Вскрытие пищевода (эзофаготомия)

Показания.Необходимость в эзофаготомии возникает в случаях заку­порки пищевода в его шейной части твердыми, не подвергающимися размяг­чению, инородными телами (куски дерева, костей, металлические предметы и пр.). Чаще всего они застревают в области передней и средней трети шеи, а также в нижней трети шеи и реже в грудной части пищевода. Продвигать обратно в глотку или проталкивать зондом в желудок (в зависимости от места застревания), не прибегая к эзофаготомии, можно лишь плотные куски корма

или куски корнеплодов. Исключение составляют случаи застревания твердых предметов в начальной части пищевода крупного рогатого скота: их удаляют через рот, предварительно продвинув в глотку при помощи массажа и захва­тив рукой или каким-либо инструментом (корнцангом и др.).

Иногда к эзофаготомии прибегают при новообразованиях и дивертику­лах пищевода.

В запущенных случаях закупорки пищевода, при наличии прободения его стенки и развившейся флегмоны шеи, от оперативного вмешательства отказываются (исключения допускаются лишь в отношении особо ценных животных).

Фиксация.Оперируют на стоящем животном, крепко фиксировав его голову; в случае необходимости применяют повал на правый бок. Собак и кошек укрепляют на спине.

Обезболиваниядостигают при помощи инфильтрационной анестезии по Вишнев­скому. На инъекции в толщу кожи и кож­ного мускула шеи, в плече-подъязычный мускул и под него, а главным образом под висцеральную фасцию всего расходуют не менее 100 мл раствора новокаина.

Оперативные доступы.У лошадей пи­щевод обнажают с левой стороны в ярем­ном жолобе против застрявшего инород­ного тела, положение которого определяют прощупыванием через кожу или зондиро­ванием. Разрез обычно делают по верхнему краю яремного жолоба, между веной и плече-головным мускулом, отступя на 0,5—1 см от нижнего края последнего, т. е. избирают наиболее близкий путь к пищеводу (верхний доступ). В запу­щенных случаях, когда пищевод сильно поврежден и его не предполагают зашить, рекомендуют вести разрез под веной по

верхнему краю грудинно-челюстного мускула, чтобы обеспечить сток раневого отделяемого в послеоперационном периоде, не опасаясь пере­хода гнойного процесса на яремную вену (нижний доступ) (рис. 186).

Как при верхнем, так и при нижнем доступе к пищеводу кожу рассекают параллельно яремной вене на протяжении 12—15 см. Для лучшей ориенти­ровки вену каудальнее места намеченного разреза прижимают пальцем. Кожу и двухлистковую поверхностную фасцию с кожным мускулом шеи разъединяют скальпелем. После этого раскрывают рану крючками, захваты­вают кровоточащие сосуды и скручивают их пинцетом. Тонкую фасциальную перемычку между яремной веной и мускулом (плече-головным—при верхнем доступе или грудинно-челюстным—при нижнем) разделяют в глубине раны тупым путем (пинцетом или зондом), а отдельные фиброзные перемычки нож­ницами; при этом остерегаются вскрыть соединительнотканный чехол ярем­ной вены. В дальнейшем поступают в зависимости от места операции: а) в ниж­ней трети шеи на дне раны последовательно рассекают ножницами, захваты­вая в складку пинцетом две пластинки—фасцию плече-подъязычного мускула и висцеральную; б) в верхней и средней трети приходится прежде всего разъ­единить тупым путем плече-подъязычный мускул, а под ним уже рассекают ножницами висцеральную фасцию. После этого широко раскрывают рану и отыскивают пищевод, учитывая его положение в данном участке шеи по отношению к трахее. Пищевод узнают по застрявшему в нем инородному телу

16 В. К. Чубарь

и бледнокрасному цвету. При отсутствии инородного тела пищевод вызывает в пальце ощущение мягкой, полой, сплющенной, легко смещаемой трубки с гладкой поверхностью и проходящим в ней посредине тяжем, который обра­зуется продольными складками слизистой оболочки. Иногда, при дотрагива-нии пальцем, в пищеводе пробегает перистальтическая волна от вызванного рефлекторно акта глотания.

Отыскивать пищевод лучше под контролем глаза, широко раскрыв рану и манипулируя анатомическим пинцетом или пальцем. При этом избегают широкого расслоения тканей за пределами раны, так как без соблюдения этой предосторожности могут возникнуть карманы между фасциями с на­коплением в них впоследствии экссудата, что осложняет заживление раны.

Снаружи у нижнего края —> пищевода легко находят пуль­сирующую общую сонную ар­терию и сопровождающие ее нервы. Сосудисто-нервный пу­чок оттягивают тупым крюч­ком вверх, а зачтем уже вскры­вают ножницами тонкую фас­цию пищевода, захватив ее в складку пинцетом.

У крупного рогатого ско­та доступы к пищеводу те же, что и у лошади (рис. 187).

В последнее время рекомен­дуют открывать доступ к пищеводу у крупного рогатого скота за пре­делами яремного жолоба, непосред ственно вдоль нижнего края гру-динно-челюстпого мускула. После рассечения кожи (сбоку от шейной складки) и поверхностной фасции на расстоянии до 6—10 см (в зави­симости от величины инородного тела), отводят крючком вверх гру-динно-челюстной мускул вместе с верхним раневым краем, разъединяют глубжолежащмй мышечный слой, а рыхлую клет­чатку в глубине раны (между трахеей и мускулами) раздвигают в направлении к пи­щеводу закрытыми ножницами. Висцеральную фасцию рассекают ножницами, после чего легко отыскивают пищевод.

Сосудисто-нервный пучок и яремная вена при этом способе остаются за пределами раневой полости.

При диагносцировании тимпании у животного, если нет непосредствен-гой угрозы асфиксии, не следует прибегать к проколу рубца, а рациональнее быстро приступить к операции. Тимпания рубца исчезает вскоре после вскры­тия пищевода.

У собак и кошек, фиксируя их в спинном положении, удобнее опериро­вать на вентральной поверхности шеи. Кожу разрезают на протяжении 6—8 см строго по срединной линии на уровне местоположения инородного тела. После рассечения кожи и поверхностной фаспии отпрепаровывают друг от друга тупым путем правый и левый грудинно-подъязычные мускулы, обна­жая этим трахею, покрытую собственной фасцией, которую необходимо оста­вить целой. Затем раневым крючком отодвигают мышцы от левой поверхности трахеи в сторону и разъединяют здесь рыхлую клетчатку. В глубине раны, на левой поверхности трахеи, легко отыскивают пищевод. Его тонкую фасцию осторожно рассекают ножницами, оттянув тупым крючком латерально сосу­дисто-нервный пучок.

При открытии доступа к пищеводу у всех животных стараются придать ране в целом вид усеченного конуса: кожный разрез должен быть наиболь­шим, а все последующие всё ^же и уже (разрез пищевода должен быть самым узким). Только при таком доступе создаются условия для стока гноя из глу­боких отделов раны в случае оставления ее открытой.

Техника вскрытия пищевода. После рассечения фасциального чехла и обнажения пищевода, на стенку последнего по сторонам предполагаемого продольного разреза накладывают две поддерживающие лигатуры, или же его участок, содержащий инородное тело, осторожно выводят из глубины раны пальцами, стараясь, однако, не отслаивать его изнутри от окружающих тканей. Этот участок пищевода тщательно изолируют марлевыми салфетками. Стенку органа разрезают вдоль, непосредственно над инородным телом, сообразно с величиной последнего. Сначала в пищеводе делают небольшое отверстие при помощи остроконечного скальпеля, проникая его острием через всю толщу стенки органа, затем разрез удлиняют, по мере необходимо­сти, нежницами, также рассекая одновременно все слои стенки (рассечение отдельно мышечного слоя и слизистой оболочки сопровождается неизбежным их расслоением и является грубейшей ошибкой). Слюну удаляют ватными тампонами, не допуская вытекания ее в рану. Инородное тело извлекают осторожно, пользуясь корнцангом, пинцетом, ложкой и пр., чтобы не разо­рвать стенку органа.

Рану пищевода зашивают только при отсутствии в месте его разреза воспалительных изменений и расстройств кровообращения. Стежки накла­дывают при помощи игл с круглым сечением, желательно кетгутовыми нитя­ми: первый этаж—непрерывный—наслизистую оболочку, второй—такой же или узловатый—на мышечно-соединительнотканный слой; можно ограни­читься одноэтажным непрерывным швом на все слои стенки по типу кишеч­ного вворачивающего шва (стр. 111).

При воспалительных изменениях, гнойной инфильтрации и омертвении стенки пищевода швы противопоказаны, и рану пищевода оставляют от­крытой.

Если даже пищевод зашивают, наружную рану можно закрыть лишь частичным швом на кожу и подкожный мускул; через нижний угол ее к пи­щеводу продвигают полоску марли. При оставлении пищевода открытым наружную рану не сближают швами, а заполняют тампоном, пропитанным антисептическим средством.

В первые сутки после операции животное лишают воды и корма. В даль­нейшем, независимо от того, зашит ли пищевод или рана его оставлена откры­той, назначают мягкий, но не жидкий корм, чтобы избежать затекания жид­кой массы в рану. Лошадям и жвачным дают часто, но мелкими порциями мягкое сено, листья кормовых трав, а собакам и кошкам—мелкие кусочки пареного мяса. Водопой не ограничивают.

Употребление носопищеводного зонда в течение первых 10—12 дней после операции противопоказано.

Оперативное лечение дивертикулов пищевода

Существуют следующие виды операций при дивертикулах шейной части пищевода.

1. Иссечение части дивертикула в виде эллипсовидного лоскута и нало­
жение швов на рану пищевода. Способ показан при больших дивертикулах.

2. Погружение дивертикула, предварительно собранного в виде складки
но продольной оси, в просвет пищевода с последующей фиксацией его двух­
этажным швом. Оба этажа шва накладывают только на мышечную стенку пи­
щевода, не захватывая слизистую оболочку. Такой способ показан при

16*

незначительных по объему дивертикулах. Ввернутый в просвет пищевода дивертикул с течением времени сморщивается и рассасывается.

3. Если ниже дивертикула имеется участок резкого сужения пищевода (обусловивший развитие дивертикула), длиной не более 3—4 см, вырезают полностью суженный участок органа и соединяют пищевод «конец в конец» двухэтажным швом так же, как сшивают два конца кишки (см. стр. 303). В зоне операции пищевод подшивают к висцеральной фасции. К этому методу прибегают в крайних случаях, если многократные попытки расширения суже­ния зондом в течении продолжительного времени не дают результатов.

Вскрытие зоба

Показаниями для операции служат переполнение зоба затвердевшими пищевыми массами или попадание в него инородных тел. В первом случае следует сначала попытаться удалить пищевые массы повторными промыва­ниями при помощи катетера с последующим массажем.

Техника операции.Птицу держат в руках в вертикальном положении, головой вверх (спинное положение противопоказано, так как птица может погибнуть от задушения). Операционное поле обрабатывают спиртовым рас­твором иода 1 : 1 000. Анестезия излишня. Разрезом, 2—3 см длиной, рас­секают строго по срединной линии кожу, поверхностную фасцию и стенку зоба. Содержимое его удаляют анатомическим пинцетом или чайной ложечкой. Стенку зоба закрывают непрерывным швом, а кожную рану—узловатым. Чтобы птица не расклевала швы, на рану накладывают коллодийную повязку или покрывают ее липким пластырем.

ГЛАВА ТРЕТЬЯ

ОПЕРАЦИИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ТУЛОВИЩА

Костную основу грудного отдела туловища образуют грудная часть позвоночника, ребра и грудная кость. С грудной стенкой подвижно соеди­нены плечевой пояс и плечо.

Передняя граница грудного отдела туловища проходит по краниальному краю предлопаточной части глубокого грудного мускула и лопатки (при вер­тикальном положении передних конечностей). Задняя и нижняя границы тянутся вдоль края реберной дуги. При этом нужно помнить, что часть груд­ной стенки между линией прикрепления диафрагмы и реберной дугой входит п состав стенки брюшной полости.

В дорзальной части грудного отдела туловища различают область холки— г. dorsoscapularis—и спины—г. dorsalis. Ввиду общности строения вместе с последней рассматривают и область поясницы—г. lumbalis, хотя она и от­носится к брюшному отделу туловища.

Более обширна область боковой грудной стенки. Передний отдел ее при­крыт плечевым поясом и отчасти плечом. Поэтому его и рассматривают как лопатко-плечевую область—г. omobrachialis. Задний отдел называют собст­венно боковой грудной стенкой—г. costalis. Граница между ними проходит по заднему краю трехглавого мускула плеча или по так называемой локтевой линии, опускающейся по вертикали от каудального угла лопатки к локте­вому бугру. На нижней стенке грудного отдела туловища выделяют область грудины—г. sternalis, а впереди ее—предгрудинную область, или подгрудок, г. praesternalis (рис. 188).

1. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ХОЛКИ Анатомотопографические данные *

Границы и отделы.Областью холки называют дорзальную часть груд­ного отдела туловища, располагающуюся между шеей и спиной на уровне первых 10—12 грудных позвонков. Нижнюю границу ее определяет линия, проведенная через бугор ости лопатки назад вдоль контура дорзальных мышц спины.

В области холки различают: переднюю треть, или предлопаточный отдел холки,—на уровне верхушек остистых отростков 1—3-го грудных позвонков; среднюю треть—на уровне верхушек остистых отростков 4—7-го грудных позвонков; заднюю треть—на уровне верхушек остистых отростков 8—10-го грудных позвонков.

Передняя треть занимает место между краниальной границей холки (вертикалью, проведенной по заднему краю большого бугра плечевой кости) и косой линией, служащей продолжением вверх переднего края предлопа­точной части глубокого грудного мускула и лопатки. Средняя треть лежит

между указанной косой линией и перпендикуляром, восстановленным из заднего угла лопаточного хряща. Задняя треть помещается между средней третью и каудальной границей холки (проходящей через вершину угла в ме­сте перехода склона холки в спину) (рис. 188).

Передняя треть холки по гребню имеет различно выраженную пред-холочную выемку; средняя треть находится в пределах наиболее высокой части холки; задняя представляет каудальный склон холки до перехода ее в спину.

Наконец, в области холки в пределах расширенной части затылочно-остистой связки выделяют дорзальный (срединный) отдел и, кроме того, два боковых. »

Костная основа холки образована главным образом остистыми отрост­ками грудных позвонков, кроме передней трети ее, где отростки первых трех

грудных позвонков не достигают гребня холки.

Самым высоким остистым отрост­ком может быть 5-й или 7-й, иногда 4-й или 6-й. Соот1з/Ьтственно этому различают холку с крутым или по­логим подъемом. В зависимости от длины и направления остистых от­ростков различают длинную, узкую и высокую холку (у верховых лоша­дей) или короткую, низкую и широ­кую (у тяжеловозов).

Остистые отростки грудных по­звонков имеют хрящевые верхуш­ки—апофизы. Начиная со второго года жизни, у лошадей в центрах апофизов первых 6 (7) грудных по­звонков появляются островки око­стенения, увеличивающиеся с воз­растом. Однако даже у очень ста­рых животных внутренняя окостеневшая часть апофиза отделена от ости­стого отростка хрящевой прослойкой, и лишь иногда в ней образуются костные перемычки.

Слои. В срединном отделе холки слои характеризуются следующими особенностями.

1. Кожа па этом участке в IV2—2 раза толще, чем на боковых отделах.
На гребень передней и средней трети холки простирается грива.

2. В передней и средней третях холки под кожей, постепенно истончаясь,
каудально располагается жировая подушка гребня, из-за чего подвижность
внешнего покрова здесь весьма ограничена. Жировую подушку пронизывает
густая сеть эластических и фиброзных волокон, придающих гребню холки
упругость. В жировую подушку гребня холки вплетается поверхностная фас­
ция (рис. 189).

В задней трети холки под кожей находится рыхлая клетчатка, в которой иногда развивается подкожная слизистая сумка.

3. Затьтлочно-остистая связка образует в области холки (особенно на
уровне 2—6-го остистых отростков) своеобразное расширение—капюшон,
нависающий с боков над верхушками остистых отростков. Латерально эта
расширенная часть связки постепенно истончается и без резких границ пере­
ходит в наружный листок фасции трапециевидного мускула, усиленный эла­
стическими волокнами. Эти волокна собраны в пучки, идущие, перекрещи­
ваясь между собой, в двух направлениях: задние—вниз и вперед, передние—

вниз и назад. В целом формируется треугольная эластическая пластинка, соединяющая затылочно-остистую связку с бугром ости лопатки.

Затылочяо-остистая связка прикрепляется к верхушкам (апофизам) остистых отростков, начиная с 3-го (4-го) грудного позвонка. В срединной сагиттальной плоскости оба столбика этой связки обычно тесно спаяны между собой тонким слоем соединительной ткани; иногда в передней трети холки между ними образуется широкая щель (до 1—3 см), заполненная клетчаткой. У латерального края расширенной части затылочно-остистои связки откры­ваются узкие щелевидиые отверстия—эмиссарии для сосудов и нервов.

Рис. 189. Поперечные разрезы гребня холки:

А—уронень 1-го грудного позвонка, Б—3-го грудного позвонка, В—5-го грудного позвонка, Г—8-го грудного позвонка; 1, 1₁—трапециевидный мускул; 2—ромбовид­ный мускул; 3—затылочно-оетистая связка; 4—апофиз; 5—зубец пластинчатой части связки; сие—жировая подушка гребня; п—поверхностная фасция; пс—под-связочное пространство.

Под затылочно-остистои связкой в передней трети холки остается широ­кая щель, выполненная рыхлой клетчаткой—подсвязочное пространство, которое у взрослых лошадей вмещает слизистую сумку.

4. Глубже лежат апофизы остистых отростков; в передней трети холки к боковым поверхностям первых трех апофизов прикрепляется пластинчатая часть затылочно-остистои связки.

В боковых отделах холки:

1. Кожа более тонкая и довольно подвижная.

2. Подкожная клетчатка образует очень узкую прослойку, соединяющую
кожу с поверхностной фасцией.

3. Поверхностная фасция в передней и средней трети холки содержит
лишь волокна апоневроза кожного мускула туловища. Мышечная часть кож­
ного мускула простирается только на заднюю треть области холки (рис. 190
и 191).

4. Грудная часть трапециевидного мускула прикрепляется в области
холки на верхушках остистых отростков 4—9-го (10-го) грудных позвонков,
причем расширенная часть затылочно-остистои связки прикрывает мускул
сверху, отделяясь от него тонким слоем рыхлой клетчатки. Шейная часть
трапециевидного мускула прикрепляется к затылочно-остистои связке.

С остью лопатки шейная часть мускула соединяется при помощи широ­кого сухожилия, а грудная—более узким. Задне-нижний край мускула сра­стается с широчайшим мускулом спины.

5. Широчайший мускул спины проходит только в среднгй и задней тре­тях холки, позади ости лопатки. Апоневроз его начинается на поперечно-остистой фасции, а в области холкр—непосредственно на верхушках ости­стых отростков (3-го) 4—10-го грудных позвонков.

6. Грудная часть ромбо­видного мускула начинается на верхушках остистых от­ростков 2—6-го (ртти 7-го, реже 8-го) грудных поаион-ков и на поперечноостистоь фасции; шейная часть—на затылочно-остистой связке (в углу между ее столбико­вой и пластинчатой частями). Шейная часть ромбовидного мускула прикрепляется на связке и кргуе лопаточного хряща узкой полоской; груд­ная часть обладает широким полем фиксации как на попе-речноостистой фасции, так и на внутренней поверхно­сти лопаточного хряща.

Фасция ромбовидного мускула соединена с его пе-римизием рыхло. Ее наруж­ный листок простирается вниз на наружную поверх­ность лопаточного хряща и лопатки, где он сливается с фасциями мышц лопатки, а в шейной части продолжает­ся на вентральный зубчатый мускул. Внутренний листок более развит, чем наружный. Дорзальным своим краем он срастается с поперечноости-стой фасцией, а вентральным оканчивается на лопатке и отчасти продолжается вниз на внутреннюю поверхность вентрального зубчатого му­скула. Этот листок усилен эластическими волокнами и имеет вид массивной эластической пластинки—lamina elastica (рис. 191).

7. Тонкий, с широким апоневрозом, зубчатый дорзальный мускул рас­
полагается медиально от ромбовидного мускула в средней и задней трети
холки.

8. Поперечноостистая фасция на уровне 2—5-го грудных позвонков
сливается с апоневрозами пластыревидного и зубчатого дорзального муску­
лов и с внутренней пластинкой фасции ромбовидного мускула, в связи с чем
здесь образуется толстый, прочный фасциально-апоневротический отдел ее,
именуемый основной пластинкой фасции—lamina principalis. В задней и
средней трети холки от фасции отщепляются верхняя и нижняя пластинки.

проникающие между отдельными мускулами спины; в передней трети она заключает пластыревидный мускул и отдает глубокую пластинку, проходя­щую между цолуостистым мускулом головы и пластинчатой частью затылоч-но-остистой связки (рис. 190 и 191).

9. Глубокие мускулы спины, шеи и головы в задней и средней трети хол­ки представлены длиннейшим мускулом спины, остистым, многораздельным

Рис. 191. Поперечный разрез через среднюю треть холки на

уровпе 4-го грудного позвонка:

1—поверхностная фасция; 2—затылочно-остистая связка; 3—трапециевидный мускул; 4 — ромбовидный мускул; 5 — лопаточный хрящ; « — широчайший мускул спины; 7—вентральный зубчатый мускул; 8—дорзальный зубчатый мускул; 9—остистый мускул спины; ю—длиннейший мускул спины; 11 -под-вздошно-реберный мускул; 12—многораздельный мускул; 13—поперечно-остистая фасция (13_г—ее основная пластинка; 13г—ее добавочные пластинки; 13з—эластическая пластинка); а—подсвязочное пространство; б—подмышечное пространство трапециевидного мускула; в—надлопаточное пространство^—спин­ное; Эх—глубокое спинное пространство; г—внутрифасциальное пространство ромбовидного мускула.

и подвздошно-реберным мускулами; в передней трети—пластыревидным, длиннейшим головы и шеи, полуостистым головы, остистым и многораздель­ным шеи.

10. В срединной сагиттальной плоскости холки расположены остистые отростки и межостистые связки, а в передней трети холки, кроме того, пла­стинчатая часть затылочно-остистой связки.

Слизистые сумки.Надостистая, или глубокая, слизистая сумка холки— bursamucosa supraspinata s. profunda—постоянно встречается у взрослых

лошадей. Она располагается под затылочно-остистои связкой на верхушках остистых отростков 3-го (2—3-го) грудных позвонков (рис. 192). Сумка часто увеличивается в объеме, что обусловливается характером эксплоатации, при­гонкой упряжи, а также экс терьер л ьтми особенно­стями холки у отдельных животных. В этих случаях сумка лежит на уровне 2—4-го остистых отрост­ков и часто образует боко­вые и каудальные выпячи­вания. Первые проникают между ромбовидным и тра­пециевидным мускулами (иногда до переднего угла лопаточного хряща), а зад­ние—под связку, с боков от 4-го остистого отростка, но не каудальнее послед­него. В полости с умки бы­вают перегородки, пере­мычки и ворсинчатые об­разования.

У лошадей с разоб­щенными столбиками за-тылочво-остистой связки можно нередко встретить вместо одной две сумки. Они располагаются на верхне-боковых, округлен­ных плоскостях апофизов и способствуют скольже­нию связки вниз в момент опускания головы.

Атипичные слизисвые сум­ки образуются в различных областях холки вследствие уве­личения подвижности слоев в

результате неправильной при­гонки упряжи, случайных травм, при онходеркозе: под кожей на гребне холки (на уровне 2—4-го, 5—7-го или 7—9-го остистых отростков); на лопаточном хряще, чаще на его переднем и заднем уг­лях; на апофизе остистого отростка 2-го грудного позвонка под зубцами эластической яадостистой связки; на остистом отростке 1-го грудного позвонка; на бугре ости лопатки.

Кровоснабжение. 1. Главный ствол глубокой шейной артерпи, обычно характеризующийся магистральным типом ветвления, сначала идет под длиннейшим мускулом шеи, затем в медиальных слоях полуостистого мускула головы и на его внутренней поверхности, прилегая к пластинчатой части затылочно-остистои связки. Артерия отдает 3—4 дорзо-каудальные ветви к предлопаточному отделу холки (рис. 193).

2. Передняя межреберная артерия отдает сегментальные ветви для 3—4-го или 5—б-го (чаще слева) межреберных промежутков и для глубоких мышц холки, расположенных под поперечноостистой фасцией (рис. 194).

3. Поперечная шейная артерия проходит к холке почти посредине между шейной и грудной частями зубчатого вентрального мускула в направлении кости лопатки и дальше к переднему краю лопаточного хряща. Вначале со-<уд располагается в глубоких слоях зубчатого вентрального мускула, а за­тем под ним в особом фасциальпом влагалище, соединенном с фасцией зубча­того вентрального мускула п поперечноостистой фасцией. Деление артерии на 2 (3) основные ветви для области холки происходит в нижней или средней трети лопатки или же на уровне лопаточного хряща (рис. 194).

Рис. 193. Схема ветвления глубо- Рис. 194. Схема ветвления передней межре­кой шейной артерии в передней трети . берной (а) и поперечной шейной (б) артерии. области холки.

4. Дорзальные ветви межреберных артерий делятся, в свою очередь, на глубокие (медиальные) и поверхностные (латеральные) ветви. Первые лежат непосредственно на межостистых связках, будучи окружены жировой клетчаткой, и питают глубокие мышцы, а отчасти также кожу гребня холки (рис. 195). Вторые выходят между подвздошно-реберным и длиннейшим мус­кулами на поверхность поперечноостистой фасции, а затем прободают после­довательно ромбовидный и трапециевидный мускулы и направляются к коже через эмиссарии связки или сбоку от нее.

Детали артериальной сети остистых отростков и их апофизов, а также затылочно-остистой связки показаны на рисунках 193, 194, 195, 196.

Кровь из области холки оттекает по одноименным венам. Вены кожи и подкожной клетчатки верхних и боковых отделов холки связаны между со-бэй и с таковыми смежных областей громадным количеством анастомозов. Они впадают в более глубокие венозные сосуды сбоку связки, а частью в глу­бокие межостистые вены.

Глубокие межостистые вены непосредственно соединяются с позвоноч­ными венозными синусами. Таким образом, отток крови при тромбозе глав-

ных венозных стволов области холки может продолжаться окольными путя­ми, в том числе и через позвоночный венозный синус. Последнее обстоятель­ство имеет важное значение в патогенезе тромбофлебитов позвоночных вен, возникающих иногда при запущенных гнойно-некротических процессах холки.

Пути оттока лимфыиз области холки и прилегающего отдела шеи напра­вляются: а) к поверхностным шейным (предлопаточным) лимфатическим уз-

Р и с. 195. Схема ветвления межреберной арте­рии 8-го грудного сегмента в области холки.

лам—от поверхностных слоев холки; б) к крани­альным и дорзальным средостенным лимфатиче­ским узлам и дорзальным грудным (межребер­ным)—от глубоких слоев холки.

Помимо упомянутых, в области холки имеются одиночные промежуточные лимфатические узлы, расположенные у начальных отделов основных стволов глубокой шейной и поперечной шейной артерий.

Иннервация.Кожа и расширенная часть затылочно-остистой связки, а также жировая подушка гребня получают сегментальные кожно-связоч-ные ветви от дорзальных стволов 6-го и 7-го шейных нервов (предлопаточный отдел холки впереди от 3-го грудного сегмента) и от таковых 2—10-го грудных нервов (отдел холки на уровне 3—10-го грудных сегментов).

Сегментальные кожно-связочные ветви дорзальных стволов шейных и грудных нервов выходят кгребню холки на уровне бокового края связки, нередко вместе с сосудами (рис. 197).

Глубокие мускулы спины, шеи и головы (длиннейший, остистый, много­раздельный, подвздошно-реберный, полуостистый головы и пластыревидный)

получают в области холки сегментальные мышечные ветви от дорзальных стволов 5—8-го шейных и 1—10-го грудных нервов, причем шейные нервы участвуют в иннервации мышц предлопаточного отдела холки до 2-го (3-го) грудного сегмента.

Зубчатый дорзальный мускул иннервируют вентральные ветви грудных нервов.

Трапециевидный мускул обслуживает дорзальная ветвь добавочного нер­ва, которая отделяется от основного ствола в ямке атланта. В области шеи эта ветвь идет под плече-головным мускулом, затем под трапециевидным.

Рис. 197. Схема иннервации области холки лошади:

а.—дорзальные (ко-кносвязочные) ветви шейных нервов; б—такие ж*¹ петви грудных нервов; s—дорзальные лопаточн ые нервы для шейных частей ромбовидного п вентраль­ного зубчатого мускулов; si—оОщнй ствол дорзальных лопаточных нервов для грудной части ромбовидного мускула; S2—длинный грудной нерв; д—грудной дор­зальный нерв (на рисунке не показан добавочный нерв).

В предхолочном отделе она образует вентральный изгиб, отдает две ветви для шейной части трапециевидного мускула, а потом, пересекая косо вверх лопатку и ее мускулы, вступает в грудной трапециевидный мускул, в толще которого и делится на многочисленные концевые ветви.

Ромбовидный и зубчатый вентральный мускулы получают особые над-позвоночные ветви (дорзальные лопаточные нервы), отделяющиеся от вентральных стволов 5, 6, 7 и 8-го шейных нервов (непосредственно после ответвления от них дорзальных стволов). К шейному отделу этого мускула подходят четыре таких ветви: две от 5-го и две от 6-го шейных нер­вов. Для грудного отдела ромбовидного мускула формируется общий ствол из надпозвоночных ветвей 6 и 7-го шейных нервов; он идет в толще мускула ближе к медиальной поверхности лопатки, рассыпаясь на множество веточек.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: