|
|
Вскрытие гортани (ларинготомия)Показания.Операция эта необходима при свистящем удушье, удалении инородных тел, полипов, кист, новообразований. Способы разрезов. 1.Узкая ларинготомия сводится к продольному рассечению посредине кольцевидно-щитовидной связки. Через этот разрез удается оперировать в переднем и среднем отделах гортани и, в частности, на гортанных кармашках. 2. При необходимости осуществить доступ к заднему отделу гортани, 3. Наконец, если нужно широко вскрыть полость гортани, рассекают
Показания. Присвистящем удушье операция необходима, когда медикаментозные способы и бескровное расширение гортани при помощи катетера (бужирование) не дают благоприятных результатов. Оперировать при свистящем удушье, развивающемся на почве случной болезни, можно только после излечения основного страдания. Предложено много разновидностей операции при свистящем удушье, например: 1) удаление (экстирпация) гортанных кармашков (вентрикулэк-томия), 2) частичное иссечение (резекция) дужки кольцевидного хряща, 3) прикрепление черпаловидных хрящей к боковой стенке гортани (к щитовидному хрящу) проволокой, 4) соединение швом периферического отрезка возвратного нерва с центральным концом 1-го шейного, добавочного, шейного симпатического ствола и др., 5) частичное иссечение голосовых мышц и дужки кольцевидного хряща без вскрытия гортани. Наиболее эффективным оказался первый способ. Экстирпация гортанных кармашко*в Операция преследует цель получить прочное, неподвижное соединение черпаловидного хряща с боковой стенкой гортани за счет разрастания на месте удаленного гортанного кармашка соединительной ткани и последующего ее рубцевания. Вследствие оттягивания и фиксации черпаловидного хряща к щитовидному, голосовая связка напрягается, а голосовая щель значительно расширяется, что pi обусловливает исчезновение «свистящего удушья». Подготовка и фиксацияживотного. За сутки до операции лошади предоставляют покой, а за 12 часов ее совершенно лишают корма. Спокойных лошадей можно оперировать в стоящем положении, в станке или в просвете двери, высоко приподняв у них голову. После разреза гортани голову немного опускают. В других случаях поваленное животное укрепляют в спинной позиции, с вытянутой шеей и опущенной вниз головой (для устранения затекания крови в трахею). Обезболивание. Когда оперируют стоящее животное, ограничиваются местной анестезией: инфильтрационной по ходу оперативного доступа, поверхностной на слизистую гортани—перед экстирпацией гортанных кармашков. У лежащего животного необходим сочетанный наркоз. Перед основной операцией производят трахеотомию; она создает нормальные условия для выполнения операции и покой ране в послеоперационном периоде ( о технике трахеотомии—см. стр. 236). Техника операции.Более рациональным оказался узкий доступ в гортань, осуществляемый путем рассечения только щитовидно-кольцевидной связки. Начинающий врач может пользоваться широким доступом, рассекая, кроме указанной связки, дужку кольцевидного хряща и даже кольцевидно-трахеальную связку; щитовидный хрящ оставляют нетронутым для предотвращения сужения и деформации гортани. Разрез кожи должен проходить посредине нижней поверхности подчелюстной области и шеи, начиная от угла задней вырезки щитовидного хряща, до уровня кольцевидного хряща (узкий доступ) или первого трахеального кольца (широкий доступ). Парный грудинно-подъязычный мускул разъединяют по срединной линии. Висцеральную (окологортанную) фасцию рассекают ножницами. Мелкие сосуды в окологортанной клетчатке смещают в стороны, а поврежденные скручивают. Затем вскрывают гортань по срединной линии, рассекая щитовидно-кольцевидную связку острым скальпелем. Если разрез распространяется на дужку кольцевидного хряща и кольцевидно-
Вскрыв гортань, рану расширяют крючками или автоматическими ранс-расширителями, слизистую оболочку обильно овлажняют 10—20% раствором новокаина и приступают к экстирпации гортанных кармашков, сначала левого, а затем правого. Опыт показал, что даже при одностороннем свистящем удушье стойкие результаты может дать только двусторонняя операция.
Чтобы облегчить удаление кармашков и обеспечить полную безболезненность операции, через разрез гортани вводят длинную инъекционную иглу, надетую на шприц, и, продвинув ее под контролем указательного пальца левой руки через входное отверстие гортанного кармашка, прокалывают наружную стенку последнего. Кончик иглы должен слегка упираться в боковую стенку гортани (внутреннюю поверхность щитовидного хряща) за пределами кармашка и находиться в окружающей его рыхлой соединительной ткани, в которую и инъицируют 20—25 мл 0,25% раствора новокаина. Раствор оттесняет стенку кармашка медиально и частично выворачивает ее через входное отверстие в просвет гортани. После этого остается лишь захватить стенку кармашка пинцетом (корнцангом или зубчатым пинцетом) и намотать ее на инструмент, поворачивая последний вокруг продольной оси, а затем отрезать скрученный кармашек ножницами у его основания, стараясь не повредить голосовую связку (рис. 178). При такой технике нет никакой необходимости во вдувании воздуха в окружающую кармашек клетчатку или в пользовании специальными инструментами: наперстком-кюреткой, скарификатором, скобелем и др., которые сильно травмируют окружающие мышцы и связку и обусловливают отеки гортани. Операционную рану не зашивают; целесообразнее рыхло затампониро-вать промежуточный и отчасти задний отделы полости гортани, чем обеспечивается частичное смещение черпаловидных хрящей к боковым стенкам и покой раны. Вначале в задний отдел гортани вводят длинную, сухую салфетку, оставляя ее конец снаружи, ввиду чего раневое отделяемое не затекает в трахею. Затем применяют тампон в виде песочных часов: рыхлый ком гигроскопической ваты, завернутый в марлевую салфетку и перевязанный у основания, смачивают реверзибельной эмульсией, раствором стрептоцида или другими нераздражающими индиферентными средствами и продвигают в полость гортани, а в оставшиеся снаружи концы салфетки закутывают второй ком ваты и завязывают снизу второй ниткой (рис. 179). На 4—5-е сутки тампон и салфетку извлекают. Трахеотубус из трахеи удаляют на 5—6-й день.
Экстирпация гортанных кармашков дает полное излечение в 75—85% случаев. Неудачные исходы объясняют главным образом слабым развитием у некоторых животных (до 25% лошадей) гортанных кармашков. Чем значительное ширина гортанного кармашка, тем больше разрастается грануляционной ткани; чем он длиннее, тем на большем протяжении спаиваются голосовая связка и черпаловидный хрящ с боковой стенкой гортани (со щитовидным хрящом), т. е. тем лучшие получаются результаты.
Более высокого процента излечения можно добиться, осуществляя: 1) двустороннюю экстирпацию кармашков при каждой операции; 2) тщательное иссечение кармашков; 3) дополнительное иссечение дужки кольцевидного хряща при наличии малых гортанных кармашков; у старых животных в этом случае эффективнее иссечение, вместо хряща, средней части левой голосовой связки, так как рубцовое стягивание последней сопровождается формированием более стойкой черпаловидио-щито-видной спайки; 4) трахеотомию и рыхлое тампонирование полости гортани в первые 4—5 суток, до появления грануляций; 5) очень важен также длительный покой лошади в послеоперационном периоде (от 20 до 30 дней). Резекция дужки кольцевидного хряща Цель этой операции—расширить гортань за счет эластичности кольцевидного хряща. Оперируют на стоящем животном с применением инфильтра-ционпой анестезии. Разрез (по срединной линии), длиной 6—8 см, должен проходить против дужки хряща. Обнажив гортань, рассекают поперек на расстоянии 2 см колыдевидно-трахеальную связку по заднему краю дужки кольцевидного хряща и открывают полость слизистой сумки. Слизистую оболочку оставляют целой. Затем под дужку хряща подводят пуговчатые ножницы, остерегаясь вскрыть слизистую оболочку, и перерезают хрящ на 1 см сбоку от срединной линии, сначала с одной стороны, а затем с другой. Отрезанный кусочек, длиной около 2 см, захватывают хирургическим пинцетом и отделяют по переднему краю от щитовидно-кольцевидной связки. Рану закрывают швом. Эта операция может оказаться эффективной лишь при слабых степенях свистящего удушья и только у молодых лошадей, у которых еще не наступило обнзвествление кольцевидного хряща с потерей его эластичности. 5. ОПЕРАЦИИ НА ТРАХЕЕ Анатомотопографичеспие данные Основу трахеи составляют хрящевые кольца, соединенные межкольцевыми связками. У лошади она несколько сплющена в дорзо-вентральном направлении: поперечный диаметр ее равен 5—8 см, а вертикальный 4—7 см. Просвет трахеи шире в средней ее части, краниально и каудально он сужи-
вается. Вся трахея в целом имеет длину у лошади до 0,7—1 м. Шейная ее часть может свободно удлиняться вперед или назад в результате движений подъязычной кости и гортани, с которыми она непосредственно связана. Значительно выражены и боковые смещения трахеи, что следует учитывать при оперативных вмешательствах на этом органе. Подвижность трахеи обусловливается обилием окружающей ее рыхлой клетчатки и относительной незначительностью слоя прилегающих к ней мышц.
Концы хрящевых колец трахеи дорзально становятся тоньше и соединяются между собой плотной соединительнотканной мембраной—поперечной связкой—membrana transversa. Ширина кольца в среднем равна 1 —1,3 см; между широкими кольцами попадаются более узкие. Количество колец у лошади колеблется от 48 до 69. Почти у каждой лошади встречаются различные степени срастания смежных двух-трех колец: частичное срастание, полное слияние, с исчезновением желобка между ними или с сохранением его в одном из участков окружности трахеи. У многих животных в различных отделах трахеи имеются бугорки — вновь образованные мозоли на месте бывших переломов. Снаружи хрящевые кольца покрыты плотной фиброзной оболочкой, тесно спаянной с надхрящницей. На внутренней поверхности их оболочка менее развита (рис. 180). В промежутках между кольцами обе оболочки сливаются
в крепкие фиброзные межкольцевые связки. Ширина их в среднем достигает 0,4 —0,7 см, кроме самой передней — между первым кольцом трахеи и кольцевидным хрящом, имеющей ширину до 1,5— 2 см (рис. 181).
В межкольцевых промежутках под Рис. 181. Продольный разрез через фасцией трахеи находятся хорошо выра- женные даже у худых животных жировые прокладки в виде валиков, опоясывающих . «межко льне вые связки. Такие же, часто более выраженные прокладки имеются межкольцевых промежутков, под слизистой и на внутренней стороне оболочкой. Слизистая оболочка непосредственно прилегает к нижней и боковым стенкам трахеи. Весьма подвижна, рыхла связь ее с хрящевыми кольцами и более тесна с межкольцевыми связками (посредством жировых прокладок). Дорзально слизистая оболочка не прилегает к кольцам трахеи; сверху над ней остается широкая полулунная щель, до 1—1,95 см высотой. Эта щель, или внутритрахеальное соединительнотканное пространство, выполнена рыхлой клетчаткой. Поперечный гладкий мускул трахеи прилегает непосредственно к слизистой оболочке (рис. 180). Сокращаясь, он сближает свободные концы колец и уменьшает просвет трахеи. Таким образом, фактический просвет трахеальной полости уже, чем хрящевой остов трахеи: поперечный диаметр полости колеблется в пределах 4,5—6,5, а высотный 2,5—3,5 см.
Шейная часть трахеи помещается под телами шейных позвонков и длинным мускулом шеи, грудная часть—между плевральными мешками под длинным мускулом шеи и пищеводом, над передней полой веной. Кровоснабжение. Трахея снабжается кровью из коротких трахеальных ветвей общей сонной артерии. На боковых поверхностях трахеи они анасто-мозируют между собой, образуя продольные трахеальные стволы (анасто-мозные дуги). От последних на уровне каждой связки с той и другой стороны отходят сегментальные межкольцевые верхние и нижние сосуды. Межкольцевые сосуды, как верхние, так и нижние, отдают поверхностные и глубокие ветви. Первые проходят под жировой клетчаткой на наружной поверхности связок, глубокие—под слизистой оболочкой. На срединной линии нижней поверхности трахеи они соединяются с одноименными ветвями другой стороны. Иннервация.Слизистая оболочка и мышца трахеи получают ветви от блуждающего (возвратного) и симпатического нервов, формирующих на боковых стенках органа трахеальные нервные сплетения. I 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
Оперативноелечение свистящего удушья
трахеальную связку (при широком доступе), важно помнить об опасности кровотечения вследствие вынужденного повреждения артериальной ветви (г. cricotrachealis), лежащей поперек на связке. На оба конца сосуда нужно немедленно наложить кровоостанавливающие пинцеты и произвести скручивание. Рассечение дужки кольцевидного хряща сопровождается, кроме того, вскрытием слизистой сумки, в которой под концами обнаженного хряща может задерживаться гной. Во избежание этого осложнения, во время вскрытия гортани (при широком доступе) иссекают кусочки дужки в пределах сумки (длиной в 1 сие каждой стороны).
В течение первых суток после операции животное должно находиться на голодной диэте. Начиная со второго дня, ему назначают болтушку из отрубей и небольшое количество сена, с четвертого дня—обычный корм. Кормушку исосуд для воды ставят на пол (во избежание возможной аспирации).
Трахея на всем протяжении окружена собственной фасцией, соединенной с таковыми пищевода и сосудисто-нервного пучка.