Отметьте номер правильного ответа 7 глава

При сокращении не бно-глоточной мышцы задняя часть обтуратора касается валика мышцы (валик Пас- савана), поднимающей мяг­кое небо, и закрывает вход в Рис. 42. Протез обтуратор при полость носа. При этом струя ^полном отсутствии зубов и де- воздуха направляется в по- Фекте мягкого неба

лость рта и восстанавливается ясность речи.

По способу соединения фиксирующей и обтурирующей части обтураторов они подразделяются:

а) обтураторы с неподвижным соединением;

б) обтураторы с подвижным соединением;

в) плавающие обтураторы — не имеют фиксирующей части, располагаются в области дефекта и удерживаются там бла годаря точному соответствию их краев краям окружающих тканей.

При изолированном дефекте мягкого неба и при на личии зубов на челюсти можно применять обтуратор, фикси рованный на зубах с помощью телескопических коронок или опорно-удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламме- ры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы

Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрыва ются съемными протезами, которые подвижно или неподвиж­но соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов,

289 ^послеД^ствий челюстно-лицевых травм и некоторых других

патологий ЮЗак. 8153

_____________ Тема занятия^-

«Методика изготовления протезов при оперативных вмешательствах. Конструк­ции формирующих аппаратов»

______________________ Цель занятия:

Ознакомить студентов с методом непосредственного протезирования после частичной или полной резекции верхней или нижней челюстей Изучить формирующие аппараты.

______________ Контрольные вопросы

I Понятие о непосредственном и последующем челюс­тном протезировании после резекции челюстей. Пре­имущества непосредственного протезирования.

II. Протезирование после резекции (частичной и пол­ной) верхней челюсти.

III. Протезирование после резекции нижней челюсти (подбородочной области, половины и всей челюсти). Последовательность этапов изготовления резекцион­ного протеза.

IV Формирующие аппараты. Показания к применению, требования и принципы изготовления.

________________ Содержание занятия

I. Одной из причин образования дефектов челюстей в мирное время являются оперативные вмешательства на челюстях. Операция — резекция челюстей — в на­стоящее время чаще проводится по поводу новообра­зований, сопровождается деформацией лица, типич­ными функциональными нарушениями, сообщением полости рта и полости носа (при резекции верхней челюсти), рубцовыми стяжениями. Протезы, приме­

няемые после резекции челюстей, называются резек­ционными.

Существует два метода протезирования пос­ле резекции челюстей - непосредственное и последующее. Непосредственный протез готовят до операции, а фиксируют его сразу после резекции че­люсти (на операционном столе). Последующий протез готовят в различные сроки после операции. И.М. Оксман делил последующее протезирование на ближайшее, ко­торое проводят в ближайший срок после операции и от­даленное - через 3-4 месяца после операции.

Преимущество остается за непосредственным протезированием, что обусловлено тем, что рубцевание послеоперационной раны происходит вокруг протеза в соответствии с его формой и способствует образованию протезного ложа, а это улучшает фиксацию протеза, на оставшейся после резекции здоровой части челюсти. При отсутствии резекционного протеза заживление мяг­ких тканей идет произвольно, образующиеся массив­ные рубцы мешают фиксации протеза, изготовленного в отдаленные сроки Неудовлетворительная фиксация резекционного протеза способствует быстрому рас­шатыванию оставшихся на челюсти зубов и их потере. Протез, наложенный непосредственно после операции, способствует остановке капиллярного кровотечения, поддерживает тампоны, предотвращает смещение ос­тавшегося фрагмента, нормализует прием пищи и речи, устраняет (до некоторой степени) западение мягких тканей, и тем самым деформацию лица При непосредс­твенном протезировании после резекции челюсти не угнетена психика больного ощущением появившегося дефекта лица

Протезирование (непосредственное) после ре­зекции верхней челюсти по методике, предложенной И. М. Оксманом, проводится в три этапа (рис. 43):

1 Изготовление фиксирующей части базиса протеза, покрывающего здоровую часть челюсти. Эту часть протеза вместе с фиксирующими элементами (клам- мерами, телескопическими коронками и т.п.) тща-

Рис, 45. Резекционный протез: д) подготовка протеза к из­готовлению обтурирующей части; 6) обтурирующая часть; В г) протезы обтурирующей части разной высоты

тельно приспасовывают в полости рта больного до операции.

2. К фиксирующей части резекционного протеза прива­ривают замещающую. Это временный протез.

3. Изготовление обтурирующей части протеза, превра­щение его из временного в постоянный

Последовательность изготовления резекцион­ного протеза по методике И.М. Оксмана на верхнюю че люсть:

1 Изготовление коронок на опорные зубы здоровой части челюсти (на коронках необходимо изготовить напайки с щечной стороны) и их припасовка.

2. Снятие оттиска с верхней челюсти вместе с опорными коронками, для изготовления пластмассовой фикси­рующей пластинки с кламмерами.

3. Припасовка на верхней челюсти фиксирующей плас­тинки с кламмерами и снятие оттиска (с фиксирующей пластинкой на челюсти) для изготовления резекцион­ной части протеза.

4 Модели верхней и нижней челюсти гипсуются в ок- клюдатор в положении центральной окклюзии На

стоматологии 292

модели верхней челюсти отмечают границу резекции, причем один гипсовый зуб на границе с опухолью срезают на уровне шейки, чтобы в дальнейшем про­тез не мешал покрыть резекционную кость лоскутом слизистой оболочки, все остальные гипсовые зубы на стороне резекции срезают полностью с вестибулярной стороны на уровне основания альвеолярного отрост­ка, а с небной — до средины неба.

5. На небной поверхности фиксирующей пластинки де­лают нарезки и вновь укладывают на модель.

6. На модели верхней челюсти моделируется из воска резекционная часть базиса протеза Поверхность протеза, обращенная к щеке, моделируется вали­ком, который способствует лучшему образованию протезного ложа, и протез лучше фиксируется мяг кими тканями щеки. Воск замещается пластмассой (как при изготовлении съемного пластиночного протеза).

7 Фиксирующая часть резекционного протеза соединя­ется с резекционной. Протез готов, но он временный, его накладывают непосредственно после операции (на операционном столе).

8 Изготовление обтурирующей части резекционного протеза.

Через 20-30 дней (наступает грануляция раны) приступают к изготовлению обтурирующей части резек­ционного протеза верхней челюсти. На небную поверх­ность протеза укладывают оттискную массу (силиконо­вую, альгинатную) и снимают оттиск с верхней челюсти. Протез с полученным оттиском гипсуют в кювету таким образом, чтобы протез перешел в основание кюветы (после открытия кюветы протез остается в контрштампе) Полость, образовавшуюся после удаления оттис- кной массы, в модели выстилают тонким слоем плас­тмассы (можно самотвердеющей), заполняют песком (влажный, речной). Поверхность песка покрывают сло­ем пластмассы. Края протеза «освежают» (обрабатывают фрезой) и укладывают на модель Затем производят по­лимеризацию протеза. Из готового протеза его обтури-

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 293 ^послеД™ челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий

рующей части удаляют песок (через отверстие, которое после удаления песка устраняют с помощью самоотвер- деющей пластмассы), и протез по конструкции становит­ся пустотелым, более легким.

Обтурирующую часть следует готовить в макси­мально короткие сроки (в течение суток), т. к. без проте­за операционная полость быстро сокращается. И. М. Ок- сман рекомендовал изготавливать два резекционных протеза, в случае поломки одного, его сразу можно за­менить другим.

При полной резекции верхней челюсти З.Я. Шур предлагал придавать задней части базиса протеза фор­му конусовидных отростков. По этим отросткам в задних отделах слизистой оболочки щеки путем свободной пе­ресадки кожи во время операции, создаются карманы (ниши). Благодаря конусовидным отросткам протез луч­ше фиксируется в полости рта больного. Основная фик­сация протеза достигается посредством специального стержня, укрепленного к головной гипсовой повязке. В дальнейшем, образовавшиеся рубцы вокруг протеза способствуют фиксации протеза на челюсти.

При резекции подбородочной части нижней че­люсти и наличии зубов на обеих сторонах оставшейся челюсти показаны протезы с многокламмерной фикса­цией. Сначала изготавливают фиксирующую часть, для изготовления которой снимают оттиски с челюстей и загипсовывают модели в окклюдатор в положении цент­ральной окклюзии. На модели обозначают границу фик­сирующей части съемного протеза или по модели изго­тавливают на опорные зубы (2 - 3 с каждой стороны), на модели зуб, стоящий на границе остеотомии срезают на уровне шейки, а в области опухоли — на уровне основа­ния альвеолярной части. Далее по подготовленной мо­дели готовят резекционный протез.

Протезирование после резекции половины нижней челюсти

В этом случае очень важно закрепить оставшую­ся здоровую часть нижней челюсти в правильном поло­жении Для фиксации протеза раньше прибегали к раз­личного рода креплениям непосредственно к наружной поверхности отломков винтами и проволочной лигату­рой. В последнее время вместо ранее применявшегося кровавого способа закрепления протеза к отломками применяют пластмассовые протезы с многокламмерным креплением и наклонной плоскостью; Оксман рекомен­дует для фиксации протеза после резекции половины нижней челюсти 3-4 кламмера в протезе на здоровой половине челюсти Таким образом, протез состоит из 2-х частей: первой фиксирующей, второй — замещаю­щей. Считают, что вся нагрузка падает на фиксирующую часть, поэтому ее следует тщательно продумывать при конструировании резекционного протеза на нижнюю челюсть.

Замещающая часть должна быть сделана по воз­можности точно, хорошо прилегать к краям послеопера­ционной полости и искусственные зубы должны хорошо артикулировать с зубами противоположной челюсти, должны иметь наклонную плоскость, удерживающую здоровую часть нижней челюсти в правильном прикусе (от смещения внутрь).

Протезирование больного после полного удале­ния нижней челюсти проводить труднее, т. к. отсутствуют условия как для фиксации протеза, так и для достижения его функциональной пригодности

И. М. Оксман предлагал следующую методику из­готовления резекционного протеза после полного уда­ления нижней челюсти.

1. Снимают оттиски с верхней челюсти и нижней челюс­ти.

2 Получают гипсовые модели.

3. Гипсуют модели в артикулятор (окклюдатор) в поло­жении центральной окклюзии.

4. Срезают зубы с нижней модели на уровне основания альвеолярной части.

5. Моделируют базис из воска

6. Снимают базис с искусственными зубами с модели и удлиняют его воском позади зубного ряда. Нижняя по­верхность протеза должна быть округлой, с язычной стороны протез в области жевательных зубов должен иметь вогнутость и подъязычные выступы (крылья), чтобы язык помещался над крыльями протеза и этим способствовал фиксации его.

7 Заменяют воск пластмассой. Протез готов.

Готовый протез укладывают в полости рта боль­ного сразу после экзартикуляции нижней челюсти (на операционном столе). Удерживают такой резекционный протез в полости рта в первое время с помощью меж­челюстной фиксацией резиновыми кольцами Для чего на зубы верхней челюсти накладывается алюминиевая шина с зацепными петлями. В резекционном протезе с вестибулярной стороны в области клыков и премоляров изготавливают металлические петли через 2-3 недели после наложения резекционного протеза, вокруг него в мягких тканях образуется протезное ложе и межчелюс­тная фиксация снимается Протез фиксируется образо­вавшимися вокруг него рубцами, а с язычной стороны он удерживается языком. Если такой фиксации недоста­точно, прибегают к механической фиксации с помощью спиральных пружин, магнитов.

IV Дефекты и рубцовые изменения мягких тканей по­лости рта и лица могут возникнуть вследствие меха­нической травмы (огнестрельной, производственной, транспортной, бытовой), термических повреждений (ожоги, отморожения) химической травмы (воздейс­твие кислот, щелочей), инфекционных заболеваний (нома, сифилис, волчанка, рожа, остеомиелит), пов­реждение тканей после лечения радием, рентгеновс­кими лучами.

Наступающее обезображивание лица (в резуль­тате дефектов и рубцевых стяжений), функциональные расстройства (нарушение речи, постоянное истечение слюны, сухость слизистой полости рта, языка) приводит к возникновению у больных глубокой психической трав­мы. Для восстановления утраченной формы и функции производят пластические операции, для чего использу­

ют соседние ткани или ткани с других участков тела К ним приступа­ют после заживления раны и ликвидации воспалительных про­цессов (иначе плас­тический материал м ожет отто ргн у ть ся).

в) шарнирный складной протез нижней

челюсти аппарата или протеза,

который будет играть роль опорного элемента для плас­тического материала и фиксировать ложе для будущего челюстного протеза. Такие аппараты (протезы) называ­ются формирующими и относятся к вспомогательным (рис. 44). Пластический материал (например, филатовс- кий стебель) без формирующего аппарата сморщивает­ся и становится бесформенным.

Формирующий аппарат должен отвечать следую­щим требованиям:

Надежно фиксироваться, чтобы противостоять руб­цовому стяжению в период заживления раны. Фик­сирующими деталями формирующего аппарата могут быть коронки, каппы, кольца, кламмеры и т.д. При этом следует избегать межчелюстной фиксации с це­лью профилактики суставной контрактуры.

3. Иметь форму соответствующей части лица, а раз­мер - примерно на ¹/₃ меньше истинного.

4. Легко вводиться и выводиться через ротовую щель, поэтому при обширных дефектах формиру­ющий аппарат (его формирующая часть) должен быть разборным или складным (т. е. состоять из нескольких частей). Конструкция формирующего протеза будет наиболее простой, если дефект кос­ти и мягких тканей небольшой и на отломках со­хранились зубы.

Выбор конструкции формирующего аппарата за­висит от ряда факторов:

1 Топографии и величины дефекта или рубцовых из­менений мягких тканей лица и полости рта (подборо­док, нос, губа, переходная складка, дно полости рта и т. д.);

2. Характера повреждения - замещается дефект только мягких тканей или мягких и костных тканей;

3. Состояния зубных рядов

Например, при дефекте нижней губы и под­бородка с отсутствием фронтального участка тела нижней челюсти и наличием боковых зубов форми­рующий протез будет иметь следующую конструкцию и технологию изготовления. Вначале на зубы изготав­ливают спаянные между собой коронки, к которым с вестибулярной стороны припаиваются горизонталь­ные трубки.

Это будет несъемная опорная часть формирую­щего протеза, она всегда изготавливается первой. За­тем изготавливают формирующую съемную часть по типу обычного съемного протеза с той лишь разницей, что в области дефекта формирующая часть выглядит массивнее, чем обычный протез: снабжена металли­ческими стержнями, которые входят в горизонтальные трубки и фиксируют формирующую часть. Формирую­щий аппарат готовится заранее, больной пользуется им в течение нескольких дней до операции для освоения и привыкания. В этот период проводят все необходимые коррекции. Окончательно формирующую часть домо-

делируют на операционном столе из термопластичес­кой массы.

При обширном дефекте нижней челюсти, ког­да остается один отломок с наличием на нем зубов, его вместе с формирующим протезом фиксируют в полости рта посредством наклонной плоскости.

Если формирующий аппарат или протез за счет нижней челюсти фиксировать не удается, то прибегают к фиксации его на верхней челюсти. Это бывает при об­ширных дефектах нижней челюсти, при наличии корот­ких беззубых отломков.

При тотальных дефектах верхней челюсти фор­мирующий аппарат (протез) можно фиксировать за счет металлического стержня, соединяющего протез с гипсо­вой шапочкой на голове. К протезу в дистальных отделах добавляют два пальцевидных отростка для формирова­ния углублений в толще щек на уровне вестибулярных бугров. Ниши (углубления) служат местом расположе­ния фиксирующих приспособлений для челюстного про­теза. Во время операции на пальцевидные отростки на­кладывают кожные лоскуты (по Тиршу) и вводят в рану, в результате образуется эпителиальная выстилка ниши. На этом же формирующем аппарате можно восстано­вить губу филатовским стеблем Для хорошей фиксации протеза на десневой его части с вестибулярной стороны нужно делать борозду небольшой глубины. В нее укла­дывают филатовский стебель, что способствует удержа­нию протеза.

При пластике носа и верхней губы формирую­щую часть аппарата можно укреплять также с помощью стержней, которые вводятся в трубки, припаянные к ко­ронкам, наложенным на зубы верхней челюсти.

Формирующие аппараты применяют при пласти­ке слизистой оболочки полости рта для углубления пред­дверия полости рта, дна полости рта, для формирования небного свода и т. д.

Так, при наличии рубцовых спаек и складок меж­ду слизистой губы, щеки и слизистой оболочки альвео­лярного отростка, мешающих зубному протезированию.

прибегают к пластическим операциям, состоящим из рассечения рубцов и свободной пересадки кожи.

Для удержания трансплантата и его формирова­ния применяют различные формирующие аппараты. Хи­рург рассекает рубцы, освежает ткани Формирующим аппаратом в данном случае может служить протез, изго­товленный до операции. После иссечения рубцов к про­тезу в области операционного поля наваривают стальную зигзагообразную проволоку, на нее накладывают стенс, форма которого соответствует раневой поверхности полости рта. На стенс накладывают тончайшие кожные лоскуты раневой поверхности к ране полости рта, протез вводят в полость рта и кожные лоскуты, таким образом, фиксируются в раневой поверхности.

Наиболее простым и часто применяемым орто­педическим формирующим аппаратом при пластике неба является защитная пластинка для уранопластики. Она предназначена для создания полной неподвижнос­ти лоскутов, фиксации их в правильном положении для защиты операционного поля, удержания перевязочного материала. Кроме того, защитная пластинка формирует свод неба.

_____________ Тема занятия:

______________________ Цель занятия:

Ознакомить с конструктивными особенностями зубных протезов с опорой на имплантаты, показания и противо­показания к применению.

______________ Контрольные вопросы

I Имплантат — конструктивные особенности основных видов имплантатов, требование к конструкционным материалам.

II. Особенности обследования больных с частичной и полной адентией

III Показания и противопоказания к применению имп­лантатов.

________________ Содержание занятия

I Одним из современных методов ортопедического ле­чения больных с частичной и полной потерей зубов яв­ляется лечение с использованием имплантатов Конс­труктивно в имплантате выделяют три основные части: корневую часть, шейку и головку (опорная головка). Корневую часть называют внутриальвеолярной конс­трукцией, шейку — пришеечной областью имплантата, шейку и головку вместе “ коронковой частью имплан­тата В отдельных конструкциях выделяют плечи, нож­ки имплантата, каркас и т. д. (рис. 45).

Рис. 45. Применение разных конструкций имплантатов: 1 — верхняя челюсть; 2 — нижняя челюсть; 3 — эндодонто-эн- доссальный имплантант (ЭЭИ); 4 — частичный субпериосталь- ный имплантат (ЧСИ); 5 - верхнечелюстная пазуха (синус); 6— нижнечелюстной канал; 7 - эндоссальный имплантат (ЭИ); 8— мостовидный протез; 9 — винтовой-эндоссальныи имплантат- 10 - индивидуальный эндоссальный имплантат

Классификация имплантатов (рис. 6):

1 По биосовместимости материала различают биотоле- рантные, биоинертные, биоактивные;

2 По форме - цилиндрические (сплошные, полые), винтообразные, листовидные (пластинчатые), кону­совидные, формы корня естественного зуба;

3. По структуре материала — беспористые, поверхност­но-пористые, со сквозной пористостью, комбиниро­ванные;

4 По свойству материала — без эффекта «памяти» фор­мы и с эффектом «памяти» формы;

5 По локализации — чрескорневые, подслизистые, под- надкостничные, внутрикостные, чрескостные, комби­нированные;

6. По функции — замещающие, опорные, опорно-заме- щающие;

7 По восприятию жевательного давления — амортиза­тором (внекостным, внутрикостным, комбинирован­ным), без амортизатора;

8 По конструкции внутрикостной части — разборные, неразборные;

9. По конструкции соединения имплантата с супраструк- турой — неразъемное соединение с помощью винтов, цементов и разъемное с помощью магитных систем, замков и др.;

10 По способу изготовления — стандартные, индивиду­альные

Рис. 46. Схемы имплантации разных типов: д) эндодонто эндоссальная имплантация; б) эндоссальная имплантация, В,) субпериостальная имплантация; г) инсерт-имплантация; д) субмукозная имплантация N, S — полюса магнита

В зарубежной литературе конструкции импланта­тов объединяют в системы. Каждая система имеет свое инструментальное обеспечение.

В стоматологической имплантологии применя ют большое количество материалов. Различают биота- лерантные биоинертные и биоактивные материалы. К биоталерантным относят сплавы благородных металлов, сплавы кобальта хрома и молибдена, к биоинертным — титан и его сплавы, углерод, к биоактивным — стеклоке­рамика с биоактивной поверхностью, гидроксилапатит Имплантационные материалы должны отвечать следую щим требованием:

1.Должны быть коррозионно-устойчивыми

2.Неканцерогенными.

3 Нетоксичными.

4. Не вызывать аллергические реакции

5 Обладать высокими технологическими и механичес­кими свойствами

6. Легко стерилизоваться.

7 Быть удобными в работе, эстетичными и общедоступ­ными.

Успех имплантации при применении металличес­ких материалов зависит от многих факторов: состава и свойства металлов, формы имплантата, свойств костной ткани, но наиболее важным свойством металлов является устойчивость их к коррозии, которая определяет электро­химическое «поведение» металлического имплантата. Та­кие материалы как нержавеющая сталь, сплавы на основе Co-Cr-Mo, Co-Cr-W-Ni, титан и его сплавы: Ti-6AI-4V, TiNi, благородные металлы и их сплавы являются коррозион­но-устойчивыми. Способность этих материалов противо­стоять химическому и электрохимическому воздействию среды образованием на поверхности металла пленок труднорастворимых соединений, например, оксидов.

Из всех перечисленных материалов самой вы­сокой коррозионной стойкостью обладают титан и его сплавы, что позволяет осуществлять пожизненную им­плантацию титановых конструкций в организм больно­го. Однако среди всех известных сплавов титана особое положение занимает никелид титана, обладающий тер­момеханической памятью — эффектом памяти формы. Сплавы на основе никелида титана отвечают трем ос­новным требованиям, без соответствия которым ни один материал не может считаться пригодным для введения в организм человека. Это, во-первых, высокая антикорро­зионная устойчивость; во-вторых, отсутствие токсичнос­ти, канцерогенности; в-третьих, наличие механических свойств, близких к свойствам живых тканей, что поз­воляет с высокой надежностью осуществлять лечение больных.

II Обследование больных, направленных на имплан­тацию, проводят по традиционной схеме (жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия и лабора-

торно-инструментальные исследования), но с учетом следующих особенностей. Опрос больных следует проводить таким образом, что бы выявить общие по­казания и противопоказания к имплантации.

На основании данных и последующего обследо­вания можно определить общее состояния организма и возможную реакцию на имплантат. Из инструментально­лабораторных исследований зубочелюстной системы обязательными являются обзорная рентгенография, ор­топантомография или телерентгенография лицевого че­репа. Снимки должны быть получены в стандартных ус­ловиях и пригодны для проведения измерений с целью определения вертикальных размеров от альвеолярного гребня до носовой полости и верхнечелюстных пазух на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала — на нижней.

Ряд методов исследования используют для оцен­ки функционирования имплантатов: пробу Шиллера Писарева для оценки состояния десны у оставшихся зу­бов и вокруг имплантата - измерение глубины десневой бороздки у имплантата; измерение количества тканевой жидкости с подсчетом количества лейкоцитов; при ди­намическом наблюдении за больным используют рент­генологические методы.

III. Показания и противопоказания

В отсутствии общих и местных противопоказаний ортопедическое лечение с использованием импланта тов показано во всех случаях наличия дефектов зубных рядов:

1) с концевыми (односторонними и двусторонними) де­фектами зубного ряда;

2) с полным отсутствием зубов, когда традиционными способами протезирования невозможно обеспе­чить удовлетворительное функционирование полных съемных протезов;

3) с включенными дефектами зубного ряда.

Противопоказания к имплантации делятся на общие и местные. К общим относят болезни сердеч-

Лечение заболевании височно нижнечелюстных суставов, 305 ^послеД^ствии челюстно лицевых травм и некоторых других

патологии

но-сосудистой системы, крови, печени (цирроз), почек (хроническая почечная недостаточность), заболевания нервно-психической сферы, инфекционные, аллерги­ческие, новообразования, иммунологические состояния. В группу местных противопоказаний включают болезни слизистой оболочки полости рта, остеомиелит челюст­ных костей, заболевания ВНЧС, невралгические заболе­вания, выраженные аномалии прикуса, макроглоссию, парафункции, неблагоприятные анатомо-топографичес- кие условия, состояния после радиотерапии челюстно- лицевой и шейной областей. Некоторые из этих местных противопоказаний носят относительных характер и по мере их устранения теряют свою силу.

Абсолютные противопоказания к внутрикостной имплантации — заболевания соединительной ткани, бо­лезни крови, аллергические заболевания.

Разъяснение противопоказаний к имплантации больным необходимо проводить продуманно, со стро­гим соблюдением деонтологических принципов. Но вра­чу необходимо помнить, как только круг противопока­заний сужается, а круг показаний расширяется, процент успеха резко снижается.

_____________ Тема занятия:

______________________ Цель занятия:

Изучить показания и разобрать методы ортопедического лечения с использованием имплантации.

______________ Контрольные вопросы

I. Непосредственный метод имплантации.

N. Одноэтапный метод имплантации

III. Двухэтапный метод имплантации

IV Критерии оценки состояния имплантатов

________________ Содержание занятия

I Существующие методы имплантации могут быть объ­единены по следующим признакам:

1 По сроку имплантации: а) непосредственно после удаления зуба (имплантация в свежую лунку зуба), б) отсроченные (после заживления лунки зуба);

2 По признаку сообщения с полостью рта в период при­живления имплантата: а) сообщающееся (однофаз­ная имплантация), б) несообщающиеся (двухфазная методика с «закрытым» приживлением корневой час­ти имплантата в первой фазе).

Под непосредственным протезированием зубов с использованием имплантатов следует понимать спо­соб, предусматривающий непосредственную, на опе­рационном столе, фиксацию заранее изготовленного зубного протеза на имплантатах. Этот способ можно применять при одномоментной методике имплантации

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: