Внутритрахеальные инъекции

Втрахею вводят растворы лекарственных веществ при различных заболеваниях органов дыхания, особенно инвазионных (диктиокау-лез и др.).

Инъекцию производят на стоящем или лежащем животном, у которого предварительно приподнимают голову и шею. Трахею фиксируют через кожу в левой руке, чтобы она не сместилась в момент укола. Для впрыскивания употребляют обычную инъекционную иглу, продвигая ее между кольцами трахеи (или на уровне кольцевидно-трахеальной связки) по срединной линии шеи.

Трахеотомия

Показания.Вскрытие трахеи—неотложная лечебная операция, когда животному угрожает смерть от асфиксии при полном или частичном закрытии просвета верхних дыхательных путей. К таким заболеваниям относятся: переломы носовых костей, некроз носовых раковин; острые воспалительные отеки при поражении верхних дыхательных путей; новообразования и ино­родные тела в носовой полости и гортани; двусторонние параличи возврат­ного и лицевого нервов; мыт; кровопятнистый тиф; сдавливание трахеи ново­образованиями или увеличенной щитовидной железой (при зобе); эмпиема воздухоносных мешков; рубцовые стенозы верхних дыхательных путей после ранений и др.

Вопрос о необходимости трахеотомии при каждом из перечисленных заболеваний решают в положительном смысле, когда обнаруживают призна­ки угрожающей асфиксии: цианоз слизистых оболочек, резкие дыхательные движения крыльев носа и западение (втягивание) в момент вдоха задних межреберных промежутков. Иногда трахеотомия необходима в диагностиче­ских целях при уточнении места стеноза дыхательных путей, а также нередко в профилактических—-для предупреждения асфиксии и затекания крови при операциях на верхних дыхательных путях.

В зависимости от характера заболевания трахеотомия может быть вре­менной и постоянной (пожизненной). Последняя показана у ценных живот­ных при неустранимых рубцовых стенозах верхних дыхательных путей, неизлечимых двусторонних параличах возвратного и лицевого нервов, а также неоперабельных новообразованиях.

Инструментарий.Кроме инструментов для разъединения тканей и оста­новки кровотечения, нужны особые канюли-трахеотубусы для поддержания отверстия трахеи в раскрытом состоянии и устранения зарастания его гра­нуляциями.

Различают два вида трахеотубусов: с сечением круглым и поперечно-овальным (рис. 182); круглые пригодны для постоянной трахеотомии, оваль­ные—для временной. По конструкции трахеотубусы бывают одинарные, двойные и универсальные. Первые состоят из одной трубки, круглой или сплющенной; на конце ее нахо­дится пластинка с прорезями для прикрепления тра-хеотубуса к шее. Вторые смонтированы из двух трубок, ^а вставленных одна в другую. Из них наружная, обычно несъемная, имеет пластинку с прорезями, внутренняя же служит для очистки инструмента от скоплений слизи. Универсальные трахеотубусы состоят из двух изогнутых под прямым углом в противоположных на­правлениях частей, вложенных одна в другую и сое­диненных винтом (б). Более удобны универсальные трахеотубусы, так как они не выпадают из трахеи, даже не будучи фиксированы на шее.

Независимо от конструкции, все трахеотубусы имеют прямоугольный изгиб. Расстояние от него до наружной пластинки должно соответствовать толщине слоя тканей между кожей и передней стенкой трахеи, в противном случае канюля травмирует слизистую оболочку этого органа. Поэтому трахеотубусы изгото­вляют различных размеров как по диаметру, так и по длине трубки и расстоянию изгиба ее от пластинки (универсальные трахеотубусы снабжаются четырьмя добавочными пластинками с расстоянием от изгиба до щитка в 3; 3,5; 4 и 4,5 см).

Трахеотубус может заменить специальный кар­кас из тонкой проволоки, заключенной в резиновую трубку, фуксируемый бинтом на шее. Устройство таких каркасов показано на рисунке 183.

Техника операции.Оперативный доступ к трахее чаще выбирают на границе между передней и средней третью шеи, а в случае необходи­мости,, и в других ее участках, однако разрез всегда делают строго на срединной линии вентральной поверхности шеи; длиной он не должен превышать у крупных животных 5 —7 см, у мелких 3 —5 см. Только у круп­ного рогатого скота разрез делают непосредственно сбоку от срединной кожной складки.

В экстренных случаях, когда каждая секунда промедления угрожает жизни животного, оперируют без всякого обезболивания, хотя инфильтра-ционная анестезия по ходу разреза весьма желательна. Закрутка при трахео­томии противопоказана, так как она еще больше увеличивает опасность заду­шения. Оперируют животное в том положении (стоящим или лежащим), в каком его застают в момент оказания помощи, но обязательно с вытянутой шеей.

После рассечения скальпелем кожи, подкожной клетчатки и поверхност­ной фасции, крючками или пинцетами раздвигают края раны в стороны и уда­ляют кровь тампонами. Отдельные кровоточащие сосуды скручивают крово­останавливающими пинцетами. В глубине разреза отыскивают белую полос­ку—шов между правым и левым грудинно-подъязычным мускулами, который разъединяют скальпелем или остроконечными ножницами. Мышечную рану

раскрывают и рассекают в глубине фасцию трахеи. Перед вскрытием трахеи в ране еще раз тщательно останавливают кровь.

При экстренной трахеотомии допустим одномоментный разрез скаль­пелем всех слоев до стенки трахеи. При этом предварительно фиксируют трахею рукой. Вскрыть стенку трахеи можно: про­дольным разрезом с рассечением 2—3 ко­лец; поперечным разрезом межкольцевой связки без повреждения хрящей; иссечением кусочков хрящей и связок между ними с целью образования отверстия в трахее без введения в него трахеотубуса; частичным иссечением двух смежных хрящей для полу­чения поперечноовального отверстия без разъединения колец трахеи (рис. 184). Бо­лее рациональным считают поперечный раз­рез между кольцами и введение поперечно-овального трахеотубуса, а также частичное иссечение хрящей для того же трахеотубуса. При этом устраняются деформация трахеи и рубцовые стенозы в послеоперационном пе­риоде. Это имеет особенное значение у моло­дых лошадей, у которых хрящи мягки, по­датливы, легко деформируются и вследствие этого настолько суживают просвет трахеи, что животное может сохранить работоспособ­ность лишь при условии постоянного ноше­ния трахеотубуса. Продольный срединный разрез с рассечением колец позволяет быстра вскрыть трахею и ввести трахеотубус достаточно крупного диаметра. Этим и объясняется относительно большое распространение этого способа, однако его целесообразно использовать лишь в слу­чаях продолжительного ношения трахеотубуса и только у ста­рых лошадей. Вырезывание окошка в трахее — метод, реко­мендуемый только при пожизненной трахеотомии. К нему прибегают в виде исключения при отсутствии под руками трахеотубуса или каркаса-расширителя раны трахеи.

Техника вскрытия трахеи различными способами такова. При срединном продольном разрезе прокалывают концом острого скальпеля межкольцевую связку и слизистую оболочку перпендикулярно к трахее, а затем, не вынимая инструмента, рассекают кольца в том или другом направлении (о том, что трахея вскрыта, узнают по шуму входящего в разрез воз­духа). В первый момент после операции у животного иногда бывает кашель и кратковременная задержка дыхания, что не должно смущать начинающего врача, так как эти явления быстро проходят и дыхание выравнивается.

Разрез трахеи должен быть несколько шире имеющегося трахеотубуса, чтобы он не давил на ткани.

При поперечном вскрытии связку прокалывают и рас­секают вдоль колец. Если нужно получить овальный вырез в кольцах, их фиксируют пинцетом. Наконец, когда делают окошко, сна­чала рассекают посредине кольца, а затем с каждой стороны на расстоянии-1 см от края разреза иссекают кусочек хрящей, чтобы получился четырех­угольный изъян шириной в 2 см.

Отверстие в трахее раскрывают однозубыми или двузубыми крючками и осторожно вводят трахеотубус, сначала перпендикулярно, а затем, достиг-. нув изгиба, поворачивают трубку на 90° назад (по направлению тока воздуха, входящего в легкие). Пользуясь усовершенствованным трахеотубусом, сна­чала вставляют основную его часть, а затем добавочную пластинку, повора­чивая ее краниально. Правильное и неправильное положения тра­хеотубуса показаны на рисун­ке 185. Трахеотубус (или каркас, введенный таким же образом после предварительного раскрытия разре­за) укрепляют тесьмой или бинтом на шее, а у крупного рогатого скота его, кроме того, подшивают к коже.

Если разрез кожи в сравнении
с диаметром трахеотубуса слишком _Рис 185. Правильные К г) и нсправиль-.
велик, накладывают по углам раны ные (б, в) положения трахеотубуса.

частичный шов. I

Когда трахеотомия произведена с диагностической целью или для полу­чения доступа в трахею при удалении инородных тел, накладывают шов на межкольцевые связки трахеи. Наружную рану для предотвращения эмфи­земы оставляют открытой или закрывают частичным швом.

После удаления канюли, вследствие неправильного соединения концов рассеченных хрящей и стягивания их рубцом, часто возникает деформация трахеи и сужение ее. Во избежание этого, края отверстия трахеи, по мино­вании надобности в трахеотубусе, соединяют швом, предварительно срезав омозолелые грануляции и утолщенные торчащие концы хрящей.

Образование трахеалыюй фистулы

Старый способ пожизненной трахеотомии—ношение трахеотубуса — имеет существенные недостатки. Постоянное давление канюли на ткани при­водит к изъязвлению слизистой оболочки в местах ее прилегания, частому развитию гранулем и полипообразных новообразований в трахее, а также к ее деформации и стенозу. Поэтому в настоящее время при трахеотомии обхо­дятся без канюли, соединяя швом слизистую оболочку трахеи с кожей в це­лях образования постоянной трахеальной фистулы.

На уровне 2—3 трахеальных колец вырезают овальный лоскуток кожи размером 6—7x4—5 см; края мышц (грудинно-подъязычной и грудинно-щитовидной) рассекают поперек на ширину 3—4 см или частично удаляют; трахеальные кольца (2—3) разъединяют по срединной линии. После этого со стороны слизистой оболочки, на 1—1,5 см с боков от срединного разреза, каждый хрящ рассекают острием скальпеля так, чтобы не повредить меж­кольцевые связки и покрывающую их слизистую оболочку. Образовавшиеся подвижные сегменты трахеальных колец со слизистой оболочкой подшивают узловатым швом к коже (С. И. Братюха).

6. ОПЕРАЦИИ НА ПИЩЕВОДЕ Аыатомотопографнческие данные

Пищевод у лошади бывает длиной около 125—150 см, у крупного рога­того скота 90—100 см. Часть его до 4-го шейного позвонка лежит на дорзаль-ной поверхности трахеи; затем, постепенно отклоняясь влево, пищевод располагается на верхне-наружной стенке дыхательного горла. С 6-го шей­ного позвонка до входа в грудную полость он перемещается на левую сто­рону трахеи (рис. 174, п).

В шейной части пищевод окружен собственной фасцией, соединенной с фасциями трахеи и висцеральной. Под фасцией и снаружи ео находится рыхлая соединительная ткань, переходящая каудально в клетчатку средо-. стения.

К шейной части пищевода на всем ее протяжении прилегают общая сон­ная артерия и ваго-симпатический ствол: в области 2—6-го шейных позвон­ков—к боковой (латеральной) его поверхности, а на уровне 7-го шейного позвонка—к нижнему его краю. В виде редкого исключения пищевод может быть обнаружен на правой стороне (у трех животных из тысячи).

Грудная часть пищевода расположена в средостении на трахее, а каудаль-нее—между плевральными серозными мешками.

В области прохождения через диафрагму на правой поверхности пище­вода имеется хорошо развитая у всех животных слизистая сумка, устраняю­щая взаимное трение этих органов.

Слизистая оболочка, выстилающая изнутри пищевод, серо-белого цвета, плотна и легко растяжима. С мышечным слоем она соединяется подвижно, чему способствует очень рыхлая и обильная подслизистая соединительная ткань. В состоянии покоя пищевода слизистая оболочка образует много­численные продольные складки.

Снаружи пищевод одет соединительнотканной оболочкой, а в грудной и брюшной полостях, кроме того, висцеральным листком серозной оболочки.

Толщина стенок и диаметр пищевода в различных его отделах неоди­наковы: у лошади в передней трети шеи диаметр пищевода равен 6,5 см, а тол­щина стенки 4 мм; на границе между передней и средней третью он суживает­ся до 5,5 см, а стенка утолщается до 5—5,5 мм. В брюшной полости пище­вод имеет второе сужение, но стенка здесь очень утолщена, до 1—1,2 см. У крупного рогатого скота область сужения диаметра (с 16 до 13,5 см) и утол­щения стенки приходится на среднюю и отчасти переднюю треть пищевода. В нижней трети шеи при входе в грудную полость пищевод расширяется, а стенка ого становится тоньше. У собак участки сужения пищевода и утол­щения его стенки находятся на середине и в задней трети шеи; спереди и сзади с ними граничат расширенные отделы пищевода.

Слизистая оболочка пищевода жвачных содержит железы сложного трубчатого строения. При пониженной секреции их возникает сухость сли­зистой оболочки, что может обусловить закупорку пищевода.

Пищевод получает кровь-в-шейной части из коротких ветвей общей сон­ной артерии и краниальной щитовидной, а в грудной части—из крупной пищеводной артерии и особых ветвей грудной аорты.

Иннервируют пищевод блуждающий (его ветвь—возвратный нерв), языкоглоточный и симпатический нервы.

У кур пищевод перед входом в грудную полость односторонне выпячи­вается в зоб (ingluvies). У уток и гусей нет типичного зоба, но в соответствую­щем участке пищевод веретенообразно расширен. Зоб размещается непо­средственно под кожей. Сосуды зоба разветвляются на его боковых стенках, где они образуют густую капиллярную сеть.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: