Отметьте номер правильного ответа 5 глава

Изготовление / фиксация времен­ного винира

Временный винир изготавливают по предвари­тельному оттиску или шаблону, изготовленному в зубо­технической лаборатории. Для этого в оттиске срезают поднутрения и вносят в него материал для временных реставраций После этого оттиск вместе с материалом вносят в полость рта и отдавливают. После твердения реставрацию извлекают из оттиска, обрабатывают фре­зами и полируют.

Иногда временный винир изготавливают наподо­бие прямого винира из композитного пломбировочного материала, но обязательно без использования адгезив­ных систем, чтобы можно было его целиком удалить.

Перед фиксацией провизорного винира реко­мендуется обработать культю зуба десенситайзером (например, материалом «БВ») Это необходимо для сни­жения риска возникновения повышенной чувствитель­ности зуба. Принцип действия этих средств заключается в запечатывании канальцев обнаженного дентина. При этом следует использовать именно десенситайзеры, а не, например, композитные адгезивы, в отличие от которых они практически не создают пленки на поверхности де­нтина, не нарушая точность припасовки, и в то же время, что очень важно, не ухудшают прочность последующей адгезивной фиксации. Поэтому десенситайзеры можно использовать неоднократно, как до получения оттисков, так и после, не опасаясь нарушения краевого прилега­ния.

Для временной фиксации следует использовать безэвгенольные временные цементы, как, например, Systemp. link, т. к. они не вызывают ингибирования ад­гезивных систем при постоянной фиксации. В сложных случаях фиксацию проводят на бонд, точечно протравив или, вообще, не протравливая поверхность культи

Припасовка

На этапе припасовки проверяют краевое прилега­ние, окклюзионные контакты, форму и цвет винира

Точность краевого прилегания оценивают при помощи коррегирующего слоя оттискной массы. В мес­тах, где масса продавливается сошлифовывают винир алмазными борами.

Затем проводят окклюзионную коррекцию, на­сколько это возможно. Из-за недостаточной фиксации винира при припасовке окончательная окклюзионная коррекция может проводиться уже после цементировки.

Согласовывают с пациентов форму винира. При необходимости вносят исправления.

Цвет винира оценивают, размещая его на культе при помощи специальных глицериновых примерочных гелей. Цвет геля полностью соответствует цвету фиксиру­ющего материала, поэтому, ориентируясь на него можно точно выбрать нужный из ассортимента адгезивного це­мента. При этом можно скорректировать неточное соот­ветствие цвета.

Постоянная фиксация

Виниры сложно удержать пальцами, поэтому при их фиксации удобно пользоваться специальными удерживающими приспособлениями, как, например, VivaStick, который представляет собой палочку с липкой массой на конце, которая надежно удерживает винир.

Из-за небольшой толщины и особенностей фор­мы виниры следует фиксировать только адгезивно, т. е. на специальные композитные цементы, например Vari- olinkII. В зависимости от цемента методика фиксации мо­

жет отличаться. Но независимо от материала необходи­мо сначала внутреннюю поверхность винира протравить плавиковой кислотой, которую смывают в пластиковый стаканчик с нейтрализующим раствором (раствором соды). При смывании непосредственно в раковину или плевательницу могут остаться матовые разводы.

Затем на винир наносят силановый праймер (на­пример, Monobond S), распределяют воздухом и выдер­живают в течение одной минуты. После этого наносят ад­гезив. распределяют струей воздуха и ни в коем случае не полимеризуют (иначе винир не встанет на место), и помещают под защитное оранжевое стеклышко.

В то же время подготавливают к фиксации отпре­парированный зуб. Удаляют временную реставрацию, очищают зуб при помощи щеточек с пастой, не содер­жащей фтор Настоятельно рекомендуется установить раббердам. Протравливают 37 % фосфорной кислотой эмаль и дентин, смывают и просушивают. Затем наносят адгезив и опять не полимеризуют

После этого замешивают композитный цемент (если он двойного твердения), наносят его на реставра­цию, и размещают винир на культе препарированного зуба. Основные излишки убирают сразу и производят полимеризацию лампой

Во избежание образования ингибированного слоя в толще фиксирующего шва, покрывают границу препарирования глицериновым гелем (например. Liquid Strip) и еще раз полимеризуют.

После этого проводят обработку мелкозернисты­ми штрипсами и борами (желтая маркировка) фиксирую­щего шва. При необходимости проводят окончательную окклюзионную коррекцию, тщательно заполировывая обработанные места полирами с алмазной пастой или специальными полирами

Завершают фиксацию покрытием границ перехо­да фторсодержащим лаком (например, Fluor Protector) для профилактики вторичного кариеса

Тема занятия:

Цель занятия:

Изучить задачи челюстно-лицевой ортопедии, принци­пы комплексного лечения. Разобрать классификацию челюстно-лицевых аппаратов, методы ортопедического лечения при тугоподвижных отломках челюстей.

Контрольные вопросы

L Челюстно-лицевая ортопедия Цели, задачи

II. Принципы комплексного лечения огнестрельных и не­огнестрельных переломов.

III. Классификация сложных челюстно-лицевых аппара­тов.

IV. Методика лечения при тугоподвижных отломках че­люстей.

Содержание занятия

I Челюстно-лицевая ортопедия является одним из раз­делов ортопедической стоматологии и включает кли­нику, диагностику и лечение повреждений и дефектов челюстно-лицевой области, возникших в результате травм, ранений, оперативных вмешательств по по­воду воспалительных процессов, новообразований, лучевых поражений, а также врожденных дефектов челюстно-лицевой области (расщелины мягкого и твердого неба, верхней губы, расщелины в области нижней челюсти). Ортопедическое лечение может быть самостоятельным или применяться в сочетании с хирургическими методами

б-б

Челюстно-лицевая ортопедия состоит из двух частей: челюстно-лицевой травматологии и челюстно- лицевого протезирования. Первая является преимущес­твенно хирургической дисциплиной, т.к. оперативные методы закрепления отломков челюстей: остеосинтез, внеротовые способы фиксации отломков нижней челюс­ти, подвесная черепно-лицевая фиксация при перело­мах верхней челюсти, фиксация с помощью устройств из сплавов с «памятью» формы — вытеснили многие орто­педические аппараты.

Успехи восстановительной хирургии лица потре­бовали широкого применения в операционном и после­операционном периоде ортопедических вмешательств. Задачи восстановления челюстно-лицевой области, фун­кции жевания, приема пищи, восстановления разговор­ной речи требуют применения ортопедических методов лечения. Поэтому в комплекс реабилитационных мероп­риятий на передний план выступает совместная работа врачей-стоматологов хирургического и ортопедического профиля с дополнением в виде лечебной гимнастики, ди етотерапии, физиотерапии и другими видами помощи.

Основные задачи челюстно- лицевой ортопедии:

1. Протезирование больных с дефектами и деформа­циями челюстно-лицевой области, т. е. изготовле­ние зубочелюстных, лицевых и челюстно-лицевых протезов;

2. Создание ортопедических конструкций для правиль­ного сопоставления отломков челюстей при их пере­ломах, для исправления положения неправильно ус­тановленных или неправильно сросшихся отломков, а также для устранения других последствий травмы че­люстно-лицевой области (рубцы, контрактуры и др.);

3 Изготовление специальных ортопедических конс­трукций при подготовке больных к сложным опера­циям челюстно-лицевой области и для обеспечения наиболее благоприятных условий в послеопераци­онном периоде;

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 253 ^поспеД^ствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий

4 Изготовление специальных протезов при проведении костно-пластических операций и пластики мягких тка­ней челюстно-лицевой области у больных с врожден­ными и приобретенными дефектами и деформация­ми данной локализации.

II. Переломы челюстей возникают чаще вследствие травмы (транспортной, бытовой, производственной, огнестрельной), патологического процесса или опе­ративного вмешательства. Они могут локализоваться в области нижней или верхней челюсти, обеих че­люстей одновременно или сочетаться с переломами других костей лицевого черепа. Лечение челюстно- лицевой травмы носит комплексный характер и со­четает применение хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов, включая обработку раны, остановку кровотечения, репозицию и закреп­ление отломков челюсти, борьбу с инфекцией, уход за больным, диетотерапию, лечебную гимнастику и ДР-

Неогнестрельные переломы верней челюсти возникают при ударе, нанесенном непосредственно по широкой поверхности челюсти, падении, сжатии между двумя твердыми телами или же при отраженном ударе, когда он наносится в нижнюю челюсть и через нее пере­дается верхней челюсти.

Неогнестрельные переломы нижней челюсти обычно бывают линейными и происходят на типичных участках, соответственно «слабых местах» Эти перело­мы часто бывают закрытыми.

Д. А. Энтин делил неогнестрельные переломы нижней челюсти по их локализации на срединные, мен­тальные (боковые), ангулярные (угловые), цервикальные (шеечные) и перелом венечного отростка Смещение от­ломков на нижней челюсти обусловлено мышечной тя­гой, поскольку в области нижней челюсти прикрепляют­ся все жевательные и ряд мимических мышц.

Неогнестрельные переломы верхней челюсти от­носятся к наиболее тяжелым повреждениям. Это обус-

ловленотем, что верхняя челюсть соединена со многими костями лицевого черепа и основанием мозгового чере­па В связи с чем ее травма нередко сочетается с пораже­ниями кровеносных сосудов и нервов, головного мозга и органов зрения. Переломы верхней челюсти происходят в типичных «слабых местах» по Фору (1900 г.) (рис. 20):

Рис. 20. Типы неогнестрельных переломов верхней челюс­ти — линии слабого сопротивления: д) - Фор I, б) — Фор II, В) - Фор III

Фор (I) ~ линия перелома проходит в горизон­тальном направлении над альвеолярным отростком. При этом виде перелома происходит отрыв альвеоляр ного отростка вместе с частью тела челюсти и твердым небом

Фор (II) - линия перелома проходит через пере­носицу и медиальный край обеих глазниц, нижнеглаз­ничную щель и скуловые отростки, затем через крыло­видные отростки основной кости и носовую перегородку, т.е. происходит отлом всей верхней челюсти.

Фор (III) - линия перелома проходит через пе­реносицу, медиальные стенки глазницы, нижнеглазнич­ную щель, латеральные стенки глазницы, скуловые дуги и крыловидные отростки основной кости. При этом виде перелома происходит отлом верхней челюсти вместе со скуловыми костями.

При огнестрельных ранениях могут повреждать­ся в разных вариантах 1-2 и более костей лицевого ске­лета, что в значительной мере определяет тяжесть огне­стрельной травмы (рис. 21, 22).

Li ti ZJ U

Рис. 21. Типы огнестрельных переломов верхней челюсти: з) пе­релом алвеолярного отростка; б) суборбитальные переломы; в) суббазальные переломы; г) переломы отдельных костей лицевого скелета

Главными отличительными чертами огнестрель­ных переломов являются: наличие раны, повреждения костей на месте действия ранящего снаряда (вне зави­симости от «слабых мест»); оскольчатый характер пере­лома, быстро изменяющиеся клинические признаки с момента ранения до поступления раненых в специали­зированные лечебные учреждения. В своем большинс­тве огнестрельные переломы являются более тяжелыми, чем неогнестрельные. По этой причине в условиях воен­ного времени, особенно на передовых этапах эвакуации, главное внимание должно быть уделено определению степени опасности ранения для жизни, срочности ока­зания помощи, обеспечению транспортабельности пос­традавшего с учетом его общего состояния.

Следует всегда помнить, что некоторые виды ог­нестрельных ранений костей лица при первом осмотре иногда представляются нетяжелыми, но в действитель­ности могут угрожать тяжелыми осложнениями и опас­ными для жизни последствиями Это относится в пер­вую очередь к слепым ранениям, вызванным мелкими осколками, а также к части сквозных ранений пулями и осколками.

В отличие от неогнестрельных огнестрельные пе­реломы челюстей бывают оскольчатыми, почти всегда комбинированными: поражаются мягкие ткани и кости.

Рис. 22. Виды и локализация огнестрельных переломов нижней челюсти

не имеют типичной локализации. Раны обычно загрязне­ны, инфицированы, сопровождаются частыми осложне­ниями (остеомиелитом, флегмоной окружающих мягких тканей), что значительно отягощает клиническое тече­ние и прогноз. При тяжелых ранениях отломки челюстей смещены.

В связи с близостью расположения жизненно важных органов черепа огнестрельные переломы вер­хней челюсти являются более опасными по сравнению с переломами нижней челюсти, а также отличаются рядом признаков, обусловленных ее анатомическим строением и наличием пазух. Поэтому ранения верх­ней челюсти чаще проникающие, с меньшим количес­твом осколков и меньшей смещаемостью фрагментов. Основными факторами, смещающими отломки верх­ней челюсти, являются направление и сила ранящего снаряда, вес и объем отломка, тяга окологлоточных и жевательных мышц, прикрепляющихся к буграм верх-

ней челюсти, крыловидным отросткам и скуловой дуге, скопление крови (гематома).

С ортопедической точки зрения огнестрельные ранения подразделяются по их локализации: а) на пов­реждение верхнего отдела лица, б) нижнего отдела лица; и в) смешанные повреждения.

Целью лечения переломов является правильная репозиция отломков, надежная фиксация и последую­щее восстановление функций жевательного аппарата (в т. ч. и речевой) и эстетики Лечение переломов может осуществляться хирургическими методами, ортопеди­ческими и сочетанными. Все методы аппаратурного ле­чения являются ортопедическими.

III. Закрепление отломков челюстей производится при помощи различных ортопедических аппаратов. Все ортопедические аппараты подразделяются на группы в соответствии с функцией, областью фиксации, ле­чебным значением, конструкцией, способу изготовле­ния и материалам.

По функции:

■ Иммобилизирующие.

■ Репонирующие (исправляющие).

■ Фиксирующие.

■ Направляющие (коррегирующие)

■ Формирующие.

■ Резекционные (замещающие)

■ Комбинированные.

Протезы при дефектах челюстей и лица По месту фиксации:

■ Внутриротовые (одночелюстные, двучелюстные, межчелюстные)

■ Внеротовые.

■ Внутри-внеротовые (верхнечелюстные, нижнече­люстные).

По лечебному назначению:

Ш Основные (имеющие самостоятельное лечебное значение: фиксирующие, исправляющие и т.д.).

■ Вспомогательные (служащие для успешного вы­полнения кожнопластических или костнопласти­ческих операций).

По конструкции:

■ Стандартные.

■ Индивидуальные (простые и сложные).

По способу изготовления:

■ Лабораторного изготовления

■ Внелабораторного изготовления По материалам:

■ Пластмассовые

■ Металлические.

Ш Комбинированные.

Иммобилизирующие аппараты применяют при лечении переломов челюстей К ним относятся-

а) шины из проволоки (Тигирштедта, Васильева и др ) (рис. 23, 24);

б) шины на кольцах, коронках (с крючками для вытяже­ния отломков);

в) шины-каппы (металлические — литые, штампован­ные, паеные; пластмассовые);

г) съемные шины (Порта, Гунинга, Лимберга, Вебера, Ванкевич, др.)

Репонирующие аппараты, способствующие репо­зиции костных отломков, применяются также при заста­релых переломах с тугоподвижными отломками челюс­тей. К ним относятся (рис. 25):

а) репонирующие аппараты из проволоки с эластически ми межчелюстными тягами;

б) аппараты с внутри- и внеротовыми рычагами;

в) репонирующие аппараты с винтом и отталкивающей площадкой;

г) репонирующие аппараты с пелотом на беззубый отло­мок;

д) репонирующие аппараты для беззубых челюстей.

Фиксирующими называют аппараты, способс­твующие удержанию отломков челюсти в определенном положении. Они подразделяются на внеротовые, внут- риротовые и комбинированные (рис. 26):

Рис. 23. Межчелюстное связыва- Рис. 24. Последовательность ние зубов изготовления челюстных шин из быстротвердеющеи пластмассы

Внеротовые: стандартная подбородочная праща с головной шапкой и др.;

Внутриротовые:

Назубные шины:

а) проволочные алюминиевые;

б) паяные шины на кольцах, коронках;

в) пластмассовые шины;

г) фиксирующие назубные аппараты.

Зубонадесневые шины:

Шины Вебера и др.

Надесневые шины:

Шины Гунинга, Порта, Лимберга (рис. 27). Направляющими (коррегирующими) назы­ваются аппараты, которые обеспечивают костному от­ломку челюсти определенное направление при помощи наклонной плоскости, пелота, скользящего шарнира (рис. 28) и др.

Для проволочных алюминиевых шин направляю­щие плоскости выгибают одновременно с шиной из того же куска проволоки в виде ряда петель.

К штампованным коронкам и каппам на­клонные плоскости из­готавливают из плотной металлической пластин­ки и припаивают их

Рис. 25. Репонирующие аппараты для вправления отломков нижней челюсти:

На шинах из пластмассы направля­ющую плоскость можно смоделировать одно­временно с шиной как единое целое.

Формирую-

щи ми называются ап­параты, являющиеся опорой пластического материала (кожа слизистая оболочка), создающие ложе для про теза в послеоперационном периоде и препятствующие образованию рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягиваю щих сил деформаций протезного ложа и др.).

По конструкции аппараты могут быть очень раз­нообразными в зависимости от области повреждения и ее анатомо-физиологических особенностей. В конструк­ции формирующего аппарата выделяют формирующую часть и фиксирующие приспособления (рис. 29, 30, 31).

Резекционными (замещающими) называются аппараты, замещающие дефекты зубного ряда, образо­вавшиеся после удаления зубов, заполняющие дефекты челюстей, частей лица, возникшие после травмы, опера­ций. Цель аппарата — восстановить функцию органа, а иногда удержать отломки челюсти от смещения или мяг кие ткани лица от западения.

Протезы, делятся на зубоальвеолярные, челюс­тные, лицевые, комбинированные. Различают непос­редственное, ближайшее и отдаленное протезирование

В связи с этим протезы подразделяют на опера­ционные и постопера­ционные

Рис. 26. Репонирующие аппараты Кур­ляндского

Комбини­рованными на­зываются аппараты, имеющие несколько назначений и выполня­ющие различные функ­ции, например: закреп­ление отломков челюсти и формирование про­тезного ложа или заме­щение дефекта челюстной кости и одновременно фор­мирование кожного лоскута

Протезы при дефектах лица и че­люстей изготовливаются в случае противопоказа­ний к оперативным вмешательствам или же в случае упорного нежелания больных проводить пластичес­кие операции.

В случае если изъян захватывает ряд органов од­новременно: нос, щеки, губы, глаза и т. д., лицевой про­тез изготавливают таким образом, чтобы восстановить все утраченное. Протезы лица можно фиксировать с по­мощью очковой оправы, зубного протеза, стальной часо­вой пружины и др. приспособлений (рис. 32,33).

IV. Шины и аппараты лабораторного изготовления. Ор­топедическое лечение переломов челюстей с тугопод­вижными смещенными отломками требует большего времени, чем при лечении свежих переломов

При тугоподвижных смещенных отломках нижней челюсти для сокра­щения периода лечения широко при­меняется кровавая репозиция. Отлом­ки челюсти при этом вновь становятся подвижными, как при свежих повреж­дениях челюсти Закрепление их осу­ществляется наложением проволочных алюминиевых шин одночелюстных или двучелюстных

Для репозиции тугоподвижных от­ломков применяют аппараты, укреплен­ные на зубах посредством коронок или капп с внеротовыми и внутриротовыми рычагами.

При переломах в пределах зуб­ного ряда с тугоподвижными отломками

на нижней челюсти можно применить гмные

лабораторные над-

шину с внутриротовыми рычагами или _{десневые шины:}

пружинящую дугу. Пружинящую дугу ус- а) Гуннинга-Пор-

танавливают в круглые трубки, которые та; и) пластиночная

припаивают к коронкам или каппам. Дуга ^А-^А- Лимберга для

обладает постоянной действующей силой ^имм°билизации от- „ ломков беззубой

При удалении дуги отломки удерживают в _{нижней челЮ}сти

правильном положении штифтами, вво­димыми в трубки

В некоторых случаях при переломах нижней челюсти с дефектом кости при наличии зубов на обо-

бj Рис. 28. Ортопедические аппараты со скользящими шарнирами: д) по Шредеру; б) стальная проволочная шина со скользящим шар­ниром (поЗ.Н. Померанцевой-Урбанской); в) М. М. Ванкевич

Рис. 31. Формирующий Рис. 30. Разборный формирующий про­протез во рту тез

их отломках для репозиции их показано применение каппового аппарата с плечевыми отростками (пло­щадками) и отталкивающим винтом. Такими аппара­тами в достаточно короткий срок (4-5 дней) удается провести полную некровавую репозицию тугоподвиж­ных отломков (рис. 34, 35).

При наличии одного беззубого отломка на ниж­ней челюсти можно применять съемные винтовые при­способления: с одной стороны на шине-каппе, с другой - на пелоте для беззубого отломка. После достаточного разведения отломков съемное винтовое приспособле

ние удаляют, а отломки фикси­руют заранее подготовленной дугой.

ного: формирующего и замещаю­

З.Я. Шур предложил пользо­ваться аппаратом последова тельного действия. При этом методе производится посте­пенное вытяжение отломка Показанием к применению этого аппарата является пре­имущественно переломы со стойким смещением отломка при наличии дефекта кости в области угла и ветви нижней ^^ис- ^2. Детали комбинирован

щего протеза Шура

при полных односторонних дефектах ее и тугоподвижности отломков.

При наличии тугоподвиж­ного смещенного отломка верх­ней челюсти целесообразно при­менять репонирующий аппарат со встречными внеротовыми рычага­ми и внутриротовым креплением по Шуру. Внутриротовая часть его состоит из паяной шины в виде ко­ронок или колец с плоскими втул­ками, припаянными к их щечной поверхности Во втулки вводят металлические стержни, которые выходят у углов рта по наружной _Рис. ₃₃. _Пр0тез Шура нале поверхности щеки и далее направ- _{жен на} челюсть и укреплен ляются кверху к височной области на головной повязке навстречу другим стержням, иду­щим сверху вниз от головной гипсовой повязки. Пере­мещением встречных рычагов регулируют положение отломка верхней челюсти.

Лечение заболевании височно-нижнечелюстных суставов,

Рис. 34. Репонирующие аппараты для вправления отломков челюстей: д) по Грозовскому; б) по 3. Я. Шуру: 7 — вытяжение, 2 — закрепление, 3 — фиксирующая скоба заменена наклон­ной плоскостью; в) аппарат для вправления отломков верхней челюсти (по 3. Я. Шуру)

_____________ Тема занятия:

«Ортопедическое лечение при непра­вильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах, контрактурах, микро­стомии»

______________________ Цель занятия:

Изучить возможные последствия переломов челюстей, их профилактику и лечение, разобрать особенности протезирования при неправильно сросшихся перело­мах, ложном суставе и микростомии. Определить фак­торы, обусловливающие возникновение нижнечелюс­тных контрактур и микростомии; рассмотреть способы профилактики и лечения.

______________ Контрольные вопросы

I. Неправильно сросшиеся переломы. Этиология, кли­ника; лечение.

II. Ложный сустав. Этиология Клиника; особенности ор­топедического лечения.

III. Контрактуры челюстей. Этиология. Клиника, профи­лактика и методы лечения.

IV. Микростомия. Этиология. Клиника. Лечение.

________________ Содержание занятия

I Неправильно сросшиеся переломы являются следс­твием травматического повреждения челюстей. При­чинами их могут быть:

■ несвоевременное оказание специализированной помощи;

■ длительное использование временных лигатур­ных шин;

■ неправильная репозиция отломков;

■ недостаточная фиксация или раннее снятие фик­сирующего аппарата.

Имеет значение также характер самой травмы и общее состояние больного В зависимости от степени смещения отломков и деформации прикуса могут нару­шаться функции жевания, движения нижней челюсти, речь. При резких смещениях отломков возможно огра­ничение открывания рта, асимметрия лица, нарушение функции дыхания

Неправильно сросшиеся отломки могут быть смещены по вертикали или трансверзали

Лечение подобных больных, прежде всего, на­правлено на восстановление анатомической целост­ности челюстей, установление отломков в правильном прикусе, устранение ограничения открывания рта, вос­становление функции жевания и речи.

Применяютхирургические, ортопедические и ком­плексные методы лечения неправильно сросшихся пере­ломов. Наиболее радикальным является хирургический, заключающийся в рефрактуре (т. е. искусственном нару­шении целостности кости по линии бывшего перелома) и установлении отломков в правильном прикусе

Если больному по тем или иным причинам про тивопоказаны хирургические вмешательства (заболе­вания сердца, престарелый возраст и т. д.) или имеется сравнительно небольшое нарушение прикуса, или боль­ной отказывается от хирургической операции, проводят ортопедическое лечение с целью восстановления жева тельной функции, т. е. протезирование.

При небольших смещениях отломков по верти­кали и трансверзали отмечается незначительное нару­шение множественного контакта между зубами. В этих случаях исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или применением несъемных протезов (коронок, мостовидных протезов, металличес­ких и пластмассовых капп)

При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном направлении (внутрь) че­люсть резко сужается, и зубы неправильно смыкаются с зубами верхней челюсти Такое взаимоотношение между бугорками боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В таких случаях межокклюзион- ные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюсти восстанавливают путем изготовления зубона- десневой пластинки с двойным рядом зубов в боковых участках.

При неправильно сросшихся отломках с незна­чительным дефектом зубных рядов в переднем отделе можно изготовить несъемные протезы с двойным зубным рядом. В этих случаях, в связи с увеличением нагрузки на опорные зубы в конструкцию мостовидного протеза не­обходимо включить дополнительные опорные зубы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: