Отметьте номер правильного ответа 4 глава

Однако фундаментальные исследования пока­зали. что отдельные симптомы, входящие в описанный синдром Костена, встречаются при других дисфункциях, артритах, артрозах, которые в большинстве случаев не связаны с понижением ВНОЛ.

По мнению Ю.А. Петросова (1982), артроген- ные невралгические боли чаще возникают в резуль­тате спастического сокращения латеральной крыло­видной мышцы, верхние пучки которой внедряются в мениск. При спазме мышцы происходит резкое на­тяжение мениска и задних сухожилий, веерообразно внедряющихся в Глазерову щель. В результате натяже­

ния мениска п. chorda tympani ущемляется между су­хожилием и костным краем Глазеровой щели.

Клиника. Больные жалуются на хруст, щел­канье, боль, смещение челюсти, асимметрию лица, на частичное блокирование в суставе. Шумовые симптомы бывают в виде царапающего звука, звука пергамента. Щелканье отмечается при незначительном открывании рта, боковых движениях нижней челюсти во время акта жевания, при широком открывании рта и при смыкании челюстей. Последний возникает при снижающемся при­кусе и глубоком травматическом прикусе.

Другим часто встречающимся симптомом являет­ся боль. Боль бывает различного характера и интенсив­ности. Она может быть тупой, ноющей, в других случаях острой с иррадиацией в ухо, висок, затылочную область, область шеи. Тупые ноющие боли бывают при снижаю­щемся прикусе, острые, иррадиирующие — при атипич­ных движениях нижней челюсти.

Симптом смещения нижней челюсти в сторону возникает при неравномерном повышенном стирании зубов, при ошибках во время протезирования Дис­тальный сдвиг нижней челюсти возникает при отсутс­твии дистальной опоры и сопровождается щелканьем и болью в суставе в момент смыкания челюстей. При сдавливании области биламинарной зоны, богатой со­судами, могут быть застойные явления, что приводит к повышению интратимпанического давления. Подобное наблюдается и при сдавливании Евстахиевой трубы. При атипичных движениях мыщелка может сдавливаться ме­ниск, задние и боковые отделы суставной капсулы, бога­той нервными рецепторами.

Имеется тесная связь нейромускулярного и ок­клюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома. Они взаимно связаны и взаимно обуславли­вают друг друга.

Рентгенологическая картина. На то­мограммах контуры суставных поверхностей не изме­нены, в основном ровные, гладкие, округлой формы.

У ряда больных отмечаются стирание отдельных участков, ско­шенность заднего края суставного бугорка, при глубоком и снижаю­щемся прикусе, при сомкнутых зуб­ных рядах задняя и верхняя сустав­ные щели сужены. Асимметричное положение мыщелков отмечается преимущественно у больных с лате­ральным сдвигом нижней челюсти При максимально открытом рте го­ловки нижней челюсти доходят до вершины суставных бугорков.

Рис. 18 Модифициро­ванная съемная зубона- десневая шина на нижнюю челюсть с наклонной плос костью

Рис. 19. Базисная плас­тинка на верхнюю челюсть с оральной наклонной плоскостью и сегментар ным распилом

При сочетании аномалии прикуса и патологии ВНЧС — лечение обеих патологий. При со­четании с нейромускулярным синдромом — несъемная ограничивающая шина При латеропозиции нижней че­люсти — миогимнастика и шины с боковой наклонной плоскостью (рис. 18,19).

Для расслабления жевательной мускулатуры, па­циентам избирательно назначается медикаментозное лечение. Больные находятся под постоянным амбула­торным наблюдением. Для установления нижней челюс­ти в срединно-сагиттальном положении (при обратном перекрытии жевательных зубов), применяется базисная пластинка с оральной наклонной плоскостью и с сегмен­тарным распилом (рис. 19).

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов,

_____________ Тема занятия:

«Артриты и артрозы ВНЧС»

______________________ Цель занятия:

Изучить этиологию, клинику, диагностику и освоить ме­тоды лечения артритов и артрозов ВНЧС.

______________ Контрольные вопросы

I. Артриты (острые и хронические). Этиология, патоге­нез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение.

II. Артрозы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение.

________________ Содержание занятия

I Артрит — это воспалительные процессы тканевых структур ВНЧС, которые могут быть инфекционно­аллергические, травматические и реже — специфи­ческие.

Этиология. Инфицирование сустава происхо­дит контактным путем при остеомиелите ветви и сустав­ного отростка нижней челюсти, гнойном отите, фурун­кулах наружного слухового прохода, гематогенным и лимфогенным путем при карбункулах лица из отдален­ных гнойных очагов, абсцессах, флегмонах Воспали­тельные процессы в ВНЧС могут быть обусловлены об­щими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, эпидемический паротит, гнойный отит, корь, скарлатина и т. д.).

Острые травматические артриты чаще возникают при одномоментной макротравме в области сустава. При травме возникает кровоизлияние в суставной полости с образованием гематом.

Воспалительные процессы в ВНЧС могут быть и при обострении ревматического и ревматоидного поли­артрита.

Клиника. Клинически наблюдается припух­лость, гиперемия в области сустава, резкое ограничение открывания рта, пальпация резко болезненна При дви­жении челюсти боль резко увеличивается. У некоторых больных боль иррадиирует в ухо, висок, заушную об­ласть, у ряда больных боль локальна, а обычно она раз­литая.

Общее состояние больных удовлетворительно Температура тела доходит до 38,2-38,5°. Отмечается ус­корение СОЭ.

Диагностика. На рентгенограммах ВНЧС особых изменений не наблюдается Может наблюдаться расширение суставной полости из-за усиленной экссуда­ции. Изредка остеопороз кости

Клиника. Инфекционно-аллергические хро­нические артриты возникают при переохлаждении ор­ганизма, воздействии сквозняков, при микротравме, ошибках протезирования, после перенесенных инфек­ционных заболеваний. Имеющаяся дремлющая инфек­ция в суставе в результате инициирующих факторов воз­действует на синовиальную оболочку сустава

Больные жалуются на постоянные ноющие боли в суставе, затруднение приема пищи. Боль усиливает­ся при движении нижней челюсти. Изредка отмечается щелканье, хруст в суставе.

При внешнем осмотре у больных асимметрии не наблюдается. Движение челюсти не ограниченное.

Температура тела в большинстве случаев нор­мальная, изредка доходит до 37,5°С. На рентгенограммах особых изменений не отмечается, иногда отмечается ос­теопороз кости, а в некоторых случаях склерозирование участка костной ткани.

Основным методом в комплексном лечении по­добных больных является противовоспалительная те­рапия, которая дополняется ортопедическим лечением Одной противовоспалительной терапии при острых и

подострых артритах любой этиологии недостаточно. При дефектах зубных рядов, особенно концевых, снижениии ВНОЛ развивается перенагрузка сустава В таких случаях при отсутствии воспалительного процесса дистрофичес­кие изменения в суставе развиваются постепенно в тече­ние многих лет, в ряде случаев эти изменения не наступа­ют в результате больших компенсаторных возможностей деятельности жевательных мышц и постепенной пере­стройки в суставе. При остром воспалительном процессе происходит разволокнение, разрушение и рассасывание тканей элементов сустава, даже физиологическая нагруз­ка становится патологической, а повышенная нагрузка в результате дефектов зубных рядов и нарушений прикуса приводит к быстрым деструктивным изменениям в сус­таве. Поэтому терапия должна проводиться в комплексе с ортопедическими мероприятиями Ортопедическое лече­ние имеет цель создания диастаза между суставными по­верхностями путем «оттягивания» головок нижней челюс­ти вниз с помощью шинотерапии - пластмассовых капп, изготовленных на жевательные зубы с обеих сторон, либо пластмассовой или цельнолитой каппы на весь зубной ряд, или с помощью съемных пластин с окклюзионными накладками в области жевательных зубов при интактных зубных рядах Достигается разобщение прикуса в облас­ти первых моляров на 2,5 мм. При дефектах зубных рядов после разгрузочной терапии лечение необходимо завер­шить полным восстановлением зубных рядов и ВНОЛ.

Аппараты, ограничивающие движения челюс­ти, при остром воспалении ВНЧС противопоказаны, вследствие опасности возникновения анкилозирования в суставе. Несмотря на то что у большинства пациентов воспалительные явления ликвидируются в течение меся­ца, ортопедическими аппаратами продолжать лечение целесообразно в течение 2-3 месяцев с целью восста­новления функции жевательной мускулатуры.

Для борьбы с воспалением кортикостероиды следует применять с осторожностью, лишь при острых гнойных артритах в начальной стадии заболевания, а при хронических они противопоказаны.

Ортопедическое лечение хрони­ческих артритов. Больным с хроническими ин­фекционно-аллергическими артритами в стадии обос­трения при наличии ограничения движения в суставах проводится разгрузочная (ортопедическая) терапия в комплексе с противовоспалительной. Изготавливаются либо пластинка с окклюзионной накладкой, либо плас­тмассовые каппы на жевательные зубы.

Из медикаментозных средств: внутрь - бутадион, реопирин, метиндол, бруфен. Местно, на область суста­вов - электрофорез с 10 % раствором салицилового на­трия, с лидазой, УВЧ, а в конце лечения — массаж.

II. Артроз ~ дистрофическое (дегенеративное) за­болевание суставов, характеризующееся длительным бессимптомным течением без воспалительных явле­ний. В литературе встречаются термины: «деформиру­ющий артроз», «деформирующий остеоартрит», «ос­теоартроз» и т. д. Деформирующим артроз называется потому, что постепенные дистрофические процессы приводят к деформации костной структуры элементов ВНЧС

Этиология и патогенез. Артрозы возникают в результате одномоментной травмы (удар, ушиб, комп­рессия), при которой могут повреждаться сочленованные поверхности в виде трещин, эрозий, переломов мыщел­ка и мыщелкого отростка с последующим неправильным сращением. Спустя два, три и более месяцев после трав­мы возникают периферические костные разрастания. При движении челюсти костные разрастания травмируют мениск и суставную ямку, в результате чего происходит повышенный износ мениска, и от постоянного неадекват­ного раздражения усиливается рост остеофитов.

При сочетании деформирующего артроза с дис­функциональными синдромами лечение следует начи­нать с нормализации движений нижней челюсти при по­мощи специальных миогимнастических упражнений и физиотерапевтических процедур. После этого лечебные мероприятия направляются на нормализацию положе­ния головок нижней челюсти в суставных ямках, норма­лизацию соотношения в зубных рядах.

В тех случаях, когда больные жалуются на боль, хруст, щелканье в суставе и деформация сочетается с чрезмерной экскурсией головок (односторонний, двух­сторонний вывих, подвывих нижней челюсти), либо с асинхронным сокращением парных жевательных мышц, целесообразно применение несъемной ограничиваю­щей шиной В результате ограничения вертикальных, трансверзальных и сагиттальных движений и нормали­зации соотношения зубных рядов создается функцио­нальный покой в суставе, устраняются травмирующие факторы, восстанавливается функциональная деятель­ность жевательной мускулатуры и сустава в целом, при­останавливается дальнейший рост остеофита или де­формированной части мыщелка.

При наличии дефектов в зубных рядах и деформа­ции окклюзионной поверхности, а также снижения ВНОЛ лечение следует проводить в два этапа. Вначале вырав­ниваются окклюзионные взаимоотношения зубных рядов и челюстей ортодонтическими аппаратами, либо прово­дится выработка миототических рефлексов по Рубинову, с помощью накусочной пластинки (у взрослых пациентов) с последующим протезированием и одновременным при­менением ортопедических аппаратов.

При лечении больных с деформирующими арт­розами кроме ортопедических вмешательств назначает ся соответствующее медикаментозное и физиотерапев­тическое лечение.

После ортопедического и физиотерапевтическо­го лечения боль, хруст, щелканье в суставах и смещение нижней челюсти исчезают даже при наличии деформи­рованного мыщелка Это еще раз указывает на важность ортопедического лечения, направленного на нормали­зацию функции жевательной мускулатуры и положения мыщелков в суставных ямках.

Для больных с односторонним деформирующим артрозом с наличием смещения нижней челюсти в сто­рону при открывании рта и при боковых сдвигах нижней челюсти без вывиха мыщелков после курса миогимнас- тики (1-2 месяца) изготавливается несъемная коронко­вая шина с пружинящей наклонной плоскостью или мо­дифицированная шина Вебера с наклонной плоскостью.

Ортопедическое лечение больных с миогенным остеоартрозом особо не отличается от лечения постин- фекционного, посттравматического артрозов. Целью лечения также является нормализация положения мы­щелков в суставных ямках, снятие спазма мышц, восста­новление синхронности сокращения мышц и нормали­зация плавности и сочетанности движения мыщелков, восстановление функции нейромышечного комплекса. В тех случаях, когда миогенные остеоартрозы протекают на фоне нейромускулярного синдрома, либо в сочетании с вывихами и подвывихами нижней челюсти, лечение проводится несъемной ограничивающей шиной В этих случаях показано ограничение движений в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Ортопедические аппара­ты следует применять в комплексе с физиотерапией

При чрезмерном увеличении и деформации мыщелка, когда ограничивается движение в суставе, необходимо проводить комплексное лечение — хирур­гическое и ортопедическое. Хирургическое лечение за­ключается в резекции деформированной головки (кон- дилэктомия), а ортопедическое направлено на смещение нижней челюсти и удержание ее по средней линии лица ортопедическими аппаратами в течение длительного времени (5-6 месяцев), сохранив при этом движения в суставе. Лечение завершается протезированием зубов. При резкой деформации прикуса больным изготавлива ются съемные протезы на нижнюю челюсть с дублирую­щим рядом, а при незначительном нарушении окклюзи­онных взаимоотношений зубных рядов ортопедическое лечение завершается функциональным пришлифовыва нием зубных рядов или протезированием

Наблюдения Ю. А. Петросова (1982) показали, что даже при значительных деформациях мыщелка можно обойтись без оперативных вмешательств, особенно в том случае, если костное разрастание находится на пе­

редней поверхности мыщелка. Лечение проводится пу­тем нормализации положения мыщелков головок в сус­тавных ямках, нормализации деятельности жевательных мышц и соотношения зубных рядов и челюстей. Лишь при чрезмерном разрастании головки, при экспансивном росте мыщелка или локализации остеофита на верхнем боковом отделе сустава, когда консервативное лечение заведомо не может дать положительного результата, следует проводить хирургическое лечение в комплексе с ортопедическим.

_ Тема занятия:

««Ортопедическое лечение зубов винира- ми»

______________________ Цель занятия:

1 Освоить показания и противопоказания к ортопеди­ческому лечению при помощи виниров

2. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления виниров.

______________ Контрольные вопросы

I. Виниры: определение, классификация.

II. Преимущества и недостатки виниров по сравнению с пломбами и коронками.

III Показания и противопоказания к изготовлению вини­ров.

IV Клинические этапы изготовления

________________ Содержание занятия

I Определение

Название винир произошло от английского слова veneer, означающего облицовку. В стоматологии вини- ром называется реставрация, восстанавливающая, в ос­новном, вестибулярную часть коронки зуба.

Классификация

Принято различать прямые и непрямые виниры. Их отличие заключается в том, что прямые виниры из­готавливают непосредственно в полости рта пациента. Непрямые виниры создают на модели, полученной по оттиску, а затем адгезивно фиксируют в полости рта Мо­дель может быть традиционной, тогда винир изготавли­

вается в лаборатории зубным техником, либо виртуаль­ной, сконструированной в компьютере, тогда стоматолог может самостоятельно изготовить непрямой винир ме­тодом фрезерования, например, на аппарате CEREC.

По материалу виниры делятся на композитные и керамические. При этом прямые виниры могут быть только композитными, т. к., по сути, представляют со­бой пломбы, закрывающие вестибулярную поверхность зуба.

Керамические виниры могут быть изготовлены по разным технологиям

При шликерном формовании зубной техник за­мешивает керамическую массу на жидкости и наносит полученную массу на огнеупорную модель. Затем про­изводится обжиг в печи Для этих целей подходит боль­шинство масс для изготовления керамических зубных протезов

При горячем прессовании винир моделируется из воска и запаковывается в формовочную массу. Затем воск вываривается и производится прессование разо­гретой керамической заготовки в полученную форму. Эта технология напоминает литье металлов. Отличие в том, что керамика нагревается не до расплавления, иначе она потеряла бы свою эстетичность и стала бы матовой и чрезмерно белой. Наиболее известная система горячего прессования керамики — это IPS Empress Полученный по такой технологии винир затем индивидуализируют либо методом окрашивания с наружной поверхности, либо методом наслоения, когда сверху наносят дополнитель­ные керамические массы

При технологии фрезерования винир вытачива­ется из обожженного заранее в заводских условиях ке­рамического блока При этой технологии практически всегда используется виртуальная трехмерная модель, на которой при помощи компьютера моделируется винир. Для создания виртуальной модели либо сканируется обычная модель, либо получают оптический оттиск спе­циальной камерой. Эта технология требует специально­го оборудования, например CEREC

II Преимущества и недостатки

Преимущества и недостатки различных видов ви­ниров, пломб и коронок в сравнении с ними приведены в табл. 2.

III. Показания

Виниры изготавливаются на передние зубы, реже на премоляры в случаях:

1. Нарушения формы зуба:

■ из-за аномалии формы, травмы, гипоплазии эма­ли, стирания, клиновидных дефектов, кариеса.

2 Нарушения положения зуба:

■ в том числе при тремах и диастемах.

3 Нарушения цвета зуба:

■ из-за девитализации, травмы, флюороза, при тет- рациклиновых зубах.

Лечение зубов при нарушениях формы, поло­жения или цвета при помощи виниров далеко не всег­да является методом выбора. Так, например нарушения положения зуба во многих случаях можно исправить ор- тодонтическими методами, некоторые нарушения цве­та зубов хорошо поддаются отбеливанию, а нарушения формы корректируются менее инвазивными композит ными реставрациями Однако в случае безуспешности, невозможности или нецелесообразности проведения перечисленных методов изготовление виниров является наиболее щадящим ортопедическим решением пробле­мы. к тому же и более долговечным.

Противопоказания

1. Функционально перегруженные зубы:

Ш при бруксизме;

■ при существенно уменьшенном числе зубов 2 Очень глубокое поддесневое препарирование

Перечисленные противопоказания являются от носительными, т к. возможно изготовление виниров после неврологической коррекции бруксизма и после воссоздания зубных рядов при помощи имплантатов или съемных зубных протезов.

Очень глубокое поддесневое препарирование является противопоказанием, потому что виниры не­обходимо фиксировать адгезивно, а это подразумевает тщательно высушенное рабочее поле, которое невоз можно обеспечить при таком препарировании Но и это противопоказание — относительное, т к. возможна пред­варительная коррекция десневого края.

IV Клинические этапы изготовления

Чаще всего клинические этапы изготовления ви­ниров включают в себя 8 пунктов:

1 Определение цвета зуба.

2 Предварительный оттиск.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов 245 ^послеД^ствии челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий

3. Препарирование

4 Определение цвета культи

5. Рабочий оттиск и определение окклюзии

6. Изготовление/фиксация временного винира

7. Припасовка.

8 Постоянная фиксация.

Определение цвета зуба

Подбор цвета необходимо проводить согласно рекомендациям, приведенным в соответствующем раз­деле. При этом предпочтительнее делать это в начале по­сещения, т. к. есть возможность ориентироваться на цвет еще не препарированного зуба (в случае, если цвет не изменен) и зуб естественно увлажнен. При высыхании от длительного открытия рта, особенно при использовании раббердама зубы становятся светлее и более матовыми, что может приводить к ошибкам в подборе цвета.

Важно определять цвет зуба по той расцветке, с которой будет работать зубной техник (в случае лабора­торного изготовления). Ни один перевод из одной рас­цветки в другую (например, из Vitapan в Chromascop) не является точным, т. к. в каждой из расцветок есть уни­кальные неповторяющиеся цвета.

Предварительный оттиск

Предварительный оттиск необходим для изго­товления временного винира.

Если форма зуба не нарушена или изменена не­значительно, то этот оттиск можно использовать для клинического изготовления временной реставрации, и тогда достаточно получить его частичной ложкой.

В случае привлечения лаборатории для изготов­ления временного винира необходимо получить оттиск со всего зубного ряда, а также второй оттиск с зубного ряда антагонистов.

Для предварительного оттиска чаще всего ис­пользуют альгинатные массы, т. к. они позволяют лучше просиять пришеечную область за один этап и более, эко­номичны.

На время хранения альгинатный оттиск необхо­димо положить в плотно закрываемый полиэтиленовый пакет без добавления в него чего-либо Такое хранение предпочтительнее хранения в воде, т. к. предотвратит от­тиск не только от чрезмерной усадки, но и от возникно­вения пористости в результате вымывания частиц массы. Стоит отметить, что оттиски из современных альгинатных материалов при правильном хранении не дают усадки в течение 100 часов.

Препарирование

Неверно считать, что препарирование под винир соответствует препарированию под керамическую ко­ронку, но только с вестибулярной стороны. Действитель­но форма похожа, но под винир минимальная глубина препарирования по уступу может составлять всего 0,6 мм в отличие от коронки, которая должна быть в этом месте не тоньше 1,0 мм. По режущему краю винир должен быть не тоньше 1,0 мм, а коронка — 2,0 мм.

При препарировании зубов под винир врачи часто пользуются специальными наборами боров В эти наборы, как минимум, входят маркерный бор, бор для осуществления основного препарирования и бор для финишной обработки.

Маркерный бор может быть в виде колесовидно­го бора или представляет собой нанизанные на ось че­рез равные промежутки диски определенного диаметра Этим бором наносят ориентиры глубины препарирова­ния А затем основным бором сошлифовывают твердые ткани зуба до дна получившихся маркерных бороздок Допустимо препарирование без использования маркер­ных боров, однако их применение позволяет точно рас­считать глубину препарирования, учитывая небольшую толщину виниров, и настоятельно рекомендуется начи­нающим врачам.

Основное препарирование чаще всего произво­дят бором в форме конуса с закругленной вершиной. При этом бор располагают параллельно оси зуба, а кон­чик бора держат на уровне будущего уступа, повторяя при движении контуры десны. Особое внимание уделя­ют переходу с вестибулярной поверхности на контакт­ные. Если естественный контактный пункт не нарушен, то препарирование осуществляют таким образом, чтобы не затронуть его.

Существует два основных варианта препарирова­ния в области режущего края (или вершины клыка) — с перекрытием и без. Выбор зависит от окклюзионных взаимоотношений зубов пациента и предпочтений вра­ча. Главное, чтобы зона перехода с винира на ткани зуба не попадала в окклюзионный контакт в центральной ок­клюзии, что проверяют при помощи артикуляционной бумаги. Поэтому предпочтительнее препарирование с перекрытием режущего края, при котором формируют уступ с оральной стороны.

Препарирование завершают заглаживанием ост­рых переходов и финированием поверхности Для этих целей лучше всего подходит бор такой же формы, как и бор для основного препарирования, но мелкой зернис­тости или твердосплавный Такое заглаживание необхо­димо не только для более точного отображения рельефа в оттиске и соответственно на модели, но и для профи­лактики сколов керамики, т. к. в острых переходах кон­центрируются напряжения.

Определение цвета культи

Т. к. винир может быть очень тонким, на оконча­тельный цвет реставрации существенное влияние оказы­вает фиксирующий материал и сама культя. Зубной тех­ник должен это учитывать в своей работе, изготавливая искусственную культю из специальных композитов соот­ветствующего оттенка. При определении цвета в клинике пользуются общепринятыми правилами и специальными расцветками.

Рабочий оттиск и определение ок­клюзии

При изготовлении винира лабораторным путем в клинике необходимо получить оттиск с зубного ряда, включающего отпрепарированный зуб, вспомогатель­ный оттиск с зубного ряда антагонистов и определить привычную окклюзию пациента.

Для рабочего оттиска наилучшим образом подхо­дят прецизионные поливинилсилоксановые (силиконы-А)

материалы. При препарировании с уступом на уровне десны или ниже проводят ретракцию десны и получают двуслойный оттиск одноэтапной или двухэтапной мето­дикой в зависимости от предпочтений.

Для вспомогательного оттиска используют альги- натную массу. А для регистрации окклюзии - опять спе­циальные силиконы. Преимущество этих специальных материалов перед восками в том, что они более жесткие и позволяют вносить регистрационный материал после смыкания зубных рядов и контроля окклюзии. Базисный слой оттискной массы, также как и базисный воск не го­дятся для регистрации окклюзии, т. к. недостаточно жес­ткие и могут привести к значительным ошибкам

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: