Вазоренальная артериальная гипертензия

Вазоренальная (или реноваскулярная, почечно-ишемическая) артериальная гипертензия — симптоматическая артериальная гипертензия, вызванная ишемией почки (почек)вследствие уменьшения просвета почечных артерий.

Распространённость почечно-ишемической гипертензии составляет 1–2% (по данным специализированных клиник — до 4–16%) среди всех видов артериальных гипертензий. Из них 60–70% возникает при атеросклерозе почечных артерий, 30–40% — при фибромускулярной дисплазии, менее 1% — при аневризме почечной артерии, тромбозе почечных артерий, почечных артериовенозных фистулах, тромбозе почечных вен).

Патогенез почечно-ишемических артериальных гипертензий

Основные звенья патогенеза вазоренальной артериальной гипертензии приведены на рис. 23.37.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.23.37» МС Ы

Рис. 23.37. Основные звенья патогенеза вазоренальной (почечно-ишемической) артериальной гипертензии.

Ключевое звено патогенеза вазоренальной гипертензии—активация ренин-ангиотензиновой системы в результате гипоперфузии почки и нарушения энергообеспечения ее клеток, в том числе ЮГА. Это ведёт к спазму ГМК стенок артериол и нарастанию ОПСС (под влиянием ангиотензина II), увеличению синтеза альдостерона и задержке в организме под его влиянием ионов натрия и воды, увеличению ОЦК, а также — к стимуляции симпатической нервной системы.

Более подробно отдельные звенья патогенеза вазоренальной гипертензии рассмотрены в разделе «Почечные отёки» главы 12, а также в статьях «Ангиотензины», «Ренин», «Вазопрессин (АДГ)», «Синдром неадекватной секреции АДГ», «Ингибитор АПФ», «Система ренин‑ангиотензин‑альдостероновая», «Альдостерон».

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия

Ренопаренхиматозная (или ренопривная, от лат. ren — почка, privo — лишать чего-либо) артериальная гипертензия — симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек, приводящим к существенному уменьшению их массы.

Распространённость. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия составляет 2–3% (по данным специализированных клиник — 4–5%) среди всех видов артериальных гипертензий.

Причина ренопривной гипертензии—уменьшение массы паренхимы почек, вырабатывающей БАВ с гипотензивным действием (Пг групп E и I с сосудорасширяющим эффектом, брадикинин и каллидин). Чаще всего это наблюдается при двусторонних (гломерулонефритах, диабетической нефропатии, тубулоинтерстициальном нефрите, поликистозе) и односторонних поражениях почек (пиелонефрите, опухоли, травме, одиночной кисте почки, ее гипоплазии, туберкулёзе). Наиболее частая причина — диффузный гломерулонефрит.

Патогенез. В патогенезе ренопаренхиматозной артериальной гипертензии ключевое значение имеют:

Ú гиперволемия;

Ú гипернатриемия (из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы);

Ú увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе.

Последовательные этапы патогенеза ренопривной артериальной гипертензии приведены на рис. 23.38.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.23.30» МС Ы

Рис. 23.38. Основные звенья патогенеза ренопаренхиматозной артериальной гипертензии.

Проявляется ренопривная артериальная гипертензия симптомами артериальной гипертензии и основного заболевания почек. Основными признаками этой артериальной гипертензии считают:

Ú наличие заболеваний почек в анамнезе

Ú изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови)

Ú выявляемые УЗИ признаки поражения почек.

Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД.

Гемические артериальные гипертензии

Изменения состояния крови (увеличение её ОЦК и/или вязкости) нередко приводит к развитию артериальной гипертензии. Так, при полицитемиях (истинной и вторичных), гиперпротеинемии и других подобных состояниях в 25–50% случаев регистрируется стойкое повышение АД.

Смешанные артериальные гипертензии

Помимо указанных выше, артериальные гипертензии могут развиваться в результате одновременного включения нескольких механизмов. Например, артериальные гипертензии при повреждении мозга или развитии аллергических реакций формируются с участием нейрогенного, эндокринного и почечного патологических факторов.

Лекарственные артериальные гипертензии

В патогенезе артериальных гипертензий, вызванных ЛС, ведущее значение имеют:

Ú длительная вазоконстрикциявследствие стимуляции симпатико-адреналовой системы или прямого воздействия вазопрессорных веществ на ГМК кровеносных сосудов;

Ú увеличение ОЦК и вязкости крови;

Ú активация ренин-ангиотензиновой системы;

Ú задержка в организме избытка ионов натрия и воды;

Ú активация лекарственными средствами центральных вазопрессорных механизмов.

Адреномиметики. Капли в нос и лекарства от насморка, содержащие адреномиметические или симпатомиметические средства (например, эфедрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин), нередко повышают АД.

Контрацептивы для приема внутрь. Возможные механизмы гипертензивного действия пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены:

Ú стимуляция ренин-ангиотензиновой системы;

Ú задержка жидкости.

Артериальная гипертензия при приёме контрацептивов развивается примерно у 5% женщин.

НПВС. Вызывают артериальную гипертензию в результате подавления синтеза Пг, обладающих вазодилатирующим эффектом, а также благодаря задержке жидкости.

Трициклические антидепрессанты могут вызвать повышение АД посредством стимуляции симпатической нервной системы.

Глюкокортикоидыповышают АД вследствие увеличения чувствительности артериол к ангиотензину II и норадреналину, а также в результате задержки жидкости.

Алкогольная артериальная гипертензия

В 5–25% (!) случаев причиной артериальной гипертензии является хроническое употребление алкоголя. Точный механизм гипертензивного действия алкоголя не известен. Обсуждается значение стимуляции симпатической нервной системы, увеличения продукции глюкокортикоидов, гиперинсулинемии, увеличения захвата ионов кальция клетками и повышение ОПСС под влиянием алкоголя.

Артериальная гипертензия у пожилых людей

К возрастной категории пожилых относят лиц старше 65 лет. Распространённость артериальной гипертензии в этой возрастной группе достигает 50%. Артериальная гипертензия у пожилых может быть изолированной систолической или одновременно систолической и диастолической.

Патогенетически, кроме других факторов, влияющих на повышение АД, у пожилых людей большое значение имеет уменьшение эластичности стенок аорты, что выражается увеличением систолического АД и снижением диастолического АД. Эпидемиологические исследования показали, что по сравнению с повышением диастолического АД увеличение систолического АД имеет большее значение для прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений и требует лечения.

Артериальная гипертензия при беременности

Частота артериальных гипертензий при беременности может достигать 10%, эссенциальной артериальной гипертензии — 3%.

Достоверно об эссенциальной артериальной гипертензии у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по гипертонической болезни.

В зависимости от её стадии нарастает риск осложнений для беременной и для плода. Возможные осложнения при этом — преэклампсия и эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, перинатальная гибель плода (более 4% случаев), инфаркт миокарда и кровоизлияния в головной мозг у беременной.

Преэклампсия

Преэклампсия—гестоз с клиникой, характерной для нарушения мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, нарушения зрения, тошнота, рвота, боли в подложечной области), развивающийся во второй половине беременности.

Основная причина преэклампсии — спазм периферических сосудов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: