Отметьте номер правильного ответа 2 глава
3) привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска);
II. Артриты:
1) острые инфекционные (специфические, неспецифические);
2) острые травматические;
3) хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно-аллергические;
III. Артрозы:
1) постинфекционные (неоартрозы);
2) посттравматические (деформирующие) остеоартро- зы;
3) миогенные остеоартрозы;
4) обменные артрозы;
5) анкилозы (фиброзные, костные);
IV Сочетанные формы;
V. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) и диспластические (опухолевые) процессы.
Постановка диагноза (табл. 1)
Таблица 1.
Классификация заболеваний височно- нижнечелюстного сустава по МКБ ЮС
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС
| К07.6
| 1. Воспалительные
|
| 1 Артриты
| М13.9Х
| 11. Неинфекционные артриты
| М.05; М06, М08; М12; М12.2; М12.5
| 1.2 Артриты, связанные с инфекцией-
|
| А) Инфекционные
| М.00
| Б) Реактивные
| М02; М02.3
| 2. Капсулит
| 3. Синовиит
| II. Невоспалительные
| K07.60
| 1 Внутренние нарушения (дисфункции ВНЧС)
| K07.61
| 1.1. Мыщелковые нарушения
|
| А) гипермобильность мыщелка
|
| Б) вывих мыщелка
| K07.62
| |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС
1.2. Дисковые нарушения:
A) Смещения суставного диска:
- частичное, полное;
- переднее, заднее, медиальное, латеральное;
- с вправлением (репозицией), без вправления
Б) Адгезия суставного диска
B) Деформация суставного диска Г) Перфорация суставного диска
3 K07.64
K10.81
К10.82_
S02.62
K07.65; D16.40; D16.41 C41.0; C41.1
M61.VX; M62.VX K07.63
K07.64
| Анкилозы
3.1. Фиброзные
3.2. Костные
4 Аномалии
4.1. Гиперплазии
4.2. Гипоплазии
5^ Переломы______________________
6. Опухоли
6.1. Доброкачественные
6.2. Злокачественные
6.3. Метастатические
7 Заболевания мышц
7.1. Миофациальная боль
7.2. Миозит
7.3. Контрактура
Синдром дисфункции височно-нижне- челюстного сустава (ВНЧС) I. Этиология
1. Нарушение окклюзионных взаимоотношений зубов.
2. Психо-эмоциональный стресс.
3. Остеохондроз позвоночника.
4. Непосредственная травма ВНЧС.
5. Нарушение атланто-окципитального сочленения.
II. Рис. 2. Патогенез синдрома дисфункции ВНЧС
Изменение пространственного положения нижней челюсти и функционального взаимодействия суставных элементов
| Нарушение функционально состояния жевательной мускулатуры
| Нарушение I функции жевания I
| Остеохондроз
| I
| шейного и грудного
|
| отделов позвоночника
|
|
| | Синдром сдавления позвоночной артерии
| Нарушения окклюзионных взаимоотношений зубов
| Нарушения в атлано- ' окципитальном сочленении
| Нарушения нервно
|
| регуляторного
|
| управления
|
| жевательными мышцами
|
|
| Непосредственная травма ВНЧС
|
Хронический артрит Артроз. Анкилоз
Ш. Клиника
1. Боль в околоушно-височной области
2. Ограничение движений нижней челюсти в стороны.
3. Ограничение степени открывания рта, менее 4 см (3,8 см).
4. Чрезмерное открывание рта, более 5 см
5. Несимметричное открывание рта (девиации дефлек- ции).
6. Звуковые явления в суставе.
7. Головокружение при резком изменении положения тела.
8. Головная боль.
9. Боль в жевательных мышцах, мышцах шеи, трапециевидной мышце.
10. Шум в ушах.
11. Сочетание двух или нескольких жалоб
IV. Диагностика
I. Клиническое обследование
1. Опрос (сбор анамнеза)
2. Предварительное обследование (надо ответить на 6 вопросов)
1) Асимметрично ли открывание рта?
2) Открывание рта резко ограниченное или слишком большое?
3) Определяются ли внутрисуставные шумы?
4) Асинхронный ли окклюзионный звук?
5) Болезненная ли пальпация жевательных мышц?
6) Травматична ли окклюзия зубов при движениях нижней челюсти?
3. Подробное функциональное клиническое обследование
3.1. Осмотр лица. Кефалометрия.
3.2. Оценка подвижности нижней челюсти:
П открывание рта;
~J протрузия;
Ч латеротрузия;
П ретрузия
3.3. Обследование ВНЧС:
□ обследование состояния суставных поверхностей, капсулы и связок;
П исследование суставных шумов.
3.4. Пальпация и изометрия жевательных и вспомогательных мышц (жевательная, височная, под- затылочные и затылочные, трапециевидная, грудиноключичнососцевидная. подподъязычные и надподъязычные, внутренняя и наружная крыловидные, заднее брюшко двубрюшной).
3.5.Клиническое обследование окклюзии зубных рядов (по сагиттали, по вертикали, потрансверзали): П в области передних зубов (овербайт, оверд-
жет);
П в области боковых зубов.
3.6. Определение ВНОЛ
4 Выборочное обследование позвоночника:
а) исследования осанки;
б) исследование эластичности суставов;
в) исследование ротационной функции шейного отдела позвоночника
II. Параклиническое обследование
1. Ортопантомография
2. Рентгенография ВНЧС.
3. Томография ВНЧС.
4. Рентгеновская компьютерная томография ВНЧС
5. Магнитно-резонансная томография ВНЧС.
6. Аксиография (по возможности — электронная).
7. Телерентгенография в прямой и боковой проекции
8. Электромиография жевательных мышц.
9 Запись суставных звуков и их компьютерный анализ.
III. Инструментальный анализ гипсовых моделей в артикуляторе
1. Изготовление точных гипсовых моделей зубных рядов.
2. Регистрация задней контактной позиции (ЗКП) и высоты нижнего отдела лица.
3. Регистрация лицевой дугой положения верхнего зубного ряда относительно черепных ориентиров
4. Установка гипсовых моделей в артикулятор:
■ верхнечелюстной модели по лицевой дуге, черепным ориентирам и ВНЧС:
■ нижнечелюстной модели по центральной регистрации.
5. Настройка суставного механизма артикулятора на индивидуальную функцию (желательно — по данным аксиографии).
6. Анализ статической окклюзии (центральной) окклюзии.
7. Анализ динамической окклюзии при нижнечелюстных движениях.
IV. При рентгенологическом исследовании применяются следующие методы: обзорная рентгенография ВНЧС, томография, ортопантомография, рентге- нокинематография, двуконтрастная артрография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография ВНЧС, электромиография жевательных мышц. Обзорная R-графия производится дентальным рентгеновским аппаратом. В стоматологической практике применяется укладка по методике Шюллера и Парма. Эти укладки не дают четкого отображения элементов сустава из-за наслоений других костей черепа (скуловой дуги, остистых отростков позвонков, каменистого тела, т.е. pars ре- trosa). Этот метод исследования позволяет выявить лишь грубые изменения в суставе (перелом, вывихи). Для изучения тончайших изменений в суставе применяется томография.
Томографическое исследование обоих височно-нижнечелюстных суставов, при одностороннем и двустороннем поражении, проводят в положении центральной окклюзии и при максимально открытом рте. Необходимость в проведении томографии обоих суставов обуславливается тем, что нередко больные жалуются на один сустав, а патология выявляется в другом суставе.
Изучение томограмм, полученных с сомкнутыми зубными рядами в положении центральной окклюзии, проводят по комбинированной методике Н.А. Рабухиной.
На томограммах, произведенных в положении центральной окклюзии, изучают:
а) ширину суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах суставной ямки;
б) расположение головок нижней челюсти относительно суставных ямок и суставных бугорков;
в) симметричность и нарушение форм суставных элементов;
г) тип перехода элементов ВНЧС;
д) величину наклона элементов ВНЧС;
е) размеры суставных элементов.
На рис. 3 показана схема для измерения элементов ВНЧС.
На томограммах отчетливо видно соотношение элементов, экскурсия головок, размеры передней, верхней и задней суставной щели, наличие изъянов, деформация суставных поверхностей и т. д. Этот метод широко применяется в стоматологической практике (рис. 4).
Рис. 3. Схема для измерения элементов височно-нижнечелюстного сустава: А - линейные параметры элементов суста ва; Б — угловые параметры элементов сустава
|
Рис. 4. Томограмма левого ВНЧС (в норме) при максимально открытом рте
| Ортопантомография проводится на специальном рентгеновском аппарате На ортопантомографе можно получить рентгеновское изображение всех зубов верхней и нижней челюсти, состояние пародонта всех зубов и одновременно оба сустава.
Компьютерная томография (КТ) позволяет установить локализацию и распространенность патологического процесса в ВНЧС и тканях, окружающих сустав, проследить динамику различных патофизиологических процессов, оценить результаты лечения
Высокая разрешающая способность компьютер ных томографов четвертого и пятого поколений позволяет оценить топографо-анатомические взаимоотношения в ВНЧС, определить высоту суставной щели, положение головки нижней челюсти, выявить дегенеративно-дис-
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 201 послеДствий челюстно-лицевых травм и некоторых других
трофические изменения головки и суставной впадины, что дает возможность выбора наиболее оптимального метода лечения и контроля его эффективности.
Преимущество КТ по сравнению с обычной томографией — снижение дозы облучения.
КТ показана при нейромускулярном и окклюзионно-артикуляционном синдромах височно-нижнечелюстного сустава, отягощенных сагиттальными и латеральными сдвигами нижней челюсти; при застарелых вывихах внутрисуставного диска; артрозах; анкилозах; доброкачественных и злокачественных опухолях сустава.
Исследование больных проводят на компьютерном томографе (рис. 5).
Принцип метода компьютерной томографии состоит в многократной регистрации системой датчиков коллинированного пучка рентгеновского излучения, прохо-
вдействииМПЬЮТеРН 0М°ГРаФ *яи*его чеРез область иссле‘
дования во время вращения рентгеновской трубки вокруг тела обследуемого пациента. Информация транслируется на экран монитора в виде поперечного томографического среза, а также переносится на фотопленку или магнитный носитель. Для проведения компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава нет необходимости в предварительной подготовке пациента. Исследование суставов, независимо от одностороннего или двустороннего заболевания ВНЧС, проводят с обеих сторон в положении центральной окклюзии в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной и при максимально открытом рте (с распоркой в области жевательных зубов на стороне поражения). При получении информации на мониторе, производится обработка и анализ результатов изображений и измерения суставных щелей (передней, верхней
и задней) Данные исследований ВНЧС заносят в протокол компьютерной томографии.
SOMATOW AR SP DI * . N CENTER Ш Ex 000001
| Se 000011/1
lm. 000033/2 4B^jgrJ
Sag 69 0
512x512 59 11 AH41
Mag 1 Ox
\ /
| Пример подвывиха суставной головки височно-нижнечелюстного сустава — рис. б.
130 OkV '
63 0 mA Tilt -8 0
^ ®s i i I__ I i
, w ■ DFOV 14 7 x14 7cm
| Диагностические ошибки могут быть следствием динамической нерезкости, обусловленной движением пациента во время исследования
Рис. 6. Сагиттальная реконструкция ВНЧС при подвывихе головки (?) нижней челюсти. 2 — сустав ной бугорок. 3 - суставная впа дина
Рентгенокинематография височно- нижнечелюстных суставов
Метод основан на киносъемке рентгеновского изображения. Преимущество рентгенокинематографии, перед обычной рентгенографией, заключается в том, что она позволяет изучать функциональные изменения в ВНЧС в динамике (резкое ограничение открывания рта, асинхронность движений головок нижней челюсти, выход головок нижней челюсти из суставных ямок, отсутствие движения в одном или обоих ВНЧС и т. д.).
Исследования проводят на рентгеновском аппарате (например, «Challenge», «Panasonic RX-70») С целью получения идентичных рентгенокинематограмм применяется аппарат для фиксации головы при рентгенокинематографии (рис. 7).
С целью установки головы пациента в одном и том же положении при неоднократном исследовании (до, в процессе лечения и в отдаленные сроки после лечения) в конструкции аппарата предусмотрены свинцовые вкладыши одного диаметра на концах ушных олив и визир-
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов,
203 послеД™ челюстно-лицевых травм и некоторых других
патологий
ное устройство из двух параллельно расположенных свинцовых проволок внутри пластмассовой планки переносицы. Другой частью аппарата является зубодесневая шина с внеротовыми стержнями. При съемке в профиль голова пациента устанавливается по команде врача так чтобы свинцовые шарики обеих уш Рис. 7. Фиксация головы ных олив сливались воедино. При при рентгенокинематогра- совмещении свинцовых вкладышей Фии ручкой-фиксатором жестко блоки
руется голова пациента.
По команде врача больной производит жевательные движения, при максимальном открывании и закрывании рта из положения центральной окклюзии. На киносъемке фиксируется по четыре жевательных движения в профиль и фас (рис. 8).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов — один из самых безопасных методов диагностики. Его основу составляет феномен ядерно-магнитного резонанса.
На рис. 9 представлен внешний вид прибора с горизонтальным магнитным полем, ориентированным параллельно длинной оси тела пациента. Внутренняя часть магнита сделана в форме туннеля для размещения внутри него пациента с помощью подвижного стола. Здесь же помещается радиопередающая катушка, при емная радиочастотная катушка, градиентные катушки. Компьютер для проведения исследования и сателлитная консоль для обработки информации размещены в отдельном помещении.
В МРТ существует значительно больше возможностей для измерения контрастности изображений, чем в других диагностических методах, например, ультразвуковых.
К основным достоинствам метода МРТ относятся: неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, воз-
Рис. 8. Рентгенокинематограмма больной А, 28 лет, до ле чения, правого ВНЧС в профиль (/\), в фас (Б), левого ВНЧС в профиль (В)
можность получать изображения в любой плоскости и выполнять трехмерные (пространственные) реконструкции, отсутствие артефактов от костных структур, высокая разрешающая способность в визуализации различных тканей (например, мениск ВНЧС), практически полная безопасность метода.
К ограничениям метода МРТ относятся: дороговизна метода, достаточно длительное время исследования и необходимость неподвижности пациента, что затрудняет обследование тяжелобольных; невозможность проведения МРТ у лиц Рис. 9. Магнитно-резо- с металлическими имплантатами нансная томография ВНЧС
(клипсы на аневризмы, зажимы для сонной артерии, зубные протезы, сердечные клапаны, внутрисосудистые катушки, слуховые и глазные имплантаты, катетеры); с внутриматочными противозачаточными устройствами, с протезами суставов и конечностей, с инородными телами, с кардиостимуляторами; у лиц с нервно-психическими заболеваниями и клаустрофобией; относительным противопоказанием является беременность.
В то же время метод совершенствуется, и многие из перечисленных ограничений могут оказаться временными.
Исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет выявить не только положение диска ВНЧС относительно головки нижней челюсти, но и гистологические изменения в самом диске в виде повышенного износа, а также изменения в покровной фиброзной пластинке головки нижней челюсти, суставного бугорка и реже фиброзной покровной пластине суставной ямки Аномалии положения диска ВНЧС в момент вывиха на снимке магнитно-резонансной томографии обозначены квадратом и максимально увеличено изображение этого участка с учетом сохранения резкости изображения (рис. 10).
Электромиография жевательных мышц
Для исследования функции нейромоторного аппарата и оценки координации и синхронности работы мышц до, в период и после лечения заболеваний ВНЧС применяют электромиографию собственно жевательных, височных мышц. Электромиография — метод исследования функционального состояния скелетных мышц, основанный на регистрации возникающих в них электрических биопотенциалов.
Перед производством записи электромиографии учитывают все факторы, приводящие к повышению мышечного тонуса. Принимают во внимание: психические факторы (стресс, страх), гормональные нарушения (менопауза) и другие. Подготовку пациента к электромио- графическому исследованию начинают с доверительной
Рис. 10. Магнитно-резонанснаятомограмма переднего выви ха мениска ВНЧС (выделено в квадрат и указано стрелкой)
|
беседы, разъясняя суть, безболезненность и безвредность всех манипуляций.
Запись электромиограмм проводят с помощью многоканального электромиографа, не требующего специальной экранизированной камеры (рис. 11).
Отведение биопотенциалов проводят накожными серебряными биполярными электродами. Расстояние между электродами должно быть всегда постоянным и равным 15 мм, поскольку они фиксированы пластмассой. Электроды укрепляют в центре моторных точек: височных (переднее брюшко) и собственно жевательных мышц с помощью резиновой ленты, липкого пластыря (рис. 12). Моторные точки определяют пальпаторно. Кож-
Рис. 11. Электромиограф
|
ную поверхность в данных участках тщательно обрабатывают спиртом и эфиром. Для достижения лучшего контакта «электрод — кожа» и снижения межэлектродного сопро- Рис. 12. Методика проведения тивления электроды пок- электромиографии жевательных рывают тонким слоем то- мышц
копроводящего геля. Электроды фиксируют резиновой лентой в области височных мыщц и лейкопластырем — в области моторных точек собственно-жевательных мышц. При правильном наложении электрода в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти электромиограмма имеет вид изоэлектрической линии Электромиографические исследования височных и собственно-жевательных мышц проводят
а) в состоянии относительного физиологического покоя;
б) при произвольном жевании;
в) при заданном жевании справа и слева с фазой глотания;
г) при максимальном сжатии челюстей в положении центральной окклюзии (рис. 13,14).
Для адаптации пациента к приему раздражителя и с целью получения достоверных данных при каждом опыте делают не менее трех записей Последнюю, третью запись берут в обработку, т. к. к моменту дачи третьего
Рис. 13. Электромиограмма акта жевания (/\) и максимального сжатия челюстей в положении центральной окклюзии (Б) больной Б , 40 лет, до лечения, с диагнозом левосторонний не- вправимый вывих диска ВНЧС
....................................
Рис. 14. Электромиограмма акта жевания (А) и максимального сжатия челюстей в положении ЦО (Б) больной Б., 40 лет, после лечения, с диагнозом левосторонний невправимый вывих диска ВНЧС
раздражителя пациент адаптируется к окружающей об становке. При этом, с жевательной мускулатуры снимаются рефлекторные и эмоциональные воздействия Это приводит к относительной стабилизации функции жевательных мышц без лишних наслоений.
При записи акта жевания используют в качестве пищевого раздражителя 1 см3 черного хлеба. Весь цикл акта жевания состоит из ряда чередующихся вспышек биоэлектрической активности (БЭА) и отрезка прямой
линии — биоэлектрического покоя мышц (БЭП). Сумма БЭА и БЭП составляет динамический цикл (ДЦ). Весь цикл акта жевания состоит из нескольких динамических циклов и завершается актом глотания.
Двуконтрастная артрография
ВНЧС. Этот вид исследования можно проводить на томографе и аппарате для рентгенокинематографии Перед рентгенологическим исследованием в полость сустава вводится контрастное вещество «Иодогност» и воздух. Воздух распыляет контрастное вещество по всему суставу и далее проводится томография или рентге- нокинематография.
_____________ Тема занятия:
«Привычные вывихи, подвывихи нижней челюсти и вывихи диска височно-нижне- челюстного сустава»
______________________ Цель занятия:
Изучить этиологию, патогенез, клинику и диагностику привычных вывихов, подвывихов нижней челюсти, вывихов диска (мениска) ВНЧС.
______________ Контрольные вопросы
I. Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти (этиология, патогенез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение).
II. Привычные вывихи диска (мениска) ВНЧС (этиология, патогенез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение).
________________ Содержание занятия
Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти
I Этиология и патогенез. Причиной возникновения привычных вывихов и подвывихов являются функциональные моменты: чрезмерно широкое открывание рта при зевоте, крике, смехе, гримасах, испуге, введении большого предмета в рот, откусывании от большого куска, эндотрахеальном наркозе, зондировании желудка, при производстве внутриро- товых рентгеновских снимков моляров, при макротравме, ошибках протезирования, грубых манипуля циях во время удаления нижних жевательных зубов, эпилептических припадках, приступах бронхиальной астмы, при коклюше, скарлатине, при криках во время родов. Они встречаются и при ревматизме, подагре, эндокринных нарушениях, ангине, гриппе.
Под воздействием вышеуказанных факторов происходит перерастяжение мышечно-связочного аппарата сустава и расслабления их
Клиника. Ведущим симптомом привычных вывихов является щелканье в суставах различной интенсивности. Оно может быть: а) слышимое окружающими в виде громкого хлопка, б) больной ощущает щелканье, неслышимое окружающими, т. е. глухое щелканье, в) больной щелканье не воспринимает, а врач при пальцевом исследовании определяет его. Щелканье бывает в начале, в середине и при полном раскрывании рта Щелканье в ВНЧС может сопровождаться толчкообразными и зигзагообразными движениями нижней челюсти. Может наблюдаться смещение нижней челюсти в сторону арт- рогенного (при одностороннем вывихе) и миогенного (при одностороннем спазме латеральной крыловидной мышцы) происхождения.
Зигзагообразные движения наблюдаются у лиц с асинхронным привычным вывихом нижней челюсти При вывихивании одной головки нижняя челюсть резко смещается в противоположную сторону, затем при вывихе другой головки нижняя челюсть смещается в противоположную сторону и вперед. При обратном несогласованном вхождении головок нижней челюсти в суставные ямки также наблюдаются зигзагообразные движения.
Другим симптомом является боль различного характера и интенсивности. Чаще бывают тупые постоянные боли, которые усиливаются во время широкого открывания рта. Нередко наблюдаются сильные боли с иррадиацией в ухо, висок, затылочную область, область шеи, заушную область. Боль чаще локальная. В момент вывиха суставной диск может сдавливаться между головкой и передним скатом суставного бугорка. Боль может возникнуть и в результате сдавления и ущемления
суставной сумки, богатой нервными рецепторами При атипичных движениях головок нижней челюсти могут сдавливаться тригерные или «курковые зоны» и тогда возникают отраженные боли. Например, курковая зона собственно жевательной мышцы дает отраженную боль в ВНЧС, курковая зона двубрюшной - в язык, а латеральной крыловидной мышцы — в горло. Нередко боль в суставе возникает при одностороннем типе жевания, при функциональных перегрузках.
При пальпаций височно-нижнечелюстных суставов впереди козелка уха в момент максимального открывания рта пальцы проваливаются в пустые суставные ямки, четко ощущается выход суставных головок.
Диагностика. На томограммах с открытым ртом при вывихе головка нижней челюсти находится впереди суставного бугорка, заходит за его вершину, а при привычном подвывихе находится несколько кпереди вершины суставного бугорка, не заходя на передний скат. При закрытом рте в положении центральной окклюзии головки нижней челюсти находятся в центре суставных ямок. Костная структура суставных поверхностей не изменена, поверхности ровные, гладкие.
На основе данных компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии выявлено различное положение диска ВНЧС в суставной ямке в момент вывиха: верхнее (норма), переднее, медиальное, латеральное, переднемедиальное, переднелатеральное и заднее (рис. 15).
Ортопедическое лечение больных с привычным вывихом и подвывихом нижней челюсти
Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах нижней челюсти заключается в иммобилизации челюсти на более или менне длительный срок после вправления вывиха; в создании препятствия для широкого открывания рта и, таким образом, исключении возможности повторения вывиха; в укреплении мышечно-связочного аппарата сустава. Для лечения
Рис. 15. Положения диска ВНЧС на магнитно-резонансных томограммах
|
привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти, дисфункциональных синдромов привычного вывиха внутрисуставного диска ВНЧС применяют несъемную ограничивающую шину (рис. 16).
Ограничивающий аппарат фиксируется на двух ортодонтических спаянных Рис. 16. Ограничивающий аппа- коронках верхней и двух ко- ратЮ.А. Петросова ронках антагонистах нижней
челюсти в области второго премоляра и первого моляра. Данная конструкция во-первых ограничивает движения нижней челюсти в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзаль- ной); во-вторых ограничивая функцию, сохраняет движения, необходимые суставу и мышцам для поддержания их нормального кровообращения; в-третьих, не причиняет боли и не вызывает грубых нарушений внешнего
вида больного. Больные пользуются аппаратом от 4 до 6 месяцев. За это время устраняются все патологические симптомы в суставах, укрепляется мышечно-связочный аппарат, восстанавливается синхронность сокращения парных жевательных мышц. По клиническим показаниям назначается физиотерапевтическое лечение.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|