Операции в области предлопаточных лимфатических узлов

Показания. Кэтого вида операциям прибегают при обнаружении в узлах инкапсулированных абсцессов, ботриомиком, новообразований.

Техника операции.Операция может быть выполнена под сочетанным нар­козом на поваленном животном или при использовании инфильтрационной анестезии на стоящем.

Разрез кожи делают соответственно величине припухлости в косом направлении: спереди и сверху—вниз и назад, с таким расчетом, чтобы линия рассечения образовала с плече-головным мускулом угол в 40-—45°. Нижний

15*

конец разреза не должен выступать за пределы яремного жолоба. Затем рассекают поверхностную фасцию с подкожным мускулом шеи и обнажают плече-головной мускул, часто имеющий в этом месте очаги разросшейся фиброзной ткани. Рассекая и последний мускул, под ним или даже в его внутреннем слое обнаруживают сплошную фиброзную ткань, представляю­щую капсулу абсцесса.

В дальнейшем поступают по-разному, исходя из величины абсцесса.

1. Небольшой абсцесс, расположенный неглубоко, экстирпируют, не
вскрывая его полости. Удаление абсцесса облегчается предварительным
опрыскиванием мягких тканей вокруг его капсулы 0,25% раствором ново­
каина. Препаровку ведут только в пределах непораженных тканей. При
отделении капсулы гнойника следует учитывать близость яремной вены
(в нижнем углу раны) и восходящей артерии шеи (на внутренней поверх­
ности абсцесса).

2. Большой абсцесс сначала прокалывают троакаром или скальпелем
и после эвакуации гноя сразу же иссекают наружную стенку полости. Затем
по частям и последовательно отделяют глубжележащие /участки стенки
абсцесса от окружающих мягких тканей, пока нз будет удалена вся капсула
до внутренней ее стенки. Внутренняя стенка абсцесса, покрывающая отдель­
ные уцелевшие лимфатические узлы, обычно очень тонкая и мягкая. Иссече­
ние ее сопряжено с опасностями, ввиду возможного повреждения крупных
ветвей восходящей шейной артерии. Поэтому ограничиваются лишь осторож­
ным удалением ножницами явно некротизированных тканей и вскрытием
по желобоватому зонду свищевых ходов, если они обнаруживаются
(Б. М. Оливков).

Более или менее крупные сосуды должны быть все перевязаны кетгутом или же зажаты пинцетами, оставляемыми в ране на 2 — 3 дня. При случай­ных повреждениях яремной вены оба ее конца нужно тотчас же прижать пальцем и наложить лигатуры. Ранение восходящей шейной артерии тре­бует немедленной перевязки. Можно употреблять лигатуры и из нерассасы-вающегося материала, но концы их выводят наружу через нижний угол раны. Такие лигатуры вытягивают спустя 6—7 дней и этим избегают образования свищей. Полость, остающуюся после полной или частичной экстирпации, тща­тельно тампонируют и закрывают швом с валиками, оставляя открытой нижнюю треть раны. В послеоперационном периоде применяют дренаж, чтобы полость выполнилась до того, как закроется наружная рана. При зна­чительном нагноении рану расшивают и лечат, как открытую, до конца заживления.

4. ОПЕРАЦИИ НА ГОРТАНИ Анатомотопографические данные

Состав стеиок. Основой гортани служат щитовидный и кольцевидный хрящи, образующие хрящевую трубку—наружную стенку органа. В эту хрящевую трубку заключены весьма подвижные черпаловидные хрящи. К их передне-верхним углам прикрепляются в виде завернутых дорзально крючков рожковые хрящи. У входа в гортань лежит надгортанник, а у осно­вания последнего—два клиновидных хряща (рис. 175).

Черпаловидные хрящи вместе с прикрепляющимися к ним мускулами и связками формируют внутреннюю боковую стенку гортани, ограничиваю­щую наиболее узкий ее отдел—голосовую щель.

Щитовидный и кольцевидный хрящи, как и черпаловидные и кольце­видный, соединены между собой суставами и связками, а надгортанник с телом щитовидного хряща—только связкой.

Рожковые и клиновидные хрящи, голосовой отросток черпаловидных хрящей и надгортанник построены из эластического хряща; кольцевидный, щитовидный и основная часть черпало­видных—из гиалинового хряща. В послед­нем с возрастом появляются очаги око­стенения.

Мускулы гортани весьма многочи­сленны; они выполняют различные функ­ции: расширяют голосовую щель или су­живают ее, напрягают или расслабляют голосовую связку. К главным расшири­телям голосовой щели относится дорзаль­ный кольцевидно-черпаловидный мускул; ему помогают: кольцевидно-щитовидный мускул, латеральный кольцевидно-черпа­ловидный и черпаловидный поперечный. Паралич расширителей гортани ведет к возникновению шумов стеноза в голосовой щели (свистящее удушье).

Взаимное расположение составных частей вентральной стенки гортани, если считать их сзади наперед, характери­зуется следующими данными: спереди от

первого трахсального кольца находится кольцевидно-трахеальная связка, соединяющая его с кольцевидным хрящом. Она значительно шире меж­кольцевых трахеальных связок и хорошо прощупывается через кожу. За­полняя весь промежуток между первым кольцом трахеи и кольцевидным хрящом гортани, эта связка при сгибании головы позволяет свободно переме­щаться первому трахеальному кольцу вперед, в просвет кольцевидного хряща.

Спереди от кольцевидно-тра-хеальной связки лежат дужка кольцевидного хряща, шириной около 1—2 см, за ней широкая, треугольной формы, кольцевидно-щитовидная связка, а затем про­щупываются тело щитовидного хряща и подъязычно-щитовид­ная связка (рис. 176); с боков к ним примыкают гортанные рога подъязычной кости, соединенные со щитовидным хрящом суста­вами.

Кольцевидно-щитовидная связ­ка, шириной около 4—6 см, вы­полняет весь треугольный про­межуток, образованный телом и пластинками щитовидного хря­ща, с одной стороны, и дужкой кольцевидного хряща — с дру­гой.

Обе связки вентральной стенки гортани (кольцевидно-трахеальная и кольцевидно-щитовидная) со­стоят из двух пластинок—наруж­ной и внутренней, разобщенных

тонким слоем рыхлой клетчатки. Пластинки прикрепляются к краям хрящей, сливаясь с их надхрящницей. Внутренняя пластинка тоньше и напоминает фасцию.

На уровне дужки кольцевидного хряща под слизистой оболочкой имеется небольшая слизистая сумка в виде поперечно поставленного овала, длиной 2—3 см и шириной 1—1,5 см. Ее роль сводится к защите слизистой оболочки от трения при внедрении в кольцевидный хрящ первого кольпа трахеи. Аналогичная сумка существует и на передне-внутреннем крае первого трахеального кольца; роль ее такая же, как и сумки кольцевидного хряща (рис. 176).

Слизистая оболочка гортани не одинаково прочно соеди­нена с подлежащим слоем (стенкой) в различных отделах гортани. Она тесно срастается с надгортанником, голосовыми связками и внутренней поверх­ностью черпаловидных хрящей, а вокруг отверстий боковых гортанных кармашков (см. ниже) и во всем заднем отделе гортани, особенно на его нижней стенке, соединяется с хрящами и связками подвижно, посредством рыхлой клетчатки.

Полости гортани. Преддверие гортани (передвйй отдел) зани­мает участок от входа в гортань, обрамленного черпаловидно-надгортайными связками, до так называемых кармашковых складок, расположенных в виде поперечных валиков у входа в голосовые кармашки (рис. 176).

Промежуточный (средний) отдел гортани—наиболее узкое место поло­сти—расположен между кармашковыми и голосовыми складками. Внизу он ограничен с боков голосовыми складками, или губами, и эта часть его называется голосовой щелью. Вверху она несколько шире, расположена между черпаловидными хрящами и называется дыхательной частью голосо­вой щели.

Ширина голосовой щели (между голосовыми отростками черпаловидных хрящей) у лошади при нормальных условиях приблизительно равна 1,5— 2,2 см. На почве паралича расширителей гортани и в результате одновре­менного приводящего действия мышц, суживающих гортань, голосовая щель уменьшается до 8—10 мм, вследствие чего появляются одышка и хрипы, так как воздух при вдыхании вызывает вибрацию ослабленных голосовых связок.

Задний отдел гортани—наиболее широкая ее часть и занимает весь про­межуток от голосовых губ до входа в трахею.

Гортанные кармашки. В промежуточном отделе гортани, между кармашковыми и голосовыми складками, слизистая оболочка обра­зует глубокие боковые выпячивания—боковые гортанные кармашки—ven-triculi laryngis laterales. Входные отверстия их имеют вид поперечной щели шириной 0,5—0,7 см и ограниченной: спереди—кармашковой складкой слизистой оболочки (с заложенной в ее основе кармашковой связкой и клино­видным хрящом); сзади—голосовой губой (длина входного отверстия по этому краю равна 1,5—2,5 см); сверху—черпаловидным хрящом (рис. 176). Боко­вой гортанный кармашек занимает пространство между черпаловидным хря­щом и голосовой губой, с одной стороны, и пластинкой щитовидного хряща— с другой. Спереди к его стенке непосредственно прилегает кармашковый мускул, сзади—голосовой и щитовидно-черпаловидный мускулы (рис. 177). Наружная стенка кармашка непосредственно примыкает к внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, а в задней своей части—к щито-видно-черпаловидному мускулу. Стенка кармашка связана с указанной хрящевой пластинкой и окружающими мускулами посредством рыхлой клет­чатки. Только верхняя стенка кармашка соединяется широкой, продольной пластинчатой связкой кармашка: в передней части—с черпаловидным хрящом, а в средней и задней—со щитовидным хрящом. Связка эта настолько тонкая,

что легко разрывается при вытягивании кармашка через его входное отвер­стие в полость гортани.

Гортанные кармашки имеют различную форму: овальную, треугольную, ромбовидную. Величина их также варьирует: длина (высота) колеблется от 4,3 до 5,8 (3—8) см, а поперечный диаметр от 3 до 3,5 см. Приблизительно у 25% лошадей встречаются маленькие кармашки. Разница между размерами кармашков той и другой стороны весьма незначи­тельна.

Кровоснабжение. Встенке гортани разветвля­ются гортанная артерия (ветвь краниальной щито­видной артерии), отчасти ветви глоточной артерии и, в виде исключения, мелкие веточки наружной челюстной.

Главный ствол гортанной артерии скрыт в бо­ковой стенке гортани под щитовидным хрящом, где он разделяется на многочисленные ветви. Только одна из них—г. cricotrachealis — проходит в поперечном направлении на нижнюю стенку гортани по наруж­ной поверхности кольцевидно-трахеальной связки, что следует учитывать при рассечении последней.

Иннервация.Слизистую оболочку и мышцы гор­тани иннервируют гортанный краниальный и воз­вратный нервы—ветви блуждающего нерва. Пер­вый, проникая через отверстие в боковой стенке щитовидного хряща, разветвляется в кольцевидно-щитовидном мускуле и слизистой оболочке перед­него и среднего отделов гортани, второй в составе ствола блуждающего нерва направляется в груд­ную полость, отделяется от него и возвращается обратно к гортани как самостоятельный нерв, располагаясь на боковой поверхности трахеи (пра­вый возвратный нерв несколько толще левого). К гортани возвратный нерв подходит по дорзальной стенке ее, сбоку от дорзального кольцевидно-черпало-

видного мускула, и разветвляется в черпаловидном поперечном, латераль­ном кольцевидно-черпаловидном, желудочковом и голосовом мускулах.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: