чтобы имелась возможность проведения полноценной адгезивной фиксации. При фиксации обязательным моментом является использование «примерочных» паст для определения цвета винира после фиксации, в противном случае может произойти несовпадение желаемого цвета и цвета зафиксированного винира
III Вкладки
При ортопедическом лечении вкладками следует проводить анализ комплекса взаимозависимых факторов:
1 Расположение дефекта твердых тканей по отношению к пульпе зуба.
2 Толщина и наличие дентина в стенках, ограничивающих дефект
3 Топография дефекта и его отношение к окклюзионным нагрузкам с учетом характера действия жевательных сил на ткани зуба и будущий протез.
4. Положение зуба в зубном ряду и его наклон по отношению к вертикальной плоскости
Тактические и технические ошибки:
1 Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником.
2. Неполное удаление инфицированного дентина
3. Препарирование полости без учета создания ретенци- онных пунктов.
4. Недостаточное снятие твердых тканей (должна учитываться минимальная толщина вкладки из данного конструкционного материала)
5 Отсутствует перекрытие опорных бугорков при их разрушении более чем на 1/2.
6. Глубокое поддесневое препарирование
7. Препарирование с наличием поднутрений
8 Получение нечеткого оттиска.
9. Отпрепарированная полость не закрыта временным материалом
10. Не умение оценить качество изготовленной вкладки
11. Погрешности в припасовке вкладки
12Погрешности при цементировке.
Осложнения:
1. Вскрытие полости зуба.
2. Травматический ожог пульпы
3. Расцементировка.
4. Вторичный кариес.
5. Отлом стенки зуба во время формирования полости, моделирования или фиксации вкладки
6. Раскол вкладки (керамическая).
7 Травматический периодонтит
Задача оперативной техники — формирование полости, дно которой перпендикулярно длинной оси зуба (определяют направление наклона), а стенки параллельны этой оси и перпендикулярны дну Если наклон в вестибулярную сторону для верхних боковых зубов и в оральную для нижних более 10—15°, а толщина стенки незначительна (менее половины расстояния от фиссуры до вестибулярной - оральной поверхности), то правило формирования дна изменяется: оно должно иметь наклон в противоположную от наклона зуба сторону. Это требование объясняется тем, что окклюзионные силы, направленные на пломбу или вкладку под углом и даже вертикально, оказывают смещающее действие и могут способствовать отколу стенки зуба Следовательно, формирование полости косо в сторону от истонченных стенок, малоустойчивых механическому воздействию сил, предупреждает их откол.
При глубоком кариесе глубина полости усиливает нагрузку на стенку зуба со стороны его наклона, а увеличение размера стенки создает момент отрывающего усилия при попадании пищевого комка на окклюзионную поверхность этой стенки Другими словами, возникает опасность отлома части коронки зуба. Это требует создания в направлении дна дополнительной полости для распределения сил жевательного давления на более толстые, а следовательно, и более механически прочные участки тканей. В указанных ситуациях дополнительная полость может быть создана на противоположной (вестибулярной, оральной) стенке по поперечной меж- бугорковой борозде с переходом на сторону основной полости. Необходимо определить оптимальную форму дополнительной полости, при которой можно достичь наибольшего эффекта перераспределения всех компонентов жевательного давления при минимальном оперативном удалении эмали и дентина и наименее выраженной реакции пульпы.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|