Сделай Сам Свою Работу на 5

Отметьте номер правильного ответа 6 глава





При неправильно сросшихся отломках с незна­чительным дефектом во фронтальном отделе, когда отломки смещены к средней линии и зубы наклонены в язычную сторону съемный протез с многозвеньевы­ми кламмерами и седловидным базисом в области де­фекта.

При неправильно сросшихся переломах челюс­тей и малом количестве оставшихся зубов, находящихся вне окклюзии, изготавливают съемные протезы с дубли­рованным зубным рядом Оставшиеся зубы используют для фиксации протеза с помощью опорно-удерживаю- щих кламмеров.

При деформации зубной дуги нижней челюсти вследствие наклона в язычную сторону одного или не­скольких зубов протезирование дефекта зубного ряда съемным пластиночным или дуговым протезом затруд­нительно, т. к. смещенные зубы мешают его наложению. В этом случае конструкцию протеза изменяют таким об­разом, чтобы в области смещенных зубов часть бази­са или дуги была расположена на вестибулярной, а не на язычной стороне. На смещенные зубы накладывают опорно-удерживающие кламмера или окклюзионные накладки, позволяющие передать жевательное давле­ние от протеза на опорные зубы и предупредить их даль­нейшее смещение в язычную сторону.




При неправильно сросшихся переломах с уко­рочением протяженности зубной дуги и челюсти (мик­рогения) изготавливают частичный съемный протез с дублирующим рядом искусственных зубов, создающим правильную окклюзию с антагонистами. Смещенные естественные зубы, как правило, используют лишь для фиксации протеза.

N. К последствиям челюстно-лицевой травмы относятся также несросшиеся переломы челюстей или ложный сустав (псевдоартроз). Наиболее характерным при­знаком несросшегося перелома является подвижность отломков челюсти. Во время ВОВ, около 10 % пере­ломов нижней челюсти заканчивались образованием ложного сустава. Это были переломы преимуществен­но с дефектом кости.

Причины образования ложного сустава могут быть общие и местные

К общим относятся заболевания: туберкулез, сифилис, болезни обмена, дистрофия, авитаминоз, за­болевания желез внутренней секреции, сердечно-сосу- дистой системы и т. д.

К местным факторам относятся: несвоевре­менная или недостаточная иммобилизация отломков челюсти, переломов челюсти с дефектом костной ткани, попадание между отломками мягких тканей (слизистой или мышц), остеомиелит челюсти.



Механизм образования ложного сустава в свое время был раскрыт Б. Н. Быниным. На основе морфоло­гических исследований Бынин установил, что процесс срастания костных отломков челюсти, в отличие от срас­тания трубчатых костей, проходит только две стадии — фибробластическую и остеобластическую, минуя хон- дробластическую, т.е. хрящевую. Таким образом, при задержке какой-либо из стадий развития костной мозо­ли на челюсти, процесс останавливается на фиброблас- тическом срастании отломков, не переходя в хрящевую, что ведет к подвижности отломков.


Радикальным и единственным лечени­ем ложного сустава яв­ляется хирургическое — путем остеопластики (непрерывность кости восстанавливается кос­тной пластикой, пос­ле чего следует зубное протезирование). Мно­гие больные по ряду

Рис. 36. Шарнирные протезы при лож- ПРИЧИН не могут или не ных суставах нижней челюсти: д) одно- желают подвергаться суставной; 6) двусуставной по Оксману; хирургическим вме-

в) шарнирный по Гаврилову шательствам, но нуж-

даются в зубном протезировании. Протезирование при ложном суставе имеет свои особенности. Зубной протез, независимо от фиксации (т. е. съемный или несъемный), на месте ложного сустава должен иметь подвижное со­единение (лучше шарнирное) (рис. 36).

В начале ВОВ протезирование при ложном сус­таве довольно широко проводилось мостовидными протезами, т.е. путем жесткого соединения отломков челюсти. Непосредственные результаты были очень хо­рошие: отломки челюсти скреплялись, функция жевания восстанавливалась в достаточной мере. Но в первые три месяца, а иногда и в первые дни ломалась промежуточ­ная часть протеза. Если же ее укрепляли дугой или изго­тавливали более толстой, расцементировались коронки или расшатывались опорные зубы.



А. Я. Катц объяснял это тем, что при открывании рта отломки все равно смещаются, при закрывании от­ломки совершают обратное перемещение и занимают первоначальное положение. Опорные зубы при этом вывихиваются, или происходят структурные изменения в металле, его «усталость» и тело мостовидного протеза ломается. Для ликвидации этих осложнений И.М.Окс- ман предложил применять не монолитные а шарнирные мостовидные протезы. Шарнир размещается на месте


ложного сустава. При этом следует знать, что мостовид­ные протезы показаны, если ложный сустав расположен в пределах зубного ряда и на каждом отломке имеется по 3-4 зуба. Дефект кости при этом не должен превы­шать 1-2 см. Опорные зубы должны быть устойчивыми Выбираются обычно по два зуба с каждой стороны де­фекта. Изготовление мостовидного протеза обычное, с той лишь разницей, что его промежуточная часть разде­лена по линии ложного сустава на 2 части, соединенные шарниром. Шарнир (в виде «гантели») вводится в вос­ковую композицию перед ее отливкой из металла. Такая конструкция обеспечивает микроэкскурсию протеза в вертикальном направлении

Если же на отломках имеется всего лишь по 1-2 зуба или есть беззубые отломки, или дефект кости пре­вышает 2 смг то следует применять съемные зубные про­тезы с подвижным соединением. Предложено несколько видов подвижных соединений. И. М. Оксман предлагал 1- и 2-суставное соединение (рис. 36). Вначале изготав­ливается обычный съемный протез, затем по протезу отливается модель (как при починке протеза), на месте ложного сустава базис распиливается на две части. В большую иэ них с помощью самотвердеющей пластмас­сы вваривали стержень с головкой, а в меньшую — ме­таллическую коробочку (гильзу), заполненную свеже­приготовленной амальгамой. Протез устанавливали на челюсть, и в течение 15-20 мин пациент делал всевоз­можные движения нижней челюстью. В это время шарик в амальгаме формирует пу|ь, соответствующий смеще нию отломков челюсти. 1

При более выраженной подвижности в ложном суставе целесообразно делать протез с 2-суставным шарниром. Технология изготовления такая же, как и 1-суставного.

Б. В. Вайнштейн вместо шарнира предлагал вва­рить пружину, Е. И. Гаврилов - проволочный шарнир.

Следует помнить, что шарнирные протезы по­казаны лишь при подвижности отломков только в вер­тикальной плоскости, встречающейся весьма редко

Гораздо чаще наблюдается смещение отломков в языч­ную сторону по горизонтали. В этих случаях показаны не шарнирные соединения, а обычные съемные проте­зы, при изготовлении которых необходимо проводить функциональное формирование всей внутренней по­верхности базиса, и особенно в зоне дефекта челюсти, с устранением участков наибольшего давления. Это позволяет отломкам смещаться при наличии в полости рта протеза так же, как и без него, что исключает трав­мирование отломков нижней челюсти базисом протеза и обеспечивает успешное пользование им. Нужно пом­нить, что объединять протезом следует только те отлом­ки, которые примерно близки по протяженности Такие условия создаются при наличии перелома нижней че­люсти в области передних зубов. Если же линия пере­лома проходит в области бывших моляров, особенно за вторым или третьим, конструирование съемного про­теза в пределах обоих отломков нерационально, ибо малый отломок оказывается смещенным за счет мы­шечной тяги внутрь и вверх. В таких случаях рекомен­дуется располагать протез только на большом отломке при обязательном использовании в конструкции проте­за системы опорно-удерживающих кламмеров с шини­рующими элементами. Однако, методика изготовления таких протезов несколько иная. Общая методика — сня­тие оттиска при широко открытом рте. не может быть применена, т.к. при открывнии рта отломки челюсти смещаются по горизонтали (друг к другу).

И. М. Оксман предлагал следующую методику протезирования:

1) снимают частичные оттиски с каждого фрагмента, на которых изготавливают базис с кламмерами и на­клонной плоскостью или зубо-надесневую шину с на­клонной плоскостью;

2) припасовывают частичные базисы к отломкам челюс­ти так, чтобы наклонная плоскость удерживала их при открывании рта, затем гипсом, который вводят без ложки, заполняют область дефекта челюсти с обеих сторон (вестибулярной и оральной).


По этому оттиску готовят целый протез, который является как бы распоркой между отломками нижней челюсти, препятствуя их сближению при открывании рта (наклонные плоскости при этом удаляют).

На жестком пластмассовом базисе определяют центральную окклюзию, после чего изготавливают про­тез обычным путем.

Следует отметить, что шарнирные протезы не восстанавливают жевательную функцию в той мере, как обычные протезы. Функциональная ценность протезов будет значительно выше, если их сделают после остеоп­ластики. Радикальное лечение ложного сустава является только хирургическое, путем остеопластики.

Ill Контрактура — это ограничение или отсутствие движе­ний нижней челюсти. Различают суставные и вне- суставные контрактуры.

Суставные (или артрогенные) обусловлены внут­рисуставными изменениями, ведущими к неподвижнос­ти в суставе, т. е. анкилозу Они не подлежат консерва­тивному лечению.

Внесуставные контрактуры делятся на рубцовые и рефлекторно-мышечные. Рубцовые контракту­ры связаны с рубцеванием мягких тканей, механически препятствующих движениям нижней челюсти, поэтому они могут быть названы механическими. В зависимости от характера рубцовой ткани различают миогенную, дерматогенную, смешанные и т. д. контрак­туры. Внесуставные рубцовые контрактуры по степени раскрывания рта делятся на тяжелые (раскрывание рта до 1 см), средние (на 1 - 2 см), легкие (на 2 - 3 см).

Рефлекторно-мышечные контрактуры возникают рефлекторно вследствие воздействия раздражителя на ре­цепторный аппарат, что приводит к мышечной гипертонии.

Рубцовые же контрактуры могут возникать вследствие:

а) неправильной первичной обработки ран (на края раны мягких тканей не накладывались первичные или вторичные швы);

б) длительной межчелюстной фиксации отломков че­люсти (2 недели); в несвоевременного применения лечебной гимнасти­ки.

Профилактика рубцовых контрактур в основном сводится к предупреждению развития грубых рубцов, вызывающих функциональные нарушения. Это достига­ется своевременной обработкой раны, максимальным сближением краев раны, ранней иммобилизацией от­ломков челюсти, применением лечебной гимнастики

Челюстно-лицевая гимнастика может быть начата с первых дней после травмы, если к этому нет противо­показаний. Противопоказаниями являются:

а) инфекционные болезни;

б) гнойная инфекция (абсцесс, флегмона);

в) костные отломки или осколки снаряда, расположен­ные вблизи крупных, сосудов;

г) плохая иммобилизация отломков и т. д.

Челюстно-лицевая гимнастика бывает активной и пассивной Активная состоит в упражнениях губ, щек, языка. Пассивная — когда движения губ, щек, языка осу­ществляются руками, пальцами врача или больного, или с помощью аппаратов.

Активная лечебная гимнастика дает хорошие ре­зультаты, если применяется до рубцевания раны, т. е. в пер­вые 12 - 15 дней после травмы. Она вызывает гиперемию тканей, повышает их тонус, рубцы делает более нежными

Если по какой-то причине лечебная гимнастика не применялась, то рубцы остаются грубыми, массивными, в результате чего резко ограничиваются движения нижней челюсти. В таких случаях начинать с лечебной гимнастики уже поздно. Следует применять механотерапию. Механо­терапия предусматривает активные и активно-пассивные движения нижней челюсти при помощи аппаратов.

Наиболее простыми средствами механического раскрывания являются пробки, клинья, дренажные труб­ки, сложенные вдвое или втрое и т. д., которые вводятся между зубами (на 2 - 3 часа с паузами покоя). Однако следует помнить, что эти средства являются грубыми, не­биологическими, действующими только на группу отде­льных зубов, что может привести к перегрузке этих зубов и их повреждению. Эти аппараты составляют I группу ап­паратов для механотерапии. Лучшие результаты дости­гаются при помощи II группы аппаратов, построенных на принципе одномоментного действия на всю зубную дугу, на принципе активных и пассивных движений нижней челюсти

Впервые такой аппарат был предложен Дарси- саком. Это аппарат индивидуального пользования, т.е. изготовливается он по оттискам челюсти, в чем его не­удобство, т.к. при ограниченном открывании рта снять оттиск трудно. И. М. Оксман модифицировал аппарат Дарсисака, сделав его стандартным. А. А. Лимберг так­же предложил аппарат стандартного типа — качающиеся ложки. Максимально сближенные ложки вводятся в по­лость рта, а затем внеротовые части аппарата разводят­ся (аппарат Лимберга) или сближаются резиновой тягой (аппараты Дарсисака, Оксмана), и нижняя челюсть пас­сивно отодвигается от верхней (пассивное открывание рта). Закрывание рта производит сам больной с аппара­том во рту, но без участия аппарата (активное движение нижней челюсти).

Механотерапию следует проводить после физио­процедур. Ее можно применять и для растягивания углов рта, рубцов приротовой области, приводящих к микрос- томе. Лечебная гимнастика вместе с массажем, механо­терапией и физиолечением восстанавливает функцию периферической нервной системы, способствует улуч­шению лимфо- и кровообращения в тканях поврежден­ного органа, благодаря чему рубцовая ткань становится более мягкой, эластичной, растяжимой Таким образом, функция органа восстанавливается.

IV. Микростомия - сужение ротовой щели, относится к тяжелым последствиям челюстно-лицевой травмы. Она может возникнуть после ранения тканей приро­товой области, после операций (особенно в области переднего участка нижней челюсти опухоль или осте­


омиелит), после ожога лица или системной склеро­дермии.

Ротовая щель бывает сужена до 3 см При этом ткани ротовой щели теряют эластичность, углы нередко бывают стянуты мощными келлоидными рубцами. Как правило, в таких случаях пластические операции мало помогают. Рубцы дают рецидивы Микростома остается. Протезирование при микростоме иногда бывает очень затруднительно из-за суженной ротовой щели, а также из-за распространения рубцов на слизистую протезного ложа или сочетания микростомии с дефектами альвео­лярного отростка, или вторичной деформации зубного ряда под действием келлоидных рубцов.

Поэтому следует остановиться на специальной методике протезирования таких больных. Трудность возникает, прежде всего, при снятии оттиска, введении и выведении его с оттискной ложкой. Полагается оттис­ки снимать специальными разборными ложками, но т. к. их чаще не бывает у практического врача, то приходится разрезать обычную стандартную металлическую ложку на две части. Оттиск снимается сначала с одной полови­ны челюсти и, не выводя его изо рта, выводится только одна ложка. Вводят вторую половину ложки с массой для снятия другой половины челюсти. Оттиск изо рта выво­дится по частям.

Центральную окклюзию следует определить с помощью силиконовых блоков, но не восковых, т. к. при выведении они деформируются.

Конструкция готового протеза также необычная. Чаще всего они складные или разборные (шарнирные).

Складной протез состоит из двух боковых частей, соединяющихся при помощи шарнира и фронтальной части. В полости рта он раздвигается, устанавливается на челюсти и укрепляется фронтальной частью. Последняя представляет собой передние зубы, базис и штифты, ко­торые попадают в трубки, расположенные в толще поло­вины протеза.

Разборные протезы состоят из отдельных частей (рис. 37). В полости рта их составляют и скрепляют в еди­
ное целое при помощи штифтов и трубок. Можно делать обычный протез, но для облегчения введения и выведе­ния его изо рта через суженную ротовую щель следует сузить зубную дугу протеза, применяя при этом телеско­пическую систему крепления, как наиболее надежную

Рис. 37. Разборный протез: д) детали протеза; 6) протез в собранном виде, видна оральная часть; в) протез на модели, видна вестибулярная часть

 


_____________ Тема занятия-

«Ортопедические методы лечения боль­ных с дефектами твердого и (или) мягко­го неба»

_____________ Цель занятия:

Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой врож­денных и приобретенных дефектов твердого и мягкого неба. Разобрать особенности протезирования при дан­ной патологии

______________ Контрольные вопросы

I. Этиология, клиника и классификация дефектов твер­дого и мягкого неба.

II. Лечение дефектов твердого неба I группы.

III. Лечение дефектов твердого неба II группы

IV. Лечение дефектов твердого неба III группы.

V. Лечение дефектов мягкого или твердого и мягкого неба.

________________ Содержание занятия

I Дефекты твердого и мягкого неба по этиологии раз­деляются на врожденные (пороки эмбриональ­ного развития) иприобретенные (огнестрель­ные, травма, следствие оперативных вмешательств, осложнения заболеваний).

Врожденные дефекты неба образуются вследс­твие несращения костей верхней челюсти в период эмб­рионального развития ребенка: Эти дефекты более под­робно рассматриваются в учебниках по стоматологии детского возраста.

Приобретенные дефекты неба имеют различную локализацию и форму, они могут располагаться в облас­ти твердого или мягкого неба, или в том и другом месте одновременно Эти дефекты, в отличие от врожденных, сопровождаются рубцовыми изменениями слизистой


оболочки, изменениями альвеолярного отростка и де­фектами костной ткани верхней челюсти.

Специфическую картину имеют дефекты твердо­го неба сифилитического происхождения. Обычно они располагаются в центральной части костного неба, имеют более или менее округлые очертания, по краю их иног­да наблюдаются тонкие лучистые рубцы и сообщаются с полостью носа При этом нередко патологическим про­цессом поражается сошник В некоторых случаях отме­чается западание носа (седловидный нос). Если дефект захватывает область мягкого неба, то язычок разрушен и рубцы распространяются на небно-язычные и небно-гло­точные дужки, а также на заднюю стенку глотки Следует отметить, что при сифилитических поражениях мягкого неба пальпация этих участков, а также глотки не вызы­вает рвотного рефлекса. Этот момент следует учитывать при снятии оттисков.

Дефекты неба после огнестрельной травмы не имеют ни строгой локализации, ни каких-либо стро­гих очертаний, т. к. они зависят от формы ранящего снаряда.

При дефектах твердого и мягкого неба ярко вы­ражены функциональные нарушения. Сообщение меж­ду полостью рта и полостью носа нарушает акты приема пищи и дыхания, значительно страдает речь. При глота­нии жидкие частицы пищи попадают в полость носа, в результате развивается хроническое катаральное состо­яние дыхательных путей. Нарушения речи выражаются в гнусавости и неправильности звукообразования

Гнусавость является следствием постоянного вы­хода воздуха через расщелину в носовую полость; этому способствует и недоразвитие мышц неба и глотки На­рушения звукообразования возникают из-за отсутствия давления воздуха в полости рта, опоры для языка, необ­ходимых для формирования различных звуков.

При дефектах и укорочении мягкого неба в ре­зультате травмы возможно изменение слуха, т. к. мышца, напрягающая мягкое небо (т tensor velipalatini), начина­ющаяся от хрящевой и перепончатой части слуховой тру-


L>

Рис. 38. Приобретенные дефекты неба (по В.Ю Курляндско­му)


бы. способствует прохождению воздуха в барабанную полость. Повреждение этой мышцы приводит к зиянию слуховой трубы, что и является причиной хронического воспаления внутреннего уха и как следствие этого - сни­жения слуха.

Все повреждения верхней челюсти с дефектами неба следует подразделять на 4 группы: (классификация проф. В. Ю. Курляндского) (рис. 38):

I группа — дефекты твердого неба при наличии зубов на обеих половинках верхней челюсти

Подгруппы:

а) срединный дефект неба;

б) боковой дефект неба;

в) фронтальный дефект неба

II группа — дефекты твердого неба при наличии зубов на одной половине верхней челюсти

Подгруппы:

а) срединный дефект неба;

б) полное отсутствие одной половины челюсти при нали­чии 1-2 зубов на другой половине ее.

III группа — дефекты неба при отсутствии зубов на верхней челюсти

Подгруппы:

а) срединный дефект неба;

б) отсутствие одной половины челюсти;

в) полное отсутствие верхней челюсти с нарушением края орбиты.

IV группа — дефект мягкого неба или твердого и мягкого неба

Подгруппы:

а) рубцовое укороченное и смещение мягкого неба

б) дефект мягкого и твердого неба при наличии зубов на обеих половинах или одной половине челюсти

в) дефект твердого и мягкого неба при отсутствии зубов на верхней челюсти.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 283 послеДствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий


Каждая группа имеет свои особенности, сущес­твенные для эффективности последующего протези­рования.

Лечение приобретенных дефектов неба возможно хирургическими, ортопедическими и комбинированными методами. Хирургические вмешательства состоят в закры­тии дефекта путем пластической операции Ортопедичес­кие вмешательства состоят в закрытии или возмещении дефекта протезом. Протезы имеют в своей конструкции обтурирующую часть, называемую обтураторами

Задачей протезирования при дефектах твердого неба является:

1. Разобщение полости рта от полости носа.

2. Поддержание тканей, потерявших костную опору

3. Восстановление актов речи, жевания и глотания

II Лечение больных дефектами I группы (дефекты неба при наличии зубов на обеих половинах верхней челюсти)

Больные с небольшими дефектами твердого неба, располагающимися в его средней части, при нали­чии достаточного количества опорных зубов для клам- мерной фиксации, протезируются дуговыми протезами. Дуга протеза несет на себе обтурирующую часть, закры­вающую дефект неба, несколько заходя за его края.

Когда условия для фиксации дугового протеза от­сутствуют или имеется обширный дефект твердого неба, применяют съемный пластиночный протез (разобщаю­щая пластинка). Этот протез укрепляется на челюсти с по­мощью удерживающих кламмеров (опорные кламмеры применять не следует, чтобы не препятствовать погру­жению протеза), которые располагают поперечно или по диагонали. Этот протез должен плотно прилегать к краям дефекта, создавая надежное разобщение полости рта от полости носа. Наиболее плотное закрытие дефекта неба удается получить образованием на небной стороне ба­зисной пластинки — валика 0,5 - 1 мм, располагающего­ся вокруг дефекта, отступив от него на 2 - 3 мм (рис. 39). Таким образом базисная пластинка, погружаясь в сли-

Рис. 39. Протез при срединном дефекте твердого неба

 

зистую оболочку, создает замыкающим клапан по пери­ферии дефекта.

При истонченной неподатливой слизистой обо­лочке или наличии рубцов по краю дефекта для создания плотного прилегания протеза по периферии изъяна мож­но использовать подкладку из эластической пластмассы Оттиски с верхней челюсти снимают эластически­ми оттискными материалами с предварительной тампо­надой изъяна марлевыми салфетками

При фронтальных дефектах твердого неба про­тезирование производится съемными пластиночными протезами, основным методом фиксации которых явля ются кламмерные приспособления или замковое креп­ление. На два из оставшихся зубов с каждой стороны накладываются коронки, к которым по экватору припаи­вается проволока: к первой — с вестибулярной стороны, к другой — с небной стороны. Кламмеры в протезе конс­труируются так чтобы плечо одного было расположено с вестибулярной стороны а второго — с небной Такая двойная фиксация протеза препятствует отвисанию про­теза в переднем отделе. В переднем отделе пластинки целесообразно изготавливать опорный валик, который улучшает фиксацию и исключает возможность попада­ния пищи в дефект.

Боковые дефекты твердого неба могут быть раз­личной величины Небольшие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с перфорацией верхнече­люстной пазухи. Для разобщения пазухи и полости рта применяют малые седловидные протезы с кламмерной фиксацией или телескопическими коронками.

Большие боковые дефекты закрываются на осно­ве тех же принципов, что и срединные дефекты, с обра­зованием валика на разобщающей пластинке (отступив на 2 - 3 мм от края дефекта)

III. Лечение больных с дефектами II груп­пы (при наличии зубов на одной поло­вине верхней челюсти)

При срединных дефектах неба для увеличения фиксации протеза следует использовать оставшуюся силу адгезии, что достигается образованием внутренне­го (валик вокруг дефекта) и периферического клапанов.

При дефекте одной половины верхней челюсти основой фиксации протеза является кламмерное или замковое крепление. Но обычные кламмеры не дают достаточной фиксации. Поэтому следует применять ис­кусственные коронки (3-4 коронки со специальными укрепительными приспособлениями: с небной стороны припаиваются вертикальные трубки (рис. 40), соответс­твенно им в протезе устанавливают штифты). С вестибу­лярной стороны по экватору напаивается проволока или выдавливается валик, за который должен заходить клам- мер. Дополнительная фиксация и большая герметичность достигается образованием вестибулярного валика Если оставшиеся зубы недостаточно устойчивы, следует при­бегать к дополнительному вертикальному укреплению протеза с помощью поддерживающей пружины. Подде­рживающая пружина должна быть съемной Фиксация пружины на нижней челюсти может быть решена двумя


Рис. 40. Фиксация протеза при помощи вертикальных трубок

 

методами: укреплением ее на съемных протезах или на коронках со специальными приспособлениями

В случае наличия малого числа зубов на остав­шейся неповрежденной челюсти, добиться достаточной фиксации протеза довольно трудно. При этом получение оттиска проводят поэтапно. Вначале получают отпеча­ток сохранившейся части верхней челюсти, на которую готовят базисную пластинку со всеми необходимыми приспособлениями (кламмеры, штифты и т.д.). Кроме того, пластинку, обращенную в сторону дефекта, допол­няют рядом металлических петель. После тщательной припасовки изготовленной части протеза постепенно наслаивают на петли термопластическую массу, которую заменяют пластмассой Изготавливают жесткую индиви­дуальную ложку и получают функциональный оттиск си­ликоновой тиксотропной массой.

IV Лечение больных дефектами III груп­пы (дефекты неба при отсутствии зу­бов на верхней челюсти)

Основной трудностью при протезировании боль­ных этой группы является фиксация протеза, т. к. при такой патологии создать отрицательное давление под протезом невозможно. Поэтому здесь большое значение имеет то-

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 287 послеД™ челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий


пография дефекта. С ортопедической точки зрения следу­ет различать два места расположения дефекта (рис. 41):

а) Срединный дефект неба, когда при конструировании протеза можно рассчитывать на адгезивное укрепле­ние его путем образования системы клапанов — внут­реннего и периферического.

б)
Боковой или передний дефект неба, когда никаких расчетов на возможное присасывание протеза быть не может и требуется установление поддерживающих пружин (или отталкивающих магнитов).

В этих случаях гото­вят индивидуальную жесткую ложку по анатомическому аль- гинатному оттиску, припасо­вывают ложку, уточняя и офор­мляя ее по периферии дефекта базисной (высоковязкой) си ликоновой массой Для офор мления плотного внутреннего клапана, обтурирующего де фект, проводят носовую пробу и пробу с глотанием воды До­биваются надежной изоляции Рис. 41. Протез верхней челюсти полости рта и полости носа с пружинами и опорой пружин на Функциональный от

металлические коронки, установ- тиск получают силиконовой

ленные на зубы нижней челюсти

у тиксотропнои массой средней

вязкости при вертикальном положении головы пациента.

В этих случаях надежность фиксации протеза до­стигается за счет плотного прилегания обтурирующей час­ти протеза из эластичной пластмассы (например, ГосСил).

V. Лечение больных с дефектами IV груп­пы (дефекты мягкого неба или твердо­го и мягкого неба).

При рубцовом укорочении мягкого неба ортопе дическое вмешательство нецелесообразно Главным ме­тодом лечения должна быть операция, направленная на удлинение мягкого неба

ь-e

При полном отсутствии зубов и дефекте мягкого неба применяются протезы-обту­раторы (рис. 42). Они состоят из двух частей: фиксирующей, расположенной в пределах твердого неба и обтурирую- щей, закрывающей дефект мягкого неба.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.