Лекция №4,5 ТЕМА 1.3. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ

Лечение неинфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных. Внутриутробные инфекции.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ НЕИНФЕКЦИОННОГО ХАРАКТЕРА

Потница.

Причины – задержка пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании или недостаточном уходе за кожей ребенка.

Клиника - мелкоточечная красная сыпь на туловище, шее и внутренних поверхностях конечностей.

Лечение.

Проводят устранение дефектов ухода, необходи­мы лечебно-гигиенические ванны в кипяченой воде с добав­лением раствора перманганата калия до приобретения слабо­розового цвета (1 : 10 000), последующее припудривание при­сыпками - детской, тальком с цинком.

Опрелости.

Причины – Дефекты ухода: редкое пеленание, нерегулярные гигиенические ванны, подмывание, повторное использование пеленок; экссудативно-катаральный диатез; инфицирование грибковой флорой.

Клиника - при I степени – умеренное покраснение кожи; при II степени – яркая краснота с большими эрозиями; при III степени - яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Лечение.

Важно соблюдать правильный уход и проводить местное лечение.

Уход заключается в следующем:

Ø частое пеленание ребенка. Необходимо не допускать длительного пребывания ребенка в мокрых пеленках, не ис­пользовать подкладную клеенку, пластиковые пленки;

Ø ежедневные лечебно-гигиенические ванны в кипяченой воде с раствором перманганата калия (1 : 10 000), танином (1% раствор), отварами ромашки, череды, шалфея, настоя коры дуба. После ванны место опрелости следует осторожно промокнуть пеленкой и смазать детским кремом или 2% та­ниновой мазью, стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом.

Местное лечение - при наличии эрозии или язвочек реко­мендуется смазывать их 1% водным раствором анилиновых красителей.

При сильном мокнутии кожи показано открытое пеленание с влажными примочками - 1-2% растворами танина, 0,25% раствором серебра нитрата, а также местное ультрафиоле­товое облучение.

Склерема.

Причины – недоношенность, переохлаждение.

Клиника - плотные отеки кожи и подкожной клетчатки на голени, стопах, над лобком и половых органах, не склонные к генерализации; кожа над очагом напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается, при надавливание остается углубление, медленно исчезающее.

Лечение.

Проводят активную терапию, направленную на инфекционный процесс, согревание, назначают витамин Е (15-25 мг/сут).

ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ГНОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ЛГИ) характеризуются наличием местного гнойно-воспалительного очага без признаков генерализации инфекции.

Пиодермии.

Везикулопустулез - гнойничковая сыпь, развивающаяся обычно на фоне потницы, дерматита. Заболевание вызывают различные штаммы стафилококка. Характеризуется появлением на коже туловища, в складках, на коже затылка и волосистой части головы множества мелких поверхностных пузырьков величиной 1—2 мм, окруженных небольшим воспалительным ободком. Пузырьки наполнены вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Кожа вокруг пузырьков обычного цвета. Через 2—3 дня пузырек лопается, а на его месте образуется поверхностная эрозия, а затем корочка. Общее состояние не нарушено, температура чаще нормальная, реже субфебрильная.

Пузырчатка новорожденных. Заболевание чаще начинается с повышения температуры, в первые дни жизни новорожденного или спустя 7-10 дней. На коже живота, груди,к онечностей в течение несколько часов образуются мелкие пузырьки размером с горошину или вишню, с тонкой, напряженной покрышкой и прозрачным серозно-желтоватым содержимым. Затем содержимое мутнеет, становится гнойным. Со временем пузыри увеличиваются, распространяются по всему телу, покрышка их лопается, обнажая ярко-красные, влажные, зудящие эрозированные поверхности с остатками эпидермиса по периферии. Отделяемое эрозий подсыхает в серозно-гнойные корки.

Псевдофурункулез - это воспаление выводных протоков потовых желез.

Клиника: возникновение пустул, а впоследствии узлов синюшно-багрового цвета, с флюктуацией в центре очага.

Лечение.

Основными принципами при лечении являются:

Øизоляция - больные дети из родильного дома немедленно должны быть переведены в отделение патологии новорожден­ных детских больниц;

Øвскармливание - должно быть оптимальным, по возмож­ности естественным;

Øместная терапия - при везикулопустулезе, пузырчатке, абсцессах после прокола пузыря или абсцесса стерильной иг­лой заключается в смазывании очага поражения 1-2% спир­товыми растворами анилиновых красителей или бриллиан­тового зеленого 2-3 раза в день;

Øкупание - при везикулопустулезе проводят кипяченой во­дой с добавлением отвара чистотела, коры дуба, калия перманганата;

Øфизиолечение - рекомендуется местное или общее ульт­рафиолетовое облучение. Участки внешне непораженной кожи смазывают 1-2% раствором ани­линовых красителей;

Ø общая терапия - включает антибактериальную, дезинтоксикационную, специфическую и неспецифическую имму­нотерапию, симтоматическое лечение. Из антибиотиков ис­пользуют полусинтетические пенициллиназоустойчивые пенициллины (метициллин, оксациллин), а также цефалоспарины 2, 3-го поколения. При очень тяжелом течении заболевания показаны аминогликозиды (тобрамицин, сизамицин, амикацин, амикин, нетрамицин). Хороший эффект наблюдается при специфической иммунотерапии (антистафилококковые имму­ноглобулины, плазма).

Мастит новорожденных. Возникает на фоне физиологического нагрубания молочных желез.Чаще -одностороннее поражение.

Лечение хирургическое.

Омфалит - это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка.

Классификация:

-Катаральный омфалит

-Флегмонозный омфалит

-Некротический омфалит

Осложнения: флегмона брюшной стенки, перитонит, сепсис.

Катаральный омфалит- отек и гиперемия пупочного кольца, серозно-гнойное отделяемое.

Флегмонозный омфалит - распространение гиперемии и отека на ткани брюшной стенки, отделяемое – гнойное, утолщение пупочных сосудов.Состояние больного ухудшается, лихорадка, снижение аппетита.

Некротический омфалит - кожа багрово-цианотичная, глубокий некроз кожи, выраженная интоксикация. Осложнение – сепсис

Этиология. Возбудитель заболевания – коринебактерии дифтерии.

Клиника. Поверхность пупочной ранки покрывается грязно-серым налетом с серозно-гнойным отделяемым, иногда кровянистым.

Лечение.

Срочная госпитализация.

Противодифтерийная сыворотка 10000-15000 МЕ внутримышечно. При позднем начале лечения введение повторяют в той же или половинной дозе.

Для предупреждения анафилактического шока 1-е введение сыворотки проводится поэтапно по методу Безредка:

Поэтапное введение ПДС по методу Безредка

1 этап	2 этап	3 этап
Метод введения
внутрикожно	подкожно	внутримышечно
Место введения
в сгибательную поверхность предплечья	в плечо или подлопаточную область	в верхне-наружный квадрант ягодицы
Разведение, доза
вводят 0,1мл разведенной сыворотки (1:100)	Вводят 0,1мл неразведенной сыворотки	остальную избранную дозу неразведенной сыворотки
наблюдать 20 минут	наблюдать 30 минут	ввести при отрицательном результате 1-х 2-х этапов
при отрицательном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре

Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная, витаминотерапия.

 

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

---

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:

©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.