Отметьте номер правильного ответа 7 глава
При сокращении не бно-глоточной мышцы задняя часть обтуратора касается валика мышцы (валик Пас- савана), поднимающей мягкое небо, и закрывает вход в Рис. 42. Протез обтуратор при полость носа. При этом струя полном отсутствии зубов и де- воздуха направляется в по- Фекте мягкого неба
лость рта и восстанавливается ясность речи.
По способу соединения фиксирующей и обтурирующей части обтураторов они подразделяются:
а) обтураторы с неподвижным соединением;
б) обтураторы с подвижным соединением;
в) плавающие обтураторы — не имеют фиксирующей части, располагаются в области дефекта и удерживаются там бла годаря точному соответствию их краев краям окружающих тканей.
При изолированном дефекте мягкого неба и при на личии зубов на челюсти можно применять обтуратор, фикси рованный на зубах с помощью телескопических коронок или опорно-удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламме- ры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы
Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрыва ются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов,
289 послеДствий челюстно-лицевых травм и некоторых других
патологий ЮЗак. 8153
_____________ Тема занятия-
«Методика изготовления протезов при оперативных вмешательствах. Конструкции формирующих аппаратов»
______________________ Цель занятия:
Ознакомить студентов с методом непосредственного протезирования после частичной или полной резекции верхней или нижней челюстей Изучить формирующие аппараты.
______________ Контрольные вопросы
I Понятие о непосредственном и последующем челюстном протезировании после резекции челюстей. Преимущества непосредственного протезирования.
II. Протезирование после резекции (частичной и полной) верхней челюсти.
III. Протезирование после резекции нижней челюсти (подбородочной области, половины и всей челюсти). Последовательность этапов изготовления резекционного протеза.
IV Формирующие аппараты. Показания к применению, требования и принципы изготовления.
________________ Содержание занятия
I. Одной из причин образования дефектов челюстей в мирное время являются оперативные вмешательства на челюстях. Операция — резекция челюстей — в настоящее время чаще проводится по поводу новообразований, сопровождается деформацией лица, типичными функциональными нарушениями, сообщением полости рта и полости носа (при резекции верхней челюсти), рубцовыми стяжениями. Протезы, приме
няемые после резекции челюстей, называются резекционными.
Существует два метода протезирования после резекции челюстей - непосредственное и последующее. Непосредственный протез готовят до операции, а фиксируют его сразу после резекции челюсти (на операционном столе). Последующий протез готовят в различные сроки после операции. И.М. Оксман делил последующее протезирование на ближайшее, которое проводят в ближайший срок после операции и отдаленное - через 3-4 месяца после операции.
Преимущество остается за непосредственным протезированием, что обусловлено тем, что рубцевание послеоперационной раны происходит вокруг протеза в соответствии с его формой и способствует образованию протезного ложа, а это улучшает фиксацию протеза, на оставшейся после резекции здоровой части челюсти. При отсутствии резекционного протеза заживление мягких тканей идет произвольно, образующиеся массивные рубцы мешают фиксации протеза, изготовленного в отдаленные сроки Неудовлетворительная фиксация резекционного протеза способствует быстрому расшатыванию оставшихся на челюсти зубов и их потере. Протез, наложенный непосредственно после операции, способствует остановке капиллярного кровотечения, поддерживает тампоны, предотвращает смещение оставшегося фрагмента, нормализует прием пищи и речи, устраняет (до некоторой степени) западение мягких тканей, и тем самым деформацию лица При непосредственном протезировании после резекции челюсти не угнетена психика больного ощущением появившегося дефекта лица
Протезирование (непосредственное) после резекции верхней челюсти по методике, предложенной И. М. Оксманом, проводится в три этапа (рис. 43):
1 Изготовление фиксирующей части базиса протеза, покрывающего здоровую часть челюсти. Эту часть протеза вместе с фиксирующими элементами (клам- мерами, телескопическими коронками и т.п.) тща-
Рис, 45. Резекционный протез: д) подготовка протеза к изготовлению обтурирующей части; 6) обтурирующая часть; В г) протезы обтурирующей части разной высоты
тельно приспасовывают в полости рта больного до операции.
2. К фиксирующей части резекционного протеза приваривают замещающую. Это временный протез.
3. Изготовление обтурирующей части протеза, превращение его из временного в постоянный
Последовательность изготовления резекционного протеза по методике И.М. Оксмана на верхнюю че люсть:
1 Изготовление коронок на опорные зубы здоровой части челюсти (на коронках необходимо изготовить напайки с щечной стороны) и их припасовка.
2. Снятие оттиска с верхней челюсти вместе с опорными коронками, для изготовления пластмассовой фиксирующей пластинки с кламмерами.
3. Припасовка на верхней челюсти фиксирующей пластинки с кламмерами и снятие оттиска (с фиксирующей пластинкой на челюсти) для изготовления резекционной части протеза.
4 Модели верхней и нижней челюсти гипсуются в ок- клюдатор в положении центральной окклюзии На
стоматологии 292
модели верхней челюсти отмечают границу резекции, причем один гипсовый зуб на границе с опухолью срезают на уровне шейки, чтобы в дальнейшем протез не мешал покрыть резекционную кость лоскутом слизистой оболочки, все остальные гипсовые зубы на стороне резекции срезают полностью с вестибулярной стороны на уровне основания альвеолярного отростка, а с небной — до средины неба.
5. На небной поверхности фиксирующей пластинки делают нарезки и вновь укладывают на модель.
6. На модели верхней челюсти моделируется из воска резекционная часть базиса протеза Поверхность протеза, обращенная к щеке, моделируется валиком, который способствует лучшему образованию протезного ложа, и протез лучше фиксируется мяг кими тканями щеки. Воск замещается пластмассой (как при изготовлении съемного пластиночного протеза).
7 Фиксирующая часть резекционного протеза соединяется с резекционной. Протез готов, но он временный, его накладывают непосредственно после операции (на операционном столе).
8 Изготовление обтурирующей части резекционного протеза.
Через 20-30 дней (наступает грануляция раны) приступают к изготовлению обтурирующей части резекционного протеза верхней челюсти. На небную поверхность протеза укладывают оттискную массу (силиконовую, альгинатную) и снимают оттиск с верхней челюсти. Протез с полученным оттиском гипсуют в кювету таким образом, чтобы протез перешел в основание кюветы (после открытия кюветы протез остается в контрштампе) Полость, образовавшуюся после удаления оттис- кной массы, в модели выстилают тонким слоем пластмассы (можно самотвердеющей), заполняют песком (влажный, речной). Поверхность песка покрывают слоем пластмассы. Края протеза «освежают» (обрабатывают фрезой) и укладывают на модель Затем производят полимеризацию протеза. Из готового протеза его обтури-
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 293 послеД™ челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий
рующей части удаляют песок (через отверстие, которое после удаления песка устраняют с помощью самоотвер- деющей пластмассы), и протез по конструкции становится пустотелым, более легким.
Обтурирующую часть следует готовить в максимально короткие сроки (в течение суток), т. к. без протеза операционная полость быстро сокращается. И. М. Ок- сман рекомендовал изготавливать два резекционных протеза, в случае поломки одного, его сразу можно заменить другим.
При полной резекции верхней челюсти З.Я. Шур предлагал придавать задней части базиса протеза форму конусовидных отростков. По этим отросткам в задних отделах слизистой оболочки щеки путем свободной пересадки кожи во время операции, создаются карманы (ниши). Благодаря конусовидным отросткам протез лучше фиксируется в полости рта больного. Основная фиксация протеза достигается посредством специального стержня, укрепленного к головной гипсовой повязке. В дальнейшем, образовавшиеся рубцы вокруг протеза способствуют фиксации протеза на челюсти.
При резекции подбородочной части нижней челюсти и наличии зубов на обеих сторонах оставшейся челюсти показаны протезы с многокламмерной фиксацией. Сначала изготавливают фиксирующую часть, для изготовления которой снимают оттиски с челюстей и загипсовывают модели в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели обозначают границу фиксирующей части съемного протеза или по модели изготавливают на опорные зубы (2 - 3 с каждой стороны), на модели зуб, стоящий на границе остеотомии срезают на уровне шейки, а в области опухоли — на уровне основания альвеолярной части. Далее по подготовленной модели готовят резекционный протез.
Протезирование после резекции половины нижней челюсти
В этом случае очень важно закрепить оставшуюся здоровую часть нижней челюсти в правильном положении Для фиксации протеза раньше прибегали к различного рода креплениям непосредственно к наружной поверхности отломков винтами и проволочной лигатурой. В последнее время вместо ранее применявшегося кровавого способа закрепления протеза к отломками применяют пластмассовые протезы с многокламмерным креплением и наклонной плоскостью; Оксман рекомендует для фиксации протеза после резекции половины нижней челюсти 3-4 кламмера в протезе на здоровой половине челюсти Таким образом, протез состоит из 2-х частей: первой фиксирующей, второй — замещающей. Считают, что вся нагрузка падает на фиксирующую часть, поэтому ее следует тщательно продумывать при конструировании резекционного протеза на нижнюю челюсть.
Замещающая часть должна быть сделана по возможности точно, хорошо прилегать к краям послеоперационной полости и искусственные зубы должны хорошо артикулировать с зубами противоположной челюсти, должны иметь наклонную плоскость, удерживающую здоровую часть нижней челюсти в правильном прикусе (от смещения внутрь).
Протезирование больного после полного удаления нижней челюсти проводить труднее, т. к. отсутствуют условия как для фиксации протеза, так и для достижения его функциональной пригодности
И. М. Оксман предлагал следующую методику изготовления резекционного протеза после полного удаления нижней челюсти.
1. Снимают оттиски с верхней челюсти и нижней челюсти.
2 Получают гипсовые модели.
3. Гипсуют модели в артикулятор (окклюдатор) в положении центральной окклюзии.
4. Срезают зубы с нижней модели на уровне основания альвеолярной части.
5. Моделируют базис из воска
6. Снимают базис с искусственными зубами с модели и удлиняют его воском позади зубного ряда. Нижняя поверхность протеза должна быть округлой, с язычной стороны протез в области жевательных зубов должен иметь вогнутость и подъязычные выступы (крылья), чтобы язык помещался над крыльями протеза и этим способствовал фиксации его.
7 Заменяют воск пластмассой. Протез готов.
Готовый протез укладывают в полости рта больного сразу после экзартикуляции нижней челюсти (на операционном столе). Удерживают такой резекционный протез в полости рта в первое время с помощью межчелюстной фиксацией резиновыми кольцами Для чего на зубы верхней челюсти накладывается алюминиевая шина с зацепными петлями. В резекционном протезе с вестибулярной стороны в области клыков и премоляров изготавливают металлические петли через 2-3 недели после наложения резекционного протеза, вокруг него в мягких тканях образуется протезное ложе и межчелюстная фиксация снимается Протез фиксируется образовавшимися вокруг него рубцами, а с язычной стороны он удерживается языком. Если такой фиксации недостаточно, прибегают к механической фиксации с помощью спиральных пружин, магнитов.
IV Дефекты и рубцовые изменения мягких тканей полости рта и лица могут возникнуть вследствие механической травмы (огнестрельной, производственной, транспортной, бытовой), термических повреждений (ожоги, отморожения) химической травмы (воздействие кислот, щелочей), инфекционных заболеваний (нома, сифилис, волчанка, рожа, остеомиелит), повреждение тканей после лечения радием, рентгеновскими лучами.
Наступающее обезображивание лица (в результате дефектов и рубцевых стяжений), функциональные расстройства (нарушение речи, постоянное истечение слюны, сухость слизистой полости рта, языка) приводит к возникновению у больных глубокой психической травмы. Для восстановления утраченной формы и функции производят пластические операции, для чего использу
ют соседние ткани или ткани с других участков тела К ним приступают после заживления раны и ликвидации воспалительных процессов (иначе пластический материал м ожет отто ргн у ть ся).
до операции специаль ного ортопедического
| Одним из важнейших условий для успешного проведения пластической операции на мягких тканях лица или ротовой области Рис. 44. Формирующие аппараты при является изготовление пластике рта: а) при пластике верх э_ ней губы; 6) при пластике подбородка.
в) шарнирный складной протез нижней
челюсти аппарата или протеза,
который будет играть роль опорного элемента для пластического материала и фиксировать ложе для будущего челюстного протеза. Такие аппараты (протезы) называются формирующими и относятся к вспомогательным (рис. 44). Пластический материал (например, филатовс- кий стебель) без формирующего аппарата сморщивается и становится бесформенным.
Формирующий аппарат должен отвечать следующим требованиям:
Быть съемным или хотя бы комбинированным, состоящим из опорной несъемной части и формирующей съемной. Это необходимо для проведения тщательного туалета и осмотра послеоперационного поля.
Надежно фиксироваться, чтобы противостоять рубцовому стяжению в период заживления раны. Фиксирующими деталями формирующего аппарата могут быть коронки, каппы, кольца, кламмеры и т.д. При этом следует избегать межчелюстной фиксации с целью профилактики суставной контрактуры.
3. Иметь форму соответствующей части лица, а размер - примерно на 1/3 меньше истинного.
4. Легко вводиться и выводиться через ротовую щель, поэтому при обширных дефектах формирующий аппарат (его формирующая часть) должен быть разборным или складным (т. е. состоять из нескольких частей). Конструкция формирующего протеза будет наиболее простой, если дефект кости и мягких тканей небольшой и на отломках сохранились зубы.
Выбор конструкции формирующего аппарата зависит от ряда факторов:
1 Топографии и величины дефекта или рубцовых изменений мягких тканей лица и полости рта (подбородок, нос, губа, переходная складка, дно полости рта и т. д.);
2. Характера повреждения - замещается дефект только мягких тканей или мягких и костных тканей;
3. Состояния зубных рядов
Например, при дефекте нижней губы и подбородка с отсутствием фронтального участка тела нижней челюсти и наличием боковых зубов формирующий протез будет иметь следующую конструкцию и технологию изготовления. Вначале на зубы изготавливают спаянные между собой коронки, к которым с вестибулярной стороны припаиваются горизонтальные трубки.
Это будет несъемная опорная часть формирующего протеза, она всегда изготавливается первой. Затем изготавливают формирующую съемную часть по типу обычного съемного протеза с той лишь разницей, что в области дефекта формирующая часть выглядит массивнее, чем обычный протез: снабжена металлическими стержнями, которые входят в горизонтальные трубки и фиксируют формирующую часть. Формирующий аппарат готовится заранее, больной пользуется им в течение нескольких дней до операции для освоения и привыкания. В этот период проводят все необходимые коррекции. Окончательно формирующую часть домо-
делируют на операционном столе из термопластической массы.
При обширном дефекте нижней челюсти, когда остается один отломок с наличием на нем зубов, его вместе с формирующим протезом фиксируют в полости рта посредством наклонной плоскости.
Если формирующий аппарат или протез за счет нижней челюсти фиксировать не удается, то прибегают к фиксации его на верхней челюсти. Это бывает при обширных дефектах нижней челюсти, при наличии коротких беззубых отломков.
При тотальных дефектах верхней челюсти формирующий аппарат (протез) можно фиксировать за счет металлического стержня, соединяющего протез с гипсовой шапочкой на голове. К протезу в дистальных отделах добавляют два пальцевидных отростка для формирования углублений в толще щек на уровне вестибулярных бугров. Ниши (углубления) служат местом расположения фиксирующих приспособлений для челюстного протеза. Во время операции на пальцевидные отростки накладывают кожные лоскуты (по Тиршу) и вводят в рану, в результате образуется эпителиальная выстилка ниши. На этом же формирующем аппарате можно восстановить губу филатовским стеблем Для хорошей фиксации протеза на десневой его части с вестибулярной стороны нужно делать борозду небольшой глубины. В нее укладывают филатовский стебель, что способствует удержанию протеза.
При пластике носа и верхней губы формирующую часть аппарата можно укреплять также с помощью стержней, которые вводятся в трубки, припаянные к коронкам, наложенным на зубы верхней челюсти.
Формирующие аппараты применяют при пластике слизистой оболочки полости рта для углубления преддверия полости рта, дна полости рта, для формирования небного свода и т. д.
Так, при наличии рубцовых спаек и складок между слизистой губы, щеки и слизистой оболочки альвеолярного отростка, мешающих зубному протезированию.
прибегают к пластическим операциям, состоящим из рассечения рубцов и свободной пересадки кожи.
Для удержания трансплантата и его формирования применяют различные формирующие аппараты. Хирург рассекает рубцы, освежает ткани Формирующим аппаратом в данном случае может служить протез, изготовленный до операции. После иссечения рубцов к протезу в области операционного поля наваривают стальную зигзагообразную проволоку, на нее накладывают стенс, форма которого соответствует раневой поверхности полости рта. На стенс накладывают тончайшие кожные лоскуты раневой поверхности к ране полости рта, протез вводят в полость рта и кожные лоскуты, таким образом, фиксируются в раневой поверхности.
Наиболее простым и часто применяемым ортопедическим формирующим аппаратом при пластике неба является защитная пластинка для уранопластики. Она предназначена для создания полной неподвижности лоскутов, фиксации их в правильном положении для защиты операционного поля, удержания перевязочного материала. Кроме того, защитная пластинка формирует свод неба.
_____________ Тема занятия:
«Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов протезами с опорой на имплантаты»
______________________ Цель занятия:
Ознакомить с конструктивными особенностями зубных протезов с опорой на имплантаты, показания и противопоказания к применению.
______________ Контрольные вопросы
I Имплантат — конструктивные особенности основных видов имплантатов, требование к конструкционным материалам.
II. Особенности обследования больных с частичной и полной адентией
III Показания и противопоказания к применению имплантатов.
________________ Содержание занятия
I Одним из современных методов ортопедического лечения больных с частичной и полной потерей зубов является лечение с использованием имплантатов Конструктивно в имплантате выделяют три основные части: корневую часть, шейку и головку (опорная головка). Корневую часть называют внутриальвеолярной конструкцией, шейку — пришеечной областью имплантата, шейку и головку вместе “ коронковой частью имплантата В отдельных конструкциях выделяют плечи, ножки имплантата, каркас и т. д. (рис. 45).
Рис. 45. Применение разных конструкций имплантатов: 1 — верхняя челюсть; 2 — нижняя челюсть; 3 — эндодонто-эн- доссальный имплантант (ЭЭИ); 4 — частичный субпериосталь- ный имплантат (ЧСИ); 5 - верхнечелюстная пазуха (синус); 6— нижнечелюстной канал; 7 - эндоссальный имплантат (ЭИ); 8— мостовидный протез; 9 — винтовой-эндоссальныи имплантат- 10 - индивидуальный эндоссальный имплантат
|
Классификация имплантатов (рис. 6):
1 По биосовместимости материала различают биотоле- рантные, биоинертные, биоактивные;
2 По форме - цилиндрические (сплошные, полые), винтообразные, листовидные (пластинчатые), конусовидные, формы корня естественного зуба;
3. По структуре материала — беспористые, поверхностно-пористые, со сквозной пористостью, комбинированные;
4 По свойству материала — без эффекта «памяти» формы и с эффектом «памяти» формы;
5 По локализации — чрескорневые, подслизистые, под- надкостничные, внутрикостные, чрескостные, комбинированные;
6. По функции — замещающие, опорные, опорно-заме- щающие;
7 По восприятию жевательного давления — амортизатором (внекостным, внутрикостным, комбинированным), без амортизатора;
8 По конструкции внутрикостной части — разборные, неразборные;
9. По конструкции соединения имплантата с супраструк- турой — неразъемное соединение с помощью винтов, цементов и разъемное с помощью магитных систем, замков и др.;
10 По способу изготовления — стандартные, индивидуальные
Рис. 46. Схемы имплантации разных типов: д) эндодонто эндоссальная имплантация; б) эндоссальная имплантация, В,) субпериостальная имплантация; г) инсерт-имплантация; д) субмукозная имплантация N, S — полюса магнита
|
В зарубежной литературе конструкции имплантатов объединяют в системы. Каждая система имеет свое инструментальное обеспечение.
В стоматологической имплантологии применя ют большое количество материалов. Различают биота- лерантные биоинертные и биоактивные материалы. К биоталерантным относят сплавы благородных металлов, сплавы кобальта хрома и молибдена, к биоинертным — титан и его сплавы, углерод, к биоактивным — стеклокерамика с биоактивной поверхностью, гидроксилапатит Имплантационные материалы должны отвечать следую щим требованием:
1.Должны быть коррозионно-устойчивыми
2.Неканцерогенными.
3 Нетоксичными.
4. Не вызывать аллергические реакции
5 Обладать высокими технологическими и механическими свойствами
6. Легко стерилизоваться.
7 Быть удобными в работе, эстетичными и общедоступными.
Успех имплантации при применении металлических материалов зависит от многих факторов: состава и свойства металлов, формы имплантата, свойств костной ткани, но наиболее важным свойством металлов является устойчивость их к коррозии, которая определяет электрохимическое «поведение» металлического имплантата. Такие материалы как нержавеющая сталь, сплавы на основе Co-Cr-Mo, Co-Cr-W-Ni, титан и его сплавы: Ti-6AI-4V, TiNi, благородные металлы и их сплавы являются коррозионно-устойчивыми. Способность этих материалов противостоять химическому и электрохимическому воздействию среды образованием на поверхности металла пленок труднорастворимых соединений, например, оксидов.
Из всех перечисленных материалов самой высокой коррозионной стойкостью обладают титан и его сплавы, что позволяет осуществлять пожизненную имплантацию титановых конструкций в организм больного. Однако среди всех известных сплавов титана особое положение занимает никелид титана, обладающий термомеханической памятью — эффектом памяти формы. Сплавы на основе никелида титана отвечают трем основным требованиям, без соответствия которым ни один материал не может считаться пригодным для введения в организм человека. Это, во-первых, высокая антикоррозионная устойчивость; во-вторых, отсутствие токсичности, канцерогенности; в-третьих, наличие механических свойств, близких к свойствам живых тканей, что позволяет с высокой надежностью осуществлять лечение больных.
II Обследование больных, направленных на имплантацию, проводят по традиционной схеме (жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия и лабора-
торно-инструментальные исследования), но с учетом следующих особенностей. Опрос больных следует проводить таким образом, что бы выявить общие показания и противопоказания к имплантации.
На основании данных и последующего обследования можно определить общее состояния организма и возможную реакцию на имплантат. Из инструментальнолабораторных исследований зубочелюстной системы обязательными являются обзорная рентгенография, ортопантомография или телерентгенография лицевого черепа. Снимки должны быть получены в стандартных условиях и пригодны для проведения измерений с целью определения вертикальных размеров от альвеолярного гребня до носовой полости и верхнечелюстных пазух на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала — на нижней.
Ряд методов исследования используют для оценки функционирования имплантатов: пробу Шиллера Писарева для оценки состояния десны у оставшихся зубов и вокруг имплантата - измерение глубины десневой бороздки у имплантата; измерение количества тканевой жидкости с подсчетом количества лейкоцитов; при динамическом наблюдении за больным используют рентгенологические методы.
III. Показания и противопоказания
В отсутствии общих и местных противопоказаний ортопедическое лечение с использованием импланта тов показано во всех случаях наличия дефектов зубных рядов:
1) с концевыми (односторонними и двусторонними) дефектами зубного ряда;
2) с полным отсутствием зубов, когда традиционными способами протезирования невозможно обеспечить удовлетворительное функционирование полных съемных протезов;
3) с включенными дефектами зубного ряда.
Противопоказания к имплантации делятся на общие и местные. К общим относят болезни сердеч-
Лечение заболевании височно нижнечелюстных суставов, 305 послеДствии челюстно лицевых травм и некоторых других
патологии
но-сосудистой системы, крови, печени (цирроз), почек (хроническая почечная недостаточность), заболевания нервно-психической сферы, инфекционные, аллергические, новообразования, иммунологические состояния. В группу местных противопоказаний включают болезни слизистой оболочки полости рта, остеомиелит челюстных костей, заболевания ВНЧС, невралгические заболевания, выраженные аномалии прикуса, макроглоссию, парафункции, неблагоприятные анатомо-топографичес- кие условия, состояния после радиотерапии челюстно- лицевой и шейной областей. Некоторые из этих местных противопоказаний носят относительных характер и по мере их устранения теряют свою силу.
Абсолютные противопоказания к внутрикостной имплантации — заболевания соединительной ткани, болезни крови, аллергические заболевания.
Разъяснение противопоказаний к имплантации больным необходимо проводить продуманно, со строгим соблюдением деонтологических принципов. Но врачу необходимо помнить, как только круг противопоказаний сужается, а круг показаний расширяется, процент успеха резко снижается.
_____________ Тема занятия:
«Методы ортопедического лечения с использованием имплантации»
______________________ Цель занятия:
Изучить показания и разобрать методы ортопедического лечения с использованием имплантации.
______________ Контрольные вопросы
I. Непосредственный метод имплантации.
N. Одноэтапный метод имплантации
III. Двухэтапный метод имплантации
IV Критерии оценки состояния имплантатов
________________ Содержание занятия
I Существующие методы имплантации могут быть объединены по следующим признакам:
1 По сроку имплантации: а) непосредственно после удаления зуба (имплантация в свежую лунку зуба), б) отсроченные (после заживления лунки зуба);
2 По признаку сообщения с полостью рта в период приживления имплантата: а) сообщающееся (однофазная имплантация), б) несообщающиеся (двухфазная методика с «закрытым» приживлением корневой части имплантата в первой фазе).
Под непосредственным протезированием зубов с использованием имплантатов следует понимать способ, предусматривающий непосредственную, на операционном столе, фиксацию заранее изготовленного зубного протеза на имплантатах. Этот способ можно применять при одномоментной методике имплантации
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|