Лекция №10 ТЕМА 1.7. Лечение заболеваний органов пищеварения у детей раннего возраста.

Острые расстройства пищеварения. Стоматиты.

Острые желудочно-кишечные заболевания по частоте возникно­вения занимают второе место после ОРВИ среди патологии детей раннего воз­раста. ОЖКЗ в этом возрасте никогда не ограничиваются морфологическими и функциональными изменениями только желудка и кишечника, а почти всегда сочетаются с более или менее выраженными нарушениями общего состояния ребенка, функций других органов, нарушением КОС, обмена веществ, особенно водно-солевого.

Заболевания функционального происхождения (функциональные диспепсии):

• Простая диспепсия.

• Токсическая диспепсия.

• Парентеральная диспепсия (как самостоятельное заболевание не реги­стрируется).

Этиологические факторы:

1. Перекормы углеводными, белковыми или жировыми компонентами пищи, смешанный перекорм;

2. Превышение адаптационных возможностей ЖКТ (неадекватная возрасту пища, быстрый перевод на искусственное вскармливание, быстрое введение новой для ребенка молочной смеси или прикорма);

3. Нарушения режима питания и ухода за ребенком;

4. Снижение толерантности к пище на фоне заболеваний (нейропатии, лекарственные отравления, токсикозы, уремия и др.).

5. Незавершенность в грудном возрасте морфофункционального формирования органов пищеварения, анатомо-физиологические особенности ребенка.

Клиника складывается из следующих основных синдромов: токсикоз, эксикоз, диспептический синдром.

Токсикоз — неспецифический синдром, который складывается из повышения температуры тела, появления бледности с сероватым оттенком, а при выраженном ацидозе — мраморности кожи. У ребенка нарушается сон, снижается аппетит.

Эксикоз (обезвоживание, дегидратация) наиболее специфичен для ЖКЗ и прогностически значим, проявляется изменением отношения ребенка к питью, сухостью слизистых оболочек, снижением массы тела и тургора тканей, западением родничка, уменьшением диуреза, симптомами нарушения гемодинамики из-за гиповолемии.

Имеет значение оценка тяжести дегидратации по клиническим признакам.

I степень (легкая) — дефицит массы тела 4-5%;

II степень (средней тяжести) — дефицит массы тела 6-9%;

III степень (тяжелая) — дефицит массы тела 10% и более.

Оценка тяжести дегидратации по клиническим признакам

Дефицит массы тела за счет воды 20% и более несовместим с жизнью.

Диспептический синдром (синдром локальных изменений). Характерис­тика диспептического синдрома позволяет выделить преимущественную ло­кализацию патологического процесса в ЖКТ.

Гастрит — начинается остро. У больного появляются схваткообразные боли в животе, локализующиеся в эпигастрии или вокруг пупка, тошнота. На высоте боли возникает рвота остатками пищи и жидкости, у грудных детей — срыгивание или срыгивание «фонтаном».

Энтерит клинически проявляется учащенным водянистым, обильным стулом, вплоть до стула «одной водой». У грудных детей в кале появляются белые комочки (мыла), напоминающие рубленое яйцо. При инфекционных процессах стул может быть пенистым и зловонным. Отмечается вздутие живо­та, урчание по ходу петель тонкой кишки.

Колит характеризуется умеренно учащенным скудным, каловидным сту­лом с примесью слизи или гноя в виде комочков, тяжей, иногда с прожилками крови. Ребенка беспокоят позывы на дефекацию: часто тужится, плачет, под­жимает ножки к животу.

Простая диспепсия начинается с появления рвоты и учащенного жидкого стула при сравнительно удовлетворительном самочувствии ребенка. Стул ста­новится жидким с примесью зелени, комочками белого и желтого цвета, рвота съеденной пищей 1-2 раза (синдром гастроэнтерита). Температура тела, как правило, остается нормальной, может быть субфебрильной. Ребенок капризни­чает и беспокоится, сучит ножками. Нарушается сон. Живот умеренно вздут, определяется урчание петель кишечника.

При несвоевременном и неадекватном лечении простой диспепсии возможна активизация эндогенной кишечной флоры и развитие токсической диспеп­сии, особенно у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. В клинической картине токсической диспепсии начинают преобладать симпто­мы токсикоза.

При парентеральной диспепсии наблюдается учащение стула, может по­явиться рвота на фоне симптомов основного заболевания вне ЖКТ. Диспептические явления появляются через 3-4 дня от начала заболевания. Клиника чаще соответствует клинике простой диспепсии. По мере стихания основного заболе­вания и при адекватном лечении диспептические симптомы ликвидируются.

Диагностика: 1) базируется на данных анамнеза – погрешности в питании, наличие умеренных диспептических расстройств, незначительное нарушение самочувствия. 2) Копрограмма: (слизь, лейкоциты, нейтральный жир, мышечные волокна, при мучнистом стуле кислая р-я, много йодофильной флоры, при белковом – щелочная р-я, много детрита, при жирном - обилие нейтрального жира и жирных кислот). 3) Бактериологическое исследование кала, рвотных масс не менее трех раз в остром периоде. При за­болеваниях функционального происхождения анализ крови, как правило, не изменяется.

Лечение:

Госпитализация требуется детям с тяжелой и осложненной формами забо­левания, детям первого года жизни, детям с неблагоприятным преморбидным фоном, а также при неэффективности амбулаторного лечения.

Режим. Необходимо обеспечить ребенку тепловой комфорт, гигиеничес­кое содержание, доступ свежего воздуха. Важна изоляция и соблюдение санэпидрежима при кишечных инфекциях.

Для проведения регидратационной терапии организуют индивидуаль­ный пост.

Диета. Ограничения в питании допускаются на короткое время в остром периоде заболевания. Ребенка на естественном вскар­мливании продолжают кормить грудным молоком, на 2-3 дня отменяя при­кормы. Детям на искусственном вскармливании при легких формах ОЖКЗ уменьшают суточный объем питания на 15-20% (по аппетиту), детям старше года назначается пища с механическим щажением (стол 4 «протертый») и вво­дят дополнительно кисломолочные смеси 2 раза в день. Нормальный объем питания восстанавливается через 3-4 дня.

При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания рекомендуется умень­шить объем пищи до 50% и увеличить кратность кормлений до 7-8 раз в сутки с восстановлением объема питания через 5-7 дней. Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании назначаются привычные для них молочные смеси, но предпочтение следует отдавать адаптированным кисло­молочным смесям (НАН кисломолочный, Агуша, Адалакт). Детям старше года можно давать молочные продукты, в которых в качестве закваски использу­ются представители нормальной микрофлоры - лактобактерии (актимель, виталакт, биолакт) или бифидобактерин (бифилин, бифидок, активна). Де­тям старше года в первые дни болезни необходима протертая пища (отварной рис, супы, пюре из овощей) с ограничением жира и добавлением парового мяса и рыбы с 3-4-го дня.

При ограничении объема питания во всех случаях ребенка необходимо допаивать до возрастного объема нейтральными растворами (вода, чай, ком­пот, каротиновая смесь) дробно.

Медикаментозная терапия.

Патогенетическая терапия. Основу патогенетической терапии составля­ет регидратация, восстановление водно-электролитного баланса.

В настоящее время предпочтение отдается оральной регидратации. Она эффективна во всех случаях эксикоза I степени и в 70-80% случаев эксикоза II степени.

Регидратация проводится сольуравновешенными препаратами. С этой целью используется ряд глюкозосолевых растворов (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, гастролит), содержащих кроме глюкозы соли натрия и калия в соотношениях, адекватных таковым при потерях жидкости с рвотой и диареей.

Необходимость парентеральной регидратации возникает у 5—10% боль­ных. Показаниями для внутривенного введения растворов являются:

• эксикоз III степени;

• коматозное состояние;

• неукротимая рвота;

• олигурия (отсутствие мочеиспускания более 8 часов);

• неэффективность оральной регидратации.

По мере расширения диеты показано назначение ферментативных препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы или комбинированных, поливитамины.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: