|
|
Выдергивание (экстракция) зубов
Инструментарий.Резцовые зубы выдергивают обыкновенными зубными щипцами средних калибров. У мелких животных можно с успехом использовать для этой цели медицинский набор зубных щипцов (рис. 147).
Наибольшую трудность представляет экстракция коренных зубов у лошадей, для которых имеются специальные зубные щипцы крупного калибра, отдельно для премоляров и моляров. Щипцы для премоляров одноплечные (устроены по типу рычага второго рода); шарнир у них находится на конце, а щечки—на некотором расстоянии от шарнира. Это дает возможность использовать шарнирную часть щипцов для упора при извлечении зуба (рис. 148). Рукоятки щипцов для премоляров нижней челюсти изготовляют ровными, для верхней челюсти—с изгибом вблизи щечек. Щипцы для моляров явуплечные (тип рычага первого рода); их щечки находятся на конце
Более удобны обычные универсальные зубные щипцы и щипцы Цели-щева, а равно их модификации. Щипцы универсальные обычные (рис. 149)
Зубные щипцы Целищева состоят из неподвижной ветви, на которой имеются неподвижная щечка (рис. 150, а), упор для подвижной ветви (Я]) и держатель для нее же (а2). В упор и держатель вмонтирована подвижная ветвь (в) со щечкой (б); подвижная ветвь на свободном конце имеет предохранитель (г) с регулятором для давления от 80 до 300 кг (что очень важно при удалении поврежденных кариозным процессом зубов). Предохранитель регулируется ключом (д). Подвижная щечка при вывертывании автоматически отбрасывается силой пружины, вмонтированной в неподвижную ветвь. Сжатие щечек осуществляется вращением подвижной ветви (в) при помощи рукоятки. К щипцам также необходима подставка. Фиксация. Поваленное животное укрепляют в боковом положении на здоровой стороне; голову его прочно удерживают руками. Спокойных лошадей можно фиксировать в стоячем положении в станке.
Обезболивание. Независимо от способа фиксации, обязательно осуществляют местное обезболивание: блокаду верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва при экстракции моляров, верхнего резцового или нижнечелюстного при удалении премоляров.
Покончив с анестезией, из ротовой полости удаляют остатки пищевых масс и промывают ее антисептической жидкостью; затем смазывают настойкой иода десну вокруг экстрагируемого зуба, предварительно вытерев ее ватой.
Техника операции. Ротовую полость раскрывают зевником, а язык вытягивают на противоположную сторону. Операцию начинают с отделения десны у основания коронки зуба, применяя для этой цели узкое долото с длинной ручкой. Этим устраняют обрывание десны, чем создаются Универсаль-благоприятные условия для выполнения зубной ные зубные ** __ *S TTTTTTTTTLT r\r\TLTTT луночки грануляциями. Ьсли отслойка десны невозможна, ее подрезают на уровне края луночки скальпелем. Щечки щипцов в этом случае накладывают • выше линии надреза. Подрезать десну не всегда удается только при экстракции второго и третьего моляров.
После такой подготовки накладывают щипцы на больной зуб под контролем глаза (можно и под контролем пальцев), чтобы случайно не захватить коронку соседнего, здорового зуба. В случае необходимости целесообразно пользоваться искусственным источником света—электрическим карманным фонариком. Крепко зажав коронку больного зуба щипцами (но не настолько сильно, чтобы сломать ее), постепенно расшатывают зуб в альвеоле путем повторных вращательных движений щипцами вокруг продольной оси, а также осторожного потягивания вперед и назад. Расшатывание лучше начинать в сторону наиболее податливой тонкой стенки альвеолы. Размах движений постепенно увеличивают, но они ни в коем случае не должны быть резкими, порывистыми, чтобы не повредить альвеолу зуба. Когда достигнута достаточная степень расшатывания, что легко определить по подвижности зуба при вращении, его извлекают. С этой целью надавливают на рукоятку щипцов в нужном направлении: при экстракции премоля-ров—в сторону противоположной челюсти, при извлечении моляров—в сторону челюсти удаляемого зуба (рис. 151) Для экстракции резца щипцы тянут в направлении продольной оси извлекаемого зуба.
Извлечь премоляры значительно легче, чем моляры, особенно последний. Зубные щипцы при этом обычно упираются рукоятками в резцы, прежде чем весь зуб будет выведен из своей альвеолы. Поэтому по мере извлечения моляра необходимо перемещать щечки и захватывать частично извлеченный зуб возле края альвеолы, а также несколько отодвигать от щечек подставку. У молодых лошадей, в связи с относительно большой длиной корней, извлекаемый зуб нередко, даже при широком раскрытии рта, упирается >в зубную аркаду противоположной челюсти. Окончательное извлечение •такого зуба возможно только при укорочении его зубными ножницами. После удаления зуба альвеолу можно не тампонировать, если в ней >не было гнойного процесса; в противном случае луночку туго заполняют ;марлей, обработанной настойкой иода. В течение 2—3 дней после операции .животному дают только жидкий корм, а позже—мягкое сено. Иногда во время извлечения зуба обламывается его коронка; такой зуб, ■если его нужно удалить, выколачивают (см. ниже). Бывают случаи перелома альвеолы или появления на ней трещины, зависящие от погрешностей оперативной техники. Из поздних осложнений следует учитывать возможность удлинения антагониста извлеченного зуба (через 2—3 года и позже) и нарушения акта жевания. Выступающую часть зуба-антагониста рекомендуется срезать. Выколачивание зубов Выколачивание зуба заключается в удалении его выталкиванием из альвеолы в ротовую полость со стороны обнаженного оперативным путем корня. Показания. Зуб выколачивают в случаях, когда извлечение его обычным способом (щипцами) невозможно или чрезвычайно затруднительно, например: при кариозных процессах, вызвавших значительное разрушение коронки, при переломах коронки, альвеолярных одонтомах, хронических оссифицирующих периодонтитах, зубных свищах и одонтогенных синуситах. Ввиду трудности послеоперационного лечения, к этой операции следует ^прибегать только в случаях крайней необходимости. У молодых лошадей
Инструментарий. Кроме инструментов, употребляемых при операциях на мягких тканях, для выколачивания зубов необходимы трефин или острое (трепанационное) долото и молоток, распатор, тупые зубные долота, острая ложка и зубные щипцы.
Тупые зубные долота, при помощи которых выталкивают зуб, могут быть круглые или четырехгранные, прямые или изогнутые, а тупые концы их—с насечками или с гладкой поверхностью (рис. 152). Прямыми зубными долотами пользуются при операциях на премолярах у молодых животных. Выталкивать моляры, а также премоляры у старых животных удобнее изогнутыми долотами. У молодых животных применяют толстые долота, как безопасные в смысле застревания их в широко открытых у этих животных верхушечных отверстиях корней; у лошадей среднего и старого возраста, наоборот,—тонкие долота, так как их можно продвинуть в щель между корнями и этим самым создать наилучшие усло-Тупые зуб- вия для выталкивания зуба в направлении его длинной оси. ные долота. При выколачивании зуба через верхнечелюстные синусы стараются, чтобы отверстие в куполе альвеолы получилось возможно более-узким, и, следовательно, также пользуются тонкими долотами.
Оперативные доступы. Положение верхушек корней зубов изменяется в зависимости от возраста лошади. Так, верхушки корней премоляров: верхней челюсти находятся: у молодых лошадей до 5—6-летнего возраста— на подглазничной линии, проходящей от подглазничного отверстия параллельно крыше носа; у лошадей 18—20-летнего возраста—на лицевой линии, направляющейся от переднего конца лицевого гребня к основанию носового отростка резцовой кости; у лошадей 12—15-летнего возраста—на щечной линии, ле-
Р и с. 153. Положение верхушек корней премоляров у лошади: —в молодом возрасте; 2—в среднем возра- ГЛаЗНИЧНОИ И ЛИЦеВОИ ЛИНИИ И парал- '—в молодом возрасте; 2—в среднем возра- _ г сте; 3—в старом возрасте (объяснение в тек- ЛеЛЬНОИ К НИМ. П другие ? ВОЗраСТЫ сте); а—отвес от подглазничного отверстия; корни зубов занимают место в проме- б-°твес отВт?ро°гоепрем?ляра.угла; 6~°твес жутках между указанными линиями, опускаясь ежегодно на 2,2 мм. Однако не все корни зубов находятся на одном уровне: верхушки корней первого премоляра лежат несколько ниже, а третьего премоляра—выше этих линий. Это различие в положении корней премоляров особенно выражено у лошади в возрасте между 7 и 16 годами. Положение корней каждого премоляра в отдельности определяют по перпендикулярам, опущенным на описанные горизонтально линии: отвес от подглазничного отверстия совпадает с третьим премоляром, от носо-челюстного угла—с первым премоляром; на середине расстояния между первыми двумя перпендикулярами локализуется второй премоляр (рис. 153). Исходя из этих данных, места для трепанации у лошадей в возрасте от от 6 до 15 лет должны лежать непосредственно над щечной линией, а у лошадей старше 15 лет—над лицевой линией (рис. 154). У лошадей молодых и среднего возраста на уровне верхушек корней премоляров обнаруживаются
Верхушки корней премоляров и первого моляра нижней челюсти у молодых лошадей доходят до наружной пластинки вентрального края челюсти. На этом свободном крае челюсти и выбирают места для трепана-ционных отверстий. У старых лошадей, в связи со стиранием зубов и перемещением их корней вверх, единственно рациональным является боковой доступ с наружной стороны нижней челюсти, причем расстояние отверстий от ее свободного края определяют исходя из возраста и ежегодного смещения корня на 2,2 мм.
Моляры верхней челюсти выколачивают после предварительной трепанации одного из верхнечелюстных синусов. При выталкивании первого моляра вскрывают верхнечелюстной оральный синус. Трепанационное отверстие должно находиться на 1 — 1,5 см ниже верхней границы синуса и на расстоянии 0,5—1 см позади от уровня переднего конца лицевого гребня. Отверстие для второго моляра продалбливают непосредственно позади от середины расстояния между орбитой и передним концом лицевого гребня, на 1,5 — 2 см ниже верхней границы верхнечелюстного аборального синуса. Доступ к третьему моляру устанавливают в пункте, расположенном па 1,5— 2 см ниже верхней границы синуса и на 2 см впереди края орбиты (рис. 154). Оперативные доступы ко второму и третьему молярам нижней челюсти осуществляются с нарушением целости жевательного мускула. По его переднему краю и выше на 2,5 см свободного края нижней челюсти разрезают полукругом кожу (остерегаться ранения околоушного протока и сосудов!). Мускул отделяют и оттягивают аборально, благодаря чему обнажается участок кости на уровне верхушки второго моляра (рис. 154). При выколачивании третьего моляра разрез (вертикальный) делают аборальнее, против зуба. Мускул разделяют тупым путем. Техника операции. Операцию выполняют или под сочетанным наркозом или при одном местном обезболивании. В намеченном для трепанации месте проводят, щадя крупные сосуды, полукруглый разрез кожи, обращенный выпуклостью вниз, и отворачивают полученный лоскут вверх. Затем рассекают надкостницу, отслаивают ее распатором и трепанируют костную стенку против верхушки зуба трефином или долотом. Сделав отверстие в кости, снимают острым долотом или ложкой спонгиозную ткань над корнями зуба с целью обнажить последние. При оперировании на молярах верхней челюсти выдалбливают острым долотом отверстие в куполе альвеолы (на дне синуса) против щели между корнями зуба (полость синуса во время трепанации рекомендуется осветить электрическим фонариком или эндоскопом). В дальнейшем лошади вводят роторасширитель, лучше всего в виде зубного клина, который вдвигают между зубными аркадами на оперируемой стороне, но так, чтобы он не мешал выталкиванию зуба. Далее в трепанационное отверстие вставляют тупое долото и осторожными, короткими и несильными ударами по нему молотком постепенно выколачивают зуб в ротовую полость. Долото стараются удерживать в положении, совпадающем с длинной осью удаляемого зуба. Как только зуб достаточно выдвинулся из альвеолы, его захватывают зубными щипцами и извлекают.
У молодых лошадей при неосторожном выколачивании зуба возможно повреждение подглазничного или нижнечелюстного канала и проходящего в нем нерва. Развивающийся на этой почве травматический неврит обусловливает сильнейшую болезненность. Алкогольная эндоневральная инъекция—единственное средство устранения болей (Б. М. Оливков). Ампутация языка Показаниямидля ампутации служат злокачественные новообразования итравматические повреждения языка, угрожающие гангреной. У лошадей
сохранение функции языка возможно при укорочении его даже на 10—12 см. Фиксация.Животное укрепляют в лежачем положении; рот его раскрывают роторасширителем. Обезболивание. Наилучший результат дает проводниковая анестезия языка (см. стр. 180).
Техника операции. После осуществления анестезии и дезинфекции ротовой полости язык извлекают наружу. Тело его выше уровня намеченной ампутации стягивают резиновой трубкой, чтобы предупредить кровотечение во время операции. Сначала" подрезают уздечку языка вдоль его поверхности и соединяют нижний край рассеченной уздечки швом. Это мероприятие в значительной мере улучшает в последующем функцию укороченного языка (функциональное удлинение органа). Затем в пределах здоровых тканей делают клиновидный разрез через весь язык и удаляют его пораженную часть (рис. 155). Крупные кровоточащие сосуды перевязывают. После этого через всю толщу языка накладывают обыкновенный узловатый или петлевидный шов. Шов не следует сильно стягивать; достаточно получить лишь равномерное соприкасание краев раны. В течение 6—7 дней после операции показаны антисептические орошения ротовой полости после каждого кормления. В первые 3—4 дня дают только жидкий корм. Последний можно вводить через носопищеводный зонд. Линию швов на языке смазывают ежедневно иод-глицерином. Пластика языка Показания.Регенеративная способность тканей языка очень велика, поэтому не следует спешить с ампутацией концевой части языка, фиксированной на сравнительно узкой ножке (до 1/3 ширины языка или в виде тонкого мостика, диаметром 2x2 см, у уздечки), до момента появления признаков некроза ее. Даже при частичном омертвении края ножки следует добиваться приживления лоскута той части языка, которая осталась жизнеспособной.
10. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ НОСА И В НОСОВОЙ ПОЛОСТИ Аиатомотопографические данные Носовая область граничит: аборально с лобной областью (на уровне внутренних углов глаз), с боков—с подглазничной, щечной и носогубной (на линии, проходящей от медиального угла глаза к носо-челюстной вырезке) и, наконец, спереди—с носогубным полем.
Рис. 156. Продольный распил черепа лошади: 1, '4—складки слизистой оболочки—продолжения носовых раковин; 2, 5—завитковые отделы дорзальной и вентральной носовых раковин; 3, 6"—синусные отделы носовых раковин; 7—решетчатые раковины; л—лобнораковинный синус; ки—клиноне'бный синус. Слои ее в последовательном порядке составляют: 1) кожа; 2) поверхностная фасция и соединенные с ней начальные апоневротические волокна носогубного поднимателя; 3) надкостница; 4) костная стенка носовой полости. В заднем отделе костной стенки находится лобнораковинный синус. Носовую область снабжают кровью дорзальная и латеральная носовые артерии и отчасти артерия угла глаза; иннервируется она дорзальными ветвями наружного носового нерва—ветви подглазничного нерва (оральный отдел области) и подблоковым нервом (аборальный отдел). Носовая полость. Стенки носовой полости—• дорзальная (спинка носа), нижняя и боковые—построены из костей и лишь в пространстве, ограниченном носочелюстным углом, боковая стенка образована мягкими тканями. Носовая полость разделена костнохрящевой срединной перегородкой носа на две половины. Часто перегородка оказывается искривленной в ту или другую сторону. Носовые раковины. В каждой половине носовой полости на латеральной ее стенке находятся дорзальная и вентральная носовые раковины, а в заднем отделе полости—лабиринт решетчатой кости. Дорзальная носовая раковина прикрепляется к раковинному гребню носовой кости и занимает весь верхний отдел полости; спереди, на уровне мягкой носовой стенки, она переходит в валикообразную, вначале двойную, складку слизистой оболочки (рис. 156). В дорзальной носовой раковине лошади различают передний (завитко-вый) и задний (синусный) отделы. Первый образован спирально изогнутой 13 в. К. Чубарь
Вентральная носовая раковина прикрепляется к раковинному гребню верхнечелюстной кости. Передний (завитковый) ее отдел спирально изогнут
Рис. 157. Поперечный разрез черепа лошади: а—на уровне завитковых Отделов носовых раковин; б—на уровне синусных отделов. снизу вверх и кнаружи. Варианты его внутреннего строения те же, что и в дорзальной раковине. Задний отдел раковины представляет внутреннюю стенку орального челюстного синуса (рис. 157); он оканчивается на уровне последнего коренного зуба. Спереди, в пределах мягкой носовой стенки, раковина переходит в раздвоенную складку слизистой оболочки: верхняя (крыловая) складка содержит в себе S-образный хрящ; нижняя (складка дна) построена только из слизистой оболочки. Пространство между стенками носовой полости и раковинами заключает четыре носовых хода: верхний—между дорзальной стенкой носовой полости и дорзальной раковиной; средний—между обеими носовыми раковинами; нижний—под вентральной носовой раковиной, общий—между носовой перегородкой и раковинами, в котором сливаются все три носовых хода. Кровоснабжение. Стенку носовой полости и ее лабиринт снабжают кровью следующие, анастомозирующие между собой сосуды: решетчатая артерия, аборальная носовая артерия и дорзальные ветви большой нёбной артерии. Отток крови происходит по одноименным венам. В подслизистом слое твердого нёба и дна носовой полости, в вентральной половине носовой перегородки, в стенке вентральной носовой раковины, а также на нижней поверхности дорзальной носовой раковины находятся венозные сплетения Иннервация. Слизистую оболочку задних двух третей носовой полости и ее лабиринта иннервируют: ветвь глазничного нерва—решетчатый нерв, а также ветви клинонёбного—аборальный носовой и большой нёбный нервы (клиионёбный нерв—одна из крупных ветвей верхнечелюстного); слизистую
Резекция носовых раковин Показания. Необходимость в удалении раковин возникает в случаях их некроза, слизистого перерождения и поражения новообразованиями (их передних—завитковых отделов). Оперативные доступы. При поражении верхней носовой раковины лучшим является верхний доступ, осуществляемый путем трепанации спинки носа. При удалении нижней раковины более целесообразен боковой доступ через разрез мягкой боковой стенки носа. Одновременно удалить обе рако-впны можно, хотя и с трудом, через мягкую боковую стенку носа. Трепанацию спинки носа с целью получения доступа в носовую полость производят в пределах ее хирургических границ, простирающихся от уровня внутренних углов глаз до носочелюстной вырезки (рис. 133). Доступ к завитковым отделам верхних носовых раковин открывают на участке спинки носа, лежащем между носочелюстной вырезкой и передней границей лобнораковшшого синуса (границей, проходящей на уровне середины лицевого гребня). К синусному отделу верхней носовой раковины доступ осуществляют в задней половине спинки носа (рис. 133). Расстояние от срединной линии до места трепанации в обоих случаях равняется 2—2,5 см. На уровне намечаемой трепанации разрезают в продольном направлении мягкие ткани. Чтобы получить широкий доступ к пораженной раковине, трепаном (трефином) или долотом продалбливают подряд 2 — 3 трепанацион-ных отверстия, а затем удаляют оставшиеся между ними костные мостики проволочной пилой (или долотом). Боковой доступ осуществляют в пределах носочелюстного угла. Разрез начинают, отступив на 2 см аборально от ноздри, и доводят его до носочолюстной вырезки, рассекая ткани (кожу, соединительнотканную мембрану и слизистую оболочку), находящиеся выше носового дивертикула, параллельно свободному краю носовой кости и, по возможности, ближе к последней. На пути разреза расположены специальный подниматель верхней губы и сосудисто-нервный пучок, которые нужно сместить вверх (рис. 142). Обезболивание достигается путем одновременной блокады глазничного и верхнечелюстного нервов (вмешательства в задних отделах носовой полости) или подблокового и подглазничного (операции в передней трети носовой полости). Техника операции. Оперируют большей частью на лежащем в боковом положении животном. В некоторых случаях целесообразно предварительно произвести временную трахеотомию: этим устраняют опасность всасывания крови в дыхательные пути, а в послеоперационный период—асфиксию, в связи с тампонадой носовой полости (техника трахеотомии описана на етр. 236). После вскрытия носовой полострх (со стороны спинки или боковой стенки) пораженный участок раковины захватывают зажимами, введенными через носовой ход или раневое отверстие, и отсекают скальпелем или прямыми ножницами раковину вблизи ее прикрепления на раковинном гребне боковой костной стенки носа, а затем отдавливают ее в пределах непораженных участков артериальным жомом (рис. 158). При этом, как правило, наблюдается сильное кровотечение из венозных синусов. Учитывая это обстоятельство, оперируют возможно быстрее и сразу же после резекции тщательно 13*
Рану в области бокового доступа закрывают глухим двухэтажным швом: непрерывным (лучше кетгутовым) на слизистую оболочку и узловатым на кожу. При верхнем доступе накладывают частичный шов, оставляя небольшое отверстие для орошения носовой полости в послеоперационном периоде. Тампоны удаляют через 48 часов.
Если некротический процесс распространяется на аборальные отделы раковин, поражаются и соответствующие околоносовые синусы: при некрозе дорзальной раковины—лобнораковинный и абораль-ный челюстной, при некрозе вентральной раковины—оральный челюстной. В этом случае, наряду с резекцией раковин, необходима трепанация пораженных синусов для удаления из них омертвевших частей раковин и гноя.
Экстирпация новообразований носовой полости При обширных разростах опухоли, перед основной операцией целесообразно произвести трахеотомию. Если новообразование находится вблизи носового отверстия, его удаляют через ноздрю. При более глубоком расположении его избирают боковой или верхний доступы. Опухоль иссекают скальпелем, а если она сидит на ножке, отдавливают артериальным жомом или экразером. Кровотечение останавливают тугой тампонадой носовой полости. 11. ОПЕРАЦИИ В ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ОКОЛОНОСОВЫХ СИНУСАХ Анатомотипографические данные Подглазничная область имеет следующие границы: снизу— лицевой гребень; сверху—линию, проходящую от медиального угла глаза орально, параллельно крыше носа; сзади—край орбиты; спереди—поперечную линию, направляющуюся от назального конца лицевого гребня перпендикулярно к крыше носа. Слои подглазничной области слагаются из: 1) кожи—тонкой, хорошо смещающейся; 2) поверхностной фасции; 3) носогубного поднимателя и специального поднимателя верхней губы (рис. 139); 4) костного основания области (носовой пластинки верхней челюсти, а также лицевых поверхностей слезной и скуловой костей; 5) челюстных околоносовых синусов. В костной стенке, вдоль верхней границы подглазничной области (по линии от медиального угла глаза до уровня верхнего края подглазничного отверстия), проходит слезноносовой канал. Далее канал лишается костного остова и продолжается под слизистой оболочкой на дне среднего носового хода в слезном желобке верхней челюсти, открываясь в преддверие носа на нижней его стенке. В кровоснабжении подглазничной области принимают участие дорзаль-ная артерия носа и угловая артерия глаза, которые отходят от лицевой артерии обычно общим стволом (в области подглазничного отверстия) (рис. 139). Угловая артерия глаза анастомозирует с подглазничной и нааглазнич-
Кожу, подкожную клетчатку и надкостницу аборального отдела подглазничной области иннервирует подблоковой нерв (ветвь носоресничного нерва). Он проходит на медиальной стороне глазного яблока и вблизи медиального угла глаза делится на две ветви, которые выходят из орбиты в подглазничную область. Те же слои орального отдела подглазничной области ин-нервируют ветки подглазничного нерва. В мышцах этой области разветвляется лицевой нерв. Околоносовые синусы лошади. 1. Верхнечелюстной аборальный синус имеет у лошади следующие отделы: собственно верхнечелюстной, лобнорако-винный, клинонёбный и решетчатый. а) Собственно верхнечелюстной синус расположен в пределах лицевого черепа. Верхняя граница синуса следует по слезноносо-
Р и с. 159. Проекция околоносовых синусов на черепе лошади: а, б—оральный и аборальный верхнечелюстные синусы; в—лобнораковинный; г—клпноне'Оный; д—сфеноидальный. На рисунке черными кружками показаны места трепанации синусов: 1—на перегородке; 2—орального верхнечелюстного; 3—аборального; d—лобнораковинного. ному каналу или по линии, проходящей от внутреннего угла глаза к верхнему краю подглазничного отверстия (рис. 159). Аборально синус заходит в верхнечелюстной бугор. Спереди и отчасти изнутри он отделен от орального верхнечелюстного синуса косой сплошной перегородкой. У молодых животных (до 1 года) перегородка лежит впереди от границы между премолярами и зачатками моляров (спереди от орального конца лицевого гребня); у лошадей старше года уровень расположения перегородки непостоянен: у 44% лошадей— на середине лицевого гребня; у 45%—оральнее указанной середины, причем у 6% — на уровне или даже спереди орального конца лицевого гребня; наконец, только у 11% лошадей перегородка смещена аборально от середины лицевого гребня и располагается вблизи переднего края орбиты. Чаще косая перегородка срастается со стенкой альвеолы второго моляра. Дно верхнечелюстного синуса образовано тонкой костной пластинкой, покрывающей выступающие в полость синуса корни коренных зубов. Уровень и архитектура дна синуса весьма непостоянны и соответствуют возрастным изменениям, происходящим в верхнечелюстных зубах в разных стади-рх их развития и стирания. У животных в возрасте до 1 года этот синус имеет почти гладкое дно с незначительно возвышающимся широким валиком подглазничного канала и лежит приблизительно на уровне лицевого гребня (рис. 160, а). В период от 10 месяцев до 31/гЛет дно полости приподнимается развивающимися молярами, альвеолярные стенки которых значительно выступают в синус, образуя альвеолярный валик (рис. 160, б). В период от 31/2 до 9—10 лет, в связи с продолжающимся ростом корней, дно синуса совпадает с уровнем лицевого 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
Показания.К экстракциям прибегают при переломах зубов, кариесе, гнойном периодонтите и пульпите, одонтогенном остеомиэлите челюсти (истинный зубной свищ), обнаружении сверхкомплектных зубов, если они нарушают акт жевания, или задержавшихся молочных зубов, волчьих зубов у лошадей, когда они служат препятствием для удержания лошади удилами (например, у беговых лошадей), волчьих зубов у свиней при нарушении ими акта жевания.
щипцов, а шарнир—ближе к рукоятке. К этим щипцам необходима подставка, которую подкладывают под инструмент между щечками и шарниром.
состоят из двух цилиндрических рукояток со щечками и винтового замка. При завинчивании замка одна из рукояток поворачивается вокруг своей оси, и ее щечка придвигается к другой, фиксируя коронку зуба. Щипцы снабжены подставкой и дополнительной пластинкой-упором, которая укрепляется винтами позади щечек. Подставку используют при выдергивании моляров; добавочную же пластинку-упор привинчивают, когда нужно удалить премоляр.
она выполнима только на первых четырех коренных зубах. У лошадей до четырехлетнего возраста операция противопоказана из-за не наступившего еще отграничения подглазничного и нижнечелюстного каналов-от верхушек корней зуба.
ограниченные возвышения костной стенки, по которым также можно ориентироваться при определении места оперативного доступа.
Полость альвеолы, освобожденную от зуба, тампонируют со стороны трепанационного отверстия иодоформной или обработанной настойкой иода марлей. Основание лоскута срезают, оставляя открытой рану до выполнения зубной луночки грануляциями.
Техника операции. Омертвевший участок иссекают острым скальпелем. На центральном конце языка освежают край изъяна. Оставшуюся непораженную часть языка заворачивают на культю и подшивают редким петле-видным швом с интервалами между стежками 1—1,5 см (рис. 155). В заключение подрезают уздечку языка и накладывают на нее швы, которые снимают на 8—9-й день.
в направлении сверху вниз и кнаружи тонкой пластинкой (рис. 157). Завит-ковый отдел, простирающийся в длину на 3,5—6 см, занимает место от уровня носочелюстной вырезки до середины лицевого гребня; иногда он бывает очень развит, продолжается далеко аборально и достигает в длину 18—19 см. Внутри завитка у большинства лошадей имеются небольшие камеры и ячейки, сообщающиеся посредством щелевидиых или овальных отверстий со средним носовым ходом. Нередко в завитке налицо только одна полость с большим щелевидным входным отверстием; иногда завиток весьма недоразвит и не заключает в себе полости. Задний отдел раковины состоит из выпуклой в медиальную сторону костной пластинки, прикрепленной на всем протяжении верхнего и нижнего краев к боковой стенке носовой полости. Этот отдел служит внутренней стенкой лобнораковинного синуса. От переднего отдела (завитка) он отделен сплошной перегородкой.
оболочку передней трети носовой полости—оральный носовой нерв (ветвь подглазничного). К задне-верхнему отделу слизистой, кроме того, подходит обонятельный нерв. Решетчатый, аборальный и большой нёбный нервы сопровождают одноименные артерии.
тампонируют носовую полость марлей и ватой, пропитанными сывороткой крови или кальцинированной плазмой.
ной (лобной), артериями. Аборальный отдел подглазничной области получает еще веточки от артерий нижнего века и слезной.