Сделай Сам Свою Работу на 5

Ситуационные задачи по теме.

Задача №1

Больной 18 лет. Страдает сахарным диабетом 8 лет. Получает инсулин ленте-илетин 38 ЕД однократно утром. В течение 2 недель после перенесенного ОРЗ отмечает жажду, полиурию, слабость, похудание. При поступлении глюкоза крови 19 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон (+). Масса тела 63 кг, рост 173 см.

1) Какова форма и стадия сахарного диабета?

2) Чем обусловлено ухудшение состояния?

3) Какой инсулин и какая начальная доза показана?

4) Как распределить дозу инсулина в течение суток?

5) Этиологическая классификация СД

Задача №2

Больной 30 лет. Доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение состояния после перенесенного ОРЗ.

Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс 100 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

1) Какой диагноз можно заподозрить?

2) Какой симптом наиболее характерен? Как подтвердить диагноз?

3) Как вводить инсулин?

4) Показания для ощелачивающей терапии?

5) Этиологическая классификация СД

Задача №3

Больной М., 50 лет, страдает сахарным диабетом в течение 2 лет, поступил в стационар в связи с появлением жажды, полиурии, потливости, бессонницы ночью. Аппетит повышен, диеты не соблюдает.

Объективно: вес 106 кг, рост 170 см. Сахар крови 14 ммоль/л, глюкозурия 35г/л при диурере 3,5, ацетона в моче нет.

1) форма и стадия сахарного диабета.

2) Определите суточную глюкозурию.

3) Какой суточный каллораж показан?

4) Какие сахароснижающие препараты необходимо назначить в первую очередь и почему?

5) Этиологическая классификация СД

 

Задача №4

Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную жажду, полиурию, плохой сон, быструю утомляемость. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни и ожирения. Ухудшение состояния отмечает после травмы головы, когда стал прибавлять в весе, усилились головные боли, стала беспокоить жажда.



Объективно: ожирение пропорциональное, рост 180 см, вес 90 кг. АД 160/100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту. Внутренние органы без особенностей.

Общий анализ крови в норме, анализ мочи: относительная плотность 1001. Диурез 4-5л/сут., выпивает до 6 л. Сахар крови натощак 6,6 ммоль/л.

1) Какой предварительный диагноз?

2) Причина возникновения заболевания?

3) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4) Назначьте лечение.

5) Этиологическая классификация СД

 

Задача №5

Больная П., 24 лет внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом, вводит себе инсулин. Он расценил состояние больной как кетоацидотическую кому, был введен инсулин короткого действия 20 ЕД под кожу. После этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме.

Объективно : без сознания. Кожа нормальной влажности. АД – 125/80 мм рт.ст. Пульс – 96 в мин., удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов без отклонений. Гликемия – 1,1 ммоль/л, в моче сахар – 2%.

1)О какой коме идет речь?

2)Какова должна быть тактика врача скорой помощи?

3)Почему при уровне глюкозы в крови 1,1 ммоль/л в моче определяется сахар?

4) Этиологическая классификация СД

5) Диета при СД

Задача №6

Больной 18 лет. Страдает сахарным диабетом 8 лет. Получает инсулин-ленте-илетин 38 ЕД однократно утром. В течение 2-х недель после перенесенного ОРЗ отмечал слабость, жажду, полиурию. Последние 2 дня появилась заторможенность. Со слов матери почти все время спит.

При осмотре : Больной без сознания. Кожа сухая. Язык сухой с густым грязно-коричневым налетом. Дыхание шумное. АД – 85/50 мм рт.ст. Пульс – 108 в минуту. Со стороны внутренних органов без отклонений.

1)О чем можно подумать?

2)Чем обусловлено ухудшение состояния больного?

3)Какой инсулин показан больному (способ введения и начальная доза)?

4)Какие препараты необходимо применять кроме инсулина?

5) Диета при СД

Задача №7

Больной 60 лет страдает сахарным диабетом 15 лет. Получает манинил и диету. Ранее был полностью компенсирован. По поводу гипертонической болезни последний месяц принимал гипотиазид. За три дня до поступления в клинику у больного появилась сильная жажда, полиурия, резкая мышечная слабость.Последний день потерял сознание, доставлен в клинику скорой помощью. Объективно : состояние тяжелое, больной без сознания. Кожа и язык сухие, выраженная гипотония мышц. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. АД-80/40 мм рт.ст. Пульс – 120 в мин., тоны сердца глухие. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Глюкоза крови 50,6 ммоль/л, в моче сахар 5%, ацетона нет.

1)Форма коматозного состояния?

2)Что спровоцировало кому?

3)Как проводить регидратацию?

4) Этиологическая классификация СД

5) Диета при СД

Задача №8

Больной 28 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажаду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания.

Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс – 100 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст. Пальпация живота болезненная в эпигатральной области, симптомов раздражения брюшины нет.

1)Какой диагноз можно заподозрить?

2)Какой симптом наиболее характерен?

3)Как подтвердить диагноз?

4)Как вводить инсулин?

5) Диета при СД

 

Задача №9

Больной К., 54 лет, страдает сахарным диабетом в течение 12 лет. Ежедневно утром вводит пролонгированный и короткого действия инсулин. Кроме сахарного диабета имеет ИБС. Утром больной как обычно ввел до завтрака инсулин, но поесть не успел, так как почувствовал себя плохо. Появился приступ сильного сердцебиения, слабость, сжимающие боли за грудиной. Принял нитроглицерин, но лучше не стало. Больной вызвал кардиобригаду. Врачом кардиобригады диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий. Приступ снят введением верапамила и строфантина. Боли за грудиной исчезли.Однако у больного оставалась сильная слабость, появилась дрожь в теле, больной покрылся холодным липким потом. Повторно сделана ЭКГ: ритм синусовый, признаков коронарной недостаточности нет. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту.

1)О чем следовало подумать еще врачу кардиобригады?

2)Что следует предпринять для улучшения состояния больного?

3)Что может произойти, если больному не оказать помощь?

4) Этиологическая классификация СД

5) Диета при СД

Задача №10

Скорой помощью в приемный покой доставлен больной 48 лет в коматозном состоянии. Скорую помощь вызвали соседи больного. Со слов соседей страдает сахарным диабетом и алкоголизмом. Последнюю неделю много выпивал.

При осмотре больной в коме. Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, язык сухой, обложен густым грязно-коричневым налетом, сильный запах алкоголя изо рта.

Пульс нитевидный 110 в минуту. АД – 85/60 мм рт.ст. Кожные покровы бледно-цианотичные. Тоны сердца глухие. В легких хрипов нет. Печень слегка увеличена, плотной консистенции.

1)Каковы могут быть наиболее вероятные причины коматозного состояния?

2)Какие исследования необходимо сделать в первую очередь?

3) Этиологическая классификация СД

4) Диета при СД

5)Норма сахра крови

 

Эталоны ответов:

Задача №1

1) Инсулинзависимый сахарный диабет, декомпенсация, кетоацидоз.

2) ОРЗ и неадекватной дозой инсулина.

3) Инсулином короткого действия в дозе 1 ЕД на 1кг реальной массы тела (60 ЕД).

4) Суточную дозу распределить на 4 инъекции равных доз, после исчезновения симптомов декомпенсации дозу снизить до 0,6-0,8 ЕД/кг с последующим подключением пролонгированных инсулинов.

5) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

Задача №2

1) Инсулинзависимы сахарный диабет, впервые выявленный, кетоацидоз.

2) Анализы мочи на сахар, ацетон, анализы крови на глюкозы.

3) Джробное введение инсулина короткого действия из расчета 0,1 ЕД на кг/час.

4) РН менее 7,0.

5) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

Задача №3

1) Инсулинзависимый сахарный диабет, декомпенсация.

2) 192,5 г.

3) 2250 ккал.

4) При невозможности достижения компенсации диетой назначить бигуаниды, далее сульфаниламидные препараты.

5) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

Задача №4

1) Несахарный диабет.

2) Дефицит антидиуретического гормона (нарушение гипоталамуса, ножки или задней доли гипофиза).

3) С нефрогенным несахарным диабетом, психогенной полидипсией.

4) Назначьте адекватную дозу адиуретина.

5) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

Задача №5

1)О гипогликемической коме.

2)Следовало вводить не инсулин, а 40% глюкозу в/в 40-60 мл.

3)Исследовалась моча, скопившаяся в мочевом пузыре еще до развития комы.

4) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

5)Диета№ 9

Задача №6

1)О кетоацидотической коме.

2)ОРЗ с неадекватной дозой инсулина.

3)Инсулин короткого действия в/м или в/в в начальной дозе 12-16 ЕД в час, первая доза 10 ЕД в/в

4)Изотонический раствор хлорида натрия, препараты калия, гепарин, ощелачивающая терапия.

5)Диета№ 9

 

Задача №7

1)Гиперосмолярная кома.

Обоснование: выраженная гипергликемия, глюкозурия, обезвоживание, циркуляторный коллапс без признаков кетоацидоза.

2)Употребление мочегонных.

3)0,45% раствором хлористого натрия со скоростью 1 литр в первые 2 часа.

4) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

5)Диета№ 9

Задача №8

1)Инсулинзависимый сахарный диабет впервые выявленный, кетоацидоз.

2)Запах ацетона изо рта.

3)Анализы мочи на сахар и ацетон, анализ крови на сахар.

4)Дробное введение инсулина короткого действия из расчета 0,1 ЕД на кг/час.

5)Диета№ 9

Задача №9

1)О гипогликемическом состоянии.

2)Необходимо срочно дать больному сладкое: сахар, конфету, сладкий чай или компот и т.д.

3)Может развиться гипогликемическая кома.

4) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

5)Диета№ 9

Задача №10

1)Наиболее вероятны диабетические комы, алкогольная кома, инфаркт миокарда с кардиогеннгым шоком.

2)Сахар и ацетон мочи, сахар крови, ЭКГ

3) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

4)Диета№ 9

5) 3,3 – 5,5 ммоль/л

 

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия.

В соответствии с методическими указаниями для внеаудиторной работы по теме следующего занятия.



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.