Сделай Сам Свою Работу на 5

ОПЕРАЦИИ В ЛОПАТКО-ПЛЕЧЕВОЙ ОБЛАСТИ

Аиатомотопографические данные

Границыобласти образуют: спереди—контур предлопаточной части глубокого грудного мускула; сзади—так называемая локтевая линия, соединяющая каудальный угол лопатки с локтевым бугром (по контуру трехглавого мускула плеча); сверху— горизонталь, проходящая по бугру ости лопатки (рис. 188). Плечевая часть этой области, условно отделяемая от лопаточной, описывается в составе конечности.

Слои.1. Кожа.

2. Поверхностная фасция, заключающая подкожный лопатко-плечевой мускул,
тесно соединенный с кожей; его волокна имеют вертикальное направление.

3. Поверхностный листок глубокой фасции, охватывающий трапециевидный и плече-
головной мускулы и срастающийся с их перимизием (рис. 212).

4. Лопатка и покрывающие ее спереди, снаружи и сзади поверхностные мускулы:
предостцый, заостный, дельтовидный, малый круглый, трехглавый плеча и предлопаточ-
ную часть глубокого грудного мускула. Снаружи они покрыты тонкой общей лопатко-
плечевой фасцией; последняя, соединяясь с подлопаточной фасцией, образует общий
фасциальный покров для мускулов лопатки и плеча. Каждый мускул, в свою очередь,
окружен собственной фасцией. Так как все перечисленные мускулы лежат рядом, то их
фасции срастаются наружными краями, образуя на границе между мускулами серые
фиброзные полоски. В глубине собственные фасции мускулов разделены друг от друга
тонкими прослойками соединительной ткани. Поверхностные мускулы прикрепляются
на всей наружной поверхности лопатки.

5. Глубокие мускулы, тесно прилегающие к внутренней поверхности лопатки:
подлопаточный, большой круглый, широчайший спины и напрягатель фасции пред­
плечья. Изнутри они покрыты подлопаточной фасцией.

6. Собственно боковая грудная стенка (ребра и межреберные мускулы), покрытая
зубчатым вентральным мускулом.

Кровоснабжение. Мускулы лопатко-плечевой области, кроме сегментальных меж­реберных артерий для грудной стенки и широкого мускула спины, а также ветвей от попе­речной и глубокой шейной, снабжаются кровью от акромиальной, подлопаточной и глу­бокой плечевой артерий. Ветвление и проекция этих сосудов показаны на рис. 213.



18*



пл


       
   
 
 

глубокого грудного мускула. Подмышечные лимфатические узлы в количестве 12—20 обра­зуют пакет длиной 4—7 см и шириной 3—4 см, лежащий на медиальной поверхности большого круглого мускула, в углу деления подмышечной артерии на подлопаточную и плечевую, будучи прикрыт подлопаточной фасцией. Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в лопатко-плечевой области и оперативные доступы Распространение гноя между слоями лопатко-плечевой области чаще всего про­исходит при поражении области холки, а также при случайных ранениях, сопровождаю­щихся застреванием осколков в тканях на наружной или внутренней стороне лопатки. При поражениях холки затеки гноя возможны (после разрушения ромбовидного мускула и его внутреннего фасциального листка—эластической пластинки) в подмышеч-

Рис. 212. Поперечный горизон­тальный разрез через лопатко-пле-чевую область на уровне нижней трети лопатки:

1—плече-головной мускул с поверхност­ным листком глубокой фасции (Н); 2—трехглавый мускул плеча; 3—напря-гатель фасции предплечья; 4—дельтовид­ный мускул: S—малый круглый мускул; 6—заостный мускул; 7—предостный му­скул; S-предлотаточная часть глубокого грудного мускула; 9—подлопаточный мускул; 10—большой круглый мускул; ф—подлопаточная фасция; пл—предло-паточные лимфатические узлы; с—восхо­дящие артерия и вена шеи; к—нервы плечевого сплетения.


Рис. 213. Лопатко-плечевая область (с про­екцией сосудов):

а—предлопаточный, б—подлопаточный и в—по-задилоцаточный отделы лопатко-плечевого про­странства. 1—задний доступ (по Левицкому) (заштрихована область возможных манипуляций); 2, 3—передние доступы (по Плахотину).

дельтовидного и задней части подлопаточ­ного мускулов; лучевой нерв—для трехгла­вого мускула плеча и напрягателя фасции предплечья; длинный грудной нерв—для зубчатого вентрального мускула; глубокий грудной нерв — для предлопаточной части


дое пространство зубчатого вентрального мускула, т. е. в щели между зубцами этого мускула и реберной стенкой. Подобные случаи, однако, очень редки, так как гной прежде всего расслаивает надлопаточное пространство, а затем иногда и позадилопаточный отдел лопатко-плечевого пространства, минуя подмышечное пространство зубчатого вентраль­ного. При непосредственных ранениях этой области и застревании в ней осколков затеки гноя под лопатку—явление весьма частое.

Когда ранения в предостной и заостной областях лопатки располагаются выше уровня бугра лопаточной ости, осколки снарядов, прободая лопатку, могут застревать в толще зубчатого вентрального мускула, вблизи его прикрепления к лопатке, а при более глубоких ранениях—в подмышечном пространстве зубчатою вентрального мус­кула. В первом случае осколки, ввиду наличия фиброзных тяжей и плотного фасциаль-ного футляра, не смещаются из места первичного их попадания; во втором они могут уклоняться от своего первоначального положения вниз и вперед или (чаще) назад, к каудальному углу лопатки.

Если прободающие ранения лопатки располагаются ниже уровня бугра лопаточ­ной ости, в средней и нижней трети лопатки, осколки большей частью оседают и осумко-вываются в лопатко-плечевом пространстве и только в случае нарушения целости зубча­того вентрального мускула—под ним самим.

Л о и а т к о -п л е ч е в о е пространство находится между комплексами мышц плечевого пояса и лопатки (покрытых подлопаточной фасцией), с- одной стороны, и грудной стенкой (покрытой грудо брюшной фасцией)—с другой. За пределами лопатко-плечсвой области обе фасции переходят одна в другую, благодаря чему это пространство оказывается ограниченным со всех сторон. Внутри оно содержит рыхлую клетчатку ячеи­стого строения, в которой от одной стенки пространства к другой проходят фиброзные тяжи—перемычки. Часть из них сопровождает сосуды, образуя для них как бы вмести­лища и одновременно опорные балки.

В лопатко-плечевом пространстве различают три отдела: предлопаточный, под­лопаточный и позадилопаточный. Границы их показаны на рисунке 213.

У истощенных лошадей, а также при беспокойстве больных животных и развитии у них гнойно-некротического процесса в ране, осколки могут из подлопаточного отдела смещаться вниз, в задний (позадилопаточный) отдел лопатко-плечевого пространства— под трехглавый мускул, или (при ранениях предостной области) в предлопаточный отдел—под плече-головной мускул.

В соответствии с местоположением гноя открывают доступы к различным отделам лопатко-плечевого пространства. При необходимости доступа в задний отдел его разрез кожи, длиной до 15 см, ведут в вертикальном направлении вдоль заднего контура трех­главого мускула плеча (локтевой линии). Верхний конец его должен находиться на уровне нижнего края широчайшего мускула спины, а нижний может быть продолжен только до наружной грудной вены (рис. 213). Рассекая кожу, кожный мускул туловища и подлопаточную фасцию, приходится повреждать грудные латеральные и грудные вен­тральные нервы и небольшие сосуды, выходящие каудально из-под трехглавого мускула. Сосуды обязательно перевязывают.

Чтобы отыскать очаг скопления гноя, несколько отодвинув вперед край раны, сначала находят задний край трехглавого мускула и нижний край широчайшего мускула спины. Под ними разделяют тупым путем (замкнутыми ножницами или рукой) рыхлую клетчатку и проникают в задний отдел лопатко-плечевого пространства. Не следует слиш­ком раздвигать рукой мускулы и излишне увеличивать объем полости с гнойным экссу­датом. Если возможно, лучше удалить осколок корнцангом, а не рукой (В. В. Левицкий).

Доступ в передний отдел лопатко-плечевого пространства открывают при помощи косого разреза, проходящего на 2—3 см впереди от предлопаточной части глубокого груд­ного мускула и параллельно последней. Разрез начинают на ладонь выше нижней гра­ницы плече-головного мускула и заканчивают у верхнего его края; длина разреза 7—8 см (рис. 213).

Вслед за кожей разрезают фасцию трапециевидного мускула и сам мускул, а под ним подлопаточную фасцию. Затем отводят конечность в сторону и тупым путем про­никают в передний отдел лопатко-плечевого пространства, к очагу скопления гноя. При этом учитывают, что выше разреза находятся крупные ветви плечс-шейной и глу­бокой шейной артерии, а также добавочный нерв. Ниже разреза, на уровне верхнего края плече-головного мускула, можно повредить предлопаточный нерв (Плахотин).

В подмышечное пространство зубчатого вентрального мускула доступ осуществляют в виде косого разреза по ходу зубцов мускула на уровне очага скопления гноя.

При залегании нагноившихся осколков в подлопаточном мускуле или в зоне при­крепления к лопатке зубчатого вентрального мускула, а также при расположении ино­родных тел в подлопаточном отделе пространства вблизи раневого отверстия в неболь­ших гнойных полостях, показана трепанация лопатки. После обнажения вертикальным разрезом соответствующего участка лопатки операцию выполняют при помощи тре-фина (но не долота), принимая меры к предотвращению ранений крупных сосудоп (рис. 213). Отверстие должно быть возможно более широкое.


ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ

ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТЕ И ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Животом называют часть туловища, расположенную между диафраг­мой и входом в таз, вентрально от поясницы. Передняя граница живота тянется вдоль линии прикрепления диафрагмы, а вход в таз лежит на уровне паховой связки, соединяющей нижний конец моклока и лонный бугорок; проекция паховой связки соответствует линии, проходящей назад и вниз




 


 


Рис. 214. Области жи­вота (вид со стороны ниж­ней стенки):

1, 2—правое и левое подре­берья; 3—область мечевидного хряща; i, 5—подвздошные об­ласти; 8, 9—паховые области; 7—пупочная и ю—лонная области.


Рис. 215. Области живота на по­перечном разрезе:

1—переднего отдела и Л—среднего отде­ла; а—грудная полость; б—диафрагма; 6—поясничная область (остальные обозна­чения те же, что и на рис. 214).


по жолобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными му­скулами. Сверху живот ограничен поясницей, образованной поясничными позвонками с прилегающими к ним мускулами; снизу и с боков его поддер­живает мягкая брюшная стенка из мышц с их апоневрозами и фасций.

Живот условно разделяют на три отдела: 1) передний—г. epigastrica— между диафрагмой и сегментальной плоскостью, проведенной через самый задний край последней пары ребер; 2) средний—г. mesogastrica,—примы­кающий краниально к переднему отделу, а каудально—к сегментальной плос­кости, рассекгющей туловище в области передне-верхних углов моклоков; 3) задний—г. hypogastrica—занимает остальной задний участок живота до входа в тззовую полость (рис. 214.)

Каждый из указанных отделов разделяют, в свою очередь, на меньшие области: в переднем отделе живота различают область мечевидного хряща — г. xiphoidea— лежащую вентрально от плоскости, поставленной косо по уровню реберных дуг той и другой стороны, и парные области правого и


левого подреберья—rr. hypochondriacae dextra и sinistra,—соприкасающиеся между собой на срединной плоскости (рис. 215).

Двумя боковыми сагиттальными плоскостями, проецируемыми по кон­цам поперечных отростков поясничных позвонков, средний отдел разбивает­ся на правую и левую подвздошные об­ласти—rr. iliacae dextra и sinistra; сре­динный же участок между ними гори­зонтальной плоскостью, проходящей на середине расстояния между вентральной стенкой живота и поперечными отрост­ками поясничных позвонков, делится на нижнюю—пупочную область—г. umbilica-lis—и верхнюю—поясничную—г. lumbalis (рис. 215).

В брюшной стенке, ограничивающей подвздошную область снаружи, с каждой стороны находятся: 1) голодная ямка — fossa paralumbalis—самый верхний уча­сток подвздошной области в виде тре­угольного углубления; 2) собственно под­вздох, примыкающий сверху к краю го­лодной ямки, а снизу—к коленной склад­ке; 3) мягкий подвздох—участок брюшной стенки, помещающийся медиально от ко­ленной складки (рис. 216).

Рис. 216. Области живота лошади и оперативные доступы: /—слева; II—оправа; о—область взаим­ного перекрытия грудной и брюшной полостей (между линией прикрепления и куполом диафрагмы); б—подреберье; в—область мечевидного хрпща; г—го­лодная ямка; д—собственно подвздох; к—мягкий подвздох; е—паховая область (находится изнутри под бедром). Опера­тивные доступы: 1—к яичнику; 2—к ма­лой ободочной кишке; з—к тонким киш­кам; 4,— к левым положениям большой ободочной кишки; 5 — к правым положе­ниям и желудкообразному расширению большой ободочной кишки, а также к слепой кишке; 6—место прокола слепой кишки.

Теми же боковыми сагиттальными плоскостями, продолженными каудально, задний отдел живота делится на правую я левую паховые области—rr. unguinales •dextra и sinistra —и среднюю —лонную область—г. pubica. Паховые области слу­жат продолжением назад подвздошных областей, а лонная—пупочной (рис. 214). Брюшная стенка паховых областей сна­ружи прикрыта напрягателем широкой фасции бедра и четырехглавым мускулом бедра, которые формируют здесь мышеч­ный треугольник, смещающийся вперед и назад при движении конечности.

На нижней стенке живота, в средин­ном ее отделе, у самцов (кроме котов и ■кроликов) выделяют область крайней плоти—г. praeputialis,—ay самок—область молочной железы—г. mammarica.

1. ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ Анатомотопографические данные

Состав мягкой брюшной стенки. 1. Кожа на нижней и боковой стен-ttax живота тонкая и подвижная.

2. Кожный мускул туловища с продольным направлением волокон, заключенный в двухлистковую поверхностную фасцию, простирается лишь ■аа боковую стенку живота. Верхний его край у лошади совпадает с Ли­вией, соединяющей верхушку остистого отростка 7-го грудного позвонка


с коленной складкой, а нижний тянется параллельно белой линии на рас­стоянии 10—15 см от нее. За пределами мускула поверхностная фасция и лежащие под ней пояснично-спинная (дорзально) и желтая брюшная фасции (вентрально) тесно спаиваются между собой.

3. Рыхлая клетчатка (у тучных животных—-жировая ткань) на нижней стенке живота в пупочно-лонной области заключает в себе у самок—молоч-ныз железы, у самцов—крайнюю плоть с половым членом. В паховых об­ластях в этом же слое находятся поверхностные паховые лимфатические узлы.

А. Желтая брюшная фасция—плотная фиброзно-эластическая оболочка с продольным направлением волокон—более развита у травоядных (ло­шадь, крупный рогатый скот); у свиней, собак и кошек она выражена слабо»

и почти не содержит эластических во­локон. В нижней части живота фасция имеет наибольшую толщину; здесь она тесно сращена с апоневрозом косого брюшного наружного/мускула. На бо­ковой стенке живота желтая брюшная фасция соединяется с подлежащим му­скулом рыхло. У самцов она отдает глубокую фасцию для полового члена, у самок—поддерживающую связку для* вымени.

5. Косой брюшной наружный му­скул широким пластом направляется Рис. 217. Проекция мышечных частей вниз и назад, покрывая часть ребер-мускулов брюшной стенки у лошади: ной стенки параллельно линии соеди-1—косой брюшной наружный мускул; 2—ко- нения ребер с их хрящами (у лошади —

сой Орюшной внутренний мускул; 3—прямой

г.рюшной мускул; 4—поперечный брюшной участок, расположенный параллельно

мускул; а—апоневротический треугольник прбргтпй irvrp ня пяргтпянни 1е)____ -

Колоса; б—паховый апоневротический Р-и*фНОИ Ду1е, Hd раоыояшш ю

промежуток. 20 см от нее). Задне-верхняя часть

мускула берет начало на последнем

ребре в голодной ямке и лежит вдоль концов поперечных отростков. Мы­шечная часть его размещается лишь в пределах боковой грудной стенки и в верхней половине области подвздоха (рис. 217). Мускул оканчивается апоневрозом на моклоке, лонной кости (тазовая пластинка апоневроза) и на белой линии (брюшная пластинка); от апоневроза отщепляется еще' дополнительная бедренная пластинка, продолжающаяся на медиальную по­верхность конечности как бедренная фасция. Тазовая пластинка вдоль ее заднего края усилена паховой связкой.

6. Косой брюшной внутренний мускул своей мышечной частью начи­
нается у лошади от основания моклока и прилежащего участка паховой
связки; веерообразно расширяясь, он опускается вниз и вперед, перекре­
щиваясь с волокнами предыдущего мускула, до реберной дуги (на уровне-
15-го ребра) и наружного края прямого брюшного мускула. Верхний, утол­
щенный край мускула направляется косо вперед и вниз от моклока до ниж­
ней половины последнего ребра; у других животных этот край прилегает
к поперечным отросткам поясничных позвонков, выполняя всю голодную»
ямку. Мышечная часть косого брюшного внутреннего мускула рыхло свя­
зана как с соименным наружным, так и с находящимся под ним поперечным
брюшным мускулом. Каудальный край мускула не доходит до задней гра­
ницы брюшной стенки—паховой связки, и между ними остается небольшая
щель.

7. Прямой брюшной мускул занимает продольное положение, покры­
вая собой всю нижнюю брюшную стенку. Позади от концов хрящей 12 —


13-го ребра мускул оставляет реберную стенку и, постепенно суживаясь,, следует каудально, будучи расположен между апоневрозами косых и попе­речного брюшных мускулов. На своем протяжении мускул имеет у от­дельных видов животных различное количество поперечных сухожильных перемычек.

8. Поперечный брюшной мускул—самый глубокий мышечный пласт — имеет вертикальное направление волокон. Вентральный край его мышечной' части опускается вниз за пределы реберной дуги почти параллельно к ней, а каудально от последнего ребра поднимается вверх, занимая место лишь-

Р и с. 218. Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула: а—лошади; б—крупного рогатого скота, в—свиньи; г—собаки; 1—попереч­ный мускул живота; 2--прямой брюшной мускул; 3—апоневроз косого брюш­ного внутреннего мускула; 4—апоневроз косого брюшного наружного му­скула; 5—желтая брюганап фасция (по В. Г. Касьяненко).

в верхней трети подвздошной области (у свиней также и в средней трети)-Каудальный край у всех животных обычно совпадает с границей между подвздошной и паховой областями.

9. Поперечная фасция живота—хорошо заметна в верхней трети под­вздошной области, где она рыхло соединяется с поперечным брюшным мус­кулом. Ниже она полностью сливается с апоневрозом этого мускула.

10. Околобрюшинная жировая клетчатка (или забрюшинное соедини­
тельнотканное пространство) у упитанных животных, особенно у свиней,
коров и лошадей, представляет довольно толстый слой жировой ткани.

11. Брюшина.';

Влагалище прямого мускула живота —vagina m-Ii recti abdominis—формируется апоневрозами брюшных мышц и фасциями, В нем различают наружную и внутреннюю стенки. Наружная толстая стен­ка образована сросшимися в один слой желтой брюшной фасцией и апонев­розами наружного и внутреннего косых брюшных мускулов; с прямым брюш­ным мускулом, на уровне его сухожильных перемычек, она сращена, а в интервалах между ними разобщена тонким слоем рыхлой клетчатки.

Внутренняя стенка влагалища состоит из апоневроза поперечного брюш­ного мускула и поперечной фасции живота. В паховой области, где попереч­ный брюшной мускул отсутствует, к внутренней поверхности прямого мускула прилегает лишь поперечная фасция живота (у лошади).

Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула живота у дру­гих животных неодинаков, что и показано на рисунке 218.


Белая линия. Апоневрозы поперечного и косых брюшных мус­кулов соединяются на срединной линии между собой и перекрещиваются ■с таковыми другой стороны. В месте соединения их образуется прочный фиб­розный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной части белая линия шире, чем в позадипупочной. У плотоядных и свиней позадипупочная часть еле заметна в виде тонкой полоски между прямыми брюшными мускулами. Вблизи таза белая линия усиливается особым продольным сухожильным пучком, закрепляющимся на лонной кости.

Кровоснабжение. В слоях мягкой брюшной стенки проходят: 1) слабая подкожная артерия живота—ветвь наружной срамной артерии—по нижней стенке живота в косом направлении краниально и наружу; она оканчи­вается в области пупка, анастомозируя с соименной артерией другой сто­роны; 2) сегментальные межреберные артерии, обслуживающие область мечевидного хряща. Из межреберных промежутков они проникают в толщу брюшной стенки и снабжают кровью ее поверхностные и глубокие слои; 3) сегментальные поясничные артерии (вентральные их ветви), разветвляю­щиеся в слоях подвздошной области; главные стволы их /заложены между поперечным и косым внутренним брюшными мускулами; 4) на внутренней поверхности косого брюшного внутреннего мускула в косом направлении (на линии от передне-верхнего угла или середины моклока к нижнему кон­цу последнего ребра) краниальная ветвь опоясывающей подвздошной глу­бокой артерии (ветвь наружной подвздошной глубокой артерии). От нее отделяются две основные ветви в область голодной ямки и подвздоха: пе­редне-верхняя и передне-нижняя. Угол деления их расположен вблизи мок-лока, причем обе ветви удалены на 2—11 см от горизонтали, пересекающей уровень середины моклока; 5) вдоль наружного края прямого брюшного мускула (внутри его влагалища) навстречу друг другу—передняя и зад­няя надчревные артерии. В области пупка они анастомозируют между •собой.

Артерии сопровождают одноименные, обычно двойные, вены. Подкож­ная (молочная) вена живота у коров очень развита, особенно в лактацион­ный период. Она следует вперед и в области мечевидного хряща, на уровне •8-го реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) в глубину, где и анастомозирует с внутренней грудной веной. Иногда вместо одного бывает два или несколько отверстий, и тогда молочный колодец прощупать не удается, хотя бы сама вена и была сильно развита.

Иннервация. Характерной особенностью иннервации брюшной стенки является сегментальный тип ветвления стволов 7—18-го межреберных и поясничных нервов. Нередко, однако, между ними имеются множественные соединительные ветви.

Главные стволы 7—17-го межреберных нервов проникают в толщу пря­мого брюшного мускула и оканчиваются в нем вблизи белой линии; главные стволы посылают более мелкие ветви в остальные мышцы брюшной стенки области мечевидного хряща и кожи. Последний межреберный нерв развет­вляется в подвздошной области; его веточки достигают коленной складки и даже половых органов.

Из вентральных ветвей поясничных нервов формируются подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, обслуживающие средний и зад­ний отделы брюшной стенки. Они делятся на глубокие и поверхностные сегментальные ветви. Первые лежат на внутренней поверхности попереч­ного брюшного мускула, вторые—на наружной. Поверхностные ветви ин-нервируют кожу и подлежащие поверхностные мышцы боковой части стен­ки; глубокие—проникают в толщу прямого мускула и оканчиваются в нем и в коже вблизи белой линии; от них отходят стволики для глубоких слоев брюшной стенки, в том числе и для пристеночной брюшины.


Лимфатические узлы брюшной стенки. 1) Надколенные лимфатические узлы (или узлы коленной складки) находятся под кожей впереди напря-гателя широкой фасции бедра, приблизительно на середине расстояния меж­ду моклоком и коленной чашкой. У лошади они собраны в пакет, длиной 6—10 см, шириной 2—2,5 см и толщиной 1—1,5 см. У свиньи пакет, дли­ной от 2 до 6 см, имеет продолговато-овальную форму. 2) Латеральные под­вздошные лимфатические узлы, в количестве 4—20, локализуются в око­лобрюшинной клетчатке у переднего края основания моклока. 3) Паховые узлы подразделяются на поверхностные и глубокие (см. ниже).

Обезболивание брюшной стенки

При операциях в области живота у лошади и крупного рогатого скота

обезболивание одной стороны живота достигается паравертебральной или,

•?ще лучке, паралюмбальной анестезией. Когда намечаются ограниченные

разрезы, а также при операциях на мелких животных прибегакуг к инфиль-

трационной анестезии по Вишневскому.

Паралюмбальная анестезия у лошади, с целью блокады последнего межреберного, подвздошно-подчревного и подвздош-но-пахового нервов, производится на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков первых трех поясничных позвонков. Иглу продвигают в каждой точке до кости, а затем смещают ее с конца отростка и погружают дополнительно на глубину 0,7—0,8 см. После этого впрыскивают 10 мл 3% раствора новокаина, перемещая иглу взад и вперед, чтобы получить ■более широкое поле инфильтрации. Затем вводят еще 10 мл раствора во время извлечения иглы, оставляя наибольшее его количество под кожей .(блойада дорзальных кожных ветвей перечисленных нервов).

Наряду с обезболиванием боковой брюшной стенки в пределах между •последним ребром и передней границей бедра, отмечается и расслабление ее.

Паралюмбальная анестезия у крупного рога­того скота осуществляется при помощи трех инъекций на уровне свободных концов 1-го, 2-го и 4-го поперечно-реберных отростков. Иглу смещают с концов отростков и погружают на глубину 0,5—0,75 см. Техника инъекций и количество вводимого раствора те же, что и у лошади.

Паравертебральная анестези я—блокада спинномоз­говых нервов у выхода их из позвоночного канала вблизи впадения гг. communicantes—дает возможность достичь не только обезболивания брюш-вой стенки, но и частично внутренностей.

Места блокады грудных и первых двух поясничных нервов у лошади и крупного рогатого скота находятся на расстоянии 5 см от срединной ли­нии позвоночника, против задних контуров ребер (или поперечно-реберных отростков). На глубине 6—8 см игла касается ребра, после чего от него уклоняются и погружают иглу еще на 0,5 см. До введения раствора необхо­димо убедиться в отсутствии повреждения сосудов. Для блокады каждого нерва расходуют по 10—15 мл 3—4% раствора новокаина (Магда).

Прокол живота

Показания. Необходимость в проколе живота возникает при водянке и перитоните, когда требуется опорожнить брюшную полость или полу­чить ее содержимое с диагностической целью (при коликах и других забо­леваниях).

Техника операции. Брюшную стенку прокалывают у стоящих круп-йых животных и лежащих на боку (с опущенным вниз тазом) мелких. У собак при опорожнении брюшной полости бинтуют полотенцем живот


спереди и сзади места прокола. По мере вытекания жидкости бандаж подтяги­вают, чем добиваются более полного удаления содержимого и предотвраща­ют резкие изменения внутрибрюшного давления. При опорожняющих про­колах употребляют тонкий троакар или кровопускательную иглу, при диагностических—обыкновенную инъекционную иглу и шприц.

Места прокола намечают; у собак, кошек и свиней—по белой линии или сбоку от нее на 1—2 см, позади пупка (у самцов впереди пупка); у ло­шади: а) в левом подвздохе, на середине горизонтальной линии, соединяю­щей коленную чашку с последним ребром; б) на расстоянии 3—5 см сбоку от белой линии, впереди пупка; в) по белой линии позади пупка (у кобыл); у коров—в правом подвздохе на той же линии, что и у лошади.

После предварительного смещения кожи в сторону в несколько косом направлении вкалывают иглу на глубину 2—4 см. О проникании игле» в брюшную полость узнают по отсутствию сопротивления и одновременному истечению жидкости. Последнюю выпускают медленно, наблюдая все время за состоянием сердечной деятельности. При появлении признаков коллапс» операцию приостанавливают и вводят подкожно или внутривенно кофеин.

Если жидкость перестает вытекать, иглу смещают в сторону или устра­няют препятствие тупым мандреном. Повторный прокол делают в другой точке. Место операции смазывают настойкой иода и покрывают комочком ваты, пропитанной коллодием.

Разрезы нижней брюшной стенки

Показания. Разрез брюшной стенки (лапаротомия) позволяет открыть еперативный доступ к брюшным и тазовым органам при осуществлении на них различных операций. Иногда к лапаротомии прибегают с диагностиче­ской целью.

Главные требования, предъявляемые к рациональным разрезам нижней брюшной стенки (нижней лапаротомии), сводятся к сохранению целости нервов (иначе могут развиться атрофические изменения в мускулах и обра­зоваться травматические невромы в рубце) и мускулов, особенно прямот и косого брюшного внутреннего.

Способы разрезов. При нижней лапаротомии, в зависимости от цели опе­рации, требуются различные продольные разрезы: срединный (медианный) или боковые (парамедианные). Среди последних различают разрезы: а) через прямой брюшной мускул (трансректальный разрез); б) в обход пря­мого брюшного мускула со стороны белой линии. Реже используют косые-разрезы, например в области мечевидного хряща.

Срединный разрез по направлению должен совпадать с бе­лой линией живота; он может проходить как в предпупочной, так и в поза-дипупочной ее части, но не в области пупка. У самцов позадипупочный сре­динный разрез противопоказан, так как вынужденное смещение препуция в сторону усложняет лапаротомию.

Разрез осуществляют путем послойного рассечения кожи, рыхлой клет­чатки, белой линии и брюшины. В предпупочной области у самцов (кроме-лошадей) разъединяют расположенный под кожей препуциальный мускул. Брюшину, предварительно захватив ее в складку пинцетом, рассекают ост­рием скальпеля или ножницами, а затем расширяют отверстие ножницами под контролем пальца, введенного в брюшную полость.

После окончания основной операции рану брюшной стенки закрывают наглухо этажным швом: первым—непрерывным на брюшину, вторым—узло­ватым на белую линию (мускульно-апоневротический слой) и третьим — на кожу (лучше в виде шва с валиками). У мелких животных ограничивают­ся двухэтажным швом: первым захватывают брюшину и мускульно-апонев-


ротический слой, вторым—кожу. У крупных животных наружный шов должен быть комбинированным: уменьшающим напряжение (с валиками) и соединяющим (рис. 76).

При зашивании брюшины старательно избегают включать в стежки -стенку кишки; с этой целью используют различные приемы: а) вводят в ■брюшную полость палец (у крупных животных кисть руки) ладонной сто­роной к брюшной стенке и отодвигают кишку от раны; швы на брюшину в этом случае накладывают под контролем пальца и зрения; б) вводят в брюшную полость плоские резиновые баллоны и надувают их затем возду­хом; перед завязыванием последнего узла воздух выпускают и вытягивают баллон через оставленную узкую щель; в) подтягивают в углах раны брю­шину двумя кровоостанавливающими зажимами наружу и соединяют ее швами под контролем зрения.

Срединный разрез не требует много времени, обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, сопровождается незначительным кро­вотечением и относится к наименее травматичным, так как при нем сохра­няется целость нервов, сосудов и мышц брюшной стенки. Недостаткам^! его являются: сравнительно медленное срастание краев раны в толще фиброз­ной белой линии и формирование недостаточно прочного рубца, что может повести к образованию послеоперационных грыж. Поэтому у крупных жи­вотных, у которых сильно напряжена брюшная стенка, срединный разрез используют редко, так же как и у молодых (например, у подсосных поросят), у которых во время такой операции часто повреждается еще не запустев­шая пупочная вена или зародышевый мочевой проток.

Боковой разрез через прямой брюшной мус­кул проводят на расстоянии 1—2 см (2—3 см) сбоку и параллельно белой линии. Рассекают кожу, рыхлую клетчатку и наружную стенку влагалища прямого брюшного мускула, после чего последний разъединяют по ходу его волокон тупым путем (сухожильные перемычки—ножницами); затем следуют внутренняя стенка влагалища и брюшина, которые разъединяют острым путем; рану зашивают при помощи непрерывного шва на брюшину и внутреннюю стенку влагалища, узловатого—на мускул и наружную стен­ку влагалища и наружного—на кожу.

При этом разрезе рана заживает быстрее, образуется более прочный рубец, так как она находится в участке с хорошо развитой сосудистой сетью. Однако между разрезом и белой линией нередко атрофируется пря­мой брюшной мускул, вследствие ранения сегментальных мышечных нер­вов, расположенных в поперечном направлении и неизбежно повреждаемых ири продольном разъединении мускула. Под влиянием внутрибрюшного давления потерявшая тонус атрофированная часть мускула выпячивается; со временем в этом слабом участке брюшной стенки может образоваться грыжа. Иногда на концах пересеченных нервов развиваются невромы.



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.