Сделай Сам Свою Работу на 5

АНЕМИИ, КЛАССИФИКАЦИЯ, НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ

Ранняя диагностика заболеваний крови является одной из актуальных проблем современной медицины. Патологические процессы, возникающие на слизистой оболочке полости рта, являются часто первыми симптомами заболеваний этой системы. Врач- стоматолог, зная ранние симптомы проявлений болезней крови в полости рта и оценив анализы крови, может первым поставить правильный диагноз и своевременно направить больного к гематологу. Вместе с тем, он должен уметь оказать неотложную помощь и определить дальнейшую тактику ведения больного гематологического профиля. Врач- стоматолог практически всегда принимает активное участие в комплексном лечении таких больных.

Показатели крови в норме представлены в таблице № 1.

 

Показатели крови в норме Таблица №1

 

Показатели крови Пол Среднее значение Пределы нормального колебания  
Гемоглобин М 145 г/л 130-160 г/л  
  Ж 130 г/л 120-140 г/л  
Эритроциты М Ж 4,3*1012л 4,0*1012л 4,0*1012л 5,0*1012л  
Цветовой показатель   0,94 0,85-1,06  
Ретикулоциты   0,6-6%    
Тромбоциты   250*109л 180-320*109 л  
Лейкоциты   6,5*109л 4-9*109л  
Нейтрофилы п/я   3,5 % 1-6 %  
Нейтрофилы с/я   59 % 47-72 %  
Эозинофилы   3 % 0,5-5 %  
Базофилы   0,5 % 0-1 %  
Лимфоциты   28 % 19-37 %  
Моноциты   7 % 3-11 %  
  СОЭ М Ж 6 мм/час 8 мм/час 2-10 мм/час 2-15 мм/час  
КОАГУЛОГРАММА        
Время свертывания крови по Бюркеру Начало оконч.. 30 с -2 мин. 3-5 мин.    
Длительность кровотечения по Дюке   2-3 мин    
Протромбиновый индекс   90-115 %  
Время рекальцификации   60-120 сек  
Толерантность плазмы к гепарину   3-7 мин.  
Фибринолитическая активность плазмы   11-19 %  
Сывороточное железо М Ж 12,5-30,4 11,0-25,0 мкмоль/л 12,5-30,4
Общая железосвязывающая способность сыворотки или трансферрина (ОЖСС)   48,6-68,6 мкмоль/л  
Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ)   16-30 %  
Концентрация ферритина в сыворотке крови М Ж 125-165 нг/мл 10-72 нг/мл  
Осмотическая резистентность эритроцитов   0,48-0,44 миним. 0,30-0,28 максим.  
Гематокрит (Ht) М Ж 47 ± 5 % 43 ± 5 % 45-55 %
Вязкость крови М Ж 5,5 ед 4,5 ед  
Общий билирубин   5-18 ммоль/л реакция непр.  
             

Примечание: КНТ - СЖ/ОЖСС * 100 %



Таблица №2

Миелограмма

 

Клеточные элементы Средние значения Нормальные колебания
Бластные элементы 0,9 0,1-1,6
Миелобласты (нейтрофильные) 1,0 0,2-1,7
Промиелоциты (нейтрофильные) 2,5 1,0-4,1
Миелоциты 211111 9,6 7,0-12,2
Мегамиелоциты 11,5 8,0- 15,0
Палочкоядерные 18,2 12,8-23,7
Сегментоядерные 18,6 13,1 -24,1
Все нейтрофильные элементы 60,8 52,7-68,9
Эозинофилы всех генераций 3,2 0,5-5,8
Базофилы всех генераций 0,2 0-0,5
Эритробласты 0,6 0,2-1,1
Базофильные 3,0 1,4-1,6
Полихроматофильные 12,9 8,9- 16,9
Оксифильные 3,2 0,8-5,6
Все эритроидные элементы 20,5 14,5-25,5
Лимфоциты 9,0 4,3- 13,7
Моноциты 1,9 0,7-3,1
Плазматические клетки 0,9 0,1 -1,8
Индекс созревания:    
Эритрокариоцитов 0,8 0,7-0,9
Нейтрофилов 0,7 0,7-0,9

Степень дефицита железа в организме и, соответственно, общей дозы железосодержащих препаратов, необходимых для коррекции анемии и воспаления запасов железа, можно рассчитать по формуле: железо (в мг.) = (Нв в норме - Нв больного * массу тела (в кг) * 2,21+1000.

 

АНЕМИЯ -это патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина (Нв) и/или эритроцитов в единице объема крови и, соответственно, снижением гематокрита, отражающего общий объем форменных элементов в крови.

В настоящее время единой общепринятой классификации обширной группы анемических состояний нет. Они могут быть врожденными, обусловленными внутриэритроцитарными факторами (аномалии мембраны, ферментопатии, гемоглобинопатии), и анемии приобретенные, обусловленные внеэритроцитарными факторами.

По степени тяжести анемии различают:

- легкой степени - уровень Нв-100-110 г/л,

- средней степени - уровень Нв -80-100 г/л,

- тяжелой степени - уровень Нв ниже 80 г/л.

По эритроцитарным параметрам различают анемии:

- микроцитарные,

- нормоцитарные,

- макроцитарные.

По степени насыщения гемоглобином:

-гипохромные (цветовой показатель (ЦП) менее 0,85)

-нормохромные (ЦП - 0,9-1,1)

-гиперхромные (ЦП выше 1,1).

Число ретикулоцитов, как показатель продукции молодых эритроцитов является чувствительным тестом для определения сохранности и адекватности реакции костного мозга на снижение уровня Нв и эритроцитов в крови. С учетом этого показателя анемии делятся на гипорегенераторные (при наличии анемии ретикулоцитов менее 1-1,2 %), гиперрегенераторные (уровень ретикулоцитов повышен умеренно до 20-30 % и более).

Одной из наиболее часто используемых классификаций является патогенетическая (по ведущему механизму развития):

- анемии вследствие кровообразования;

- анемии вследствие кроверазрушения;

- анемии вследствие кровопотери.

Каждая из форм анемии имеет свою классификацию.

 

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Железодефицитная анемия (ЖДА) патологическое состояние, в основе которого лежит дефицит железа в организме (крови, костном мозге, депо). В результате этого нарушается синтез железосодержащего пигмента гема.

В норме у человека 3-4 гр железа. Почти все содержащееся железо в организме связано с различными белками. Наиболее важный из них гемоглобин, который состоит из небелковой части - гема и белка глобина.

Основным белком, не имеющим гема, но содержащим железо, является ферритин (он же является основным показателем латентного дефицита железа). Другим белком запаса железа является гемосидерин. Железо депонируется в костном мозге, печени, мышцах, селезенке.

Всасывание железа в основном происходит в 12-перстной кишке и начальной части тощей кишки.

Наиболее частой причиной железодефицитной анемии являются кровопотери (длительные обильные месячные у женщин до 5-6 дней, носовые кровотечения, кровоточащий геморрой). Железодефицитная анемия может развиваться у женщин, беременность которых протекает на фоне скрытого дефицита железа. У детей развивается вследствие недостаточности получения железа при недоношенности, многоплодной беременности, отказе ребенка от пищи, быстрого роста ребенка в подростковом возрасте, частом взятие крови из вены у длительно болеющих детей, хронических энтеропатиях.

Длительное время считали, что одной из важных причин, вызывающих железодефицитную анемию, является атрофический гастрит (ахилия). В настоящее время считают, что атрофия слизистой оболочки желудка и ахлоргидрия не влияют на всасывание железа. Напротив, возникающий часто эндогенный гастрит, является следствием самой железодефицитной анемии.

Клиническая картина.При значительном снижении гемоглобина появляются такие симптомы как: головокружение, слабость, одышка, обмороки.

Имеются симптомы, свойственные только дефициту железа - так называемый сидеропенический синдром: извращение вкуса, больные употребляют мел, крупы, фарш, тесто, глину, даже кирпич, семечки, землю, а так же любят запахи бензина, керосина, лака, мазута и др.. Кожа становится сухой, отмечаются трещины. Ногти ложковидной формы, ломкие. Волосы сухие, ломкие.

Жалобы со стороны полости рта разнообразные: жжение языка, трудность глотания, «ком в горле», трещины в углах рта, на губах. Спинка языка красная, блестящая, атрофическая, атрофия нитевидных сосочков. Язык очень чувствителен ко всем механическим и химическим раздражителям. Особенно чувствителен и болезненный кончик языка. Пряные, кислые, грубые блюда, табачный дым сильно раздражает его. В области кончика языка раньше всего развивается атрофия, которая в дальнейшем распространяется на задние отделы спинки языка и вдоль его боковой поверхности. Слизистая оболочка полости рта становится атрофичной, бледной.

Анализ крови: гипохромная анемия. Со стороны эритроцитов наблюдается анизоцитоз, полихромазия, умеренно снижено количество лейкоцитов, тромбоциты в норме.Эритроциты отличаются гипохромией, отмечается анизоцитоз и пойкилоцитоз. Некоторые эритроциты имеют уродливые формы, встречаются обломки эритроцитов.

Лечение.Рекомендуется диета богатая железом. Из препаратов железа применяют: гемостимулин, феррроплекс, фенюльс, феррамид, ферроцирон. Препараты железа рекомендуется запивать аскорбиновой кислотой. Имеются препараты железа, которые применяются в/в и в/м (феррокаль, эктофер, оксиферрискорбон). В условиях Красноярского края можно использовать железистую Кожановскую минеральную воду, лучше в комплексе с препаратами железа, в частности, с гемостимулином.

Профилактика железодефицитной анемии должна проводиться при наличии скрытого и явного дефицита железа. Ее необходимо проводить среди групп риска (беременные, дети, подростки, детям находящихся на искусственном вскармливании и др.). Назначаются препараты железа в малых дозах, вводится железо в продукты питания (смеси «Малютка», гематоген, железистые минеральные воды). Необходимо устранять причины кровотечения.

В-12 ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

(БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА-БИРМЕРА).

К основным причинам развития В-12- дефицитной анемии относятся:

- атрофический гастрит, при котором в СОЖ отсутствует внутренний

фактор Кастла, что ведет к нарушению всасывания витамина В12;

- резекция желудка, резекция тонкой кишки,

- энтериты с нарушением всасывания витамина В12,

- гельминтозы (инвазия широким лентецом), при которых имеет место

конкурентное потребление витамина гельминтами,

- рак фундального отдела желудка;

- недостаточное поступление витамина В12 с пищей – строгое

вегетарианство.

Наиболее частой жалобой является жжение языка. Язык ярко-красный или малиновый, с бледно-желтым оттенком остальных отделов слизистой оболочки полости рта (глоссит Хантера). Позднее из-за атрофии нитевидных и грибовидных сосочков спинка языка становится гладкой и приобретает характерный восковой блеск. Атрофия распространяется на весь язык, он становится блестящим («лакированный язык»). При этом атрофируется не только слизистая оболочка языка, но и всей полости рта. Она становится тонкой, морщинистой, легко изъязвляющейся, чувствительной ко всем видам раздражения, болезненной. Красная кайма губ становится тонкой. В углах рта наблюдаются трещины, в окружности которых имеет место воспаление. Снижается выделение слюны и желудочного сока, появляется сухость во рту и расстройство глотания.

Анализ крови:гиперхромная анемия, эритроциты большие с остатками ядра (тельца Жолли, кольца Кэбота), снижается количество ретикулоцитов, число лейкоцитов и тромбоцитов нормальное или слегка снижено, мегалобластический тип кроветворения (рис. 2.3). Характерна умеренная билирубинемия за счет непрямого билирубина. Содержание железа в сыворотке крови нормальное.

Лечение:применяют витамин В12 в инъекциях 500-1000 мкг, до нормализации уровня гемоглобина, что приводит к быстрому излечению больных. В дальнейшем - поддерживающая терапия (недельные курсы с ежедневным введением витамина В12 по 200-500 мкг препарата каждые 3 месяца), или по 200 мкг 1 раз в пол года, (однократное введение дозы 200-500 мкг 1 раз в неделю или 1000 мкг 1 раз в месяц). Можно назначать витамин В12 и per os (1 мг цианокобаламина ежедневно). Обычные поливитаминные драже содержат не более 6 мкг кобаламина и не эффективны для лечения и профилактики В12-дефицитной анемии. Проведение гемотрансфузий с заместительной целью показано лишь на короткий период и только тем больным, у которых имеется тяжелая степень анемии с риском развития анемической комы. При сочетании дефицита витамина В12 и дефицита железа проводится комбинированная терапия витамином В12 и железосодержащими препаратами.

Профилактические мероприятия заключаются в обеспечении адекватного поступления витамина В12 с пищей и восполнении дефицита. Необходимо выявлять и лечить заболевания и патологические состояния, способствующие развитию дефицита кобаламина.

Пациенты после обширных хирургических вмешательств на ЖКТ нуждаются в длительной (многолетнем, часто пожизненном введении кобаламина парентерально).

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ

К геморрагическим диатезам относятся заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью. Они разделены на следующие группы: 1) болезни сосудов – вазопатия; 2) изменение тромбоцитов; 3) нарушение свертывания крови – коагулопатии; 4) ДВС – синдром.



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.