Лекция №7 ТЕМА 1.5. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНОМАЛИЯХ КОНСТИТУЦИИ

КОНСТИТУЦИЯ –совокупность индивидуальных особенностей организма, проявляющихся в его реакциях на различные воздействия окружающей среды.

АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ (ДИАТЕЗЫ) –предрасположенность к неадекватным реакциям на обычные раздражители внешней среды. В основе диатеза лежат отклонения в обмене в-в и своеобразие иммунологических реакций.

Выделяют три формы диатезов:

экссудативно-катаральный (ЭКД), атопический дерматит;

лимфатико-гипопластический (ЛГД);

нервно-артритический (НАД)

Экссудативно-катаральный диатез -предрасположенность к аллергическим реакциям и заболеваниям, проявляющаяся реагированием на обычные раздражители окружаю щей среды высыпаниями на коже и слизистых

Факторы риска:

1. Семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям (экзема, бронхиальная астма).

2. Неблагоприятные условия внутриутробного развития

3. Погрешности в организации ухода, вскармливания

Патогенез:

1. Иммунный ЭКД – наследственная склонность к повышенной продукции иммуноглобулина Е(IgE ).

2.Неиммунный ЭКД – повышенное выделение и нарушение обезвреживания гистамина.

Клиника:

1.Кожные проявления:

а) Гнейс (себорейные чешуйки, шелушение волосистой части головы)

б) Упорные опрелости при хорошем уходе

в) Молочный струп (гиперемия, инфильтрация, шелушение щек)

г) Строфулюс (мелкая зудящая, узелковая сыпь с точечной везикулой в центре)

д) Почесуха у детей старше года (сухая шелушащаяся кожа, мелкие, зудящие узелки на конечностях)

2.Изменения на слизистых оболочках:

а) Географический язык (неравно мерное слущивание эпителия), стоматит, коньюктивит

б) заболевания ВДП (риниты, бронхиты, ложный круп), почек (дизурия), ЖКТ (срыгивания, неустойчивый стул.

Диагностическая программа для выявления атопического диатеза:

Минимальная:

• Анализ биологического и генеалогического анамнеза.

• Уточнение времени появления кожных изменений и их локализации.

• Оценка клинических проявлений повышенной чувствительности вегетативной и центральной нервных систем, кожи и слизистых оболочек, характера реакции на антигенные воздействия.

• Анализ крови клинический - эозинопения, лейкопения, лимфоцитоз, анемия; анализ мочи - слущенный эпителий, лейкоцитурия

Максимальная:

• Определение уровня общего IgE.

• Скарификационные кожные пробы.

Пробы с гистамином, ацетилхолином

Осложнения.

Экзема:

-а) мокнущая (с образование мелких папул, пузырьков, мокнущей поверхности с желтоватой жидкостью, экзематозных корок)

-б) сухая (с обильным шелушением кожи без мокнутия)

Лечение.

Диета

1)Ограничивается углеводистая пища (каши, мучные изделия, кисели), употребление соли, жидкости;

2)Исключаются из рациона облигатные аллергены, острые, соленые, копченые блюда (либераторов гистамина).

Медикаментозное лечение

1) Антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, кестин, телфаст, финистил, зодак)

2) Биопрепараты (бактисубтил, линекс, бион 3 и др.)

3)Ферментные препараты (мезим-форте (от 6 лет), фестал, панкреатин)

4) Витаминотерапия до года «Мультитабс-беби», «Поливит-беби», «Биовиталь-гель», от года (В6, А, В5,В15, Е, поливитамины - пангексавит)

5) Адаптогены (дибазол, пентоксил, метацил, глицерам), анаферон

5) Местно (примочки, болтушки (при эррозиях), мази, лечебные ванны)

6) Физиотерапевтические методы лечения — ультразвуковое лечение и ультрафиолетовое облучение пораженных мест.

Диспансеризация.

Длительность в среднем 2-3 года

Осмотр педиатра до года 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.

Осмотр других специалистов: ЛОР, стоматолог 1р в 6 месяцев. Дерматолог и аллерголог в 1,5 мес. жизни, затем в 5 мес. для решения вопроса о прививках.

Лабораторные исследования: 1) Исследования крови, мочи, кала не реже 2‑х раз в год Оздоровительные мероприятия: соблюдение диеты, режима дня, санация хронических очагов инфекции, общеукрепляющая терапия (адаптогены 2 недели курсы) 2 раза в год. Индивидуализация плана прививок:

Прививки детям с кожным синдромом делают через 6 мес. после последнего выраженного обострения аллергоза при локальных проявлениях. При распространенном кожном синдроме вопрос о прививках решается комиссионно (педиатр, дерматолог, аллерголог) через 12 мес. после обострения.

Вакцинация проводится вакциной АДС.

За 2 недели до предполагаемой прививки назначают глютаминовую кислоту (0,01 г на кг массы 3 раза в день), метацил (0,1–0,15 – 2 раза в день), пиридоксин (0,01 г – 2 раза и день), пантотенат кальция (0,05–0,1 г 2 раза в день), витамины B1 и В6 (по 0,001–0,002 г – 2 раза в день) и С (0,1 г – 2 раза в день). За 2–3 дня до вакцинации и в течение 7–10 дней после нее назначают антигистаминные препараты и ацетилсалициловую кислоту в возрастных дозировках.

Лимфатико-гипопластический диатез - врожденное нарушение эндокринной системы.

Факторы риска:

1. Семейная предрасположенность к эндокринной патологии (ожирение, сахарный диабет).

2. Неблагоприятные условия внутриутробного развития

3. Погрешности в организации ухода, вскармливания.

Патогенез:

Эндокринные нарушения (гипофункция надпочечников щитовидной железы, гиперфункция гипофиза)

Клиника:

1.Особенности физического развития: короткие туловище и шея, длинные конечности, большая масса тела и длина при рождении

2.Разрастание лимфоидной ткани: увеличение тимуса (тимомегалия), миндалин, аденоидов

3.Недоразвитие внутренних органов (сердца, аорты, почек) и желез внутренней секреции (коры надпочечников, щитовидных, паращитовидных, половых желез).

4.Склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей.

Диагностическая программа для выявления лимфатического диатеза

Минимальная

• Сбор и анализ биологического и генетического анамнеза.

• Оценка антропометрических данных и пропорциональности телосложения.

• Выявление лимфопролиферативного синдрома.

• Клинический анализ крови.

Максимальная

Определение уровня натрия, калия, хлоридов и холестерина в плазме крови.

• Исследование иммунного статуса.

• Исследование эндокринного статуса.

• Рентгенологическое исследование вилочковой железы.

Осложнения.

1. Острая надпочечниковая недостаточность: бледность, вялость, понижение АД, тошнота, рвота, частое мочеиспускание

2. Синдром сдавленияпри тимомегалии: отечность шеи, осиплость голоса, кашель, одышка

Лечение.

Диета

1)Ограничивается углеводистая пища (каши, мучные изделия, кисели), употребление соли, жидкости;

2)Дробное кормление

3) Рекомендуют продукты с высоким содержанием витамина С (отвары шиповника, болгарский перец, облепиха, лимон, смородина, петрушка и т.д.).

Медикаментозное лечение

1) Антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, кестин, телфаст, финистил, зодак)

2) Витамины А, В, С

3) Индукторы синтеза глюкокортикоидов - этимизол, глицерам 1 месяц

4) Адаптогены (2-х недельные курсы) - настойка женьшеня, заманихи, левзеи, элеутерококка, дибазол, пентоксил

5) Иммунокоррекция (при частых ОРВИ и др. инфекционных заболеваниях) - тактивин, тимоген, иммунал, бронхомунал и др.

6) Физиолечение (квантовая терапия)

7) При синдроме сдавления и острой надпочечниковой недостаточности: немедленная госпитализация, перед этим – в/м преднизолон 1-2 мг/кг, гидрокортизон 3-5 мг/кг до стойкого клинического эффекта (в среднем препарат назначается на 3–5 дней).

Диспансеризация.

Длительность в среднем 2-3 года

Осмотр педиатра до года 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.

Осмотр других специалистов: ЛОР, стоматолог 1р в 6 месяцев. Иммунолог, аллерголог 1р в 6 месяцев, ревматолог, фтизиатр по показаниям.

Лабораторные исследования: 1) Исследования крови, мочи, кала не реже 2‑х раз в год. 2) Рентгенологическое исследование тимуса 1 раз в 6–8 месяцев.

Оздоровительные мероприятия: соблюдение диеты, режима дня, санация хронических очагов инфекции, общеукрепляющая терапия (адаптогены 2 недели курсы) каждые 3-4 месяца. Заместительная терапия (индукторы синтеза глюкокортикоидов) 2 раза в год в течение одного месяца. Иммунокоррекция (при частых ОРВИ и др. инфекционных заболеваниях)

Индивидуализация плана прививок (см. выше).

Нервно-артритический диатез - наследственное нарушение пуринового обмена.

Факторы риска:

1. Семейная предрасположенность к болезням пуринового обмена (почечнокаменная, желчекаменная болезнь, остеохондроз)

2. Неблагоприятные условия внутриутробного развития

3. Погрешности в организации ухода, вскармливания.

Патогенез:

Увеличение мочевой к-ты, пуринов (её предшественников) в крови и моче.

Клиника:

1.Неврастенический с-м:

- До года: беспокойство, плохой сон

-После года: эмоциональная лабильность, ночные страхи, упорная анорексия, заикание, энурез, раннее психоэмоциональное развитие

2.С-м обменных нарушений:

-ночные боли в суставах (артралгии, за счёт кристаллизации урата натрия во внутрисуставной жидкости)

- дизурические расстройства (не связанные с переохлаждением или инфекцией), салурия (ураты, оксалаты, фосфаты в моче)

3. Спастический синдром (бронхоспазм, мигренеподобные головные боли, бронхоконстрикции, артериальная гипертензия, кардиалгии, спастические колиты, запоры, почечные и кишечные колики.

4. Кожный синдром редко(аллергические высыпания на коже в старшем возрасте в виде крапивницы (а также отёков Квинке), нейродермита, экземы.

Лишь у части детей отмечают склонность к ОРВИ с навязчивым чиханьем, кашлем, явлениями бронхоспазма.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: