Сделай Сам Свою Работу на 5

Отметьте номер правильного ответа 2 глава





3) привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска);


II. Артриты:

1) острые инфекционные (специфические, неспецифи­ческие);

2) острые травматические;

3) хронические ревматические, ревматоидные и инфек­ционно-аллергические;

III. Артрозы:

1) постинфекционные (неоартрозы);

2) посттравматические (деформирующие) остеоартро- зы;

3) миогенные остеоартрозы;

4) обменные артрозы;

5) анкилозы (фиброзные, костные);

IV Сочетанные формы;

V. Новообразования (доброкачественные и злокачест­венные) и диспластические (опухолевые) процессы.

Постановка диагноза (табл. 1)

Таблица 1. Классификация заболеваний височно- нижнечелюстного сустава по МКБ ЮС
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС К07.6
1. Воспалительные  
1 Артриты М13.9Х
11. Неинфекционные артриты М.05; М06, М08; М12; М12.2; М12.5
1.2 Артриты, связанные с инфекцией-  
А) Инфекционные М.00
Б) Реактивные М02; М02.3
2. Капсулит
3. Синовиит
II. Невоспалительные K07.60
1 Внутренние нарушения (дисфункции ВНЧС) K07.61
1.1. Мыщелковые нарушения  
А) гипермобильность мыщелка  
Б) вывих мыщелка K07.62

 


М19.0Х; M15.VX
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС

1.2.

К07.6
Дисковые нарушения:



A) Смещения суставного диска:

- частичное, полное;

- переднее, заднее, медиальное, латеральное;

- с вправлением (репози­цией), без вправления

Б) Адгезия суставного диска

B) Деформация суставного диска Г) Перфорация суставного диска


3

K07.64 K10.81 К10.82_ S02.62 K07.65; D16.40; D16.41 C41.0; C41.1 M61.VX; M62.VX K07.63 K07.64
Анкилозы

3.1. Фиброзные

3.2. Костные

4 Аномалии

4.1. Гиперплазии

4.2. Гипоплазии

5^ Переломы______________________

6. Опухоли

6.1. Доброкачественные

6.2. Злокачественные

6.3. Метастатические

7 Заболевания мышц

7.1. Миофациальная боль

7.2. Миозит

7.3. Контрактура


 


Синдром дисфункции височно-нижне- челюстного сустава (ВНЧС) I. Этиология

1. Нарушение окклюзионных взаимоотношений зубов.

2. Психо-эмоциональный стресс.

3. Остеохондроз позвоночника.

4. Непосредственная травма ВНЧС.

5. Нарушение атланто-окципитального сочленения.


II. Рис. 2. Патогенез синдрома дис­функции ВНЧС


Изменение пространственного положения нижней челюсти и функционального взаимодействия суставных элементов
СТРЕСС
н
Нарушение функционально состояния жевательной мускулатуры
Нарушение I функции жевания I
Остеохондроз I
шейного и грудного  
отделов позвоночника  

 



| Синдром сдавления позвоночной артерии
Нарушения окклюзионных взаимоотношений зубов
Нарушения в атлано- ' окципитальном сочленении
Синдром дисфункции ВНЧС
Нарушения нервно  
регуляторного  
управления  
жевательными мышцами  

 

Непосредственная травма ВНЧС

 

 

Хронический артрит Артроз. Анкилоз

Ш. Клиника

1. Боль в околоушно-височной области

2. Ограничение движений нижней челюсти в стороны.

3. Ограничение степени открывания рта, менее 4 см (3,8 см).

4. Чрезмерное открывание рта, более 5 см

5. Несимметричное открывание рта (девиации дефлек- ции).

6. Звуковые явления в суставе.

7. Головокружение при резком изменении положения тела.

8. Головная боль.

9. Боль в жевательных мышцах, мышцах шеи, трапецие­видной мышце.

10. Шум в ушах.

11. Сочетание двух или нескольких жалоб

IV. Диагностика

I. Клиническое обследование

1. Опрос (сбор анамнеза)


2. Предварительное обследование (надо ответить на 6 вопросов)

1) Асимметрично ли открывание рта?

2) Открывание рта резко ограниченное или слишком большое?

3) Определяются ли внутрисуставные шумы?

4) Асинхронный ли окклюзионный звук?

5) Болезненная ли пальпация жевательных мышц?

6) Травматична ли окклюзия зубов при движениях нижней челюсти?

3. Подробное функциональное клиническое обследова­ние

3.1. Осмотр лица. Кефалометрия.

3.2. Оценка подвижности нижней челюсти:

П открывание рта;

~J протрузия;

Ч латеротрузия;



П ретрузия

3.3. Обследование ВНЧС:

□ обследование состояния суставных поверхнос­тей, капсулы и связок;

П исследование суставных шумов.

3.4. Пальпация и изометрия жевательных и вспомо­гательных мышц (жевательная, височная, под- затылочные и затылочные, трапециевидная, гру­диноключичнососцевидная. подподъязычные и надподъязычные, внутренняя и наружная крыло­видные, заднее брюшко двубрюшной).

3.5.Клиническое обследование окклюзии зубных ря­дов (по сагиттали, по вертикали, потрансверзали): П в области передних зубов (овербайт, оверд-

жет);

П в области боковых зубов.

3.6. Определение ВНОЛ

4 Выборочное обследование позвоночника:

а) исследования осанки;

б) исследование эластичности суставов;

в) исследование ротационной функции шейного от­дела позвоночника


II. Параклиническое обследование

1. Ортопантомография

2. Рентгенография ВНЧС.

3. Томография ВНЧС.

4. Рентгеновская компьютерная томография ВНЧС

5. Магнитно-резонансная томография ВНЧС.

6. Аксиография (по возможности — электронная).

7. Телерентгенография в прямой и боковой проекции

8. Электромиография жевательных мышц.

9 Запись суставных звуков и их компьютерный анализ.

III. Инструментальный анализ гипсовых моделей в артикуляторе

1. Изготовление точных гипсовых моделей зубных ря­дов.

2. Регистрация задней контактной позиции (ЗКП) и вы­соты нижнего отдела лица.

3. Регистрация лицевой дугой положения верхнего зуб­ного ряда относительно черепных ориентиров

4. Установка гипсовых моделей в артикулятор:

■ верхнечелюстной модели по лицевой дуге, череп­ным ориентирам и ВНЧС:

■ нижнечелюстной модели по центральной регист­рации.

5. Настройка суставного механизма артикулятора на ин­дивидуальную функцию (желательно — по данным аксиографии).

6. Анализ статической окклюзии (центральной) окклю­зии.

7. Анализ динамической окклюзии при нижнечелюстных движениях.

IV. При рентгенологическом исследовании применя­ются следующие методы: обзорная рентгенография ВНЧС, томография, ортопантомография, рентге- нокинематография, двуконтрастная артрография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография ВНЧС, электромиография жевательных мышц. Обзорная R-графия производится денталь­ным рентгеновским аппаратом. В стоматологичес­кой практике применяется укладка по методике Шюллера и Парма. Эти укладки не дают четкого отображения элементов сустава из-за наслоений других костей черепа (скуловой дуги, остистых от­ростков позвонков, каменистого тела, т.е. pars ре- trosa). Этот метод исследования позволяет выявить лишь грубые изменения в суставе (перелом, выви­хи). Для изучения тончайших изменений в суставе применяется томография.

Томографическое исследование обоих височ­но-нижнечелюстных суставов, при одностороннем и двустороннем поражении, проводят в положении цен­тральной окклюзии и при максимально открытом рте. Необходимость в проведении томографии обоих сус­тавов обуславливается тем, что нередко больные жалу­ются на один сустав, а патология выявляется в другом суставе.

Изучение томограмм, полученных с сомкнутыми зубными рядами в положении центральной окклюзии, проводят по комбинированной методике Н.А. Рабухиной.

На томограммах, произведенных в положении центральной окклюзии, изучают:

а) ширину суставной щели в переднем, верхнем и за­днем отделах суставной ямки;

б) расположение головок нижней челюсти относительно суставных ямок и суставных бугорков;

в) симметричность и нарушение форм суставных эле­ментов;

г) тип перехода элементов ВНЧС;

д) величину наклона элементов ВНЧС;

е) размеры суставных элементов.

На рис. 3 показана схема для измерения элемен­тов ВНЧС.

На томограммах отчетливо видно соотношение элементов, экскурсия головок, размеры передней, верх­ней и задней суставной щели, наличие изъянов, дефор­мация суставных поверхностей и т. д. Этот метод широко применяется в стоматологической практике (рис. 4).


Рис. 3. Схема для измерения элементов височно-нижнече­люстного сустава: А - линейные параметры элементов суста ва; Б — угловые параметры элементов сустава

 

Рис. 4. Томограмма левого ВНЧС (в норме) при максимально от­крытом рте
J
Ортопантомогра­фия проводится на специаль­ном рентгеновском аппарате На ортопантомографе можно получить рентгеновское изоб­ражение всех зубов верхней и нижней челюсти, состояние пародонта всех зубов и одно­временно оба сустава.

Компьютерная томография (КТ) поз­воляет установить локализа­цию и распространенность патологического процесса в ВНЧС и тканях, окружающих сустав, проследить динамику различных патофизиоло­гических процессов, оценить результаты лечения

Высокая разрешающая способность компьютер ных томографов четвертого и пятого поколений позволя­ет оценить топографо-анатомические взаимоотношения в ВНЧС, определить высоту суставной щели, положение головки нижней челюсти, выявить дегенеративно-дис-

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 201 послеДствий челюстно-лицевых травм и некоторых других


трофические изменения головки и суставной впадины, что дает возможность выбора наиболее оптимального метода лечения и контроля его эффективности.

Преимущество КТ по сравнению с обычной то­мографией — снижение дозы облучения.

КТ показана при нейромускулярном и окклюзи­онно-артикуляционном синдромах височно-нижнече­люстного сустава, отягощенных сагиттальными и лате­ральными сдвигами нижней челюсти; при застарелых вывихах внутрисуставного диска; артрозах; анкилозах; доброкачественных и злокачественных опухолях суста­ва.

Исследование больных проводят на компьютерном томографе (рис. 5).

Принцип метода ком­пьютерной томографии со­стоит в многократной регис­трации системой датчиков коллинированного пучка рен­тгеновского излучения, прохо-

вдействииМПЬЮТеРН 0М°ГРаФ *яи*его чеРез область иссле

дования во время вращения рентгеновской трубки вокруг тела обследуемого пациента. Информация транслиру­ется на экран монитора в виде поперечного томографи­ческого среза, а также переносится на фотопленку или магнитный носитель. Для проведения компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава нет не­обходимости в предварительной подготовке пациента. Исследование суставов, независимо от одностороннего или двустороннего заболевания ВНЧС, проводят с обе­их сторон в положении центральной окклюзии в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной и при максимально открытом рте (с распоркой в области жевательных зубов на стороне поражения). При получении информации на мониторе, производится обработка и анализ результатов изобра­жений и измерения суставных щелей (передней, верхней


и задней) Данные исследова­ний ВНЧС заносят в протокол компьютерной томографии.

SOMATOW AR SP DI * . N CENTER Ш Ex 000001
Se 000011/1 lm. 000033/2 4B^jgrJ Sag 69 0 512x512 59 11 AH41 Mag 1 Ox \ /
Пример подвывиха суставной головки височно-нижнече­люстного сустава — рис. б.

130 OkV ' 63 0 mA Tilt -8 0 ^ ®s i i I__ I i , w ■ DFOV 14 7 x14 7cm
Диагностические ошибки могут быть следстви­ем динамической нерезкости, обусловленной движением пациента во время исследова­ния

Рис. 6. Сагиттальная реконструк­ция ВНЧС при подвывихе головки (?) нижней челюсти. 2 — сустав ной бугорок. 3 - суставная впа дина

Рентгенокинематография височно- нижнечелюстных суставов

Метод основан на киносъемке рентгеновского изображения. Преимущество рентгенокинематографии, перед обычной рентгенографией, заключается в том, что она позволяет изучать функциональные изменения в ВНЧС в динамике (резкое ограничение открывания рта, асинхронность движений головок нижней челюсти, вы­ход головок нижней челюсти из суставных ямок, отсутс­твие движения в одном или обоих ВНЧС и т. д.).

Исследования проводят на рентгеновском аппа­рате (например, «Challenge», «Panasonic RX-70») С целью получения идентичных рентгенокинематограмм приме­няется аппарат для фиксации головы при рентгенокине­матографии (рис. 7).

С целью установки головы пациента в одном и том же положении при неоднократном исследовании (до, в процессе лечения и в отдаленные сроки после лечения) в конструкции аппарата предусмотрены свинцовые вкла­дыши одного диаметра на концах ушных олив и визир-

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов,

203 послеД™ челюстно-лицевых травм и некоторых других

патологий


ное устройство из двух параллельно расположенных свинцовых прово­лок внутри пластмассовой планки переносицы. Другой частью аппа­рата является зубодесневая шина с внеротовыми стержнями. При съем­ке в профиль голова пациента уста­навливается по команде врача так чтобы свинцовые шарики обеих уш Рис. 7. Фиксация головы ных олив сливались воедино. При при рентгенокинематогра- совмещении свинцовых вкладышей Фии ручкой-фиксатором жестко блоки­

руется голова пациента.

По команде врача больной производит жеватель­ные движения, при максимальном открывании и закры­вании рта из положения центральной окклюзии. На ки­носъемке фиксируется по четыре жевательных движения в профиль и фас (рис. 8).

Магнитно-резонансная томогра­фия (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов — один из самых безопасных методов диагностики. Его основу составляет феномен ядерно-магнитного резо­нанса.

На рис. 9 представлен внешний вид прибора с горизонтальным магнитным полем, ориентированным параллельно длинной оси тела пациента. Внутренняя часть магнита сделана в форме туннеля для размеще­ния внутри него пациента с помощью подвижного стола. Здесь же помещается радиопередающая катушка, при емная радиочастотная катушка, градиентные катушки. Компьютер для проведения исследования и сателлитная консоль для обработки информации размещены в отде­льном помещении.

В МРТ существует значительно больше возмож­ностей для измерения контрастности изображений, чем в других диагностических методах, например, ультра­звуковых.

К основным достоинствам метода МРТ относят­ся: неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, воз-


Рис. 8. Рентгенокинематограмма больной А, 28 лет, до ле чения, правого ВНЧС в профиль (/\), в фас (Б), левого ВНЧС в профиль (В)

можность получать изображения в любой плоскости и выполнять трех­мерные (пространственные) реконс­трукции, отсутствие артефактов от костных структур, высокая разреша­ющая способность в визуализации различных тканей (например, ме­ниск ВНЧС), практически полная бе­зопасность метода.

К ограничениям метода МРТ относятся: дороговизна метода, до­статочно длительное время иссле­дования и необходимость непод­вижности пациента, что затрудняет обследование тяжелобольных; не­возможность проведения МРТ у лиц Рис. 9. Магнитно-резо- с металлическими имплантатами нансная томография ВНЧС

(клипсы на аневризмы, зажимы для сонной артерии, зубные протезы, сердечные клапаны, внутрисосудистые катушки, слуховые и глазные имплантаты, катетеры); с внутриматочными противозачаточными устройствами, с протезами суставов и конечностей, с инородными те­лами, с кардиостимуляторами; у лиц с нервно-психичес­кими заболеваниями и клаустрофобией; относительным противопоказанием является беременность.

В то же время метод совершенствуется, и многие из перечисленных ограничений могут оказаться времен­ными.

Исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет выявить не только положе­ние диска ВНЧС относительно головки нижней челюсти, но и гистологические изменения в самом диске в виде по­вышенного износа, а также изменения в покровной фиб­розной пластинке головки нижней челюсти, суставного бугорка и реже фиброзной покровной пластине суставной ямки Аномалии положения диска ВНЧС в момент вывиха на снимке магнитно-резонансной томографии обозна­чены квадратом и максимально увеличено изображение этого участка с учетом сохранения резкости изображения (рис. 10).

Электромиография жевательных мышц

Для исследования функции нейромоторного аппарата и оценки координации и синхронности ра­боты мышц до, в период и после лечения заболеваний ВНЧС применяют электромиографию собственно жева­тельных, височных мышц. Электромиография — метод исследования функционального состояния скелетных мышц, основанный на регистрации возникающих в них электрических биопотенциалов.

Перед производством записи электромиографии учитывают все факторы, приводящие к повышению мы­шечного тонуса. Принимают во внимание: психические факторы (стресс, страх), гормональные нарушения (ме­нопауза) и другие. Подготовку пациента к электромио- графическому исследованию начинают с доверительной


Рис. 10. Магнитно-резонанснаятомограмма переднего выви ха мениска ВНЧС (выделено в квадрат и указано стрелкой)

 

беседы, разъясняя суть, безболезненность и безвред­ность всех манипуляций.

Запись электромиограмм проводят с помощью многоканального электромиографа, не требующего спе­циальной экранизированной камеры (рис. 11).

Отведение биопотенциалов проводят накожны­ми серебряными биполярными электродами. Расстояние между электродами должно быть всегда постоянным и равным 15 мм, поскольку они фиксированы пластмас­сой. Электроды укрепляют в центре моторных точек: ви­сочных (переднее брюшко) и собственно жевательных мышц с помощью резиновой ленты, липкого пластыря (рис. 12). Моторные точки определяют пальпаторно. Кож-


Рис. 11. Электромиограф

 

ную поверхность в дан­ных участках тщательно обрабатывают спиртом и эфиром. Для достижения лучшего контакта «элект­род — кожа» и снижения межэлектродного сопро- Рис. 12. Методика проведения тивления электроды пок- электромиографии жевательных рывают тонким слоем то- мышц

копроводящего геля. Электроды фиксируют резиновой лентой в области височных мыщц и лейкопластырем — в области моторных точек собственно-жевательных мышц. При правильном наложении электрода в состоянии от­носительного физиологического покоя нижней челюсти электромиограмма имеет вид изоэлектрической линии Электромиографические исследования височных и собственно-жевательных мышц проводят

а) в состоянии относительного физиологического по­коя;

б) при произвольном жевании;

в) при заданном жевании справа и слева с фазой глота­ния;

г) при максимальном сжатии челюстей в положении центральной окклюзии (рис. 13,14).

Для адаптации пациента к приему раздражителя и с целью получения достоверных данных при каждом опыте делают не менее трех записей Последнюю, третью запись берут в обработку, т. к. к моменту дачи третьего


Рис. 13. Электромиограмма акта жевания (/\) и максималь­ного сжатия челюстей в положении центральной окклюзии (Б) больной Б , 40 лет, до лечения, с диагнозом левосторонний не- вправимый вывих диска ВНЧС

«*•
....................................

Рис. 14. Электромиограмма акта жевания (А) и максималь­ного сжатия челюстей в положении ЦО (Б) больной Б., 40 лет, после лечения, с диагнозом левосторонний невправимый вы­вих диска ВНЧС

раздражителя пациент адаптируется к окружающей об становке. При этом, с жевательной мускулатуры снима­ются рефлекторные и эмоциональные воздействия Это приводит к относительной стабилизации функции жева­тельных мышц без лишних наслоений.

При записи акта жевания используют в качестве пищевого раздражителя 1 см3 черного хлеба. Весь цикл акта жевания состоит из ряда чередующихся вспышек биоэлектрической активности (БЭА) и отрезка прямой


линии — биоэлектрического покоя мышц (БЭП). Сумма БЭА и БЭП составляет динамический цикл (ДЦ). Весь цикл акта жевания состоит из нескольких динамических циклов и завершается актом глотания.

Двуконтрастная артрография

ВНЧС. Этот вид исследования можно проводить на томографе и аппарате для рентгенокинематографии Перед рентгенологическим исследованием в полость сустава вводится контрастное вещество «Иодогност» и воздух. Воздух распыляет контрастное вещество по все­му суставу и далее проводится томография или рентге- нокинематография.


_____________ Тема занятия:

«Привычные вывихи, подвывихи нижней челюсти и вывихи диска височно-нижне- челюстного сустава»

______________________ Цель занятия:

Изучить этиологию, патогенез, клинику и диагностику привычных вывихов, подвывихов нижней челюсти, вы­вихов диска (мениска) ВНЧС.

______________ Контрольные вопросы

I. Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти (этиология, патогенез, клиника, диагностика и орто­педическое лечение).

II. Привычные вывихи диска (мениска) ВНЧС (этиоло­гия, патогенез, клиника, диагностика и ортопедичес­кое лечение).

________________ Содержание занятия

Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти

I Этиология и патогенез. Причиной возник­новения привычных вывихов и подвывихов являют­ся функциональные моменты: чрезмерно широкое открывание рта при зевоте, крике, смехе, гримасах, испуге, введении большого предмета в рот, откусы­вании от большого куска, эндотрахеальном наркозе, зондировании желудка, при производстве внутриро- товых рентгеновских снимков моляров, при макрот­равме, ошибках протезирования, грубых манипуля­
циях во время удаления нижних жевательных зубов, эпилептических припадках, приступах бронхиальной астмы, при коклюше, скарлатине, при криках во время родов. Они встречаются и при ревматизме, подагре, эндокринных нарушениях, ангине, гриппе.

Под воздействием вышеуказанных факторов про­исходит перерастяжение мышечно-связочного аппарата сустава и расслабления их

Клиника. Ведущим симптомом привычных вывихов является щелканье в суставах различной интен­сивности. Оно может быть: а) слышимое окружающими в виде громкого хлопка, б) больной ощущает щелканье, не­слышимое окружающими, т. е. глухое щелканье, в) боль­ной щелканье не воспринимает, а врач при пальцевом исследовании определяет его. Щелканье бывает в нача­ле, в середине и при полном раскрывании рта Щелка­нье в ВНЧС может сопровождаться толчкообразными и зигзагообразными движениями нижней челюсти. Может наблюдаться смещение нижней челюсти в сторону арт- рогенного (при одностороннем вывихе) и миогенного (при одностороннем спазме латеральной крыловидной мышцы) происхождения.

Зигзагообразные движения наблюдаются у лиц с асинхронным привычным вывихом нижней челюсти При вывихивании одной головки нижняя челюсть резко смещается в противоположную сторону, затем при выви­хе другой головки нижняя челюсть смещается в проти­воположную сторону и вперед. При обратном несогласо­ванном вхождении головок нижней челюсти в суставные ямки также наблюдаются зигзагообразные движения.

Другим симптомом является боль различного характера и интенсивности. Чаще бывают тупые посто­янные боли, которые усиливаются во время широкого открывания рта. Нередко наблюдаются сильные боли с иррадиацией в ухо, висок, затылочную область, область шеи, заушную область. Боль чаще локальная. В момент вывиха суставной диск может сдавливаться между го­ловкой и передним скатом суставного бугорка. Боль мо­жет возникнуть и в результате сдавления и ущемления


суставной сумки, богатой нервными рецепторами При атипичных движениях головок нижней челюсти могут сдавливаться тригерные или «курковые зоны» и тогда возникают отраженные боли. Например, курковая зона собственно жевательной мышцы дает отраженную боль в ВНЧС, курковая зона двубрюшной - в язык, а латераль­ной крыловидной мышцы — в горло. Нередко боль в сус­таве возникает при одностороннем типе жевания, при функциональных перегрузках.

При пальпаций височно-нижнечелюстных сус­тавов впереди козелка уха в момент максимального от­крывания рта пальцы проваливаются в пустые суставные ямки, четко ощущается выход суставных головок.

Диагностика. На томограммах с открытым ртом при вывихе головка нижней челюсти находится впереди суставного бугорка, заходит за его вершину, а при привычном подвывихе находится несколько кпере­ди вершины суставного бугорка, не заходя на передний скат. При закрытом рте в положении центральной окклю­зии головки нижней челюсти находятся в центре сустав­ных ямок. Костная структура суставных поверхностей не изменена, поверхности ровные, гладкие.

На основе данных компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии выявлено различ­ное положение диска ВНЧС в суставной ямке в момент вывиха: верхнее (норма), переднее, медиальное, лате­ральное, переднемедиальное, переднелатеральное и заднее (рис. 15).

Ортопедическое лечение больных с привычным вывихом и подвывихом нижней челюсти

Ортопедическое лечение при привычных выви­хах и подвывихах нижней челюсти заключается в им­мобилизации челюсти на более или менне длительный срок после вправления вывиха; в создании препятствия для широкого открывания рта и, таким образом, исклю­чении возможности повторения вывиха; в укреплении мышечно-связочного аппарата сустава. Для лечения

Рис. 15. Положения диска ВНЧС на магнитно-резонансных томог­раммах

 

привычных вывихов и подвы­вихов нижней челюсти, дис­функциональных синдромов привычного вывиха внутри­суставного диска ВНЧС при­меняют несъемную ограни­чивающую шину (рис. 16).

Ограничивающий ап­парат фиксируется на двух ортодонтических спаянных Рис. 16. Ограничивающий аппа- коронках верхней и двух ко- ратЮ.А. Петросова ронках антагонистах нижней

челюсти в области второго премоляра и первого моляра. Данная конструкция во-первых ограничивает движе­ния нижней челюсти в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзаль- ной); во-вторых ограничивая функцию, сохраняет движе­ния, необходимые суставу и мышцам для поддержания их нормального кровообращения; в-третьих, не причи­няет боли и не вызывает грубых нарушений внешнего


вида больного. Больные пользуются аппаратом от 4 до 6 месяцев. За это время устраняются все патологические симптомы в суставах, укрепляется мышечно-связочный аппарат, восстанавливается синхронность сокращения парных жевательных мышц. По клиническим показани­ям назначается физиотерапевтическое лечение.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.