Отметьте номер правильного ответа 3 глава

II. Привычные вывихи внутрисуставного диска (мениска) ВНЧС

Вывих мениска ВНЧС является самостоятельным заболеванием. По сравнению с другими заболеваниями ВНЧС встречается значительно реже

Этиология. Дисфункция височно-нижнече­люстного сустава и вывих мениска могут возникать со­четанно, в результате ушибов или ударов в область ниж­ней челюсти и сустава; при грубых стоматологических манипуляциях во время лечения верхних или удаления нижних жевательных зубов в связи с чрезмерным пере- растяжением мышечно-связочного аппарата суставов. При ошибках протезирования возникает микротравма суставных поверхностей, особенно при определении центральной окклюзии.

Важным патогенетическим фактором в разви­тии дисфункции ВНЧС является дискоординация в од­номоментном сокращении одноименных жевательных мышц и их спазматическое сокращение. Большое зна­чение в этом механизме придается спазму латеральной крыловидной мышцы, особенно ее верхней головки Повышенная активность этой мышцы и спазматическое сокращение приводят к болевому синдрому, а по мере развития — к патологическим процессам (смещение ме­ниска ВНЧС, растяжение капсулы, возникновение сус­тавных шумов).

Из анамнеза заболевания пациентов с легковпра- вимым вывихом мениска ВНЧС выясняется, что первона­чальным симптомом было щелканье в височно-нижне- челюстном суставе. Щелканье возникало при широком открывании полости рта, в начале закрывания рта при приеме пищи и в момент закрывания рта.

Механизм возникновения щелканья в височно- нижнечелюстном суставе объясняется тем, что у больных с двусторонним привычным вывихом нижней челюсти, вследствие перерастяжения мышечно-связочного ап­парата ВНЧС, чрезмерной подвижности мениска ВНЧС при открывании рта теряется прочная связь внутрисус­тавного мениска с головкой нижней челюсти. В момент открывания рта головка нижней челюсти, преодолевая суставной бугорок, выходит из суставной ямки и тянет за собой мениск. В свою очередь мениск ВНЧС изгиба­ется и. выйдя за суставной бугорок, вновь выпрямляет­ся, издавая щелкающий звук. В момент начала закрытия рта головка нижней челюсти, преодолевая суставной бу­горок, заходит в суставную ямку и вновь тянет за собой мениск ВНЧС, который, изгибаясь, попадает в суставную ямку и при выпрямлении издает щелчок. При односто­роннем вывихе нижней челюсти больные жалуются на щелканье в здоровом ВНЧС. Это объясняется тем, что при чрезмерной экскурсии головки нижней челюсти на сто­роне вывиха, противоположная головка нижней челюсти производит вращение в горизонтальной плоскости, при котором мениск височно-нижнечелюстного сустава, из­гибаясь, издает щелкающий звук.

При снижающемся прикусе и дистальном сдвиге нижней челюсти щелканье возникает в момент смыка­ния челюстей и бывает глухим. Это объясняется тем, что при дистальном сдвиге нижней челюсти заднее брюшко мениска ВНЧС остается в суставной впадине, а головка нижней челюсти, перескакивая через утолщенный край заднего брюшка мениска ВНЧС и изгибая его, издает глу­хое щелканье.

Боль в височно-нижнечелюстном суставе, как правило, возникает в поздние сроки. При наличии не­вралгических болей с иррадиацией в ухо, висок, заты­лочную область и область шеи следует дифференци­ровать артрогенные невралгические боли и невралгию тройничного нерва, артериит ухо-височного нерва, пульпит и обострение хронического периодонтита моля­ров верхней челюсти

При дисфункциях происходит перерастяжение мышечно-связочного аппарата и разрыв мениско-кон- дилярных связок. Чрезмерно подвижный мениск ВНЧС легко смещается с поверхности головки нижней челюсти

и, заклиниваясь между костными элементами сустава, приводит к блокированию движений нижней челюсти. Наблюдается блокирование кратковременное, при кото­ром мениск ВНЧС легковправим, и длительное, при ко­тором мениск ВНЧСтрудновправим. Больному требуется несколько часов для самостоятельного вправления вы­вихнутого мениска. При запущенных случаях, больной не может самостоятельно открыть рот, т. к. вывихнутый в необычном положении мениск ВНЧС срастается с эле­ментами сустава, и формируется невправимый или за­старелый вывих мениска ВНЧС.

Все пациенты с легковправимым вывихом менис­ка ВНЧС, пытаясь освободиться от явления блокирования и боли, предпринимают попытки вправления вывихну­того мениска ВНЧС в нормальное положение. Большинс­тво больных надавливают пальцами на область сустава, а другой рукой смещают нижнюю челюсть в разные сто­роны до возникновения легкости и свободы движений в суставе. Другие пациенты, упираясь пальцами в область резцов верхней и нижней челюсти, насильственно рас­крывают рот до возникновения громкого щелчка и сво­боды движений. У некоторых больных вывихнутый ме­ниск ВНЧС самостоятельно вправляется в нормальное положение при разговоре или приеме пищи. У пациен­тов, у которых блокирование бывает редким, но продол­жительным, вправление сопровождается резкой болью и громким щелканьем в суставе. Неоднократные выви­хи, боль и щелканье изнуряют больных и отрицательно влияют на их психику.

Основными этиологическими факторами воз­никновения трудновправимого и невправимого вывиха мениска ВНЧС являются: длительное течение патологии в височно-нижнечелюстном суставе; ошибки протези­рования; снижающийся прикус; деформации прикуса; травма (удар, ушиб); грубые стоматологические манипу­

ляции при удалении нижних моляров, при лечении вер­хних моляров; прием твердой пищи; предшествующие общие инфекционные заболевания

Дифференциальная диагностика вывиха мениска

Вывихи мениска следует отличать от двусторон­них передних, задних вывихов и подвывихов нижней челюсти, т. к. при всех этих заболеваниях может возник­нуть внезапное блокирование в суставе. Блокирование при двустороннем вывихе нижней челюсти возникает в результате резкого спазма жевательных мышц, поднима­ющих нижнюю челюсть.

Блокирование при заднем вывихе или подвывихе нижней челюсти возникает в результате перехода сустав­ных головок через слуховой бугорок в fosse tympanomo- stoidea и резкого спазма задних пучков височных мышц и двубрюшных. Чаще возникает при резком смещении нижней челюсти назад во время определения мезиодис- тального соотношения челюстей насильственным мето­дом, особенно у женщин, т.к. у них fossa tympanomas- toidea значительно шире и слуховой бугорок выражен слабее, чем у мужчин.

Классификация вывиха мениска височно- нижнечелюстного сустава

Вывих мениска ВНЧС имеет характерный для данной патологии симптом — внезапное блокирование в суставе. Клинические наблюдения, подтвержденные магнитно-резонансной томографией, показали, что чаще всего блокирование в ВНЧС происходит при переднем положении мениска ВНЧС. Клинически это подтверж­дается тем, что при оттягивании нижней челюсти вниз с одновременным выдвижением вперед, головки ниж­ней челюсти преодолевают барьер и возникает свобода движения, а при плотном смыкании зубных рядов вновь возникает блокирование в суставе. Несколько реже на­блюдается смещение мениска ВНЧС латерально и меди­ально по отношению к головке нижней челюсти. Клини­чески данный вид патологии нередко диагностируется пальпаторно. При надавливании пальцем в область сус­тава, вывихнутый мениск кратковременно вправляется в нормальное положение.

Клиника легковправимого вывиха мениска

Легковправимые вывихи мениска ВНЧС встреча­ются чаще, чем трудновправимые и невправимые (заста­релые).

Обращает на себя внимание, что больные с лег- ковправимым вывихом мениска ВНЧС в течение длитель­ного времени (6-12-24 месяца) за медицинской помо­щью не обращаются и самостоятельно выработанными движениями вправляют вывихнутый мениск в нормаль­ное положение. Лишь в том случае, когда блокирование происходит часто 8-10 раз в день во время разговора или приема пищи пациенты вынужденно обращаются за медицинской помощью

При внешнем осмотре особых изменений, как правило, не наблюдалось. Открывание рта свободное Блокирование в височно-нижнечелюстном суставе про­исходит часто и во время клинического осмотра. В мо­мент блокирования при одностороннем легковправи- мом вывихе мениска ВНЧС нижняя челюсть смещается в пораженную сторону. При самостоятельном вправлении выработанным приемом сразу возникает свобода дви­жений в височно-нижнечелюстном суставе, открывание рта достигает 42 мм У некоторых больных легковпра- вимый вывих мениска ВНЧС сочетается с двусторонним привычным вывихом нижней челюсти. Асинхронное вывихивание суставных головок нижней челюсти сопро­вождается толчкообразными, зигзагообразными движе­ниями. В момент вывиха суставных головок нижней че­люсти пальцы проваливаются в пустые суставные ямки. Межрезцовое расстояние при максимально открытом рте составляет 60 - 65 мм. У этих больных временами возникает кратковременное блокирование в височно- нижнечелюстном суставе.

У больных с односторонним легковправимым вывихом мениска ВНЧС при пальпации в области ви­сочно-нижнечелюстного сустава на стороне поражения головка нижней челюсти производит незначительное поступательное движение, а на здоровой стороне экс­курсия суставной головки нижней челюсти значительно больше. При открывании рта у этих пациентов подборо­док нижней челюсти смещается в сторону вывихнутого мениска ВНЧС. Межрезцовое расстояние составляет 18 - 20 мм, за счет повышенной экскурсии суставной го­ловки нижней челюсти на здоровой стороне. При паль­пации латеральных крыловидных мышц выявлется боль у больных с легковправимым вывихом мениска ВНЧС Болезненность при пальпации мышц свидетельствует о гипертонусе этих мышц.

Клиника трудновправимого и невправимого (застарелого) вывиха мениска височно- нижнечелюстного сустава

Легковправимый вывих мениска ВНЧС из-за оши­бок в диагностике часто переходит в трудновправимый или невправимый (застарелый) вывих мениска ВНЧС.

При трудновправимом вывихе мениска ВНЧС, в отличие от легковправимого, больные жалуются на боль в области височно-нижнечелюстного сустава в момент открывания рта и на ограничение открывания рта. Щел­канье, как правило, не отмечается, оно возникает лишь в момент вправления мениска ВНЧС в нормальное по­ложение. При трудновправимом вывихе мениска ВНЧС больные пытаются вправить мениск ВНЧС выработанным приемом, однако это удается не сразу, а в течение дли­тельного времени (6,12 и более часов). Но затем больной самостоятельно вправляет мениск ВНЧС в нормальное положение.

В том случае, когда не удается вправить вывих­нутый мениск ВНЧС более недели, месяца, полугода и года — эту патологию относим к невправимому (застаре­лому) вывиху мениска ВНЧС.

Чаще всего, трудновправимый вывих мениска ВНЧС наблюдается у людей, имеющих несоответствие головки нижней челюсти и суставной ямки (маленькая головка нижней челюсти и широкая суставная ямка). У большинства этих больных в анамнезе в течение не­скольких лет отмечается вывих нижней челюсти. За ме­дицинской помощью они не обращаются до тех пор, пока не появляются симптомы блокирования в височ­но-нижнечелюстном суставе. Однако и их появление не побуждает пациентов к быстрому обращению к стома­тологу, т. к. им удается самостоятельно, выработанным приемом, вправлять мениск в нормальное положение.

Если больной не обращается за медицинской помощью, а блокирование в височно-нижнечелюстном суставе продолжается в течение нескольких дней, меся­цев, лет — такой вывих мениска височно-нижнечнлюст- ного сустава называется невправимым или застаре­лым. Невправимые вывихи мениска встречаются реже, чем легковправимые и трудновправимые.

Большинство больных с невправимым выви­хом мениска ВНЧС длительно лечатся у стоматологов с другим диагнозом (артрито-артроз, анкилоз и т. д.). Им проводится симптоматическое лечение, что не дает по­ложительного эффекта в лечении, а наоборот приводит к стойкой контрактуре челюстей, образованию фиброз­ных спаек между мениском в положении смещения и элементами височно-нижнечелюстного сустава.

При внешнем осмотре лицо у таких больных обыч­но симметричное. Высота нижней трети лица снижена лишь у некоторых больных со снижающимся прикусом

Трудновправимые и невправимые вывихи менис­ка ВНЧС чаще бывают односторонние, чем двусторонние. При одностороннем трудновправимом и невправимом вывихе мениска ВНЧС в ряде случаев нижняя челюсть смещается в пораженную сторону. При пальпации в области височно-нижнечелюстного сустава экскурсия головки нижней челюсти на здоровой стороне значи­тельно больше, чем на стороне вывиха мениска ВНЧС. Межрезцовое расстояние при открывании полости рта в среднем соответствует 18 - 22 мм. При пальпации височ­но-нижнечелюстного сустава у больных с трудновправи- мыми и невправимыми вывихами мениска отмечается незначительная экскурсия головки нижней челюсти От­крывание рта ограниченно. При пальпации не опреде­ляется боль и щелканье в суставах. Боль возникает при насильственном открывании рта локально в области пораженного височно-нижнечелюстного сустава. Паль­пация собственно жевательных и височных мышц, как правило, безболезненна.

При осмотре предверья и полости рта слизистая оболочка без патологических изменений, у некоторых больных выявлены отпечатки зубов на щеках и на языке. В зубных рядах имеет место частичная потеря зубов с ло­кализованной формой повышенного стирания зубов.

Диагностика. При диагностике легковправи- мого вывиха мениска ВНЧС может быть использовано то­мографическое исследование, которое позволяет анали­зировать формы и соотношения элементов ВНЧС. Однако данная методика не информативна при трудновправи- мых и невправимых (застарелых) вывихах мениска ВНЧС, т. к. мениск, фиброзные пластины сочленовных поверх­ностей и фиброзные спайки рентгенопроницаемы.

Томографическое исследование обоих височно- нижнечелюстных суставов при одностороннем и двусто­роннем поражении проводят в положении центральной окклюзии и при максимально открытом рте. Необходи­мость в проведении томографии обоих суставов обус­лавливается тем, что нередко больные жалуются на один сустав, а патология выявляется в другом суставе.

У больных с легковправимым вывихом мениска ВНЧС, с частым блокированием необходимо делать то­мографию до лечения (в момент блокирования в суставе) и после вправления мениска выработанным приемом. Однако следует отметить, что у большинства этих боль­ных открывание рта происходит за счет большей экскур­сии головки нижней челюсти здорового ВНЧС.

Для установления локализации и распространен­ности патологического процесса в ВНЧС и тканях, окру-

жающих сустав и исследования в динамике различных патологических процессов, необходимо проведение компьютерной томография.

Эта методика дает возможность изучать суставы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях — сагитталь­ной, фронтальной и аксиальной. При боковых сдвигах нижней челюсти четко определяются положения головок нижней челюсти в суставных ямках одновременно в обо­их височно-нижнечелюстных суставах

На снимках МРТ четко определяется передний вы­вих мениска ВНЧС слева. Заднее брюшко мениска ВНЧС находится впереди суставной головки нижней челюсти. При открывании полости рта суставная головка нижней челюсти упирается в заднее брюшко мениска ВНЧС, что проявляется резким блокированием в суставе и ограни­чением открывания рта.

Анализируя данные сагиттальных снимков маг­нитно-резонансной томографии, можно наблюдать раз­нообразие позиций положения мениска относительно элементов височно-нижнечелюстного сустава. Верхнее положение мениска ВНЧС — мениск располагается свер­ху над головкой нижней челюсти Переднее положение мениска ВНЧС - мениск располагается впереди головки нижней челюсти. При этом наблюдается блокирование в суставе и диагностируется невправимый вывих мениска. Передне-медиальное положение мениска ВНЧС — ме­ниск располагается медиально по отношению к головке нижней челюсти. Передне-латеральное положение ме­ниска ВНЧС ~ мениск располагается латерально по от­ношению к головке нижней челюсти. Боковое (латераль­ное) положение мениска ВНЧС - мениск располагался сбоку от суставной головки нижней челюсти Заднее положение мениска ВНЧС — мениск располагается сзади головки нижней челюсти.

Лечение

При легковправимом вывихе мениска ВНЧС ле­чение направлялось на укрепление мышечно-связочно- го аппарата, восстановление синхронности сокращения

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 223 ^поспеД^ствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий

парных жевательных мышц, устранение всех патологи­ческих симптомов в суставе. Для достижения этой цели следует применять модифицированный ограничива­ющий аппарат Ю.А. Петросова. В отличие от лечения дисфункций ВНЧС, привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти — шарнир с ограничителем, в данном аппарате, надевается на ось и фиксируется только в том случае, когда мениск ВНЧС займет нормальное положе­ние над головкой нижней челюсти, возникнет свобода движений и комфорт в суставе. Кроме того, направляю­щее кольцо делается по размеру меньше и уплощается максимально для большего ограничения сагиттальных и трансверзальных движений, во избежание смещений мениска Больные пользуются аппаратом от 4 до 6 меся­цев. По клиническим показаниям необходимо назначать физиотерапевтическое лечение.

При трудновправимом вывихе мениска ВНЧС схе­ма лечения включает в себя: устранение этиологического фактора, миогимнастические упражнения, применение ортопедических и ортодонтических аппаратов в комп­лексе с физиотерапией.

Сущность предложенного ортопедического мето­да лечения трудновправимого и невправимого вывиха мениска ВНЧС заключается в том, что при длительном, полном блокировании сустава, мануально, путем на­сильственной редрессации производится разрыв фиб­розных спаек и фиброзной ткани в мышечных волокнах, и в местах спайки мениска с элементами ВНЧС. После клинического, рентгенологического исследования и данных магнитно-резонансной томографии пациенту под анестезией по Берше-Дубову производят насильс­твенное раскрывание полости рта При этом достигается частичный разрыв фиброзных спаек. Для этого необхо­димо устанавливать указательные пальцы обеих рук на режущие края нижних резцов, а большие пальцы - на режущие края верхних резцов Если одномоментное ма­нуальное насильственное раскрытие полости рта не дает желаемого эффекта, производится механотерапия с по­мощью бокового роторасширителя

Трудновправимый вывих мениска ВНЧС удается вправить постепенно в течение 6-8 дней При разрыве спаек, мениск ВНЧС возвращается на поверхность сус­тавной головки в нормальное положение путем механо­терапии и миогимнастических упражнений, увеличивая межрезцовое расстояние до физиологической нормы (40 - 42 мм). Для закрепления полученного результата и максимальной степени раскрытия рта с помощью термо­пластической массы «Стене» изготавливается распорка в область жевательных зубов на стороне вывиха менис­ка. Затем, в лаборатории сформированная термомасса, загипсовываясь в кювету, заменяется на пластмассовую распорку. Больному рекомендуется выполнять миогим- настические упражнения и первые трое суток спать с пластмассовой распоркой в области жевательных зубов. Это объясняется тем, что при достижении широкого от­крывания полости рта методом механотерапии за ночь происходит резкое сокращение жевательных мышц, и раскрывание рта может вернуться к исходному уровню. Миогимнастика способствует восстановлению симмет­ричной функции жевательных мышц. При вывихе ме­ниска ВНЧС, целью миогимнастики является устранение боковых смещений нижней челюсти при открывании рта и достижение сагиттальных движений нижней челюсти при полуоткрытом рте. Пациентам назначалось выпол­нение специальных миогимнастических упражнений При одностороннем вывихе мениска - нижняя челюсть при максимальном открывании рта смещается в сторо­ну поражения, следовательно превалирует тяга всех тех мышц, которые смещают челюсть в данную сторону Необходима тренировка антагонистов этих мышц. Для этого подбородок опирают на ладонь руки, локоть кото­рой устанавливается на стол. Губы и зубные ряды слегка разомкнуты Производится давление нижней челюсти в противоположную сторону. Если пациент с левосторон­ним вывихом мениска ВНЧС и у него имеется смещение нижней челюсти вправо, то ладонь, опирается на левую половину челюсти, производится давление челюсти на ладонь Упражнения открывания рта без выдвижения

8 3ак. 8153

нижней челюсти и боковых смещений направлены на восстановление координированной функции жеватель­ных мышц. Миогимнастика назначается по 10 раз в день в течение 10 - 15 дней продолжительностью 10 минут. Миогимнастические упражнения больные продолжают до полного раскрывания рта в пределах 40 - 42 мм.

Для расслабления жевательной мускулатуры паци­ентам избирательно назначают медикаментозное лечение.

За это время восстанавливается синхронность и сила сокращения парных жевательных мышц. Мениск ВНЧС с помощью частичных спаек укрепляется на по­верхности головки'нижней челюсти, а укрепленный мы­шечно-связочный аппарат сустава прижимает нижнюю челюсть с мениском к суставной ямке, что не позволяет возникновению рецидива вывиха мениска. Некоторым больным после раскрытия рта не изготавливается ог­раничивающий аппарат, т. к. движения головок нижней челюсти сохраняются плавными, синхронными, без щел­канья и болей в суставах. Эти больные находятся под постоянным диспансерным наблюдением.

Лечение больных с невправимым (застарелым) вывихом мениска ВНЧС проводится с учетом возраста па­циента, этиологии, патогенеза и давности заболевания При невправимом вывихе мениска ВНЧС функциональ­но-диагностические пробы не приемлемы, т. к. смещен­ный мениск вызывает блокирование в суставе. Невпра- вимые вывихи мениска отличаются оттрудновправимых тем, что при длительном неправильном положении ме­ниска ВНЧС и резком ограничении подвижности в суста­ве образуются частичные или полные фиброзные спайки на всем протяжении мениска. В подобных случаях ред­рессацию и разрыв фиброзных спаек не всегда удается произвести мануально.

У больных с невправимым (застарелым) выви­хом мениска ВНЧС не удается одномоментно мануально произвести редрессацию и разрыв фиброзных спаек Раскрытие полости рта у этих больных производится в стационарных условиях под общим обезболиванием с применением бокового роторасширителя. Для закреп­
ления полученного результата и максимальной степени рас­крытия рта с помощью термо­пластической массы изготав­ливается распорка в область жевательных зубов на стороне вывиха мениска (рис. 17).

Затем, в течение 7-10 дней производится постепен­ная редрессация и разрыв спа­ек с последующим наслаивани­ем пластмассы по достигнутой степени раскрывания рта. Это объясняется тем, что при до­стижении широкого открыва­ния полости рта методом меха­нотерапии за ночь происходит Рис. 1Л Распорка из пластмассы

резкое сокращение жеватель- I ^облас™ летательных зубов у

больной Б., 40 лет

ных мышц и раскрывание рта

может вернуться к исходному уровню. Распоркой пред­лагается днем пользоваться 5-6 раз по часу с часовым перерывом. Во время перерыва выполнять миогимнас- тические упражнения в течение 15 минут.

Для расслабления жевательной мускулатуры паци­ентам избирательно назначают медикаментозное лечение Контрольный осмотр производится через 10 дней Затем в течение месяца больные находятсся под амбулаторным наблюдением. Только после достижения свободы движений в височно-нижнечелюстном суставе больным применяются ортопедические аппараты по по­казаниям (ограничивающий аппарат, базисная пластинка на верхнюю челюсть с оральной наклонной плоскостью и сегментарным распилом, модифицированная съемная зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью, базисная пластинка с оральной наклонной плоскостью и с сегментарным распилом)

Кроме аппаратурного лечения больным на об­ласть пораженного сустава назначается физиотерапев­тическое лечение.

_____________ Тема занятия:

«Нейромускулярный и окклюзионно­артикуляционный дисфункциональные синдромы ВНЧС»

Цель занятия:

Изучить этиологию, патогенез и освоить методы лечения нейромускулярного и окклюзионно-артикуляционного дисфункциональных синдромов ВНЧС.

______________ Контрольные вопросы

I. Нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение.

I! Окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС. Этиология, патогенез, клиника, диа­гностика и ортопедическое лечение.

________________ Содержание занятия

Нейромускулярный дисфункциональный синдром

I.Этиология. Причиной возникновения нейромы- шечной дисфункции являются психогенные факторы (стрессы, истерические кризы, гримасы). Функцио­нальные и органические изменения в различных от­делах центральной и периферической нервных сис­темах, ошибки протезирования (преждевременный контакт на отдельных зубах). Наиболее частым этио­логическим фактором является мышечный спазм, на­рушение координации мышечных сокращений.

Спазм латеральной крыловидной мышцы может привести к резким болям в ВНЧС. Спазм собственно-же­вательной мышцы и височной мышцы приводят к лице­вым болям с иррадиацией в сустав, т. к. нервные окон­
чания жевательных мышц входят в сустав Сдавление курковой зоны собственно-жевательной мышцы дает отраженную боль в суставе.

Клиника. Общими симптомами являются: боль в мышцах, головные боли, невралгические боли, глоссалгия.

Типичными симптомами для данной патологии являются: боль в жевательных мышцах, невралгические артрогенные боли, возникающие при нарушении коор­динации мышечных сокращений, от атипичных движе­ний нижней челюсти. При этом происходит сдавление отдельных участков мениска между костными элемента­ми сустава, ущемление задних и заднебоковых отделов суставной сумки, богатой нервными рецепторами Боль возникает также от перерастяжения мышечно-связочно- го аппарата. Боль в суставе может при атипичных движе­ниях головок нижней челюсти возникнуть от сдавления веточки п. chorda thympani, п. auriculotemporahs, от спаз­ма латеральной крыловидной мышцы.

Другим симптомом является щелканье в суста­вах. При атипичных движениях и спазмах латеральной крыловидной мышцы теряется прочная связь мениска с мыщелком. Мениск становится чрезмерно подвижным и при изгибании и выпрямлении издает щелкающий звук

Асинхронные сокращения парных жевательных мышц приводят к толчкообразным, зигзагообразным и круговым движениям нижней челюсти.

Рентгенологическая картина. На то­мограммах в положении центральной окклюзии головки нижней челюсти находятся в середине суставных ямок Изменений со стороны костной структуры суставных по­верхностей не отмечается. При максимально открытом рте головки нижней челюсти находятся на вершине сус­тавных бугорков.

Лечение нейромускулярного дисфункци­онального синдрома ВНЧС

Лечение больных с нейромускулярным синдро­мом направлено на устранение причины, вызвавшей

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

дисфункциональное состояние, если она продолжает действовать. После этого лечение следует проводить по определенной схеме, которая учитывает характер пато­логии, включает как общее, так и местное лечение. При поражении ЦНС, лечение необходимо проводить комп­лексно, совместно с психиатром и невропатологом.

Специальное стоматологическое лечение направ­лено на устранение травмирующих моментов, восста­новление синхронности сокращения парных жеватель­ных мышц, укрепление мышечно-связочного аппарата и сокращение растянутой капсулы сустава, нормализацию окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений че­люстей и зубных рядов. Это достигается путем миогим- настических упражнений, избирательной пришлифовки зубов, ортопедического, аппаратурного лечения, меди­каментозной физиотерапии и зубного протезирования.

При резких односторонних спазмах латераль­ной крыловидной мышцы, как правило, нижняя челюсть смещается в противоположную сторону

Лечение больных следует начинать с миогимнас- тических упражнений.

Методика выполнения миогимнастических уп­ражнений.

1. При вертикальных движениях больной ладонью руки упирается в подбородок, стремится двигать челюсть в сторону, противоположную смещению.

2. При зигзагообразных движениях нижней челюсти больной охватывает ее ладонями обеих рук и, удер­живая в сагиттальной плоскости, производит верти­кальные движения.

3. При дистальных сдвигах нижней челюсти пациент вы­двигает нижнюю челюсть вперед до положения орто- гнатического или прямого прикуса и, удерживая ее в конструктивном прикусе, производит вертикальные движения.

4. При привычном выдвижении нижней челюсти вперед в момент открывания рта она фиксируется за подбо­родок в дистальном положении во время вертикаль­ных движений.

Миогимнастика назначается 3 раза в день до лег­кой утомляемости в течение 1, 2, 3 месяцев.

Больных с толчкообразными и зигзагообразными движениями необходимо лечить несъемной ограничи­вающей шиной Ю.А. Петросова.

II. Окклюзионно-артикуляционный синдром

Этиология. Этиологическими факторами явля­ются: снижающийся прикус, дистальный сдвиг нижней челюсти, потеря жевательных зубов, латеральный сдвиг нижней челюсти, деформация прикуса, ошибки проте­зирования, преждевременный контакт на каком-либо бугре, нестершиеся молочные клыки и др.

Точечный контакт, необычная экскурсия головок нижней челюсти приводят к износу и деструктивным из­менениям мениска и хрящевых поверхностей головки нижней челюсти в дистальном, либо в переднем отделе в зависимости от характера патологического движения

В 1934 г. J. Costen описал симптомокомплекс, ко­торый в литературе называется синдромом J. Costen. Он включал в себя нарушение слуха, шум в ушах, боль в ВНЧС, внутри и вокруг уха, головную боль, головокру­жение, сухость во рту. чувство жжения в горле, в носу, языке, подергивание и тризм в жевательных мышцах. Автор связывал возникновение этого синдрома со сни­жением ВНОЛ.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: