ДИСКИНЕЗИИ у детей раннего возраста.

Пилороспазм - мышечный спазм привратника, приводящий к затруднению опорожнения желудка.

Этиология

- атония желудка

- повышенная возбудимость рвотного центра

- перекорм, несоблюдение техники вскармливания (аэрофагия)

Клиника:

с рождения частые срыгивания, рвота редко необильная рвота, масса сохраняется или умеренно снижается

Диагностика:

Рентгенологическое исследование – норма

Лечение:

Кормить малыми порциями, часто, перед кормлением 1 ч.л. 5% каши, не пеленать туго, медикаменты: атропин, папаверин.

Пилоростеноз - врожденное сужение пилорического отдела желудка

Этиология

Врожденный порок развития (непроходимость пилорического отдела желудка, связанная с утолщением мышц привратника)

Клиника:

с 2-хнедельного возраста частые срыгивания, рвота обильная, фонтаном, признаки обезвоживания, резкое снижение массы;

видимая перистальтика желудка в виде песочных часов

Диагностика:

Рентгенологическое исследование - привратник непроходим, наличие в желудке натощак пищи, газа, жидкости.

Лечение:

Хирургическое.

СТОМАТИТ— воспаление слизистой оболочки поло­сти рта.

Этиология. Основными причинами возникновения стоматита являются: грибы рода Candida, вирусы, бак­терии. Стоматиты могут возникнуть при воздействии лекарственных средств, а также могут быть одним из симптомов, возникающих при различных заболе­ваниях.

Клиническая картина. В зависимости от причи­ны, вызвавшей заболевание, и от степени поражения слизистой оболочки выделяют катаральный, язвенный, афтозный (герпетический) и грибковый (молочница) стоматиты.

Катаральный стоматит проявляется гипереми­ей и отечностью слизистой оболочки полости рта, слю­нотечением.

Язвенный стоматит характеризуется так же ги­перемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. На слизистой оболочке появляются язвы. В тяжелых случаях язвы становятся более глу­бокими, развивается распад ткани. При приеме пищи отмечается боль. Общее состояние нарушается, появля­ются повышение температуры, симптомы интоксика­ции, увеличение периферических лимфоузлов.

Герпетический (афтозный) стоматит является одним из симптомов герпетической инфекции. Характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. Общее состоя­ние так же, как и при язвенном стоматите, наруше­но: повышение температуры, симптомы интоксика­ции, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. На слизистой оболочке последовательно появляются: пятно, пузырек (везикула), афта. Афты представляют собой желто-белые бляшки, возвышающиеся над сли­зистой оболочкой. Количество афт различное (от еди­ничных до множественных), они склонны к слиянию. Длительность заболевания 7-10 дней.

Грибковый стоматит (молочница). Это наиболее часто встречающаяся форма стоматита у детей груд­ного возраста. Молочница проявляется так же, как и другие формы стоматитов, гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. На слизистой оболочке губ, языка, щек появляется белый налет в виде створоженного молока. Отмечается отказ детей от груди, беспокойство.

Лечение. Большое значение имеет рациональное пи­тание и обильное витаминизированное питье. Пища дол­жна быть механически, химически, термически щадя­щая. Ее следует давать в жидком или полужидком виде, теплой. Из пищевого рациона исключают острые, соле­ные блюда.

В зависимости от формы стоматита назначают об­щее или местное лечение.

При катаральном стоматите, как правило, прово­дится только местное лечение, которое заключается в обработке слизистой полости рта антисептическими средствами (раствор фурацилина 1:5000, отвар коры дуба, настой ромашки, календулы).

При язвенном стоматите, кроме орошения полости рта антисептиками, в качестве этиотропной терапии назначаются антибактериальные средства местно, внутрь или парентерально (в зависимости от тяжести заболевания). При болевом синдроме перед едой сли­зистую оболочку полости рта обрабатывают анестези­ном, новокаином или взбитым белком с алоэ.

В комплекс лечебных мероприятий герпетическо­го стоматита обязательно включаются противовирус­ные препараты местно или внутрь (ацикловир, оксалиновая мазь, завиракс, интерферон).

Этиологически обусловленным является назначе­ние при молочнице противогрибковых препаратов (ни­статин, леворин). В качестве местного лечения широко применяются 2% содовый раствор, метиленовая синь, тетраборат натрия.

При всех формах стоматита с 5-го дня заболевания для ускорения эпителизации слизистой оболочки по­лости рта целесообразно применять ретинол ацетат, масло шиповника, облепихи, сок каланхоэ, каратолин.

При обработке полости рта следует соблюдать сле­дующие правила:

1. Обрабатывать слизистую оболочку только промо­кательными движениями.

2. Обработку производить 5-6 раз в сутки.

3. Температура раствора должна быть 37-36 °С.

4. Концентрация раствора для обработки полости рта в острый период должна быть ниже, чем в период заживления.

Лекция №11 ТЕМА 2.1. Лечение заболеваний органов пищеварения у детей старшего возраста. Лечение гельминтозов.

Острый гастрит

Острый гастрит — острое воспаление слизистой обо­лочки желудка, обусловленное воздействием сильного раздражителя, поступающего (поступившего) в полость желудка.

Этиология

Развитие острого гастрита может быть обусловлено экзогенными или эндогенными факторами. Различа­ют следующие виды острого гастрита.

• Острый первичный (экзогенный) гастрит:

- алиментарный (количественные и качественные перегрузки (жирная, острая, жареная, копчёная пища и т.п.)

еда «всухомятку», систематическое употребление «шипучих» напитков, применение лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоиды)

-токсико-инфекционный. (пищевая токсикоинфекция, недоброкачественная пища)

· Острый вторичный гастрит, осложняющий тяжёлые инфекционные и со­матические заболевания.

· Коррозивный гастрит, возникающий при попадании в желудок концен­трированных кислот, щелочей и других едких веществ.

· Острый флегмонозный гастрит (гнойное воспаление желудка).

Клиническая картина

Клиническая картина острого гастрита зависит от его формы и этиологии.

Первые симптомы острого экзогенного гастрита алиментарного происхож­дения появляются через несколько часов после воздействия патологичес­кого агента. Длительность заболевания составляет в среднем 2—5 дней.

Основные клинические проявления следующие.

■ Беспокойство ребёнка, общее недомогание, обильное слюнотечение, тош­нота, потеря аппетита, чувство «переполнения» в эпигастральной области.

■ Возможен озноб, затем субфебрильная лихорадка.

■ В последующем усиливаются боли в животе, возникает неоднократная рво­та, в рвотных массах — остатки съеденной 4—6 ч назад пищи;

Объективно отмечают бледность кожи, обложенность языка бело-жёлтым налётом, метеоризм, при пальпации живота — болезненность в эпигастраль­ной области.

■ Возможна диарея.

Клинические проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита напоминают таковые при алиментарном гастрите. К особеннос­тям токсико-инфекционного гастрита относят:

■ возможность развития обезвоживания вследствие более частой рвоты;

■ локализация болей в эпигастральной и параумбиликальной областях;

■ выраженная диарея;

■ умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в анализе периферической крови.

Очень тяжело протекает острый флегмонозный гастрит, сопровождающийся гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по под- слизистой оболочке. Флегмонозный гастрит может развиться при травмах желудка или как осложнение язвенной болезни. Его характеризуют высо­кая лихорадка, сильные боли в животе, быстрое ухудшение состояния ре­бёнка, повторная рвота, иногда с примесью гноя. В крови выявляют нейт­рофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в анализе мочи — лейкоцитурию и альбуминурию.

Диагностика

Диагноз обычно основывается на анамнезе и клинических проявлениях. В сомнительных и тяжёлых случаях показана ФГДС.

Лечение:

Постельный режим 1-3 дня.

Диета: Стол №1несколько дней, затем 1 «б» 2 недели, 1 «в» 6 месяцев, далее стол №5. Исключаются: острые, жаренные, копченые блюда. Дробное питание. Обильное питье (минеральная вода дегазирована, настои трав, чай). Рекомендуются протертые супы, каши, кисели, сухари.

Медикаментозная терапия. Антибиотики (ампициллин, оксациллин). Ферменты. Витамины. Биопрепараты.

Хронический гастрит, гастродуоденит –это заболевание, обусловленное хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и 12п кишки, с постепенным развитием атрофии желудочных желёз, что приводит к снижению секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка и 12п кишки.

Этиология.

В возникновении хронического гастрита играют роль причинные факторы:

Наличие бактериальной флоры (Helicobacter pylori)

Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.

Недоброкачественная, грубая пища

Недостаточное пережевывание

Переедание

Экологические факторы

Вредные привычки

Патогенез.

Раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и 12п кишки ведет к нарушению трофики, секреторной функции желудка, процессов желудочного пищеварения, к атрофии слизистой оболочки желудка, 12пк.

Клиническая картина.

Клинические симптомы зависят от характера нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. При нормальной секреторной функции (гастрит с сохраненной кислотообразующей функцией) клинические проявления могут долго отсутствовать или быть сглаженными.

Основные клинические проявления хронического гастрита:

Типы хронического гастрита:

Гастрит А (эндогенный, аутоимунный) – возникает вследствие выработки аутоантител к обкладочным клеткам желудка. У детей встречается редко 1-3% случаев

Гастрит В (НР-ассоциированный) - возникает вследствие персистирующей хеликобактерной инфекция (Helicobacter pylori НР). У детей составляет 80-85 % всей гастродуоденальной патологии

Гастрит С (реактивный, химический, рефлюкс-гастрит) - возникает при длительном воздействии нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен и др.) на слизистую желудка или при дуоденальногастральном рефлюксе (забросе желчных кислот из кишечника в желудок)

Периоды хронического гастрита:

1. Обострения (выражены клинические и эндоскопические проявления)

2. Неполной клинической ремиссии (клинических нет, а эндоскопические есть)

3. Полной клинической ремиссии (нет ни клинических, ни эндоскопические

Осложнения:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Диагностика:

Объективные данные: Бледность кожи. Язык обложен беловатым налетом. Метеоризм. Болезненность в эпигастральной области при пальпации живота, при дуодените – в правой подреберной области.

Анализ крови клинический и биохимический

Тесты на НР (быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный, серологический (ИФА), ПЦР, ИФА анализ концентрации антигена НР в кале)

Анализ мочи.

Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).

ФГДС (воспалительно-дистрофические изменения, наличие эрозий)

Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции).

РН – метрия.

УЗИ органов брюшной полости.

Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка (атрофия, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенная ранимость и т.д.).

Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала.

Лечение.

Постельный режим во время обострения.

Диета: Стол №1несколько дней, затем 1 «б» 2 недели, 1 «в» 6 месяцев, далее стол №5. Исключаются: острые, жаренные, копченые блюда. Дробное питание.

Термически, механически, химически щадящая пища

При повышенной кислотности рекомендуют белковые продукты (мясо, молоко)

При пониженной кислотности: овощные салаты, кислые соки, наваристые бульоны, кисломолочные продукты.

Медикаментозное лечение

1) Антибактерицидные (де-нол, метронидазол. кларитромицин, амоксициллин, суммамед, рулид) применяются для эрадикационной НР (Helicobacter pylori НР) терапии

2) Спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин) 7-10 дней

3) Прокинетики (антирефлюксные препараты) при наличии рефлюкса, дуоденостаза: Мотилиум (домперидон)

4) Анетисекреторные:

§ М-холинолитики (гастроцепин) до 4-х недель

§ Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин и фамотидин) на 2-3 недели.

§ Ингибиторы протоновой помпы 10-14 дней при высокой кислотообразующей функции желудка (омепразол, ланзопрозол, рабепразол, эзомепразол)

5) Антациды на 2-3 недели: при повышенной кислотности (альмагель, гастал, маалокс, викаир), при пониженной кислотности – желудочный сок, ацединпепсин, HCl c пепсином

6) Растительные седативные (экстракт валерианы, персен) транквилизаторы диазепам (седуксен, сибазон), тазепам на 2-3 недели

7) Цитопротекторные медикаменты (сукральфат, солкосерил, актовегин)

8) Репаранты: поливитамины, масло облепиховое, шиповника

9) Физиотерапия (электро-, теплолечение, лазерная, магнитотерапия), рефлексотерапия.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: