|
|
Искусственное прекращение функции околоушной железыТехника операции.С целью прекращения функции околоушной железы вследствие обнаружения в ней (или ее протоке) неизлечимых свищей, а также ретенционных кист, в систему выводных канальцев железы вводят под давлением расплавленный вазелин или парафин. Когда свищ находится вблизи околоушной железы (в подчелюстной области или в пределах треугольника Виборга), инъекцию производят через свищевое отверстие посредством тонкой канюли, вставленной в центральный отрезок протока. Если свищ расположен в области щеки, лучше обнажить проток в области треугольника Виборга по способу Оливкова. Разрез длиной 4—5 см ведут параллельно заднему краю нижней челюсти, отступив от нее на 2,5—3 см (для лучшей ориентировки нужно приподнять голову животного). После рассечения кожи, вентрального ушного мускула и рыхлой клетчатки раздвигают рану крючками и освобождают проток путем препаровки. Затем перерезают проток ножницами, вводят в него канюлю иинъицируют под давлением подогретый до температуры 35—40° вазелин. 14 В. Н. ЧуСарь
При операции по поводу ретенционной кисты содержимое ее удаляют через две недели после перевязки протока. Удаление слюнных камней Слюнные камни чаще застревают вблизи сосудистой вырезки или в области щеки. Разрез делают против камня по длине протока. Удалил камень, п периферический отдел протока вставляют канюлю и вымывают из него в ротовую полость слизистые пробки. На стенку протока накладывают при помощи круглой иглы и тонкой кстгутовой нити непрерывный шов. Кожный разрез закрывают узловатым швом. Ксли периферический отдел протока непроходим, открывают искусственный ход в ротовую полость (см. стр. 175) или (при локализации камня в подчелюстной области) принимают меры к прекращению функции околоушной железы. Экстирпация слюнных желез Техника операции. При удалении у собак подчелюстной и подъязычной желез, вследствие развития в них новообразований, разрез, длиной Р>—8 см, должен проходить по линии, соединяющей челюстной сустав с углом ветвления яремной пены. Разъединив скальпелем кожу, поверхностную фасцию и ушной мускул (предварительно инфильтрированные раствором новокаина), под околоушную фасцию вводят до 50 мл анестезирующего раствора (из нескольких точек). После этого широко вскрывают ножницами околоушную фасцию и, обнажив железу, отделяют ее от окружающих тканей, начиная от заднего края. Проникающие в железу сосуды перевязывают двойной лигатурой (рис. I6i). При удалении околоушной железы делают разрез параллельно шейному краю нижней челюсти. В остальном поступают так же, как при экстирпации подчелюстной железы. Рану закрывают частичным швом и дренируют при помощи марли. У лошадей полная (тотальная) экстирпация околоушной железы чрезвычайно сложная операция. Поэтому при поражении железы лучше предварительно вызвать искусственное прекращение ее функции и только по истечении 2—3 недель произвести частичную экстирпацию в пределах пораженного ее участка. При частичной экстирпации железы разрез ведут в месте нахождения патологического очага, параллельно шейному краю нижней челюсти. Новообразования удаляют в пределах здоровой части железы, перевязывая все более или менее крупные сосуды. Полость раны дренируют и закрывают частичным швом.
ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ Шея граничит спереди с височно-теменной, околоушной и подчелюстной областями головы, а сзади—с областью холки и лопатки (рис. 167). На шее различают: дорзальную (скелетно-мьтшечную) и вентральную (пищеводно-трахеальную) области—г. г. colli dorsalis et ventralis. Граница между ними проходит по уровню поперечно-реберных отростков шейных позвонков (на линии верхнего контура яремного жолоба). В дорзальной области шеи, в свою очередь, выделяют срединный—связочный отдел—г. nuchalis и боковые—г. г. colli laterales. Границей между ними является линия, соединяющая передний угол крыла атланта и краниальный угол лопаточного хряща. В боковых отделах рассматривают позвоночный отдел и мышечный треугольник; границы между ними цроходят по верхнему контуру плече-голов-ного мускула. Отдел дорзальной области шеи на уровне гребня затылочной кости и первых двух шейных позвонков условно называют затылочной областью— г. occipitalis. На боковых поверхностях вентральной области шеи находятся так называемые яремные желоба. 1. ОПЕРАЦИИВ ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА Анатомотопографическив данные Границы. Затылочная область ограничена: спереди—затылочным гребнем, снизу—наружным краем крыла атланта, а каудально от него— контуром сухожилия длиннейшего мускула атланта; сзади граница проходит по уровню каудального конца поперечного отростка эпистрофея. Слои.1. Кожа—в срединном отделе области утолщена, по бокам она более тонка и подвижна. 2. Подкожная жировая клетчатка—в срединном отделе затылка образует 3. Поверхностная фасция—в области затылка заключает отдельные 4. Сухожилия мускулов плече-головного, пластыревидного и длинней 14*
6. Глубокая пластинка глубокой фас 7. Глубокие мышцы затылка—косые ка- 1—ватылочная; г—дорзальная с ее прямые дорзальные—малмй и большой мус- Связочным (а) и боковым отделами t,vt11-t гпттгты я ня \rnnnno чтгагтппгЬрп тянжй ((6s—поавоночный и 6i—мышечный кулы головы, а на уровне эпистрофея также
отделы); 3—вентральная (черными Линиями помазаны доступы к пищеводу над и под яремной веной). образовано чешуей затылочной кости, атлантом и эпистрофеем. Между затылочной костью и атлантом находится широкое, диаметром до 3,5 см, затылочно-атлантное отверстие, закрытое плотной связкой—мембраной.
Рис. 168. Поперечный разрез области затылка на уровне середины атланта: 1_ кожа; 2—жировая подушка; 3—поверхностная фасция; 4—апоневроз пле- че-головного мускула; 5—апоневроз плаетыревидного мускула; 6—глубокая пластинка глубокой фасции; S—полуостистый мускул головы; 9—примой дорзальный большой мускул головы; 10—прямой дорзальный малый мускул головы; 11 — косой каудальный мускул головы; 12—сухожилие длиннейшего мускула головы; 13—плече-голоиной мускул; /4— столбики lig nurhae; /—подкожное пространство; 11—подапоневротическое пространство; /// — глубокое затылочное пространство; /V- внутризатылочное пространство; V—слизистая сумка (но Радчуку). Слизистые сумки. 1. Затылочно-атлантная слизистая сумка— bursa atlantocccipitalis—располагается на уровне атланта, под столбиками латылочно-остистой связки, в глубоком затылочном пространстве (рис. 168).
2. Некоторые лошади имеют 3. Непостоянные подкожные
Спинномозговые пространства. На уровне за-тылочно-атлантного отверстия и первых двух шейных позвонков располагаются эпидуральное ? и субарахноидальное" пространства. Первое—узкое (до 0,2—0,5 см), а второе, получившее в области затылка название затылочной цистерны, достигает в глубину от 1 до 1,8 см. Кровоснабжение. Основным источником кровоснабжения области затылка является затылочная артерия — крупная ветвь общей сонной (иногда внутренней сонной) артерии. Вблизи ямки атланта она отдает каудальную артерию мозговой оболочки, от которой к области затылка отходят вверх, по наружной поверхности затылочно-атлантного сустава, один или несколько стволиков, разветвляющихся на наружной поверхности чешуи и затылочно-атлантного сустава в глубоких мышцах затылка. В ямке атланта затылочная артерия делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь проникает в область затылка через крыловое отверстие атланта. На наружной поверхности крыла атланта она отдает: а) краниальную ветвь, сопровождающую затылочный нерв, для мышц глу б) дорзальную—для мышц затылка и кожи, находящихся на уровне передней Позвоночная артерия является вторым источником кровоснабжения области затылка. Она отдает для глубоких мышц затылка дорзальные сегментальные ветви: первую—между атлантом и эпистрофеем, вторую—между эпистрофеем и третьим шейным позвонком, и анастомозирует с нисходящей ветвью затылочной артерии.
Иннервация. В области затылка разветвляются дорзальные ветви первых трех шейных нервов. Дорзальная ветвь первого шейного нерва по выходе из межпозвоночного отверстия атланта отдает несколько коротких мышечных ветвей и одну длинную—затылочный нерв, который иннервирует кожу медиальной поверхности ушной раковины и теменной области (рис. 170).
: Рис. 170. Схема иннервации области затылка: 1—дорзальная ветвь 1-го шейного нерва (затылочный нерв); 2—дорзальная ветвь 2-го шейного нерва; .'—дорзальнан ветвь 3-го шейного нерва; а, в—мышечные ветви; 4, 5, 0—вентральные ветви соответствующих шейных нервов; п, к—анастомозы между конечными разветвлениями дорзальных ветвей 1—3-го шейных нервов (по^Радчуку). Дорзальная ветвь второго шейного нерва у места выхода ее из межпозвоночного отверстия отдает несколько мышечных ветвей, а затем направляется под косым головным каудальным мускулом назад вдоль верхнего края поперечного отростка эпистрофея и на уровне заднего конца отростка поворачивает дорзо-краниально, отделяя ряд мышечных ветвей. Появившись на наружной поверхности полуостистой мышцы головы, главный ствол этой ветви распадается на несколько кожных веток, следующих к переднему отделу затылка. Одна из них соединяется с затылочным нервом, другая—с третьим шейным (рис. 170). Дорзальная ветвь третьего шейного нерва выходит из межпозвоночного отверстия несколькими ветвями, которые, поворачивая дорзо-кра-ниалыю и иннервируя на своем пути мышцы, разветвляются в коже заднего отдела затылка и отчасти переднего отдела третьего шейного сегмента. Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в области затылка и оперативные доступы При гнойно-некротическом воспалении затылочно-остистой связки в процесс неизбежно вовлекается и слизистая сумка, а при отсутствии ее у животного—рыхлая соединительная ткань глубокого затылочного пространства (рис. 171). При прорывах гноя из этого первичного очага (слизистой сумки
1. В латеральном направлении по глубокому затылочному простран 2. В жировую подушку гребня шеи между столбиками затылочно-ости- 3. В подапоневротическое (поверхностное затылочное) пространство по 4. При разрушении дна глу В случае обнажения кост- сти затылка ной поверхности вокруг крылового отверстия возможно проникновение гноя по периваскулярной клетчатке в ямку крыла атланта, а отсюда, при некрозе стенки воздухоносного мешка, в полость последнего. Гной при этом вытекает через обе ноздри из носовой полости (наше наблюдение). 5. При некрозе задней стенки затылочно-атлантной сумки гнойные массы иногда проникают в область шеи, образуя затеки гноя в ее глубокие соединительнотканные пространства (под пластыревидныи мускул из поверхностного затылочного пространства и под полуостистый мускул головы из глубокого затылочного пространства). Случаи гибели животных при явлениях поражения головного и спинного мозга, повидимому, могут обусловливаться непосредственным попаданием гноя в спинномозговые пространства после разрушения затылочно-атлантной мембраны или вследствие тромбофлебита венозных анастомозов к позвоночным венозным синусам. Доступы к первичному очагу гнойных процессов в области затылка должны иметь форму длинных продольных разрезов: срединного или боковых (на расстоянии 3—4 см от срединной линии). Вторичные очаги (абсцессы) вскрывают короткими продольными разрезами в месте их возникновения, но с учетом возможной радикальной операции в будущем (см. ниже). Поперечные икосые разрезы в затылочной области применять не следует. 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
Центральную культю перевязывают. Так как хрупкие стенки протока легко разрываются, не следует слишком сильно затягивать лигатуру и пользоваться тонкими нитками. На кожу и мускул накладывают одноэтажный узловатый шов.
ГЛАВА ВТОРАЯ
5. Затылочно-остистая связка и полуостистый мускул головы. Связка (в виде двух скрепленных по срединной линии тонким слоем рыхлой клетчатки канатиков) лежит в срединном отделе затылка, а полуостистый мускул—
с боков от нее. Мускул как бы охватывает связку с трех сторон. Под связкой и полуостистым мускулом головы локализуется глубокое затылочное пространство.
Она непостоянна, обнаруживается преимущественно у взрослых и старых лошадей. Длина ее колеблется от 3 до 10 см (и даже 17 см). Встречаются одно* камерные и многокамерные сумки, разделенные неполными перегородками и фиброзными перемычками. Иногда сумка охватывает столбики затылочно-остистой связки, напоминая собой сухожильное влагалище. На месте сумки может находиться участок сильно разрыхленной соединительной ткани.
Наконец, частичное участие в кровоснабжении области затылка принимает глубокая шейная артерия. Конечные ветвления ее достигают уровня эпистрофея в поверхностных мышцах затылка и анастомозируют с восходящей ветвью затылочной артерии.
илиглубокого затылочного пространства) возможно распространение гнойного процесса в следующих направлениях.