Отметьте номер правильного ответа 6 глава
При неправильно сросшихся отломках с незначительным дефектом во фронтальном отделе, когда отломки смещены к средней линии и зубы наклонены в язычную сторону съемный протез с многозвеньевыми кламмерами и седловидным базисом в области дефекта.
При неправильно сросшихся переломах челюстей и малом количестве оставшихся зубов, находящихся вне окклюзии, изготавливают съемные протезы с дублированным зубным рядом Оставшиеся зубы используют для фиксации протеза с помощью опорно-удерживаю- щих кламмеров.
При деформации зубной дуги нижней челюсти вследствие наклона в язычную сторону одного или нескольких зубов протезирование дефекта зубного ряда съемным пластиночным или дуговым протезом затруднительно, т. к. смещенные зубы мешают его наложению. В этом случае конструкцию протеза изменяют таким образом, чтобы в области смещенных зубов часть базиса или дуги была расположена на вестибулярной, а не на язычной стороне. На смещенные зубы накладывают опорно-удерживающие кламмера или окклюзионные накладки, позволяющие передать жевательное давление от протеза на опорные зубы и предупредить их дальнейшее смещение в язычную сторону.
При неправильно сросшихся переломах с укорочением протяженности зубной дуги и челюсти (микрогения) изготавливают частичный съемный протез с дублирующим рядом искусственных зубов, создающим правильную окклюзию с антагонистами. Смещенные естественные зубы, как правило, используют лишь для фиксации протеза.
N. К последствиям челюстно-лицевой травмы относятся также несросшиеся переломы челюстей или ложный сустав (псевдоартроз). Наиболее характерным признаком несросшегося перелома является подвижность отломков челюсти. Во время ВОВ, около 10 % переломов нижней челюсти заканчивались образованием ложного сустава. Это были переломы преимущественно с дефектом кости.
Причины образования ложного сустава могут быть общие и местные
К общим относятся заболевания: туберкулез, сифилис, болезни обмена, дистрофия, авитаминоз, заболевания желез внутренней секреции, сердечно-сосу- дистой системы и т. д.
К местным факторам относятся: несвоевременная или недостаточная иммобилизация отломков челюсти, переломов челюсти с дефектом костной ткани, попадание между отломками мягких тканей (слизистой или мышц), остеомиелит челюсти.
Механизм образования ложного сустава в свое время был раскрыт Б. Н. Быниным. На основе морфологических исследований Бынин установил, что процесс срастания костных отломков челюсти, в отличие от срастания трубчатых костей, проходит только две стадии — фибробластическую и остеобластическую, минуя хон- дробластическую, т.е. хрящевую. Таким образом, при задержке какой-либо из стадий развития костной мозоли на челюсти, процесс останавливается на фиброблас- тическом срастании отломков, не переходя в хрящевую, что ведет к подвижности отломков.
Радикальным и единственным лечением ложного сустава является хирургическое — путем остеопластики (непрерывность кости восстанавливается костной пластикой, после чего следует зубное протезирование). Многие больные по ряду
Рис. 36. Шарнирные протезы при лож- ПРИЧИН не могут или не ных суставах нижней челюсти: д) одно- желают подвергаться суставной; 6) двусуставной по Оксману; хирургическим вме-
в) шарнирный по Гаврилову шательствам, но нуж-
даются в зубном протезировании. Протезирование при ложном суставе имеет свои особенности. Зубной протез, независимо от фиксации (т. е. съемный или несъемный), на месте ложного сустава должен иметь подвижное соединение (лучше шарнирное) (рис. 36).
В начале ВОВ протезирование при ложном суставе довольно широко проводилось мостовидными протезами, т.е. путем жесткого соединения отломков челюсти. Непосредственные результаты были очень хорошие: отломки челюсти скреплялись, функция жевания восстанавливалась в достаточной мере. Но в первые три месяца, а иногда и в первые дни ломалась промежуточная часть протеза. Если же ее укрепляли дугой или изготавливали более толстой, расцементировались коронки или расшатывались опорные зубы.
А. Я. Катц объяснял это тем, что при открывании рта отломки все равно смещаются, при закрывании отломки совершают обратное перемещение и занимают первоначальное положение. Опорные зубы при этом вывихиваются, или происходят структурные изменения в металле, его «усталость» и тело мостовидного протеза ломается. Для ликвидации этих осложнений И.М.Окс- ман предложил применять не монолитные а шарнирные мостовидные протезы. Шарнир размещается на месте
ложного сустава. При этом следует знать, что мостовидные протезы показаны, если ложный сустав расположен в пределах зубного ряда и на каждом отломке имеется по 3-4 зуба. Дефект кости при этом не должен превышать 1-2 см. Опорные зубы должны быть устойчивыми Выбираются обычно по два зуба с каждой стороны дефекта. Изготовление мостовидного протеза обычное, с той лишь разницей, что его промежуточная часть разделена по линии ложного сустава на 2 части, соединенные шарниром. Шарнир (в виде «гантели») вводится в восковую композицию перед ее отливкой из металла. Такая конструкция обеспечивает микроэкскурсию протеза в вертикальном направлении
Если же на отломках имеется всего лишь по 1-2 зуба или есть беззубые отломки, или дефект кости превышает 2 смг то следует применять съемные зубные протезы с подвижным соединением. Предложено несколько видов подвижных соединений. И. М. Оксман предлагал 1- и 2-суставное соединение (рис. 36). Вначале изготавливается обычный съемный протез, затем по протезу отливается модель (как при починке протеза), на месте ложного сустава базис распиливается на две части. В большую иэ них с помощью самотвердеющей пластмассы вваривали стержень с головкой, а в меньшую — металлическую коробочку (гильзу), заполненную свежеприготовленной амальгамой. Протез устанавливали на челюсть, и в течение 15-20 мин пациент делал всевозможные движения нижней челюстью. В это время шарик в амальгаме формирует пу|ь, соответствующий смеще нию отломков челюсти. 1
При более выраженной подвижности в ложном суставе целесообразно делать протез с 2-суставным шарниром. Технология изготовления такая же, как и 1-суставного.
Б. В. Вайнштейн вместо шарнира предлагал вварить пружину, Е. И. Гаврилов - проволочный шарнир.
Следует помнить, что шарнирные протезы показаны лишь при подвижности отломков только в вертикальной плоскости, встречающейся весьма редко
Гораздо чаще наблюдается смещение отломков в язычную сторону по горизонтали. В этих случаях показаны не шарнирные соединения, а обычные съемные протезы, при изготовлении которых необходимо проводить функциональное формирование всей внутренней поверхности базиса, и особенно в зоне дефекта челюсти, с устранением участков наибольшего давления. Это позволяет отломкам смещаться при наличии в полости рта протеза так же, как и без него, что исключает травмирование отломков нижней челюсти базисом протеза и обеспечивает успешное пользование им. Нужно помнить, что объединять протезом следует только те отломки, которые примерно близки по протяженности Такие условия создаются при наличии перелома нижней челюсти в области передних зубов. Если же линия перелома проходит в области бывших моляров, особенно за вторым или третьим, конструирование съемного протеза в пределах обоих отломков нерационально, ибо малый отломок оказывается смещенным за счет мышечной тяги внутрь и вверх. В таких случаях рекомендуется располагать протез только на большом отломке при обязательном использовании в конструкции протеза системы опорно-удерживающих кламмеров с шинирующими элементами. Однако, методика изготовления таких протезов несколько иная. Общая методика — снятие оттиска при широко открытом рте. не может быть применена, т.к. при открывнии рта отломки челюсти смещаются по горизонтали (друг к другу).
И. М. Оксман предлагал следующую методику протезирования:
1) снимают частичные оттиски с каждого фрагмента, на которых изготавливают базис с кламмерами и наклонной плоскостью или зубо-надесневую шину с наклонной плоскостью;
2) припасовывают частичные базисы к отломкам челюсти так, чтобы наклонная плоскость удерживала их при открывании рта, затем гипсом, который вводят без ложки, заполняют область дефекта челюсти с обеих сторон (вестибулярной и оральной).
По этому оттиску готовят целый протез, который является как бы распоркой между отломками нижней челюсти, препятствуя их сближению при открывании рта (наклонные плоскости при этом удаляют).
На жестком пластмассовом базисе определяют центральную окклюзию, после чего изготавливают протез обычным путем.
Следует отметить, что шарнирные протезы не восстанавливают жевательную функцию в той мере, как обычные протезы. Функциональная ценность протезов будет значительно выше, если их сделают после остеопластики. Радикальное лечение ложного сустава является только хирургическое, путем остеопластики.
Ill Контрактура — это ограничение или отсутствие движений нижней челюсти. Различают суставные и вне- суставные контрактуры.
Суставные (или артрогенные) обусловлены внутрисуставными изменениями, ведущими к неподвижности в суставе, т. е. анкилозу Они не подлежат консервативному лечению.
Внесуставные контрактуры делятся на рубцовые и рефлекторно-мышечные. Рубцовые контрактуры связаны с рубцеванием мягких тканей, механически препятствующих движениям нижней челюсти, поэтому они могут быть названы механическими. В зависимости от характера рубцовой ткани различают миогенную, дерматогенную, смешанные и т. д. контрактуры. Внесуставные рубцовые контрактуры по степени раскрывания рта делятся на тяжелые (раскрывание рта до 1 см), средние (на 1 - 2 см), легкие (на 2 - 3 см).
Рефлекторно-мышечные контрактуры возникают рефлекторно вследствие воздействия раздражителя на рецепторный аппарат, что приводит к мышечной гипертонии.
Рубцовые же контрактуры могут возникать вследствие:
а) неправильной первичной обработки ран (на края раны мягких тканей не накладывались первичные или вторичные швы);
б) длительной межчелюстной фиксации отломков челюсти (2 недели); в несвоевременного применения лечебной гимнастики.
Профилактика рубцовых контрактур в основном сводится к предупреждению развития грубых рубцов, вызывающих функциональные нарушения. Это достигается своевременной обработкой раны, максимальным сближением краев раны, ранней иммобилизацией отломков челюсти, применением лечебной гимнастики
Челюстно-лицевая гимнастика может быть начата с первых дней после травмы, если к этому нет противопоказаний. Противопоказаниями являются:
а) инфекционные болезни;
б) гнойная инфекция (абсцесс, флегмона);
в) костные отломки или осколки снаряда, расположенные вблизи крупных, сосудов;
г) плохая иммобилизация отломков и т. д.
Челюстно-лицевая гимнастика бывает активной и пассивной Активная состоит в упражнениях губ, щек, языка. Пассивная — когда движения губ, щек, языка осуществляются руками, пальцами врача или больного, или с помощью аппаратов.
Активная лечебная гимнастика дает хорошие результаты, если применяется до рубцевания раны, т. е. в первые 12 - 15 дней после травмы. Она вызывает гиперемию тканей, повышает их тонус, рубцы делает более нежными
Если по какой-то причине лечебная гимнастика не применялась, то рубцы остаются грубыми, массивными, в результате чего резко ограничиваются движения нижней челюсти. В таких случаях начинать с лечебной гимнастики уже поздно. Следует применять механотерапию. Механотерапия предусматривает активные и активно-пассивные движения нижней челюсти при помощи аппаратов.
Наиболее простыми средствами механического раскрывания являются пробки, клинья, дренажные трубки, сложенные вдвое или втрое и т. д., которые вводятся между зубами (на 2 - 3 часа с паузами покоя). Однако следует помнить, что эти средства являются грубыми, небиологическими, действующими только на группу отдельных зубов, что может привести к перегрузке этих зубов и их повреждению. Эти аппараты составляют I группу аппаратов для механотерапии. Лучшие результаты достигаются при помощи II группы аппаратов, построенных на принципе одномоментного действия на всю зубную дугу, на принципе активных и пассивных движений нижней челюсти
Впервые такой аппарат был предложен Дарси- саком. Это аппарат индивидуального пользования, т.е. изготовливается он по оттискам челюсти, в чем его неудобство, т.к. при ограниченном открывании рта снять оттиск трудно. И. М. Оксман модифицировал аппарат Дарсисака, сделав его стандартным. А. А. Лимберг также предложил аппарат стандартного типа — качающиеся ложки. Максимально сближенные ложки вводятся в полость рта, а затем внеротовые части аппарата разводятся (аппарат Лимберга) или сближаются резиновой тягой (аппараты Дарсисака, Оксмана), и нижняя челюсть пассивно отодвигается от верхней (пассивное открывание рта). Закрывание рта производит сам больной с аппаратом во рту, но без участия аппарата (активное движение нижней челюсти).
Механотерапию следует проводить после физиопроцедур. Ее можно применять и для растягивания углов рта, рубцов приротовой области, приводящих к микрос- томе. Лечебная гимнастика вместе с массажем, механотерапией и физиолечением восстанавливает функцию периферической нервной системы, способствует улучшению лимфо- и кровообращения в тканях поврежденного органа, благодаря чему рубцовая ткань становится более мягкой, эластичной, растяжимой Таким образом, функция органа восстанавливается.
IV. Микростомия - сужение ротовой щели, относится к тяжелым последствиям челюстно-лицевой травмы. Она может возникнуть после ранения тканей приротовой области, после операций (особенно в области переднего участка нижней челюсти опухоль или осте
омиелит), после ожога лица или системной склеродермии.
Ротовая щель бывает сужена до 3 см При этом ткани ротовой щели теряют эластичность, углы нередко бывают стянуты мощными келлоидными рубцами. Как правило, в таких случаях пластические операции мало помогают. Рубцы дают рецидивы Микростома остается. Протезирование при микростоме иногда бывает очень затруднительно из-за суженной ротовой щели, а также из-за распространения рубцов на слизистую протезного ложа или сочетания микростомии с дефектами альвеолярного отростка, или вторичной деформации зубного ряда под действием келлоидных рубцов.
Поэтому следует остановиться на специальной методике протезирования таких больных. Трудность возникает, прежде всего, при снятии оттиска, введении и выведении его с оттискной ложкой. Полагается оттиски снимать специальными разборными ложками, но т. к. их чаще не бывает у практического врача, то приходится разрезать обычную стандартную металлическую ложку на две части. Оттиск снимается сначала с одной половины челюсти и, не выводя его изо рта, выводится только одна ложка. Вводят вторую половину ложки с массой для снятия другой половины челюсти. Оттиск изо рта выводится по частям.
Центральную окклюзию следует определить с помощью силиконовых блоков, но не восковых, т. к. при выведении они деформируются.
Конструкция готового протеза также необычная. Чаще всего они складные или разборные (шарнирные).
Складной протез состоит из двух боковых частей, соединяющихся при помощи шарнира и фронтальной части. В полости рта он раздвигается, устанавливается на челюсти и укрепляется фронтальной частью. Последняя представляет собой передние зубы, базис и штифты, которые попадают в трубки, расположенные в толще половины протеза.
Разборные протезы состоят из отдельных частей (рис. 37). В полости рта их составляют и скрепляют в еди ное целое при помощи штифтов и трубок. Можно делать обычный протез, но для облегчения введения и выведения его изо рта через суженную ротовую щель следует сузить зубную дугу протеза, применяя при этом телескопическую систему крепления, как наиболее надежную
Рис. 37. Разборный протез: д) детали протеза; 6) протез в собранном виде, видна оральная часть; в) протез на модели, видна вестибулярная часть
|
_____________ Тема занятия-
«Ортопедические методы лечения больных с дефектами твердого и (или) мягкого неба»
_____________ Цель занятия:
Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой врожденных и приобретенных дефектов твердого и мягкого неба. Разобрать особенности протезирования при данной патологии
______________ Контрольные вопросы
I. Этиология, клиника и классификация дефектов твердого и мягкого неба.
II. Лечение дефектов твердого неба I группы.
III. Лечение дефектов твердого неба II группы
IV. Лечение дефектов твердого неба III группы.
V. Лечение дефектов мягкого или твердого и мягкого неба.
________________ Содержание занятия
I Дефекты твердого и мягкого неба по этиологии разделяются на врожденные (пороки эмбрионального развития) иприобретенные (огнестрельные, травма, следствие оперативных вмешательств, осложнения заболеваний).
Врожденные дефекты неба образуются вследствие несращения костей верхней челюсти в период эмбрионального развития ребенка: Эти дефекты более подробно рассматриваются в учебниках по стоматологии детского возраста.
Приобретенные дефекты неба имеют различную локализацию и форму, они могут располагаться в области твердого или мягкого неба, или в том и другом месте одновременно Эти дефекты, в отличие от врожденных, сопровождаются рубцовыми изменениями слизистой
оболочки, изменениями альвеолярного отростка и дефектами костной ткани верхней челюсти.
Специфическую картину имеют дефекты твердого неба сифилитического происхождения. Обычно они располагаются в центральной части костного неба, имеют более или менее округлые очертания, по краю их иногда наблюдаются тонкие лучистые рубцы и сообщаются с полостью носа При этом нередко патологическим процессом поражается сошник В некоторых случаях отмечается западание носа (седловидный нос). Если дефект захватывает область мягкого неба, то язычок разрушен и рубцы распространяются на небно-язычные и небно-глоточные дужки, а также на заднюю стенку глотки Следует отметить, что при сифилитических поражениях мягкого неба пальпация этих участков, а также глотки не вызывает рвотного рефлекса. Этот момент следует учитывать при снятии оттисков.
Дефекты неба после огнестрельной травмы не имеют ни строгой локализации, ни каких-либо строгих очертаний, т. к. они зависят от формы ранящего снаряда.
При дефектах твердого и мягкого неба ярко выражены функциональные нарушения. Сообщение между полостью рта и полостью носа нарушает акты приема пищи и дыхания, значительно страдает речь. При глотании жидкие частицы пищи попадают в полость носа, в результате развивается хроническое катаральное состояние дыхательных путей. Нарушения речи выражаются в гнусавости и неправильности звукообразования
Гнусавость является следствием постоянного выхода воздуха через расщелину в носовую полость; этому способствует и недоразвитие мышц неба и глотки Нарушения звукообразования возникают из-за отсутствия давления воздуха в полости рта, опоры для языка, необходимых для формирования различных звуков.
При дефектах и укорочении мягкого неба в результате травмы возможно изменение слуха, т. к. мышца, напрягающая мягкое небо (т tensor velipalatini), начинающаяся от хрящевой и перепончатой части слуховой тру-
L>
Рис. 38. Приобретенные дефекты неба (по В.Ю Курляндскому)
бы. способствует прохождению воздуха в барабанную полость. Повреждение этой мышцы приводит к зиянию слуховой трубы, что и является причиной хронического воспаления внутреннего уха и как следствие этого - снижения слуха.
Все повреждения верхней челюсти с дефектами неба следует подразделять на 4 группы: (классификация проф. В. Ю. Курляндского) (рис. 38):
I группа — дефекты твердого неба при наличии зубов на обеих половинках верхней челюсти
Подгруппы:
а) срединный дефект неба;
б) боковой дефект неба;
в) фронтальный дефект неба
II группа — дефекты твердого неба при наличии зубов на одной половине верхней челюсти
Подгруппы:
а) срединный дефект неба;
б) полное отсутствие одной половины челюсти при наличии 1-2 зубов на другой половине ее.
III группа — дефекты неба при отсутствии зубов на верхней челюсти
Подгруппы:
а) срединный дефект неба;
б) отсутствие одной половины челюсти;
в) полное отсутствие верхней челюсти с нарушением края орбиты.
IV группа — дефект мягкого неба или твердого и мягкого неба
Подгруппы:
а) рубцовое укороченное и смещение мягкого неба
б) дефект мягкого и твердого неба при наличии зубов на обеих половинах или одной половине челюсти
в) дефект твердого и мягкого неба при отсутствии зубов на верхней челюсти.
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 283 послеДствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий
Каждая группа имеет свои особенности, существенные для эффективности последующего протезирования.
Лечение приобретенных дефектов неба возможно хирургическими, ортопедическими и комбинированными методами. Хирургические вмешательства состоят в закрытии дефекта путем пластической операции Ортопедические вмешательства состоят в закрытии или возмещении дефекта протезом. Протезы имеют в своей конструкции обтурирующую часть, называемую обтураторами
Задачей протезирования при дефектах твердого неба является:
1. Разобщение полости рта от полости носа.
2. Поддержание тканей, потерявших костную опору
3. Восстановление актов речи, жевания и глотания
II Лечение больных дефектами I группы (дефекты неба при наличии зубов на обеих половинах верхней челюсти)
Больные с небольшими дефектами твердого неба, располагающимися в его средней части, при наличии достаточного количества опорных зубов для клам- мерной фиксации, протезируются дуговыми протезами. Дуга протеза несет на себе обтурирующую часть, закрывающую дефект неба, несколько заходя за его края.
Когда условия для фиксации дугового протеза отсутствуют или имеется обширный дефект твердого неба, применяют съемный пластиночный протез (разобщающая пластинка). Этот протез укрепляется на челюсти с помощью удерживающих кламмеров (опорные кламмеры применять не следует, чтобы не препятствовать погружению протеза), которые располагают поперечно или по диагонали. Этот протез должен плотно прилегать к краям дефекта, создавая надежное разобщение полости рта от полости носа. Наиболее плотное закрытие дефекта неба удается получить образованием на небной стороне базисной пластинки — валика 0,5 - 1 мм, располагающегося вокруг дефекта, отступив от него на 2 - 3 мм (рис. 39). Таким образом базисная пластинка, погружаясь в сли-
Рис. 39. Протез при срединном дефекте твердого неба
|
зистую оболочку, создает замыкающим клапан по периферии дефекта.
При истонченной неподатливой слизистой оболочке или наличии рубцов по краю дефекта для создания плотного прилегания протеза по периферии изъяна можно использовать подкладку из эластической пластмассы Оттиски с верхней челюсти снимают эластическими оттискными материалами с предварительной тампонадой изъяна марлевыми салфетками
При фронтальных дефектах твердого неба протезирование производится съемными пластиночными протезами, основным методом фиксации которых явля ются кламмерные приспособления или замковое крепление. На два из оставшихся зубов с каждой стороны накладываются коронки, к которым по экватору припаивается проволока: к первой — с вестибулярной стороны, к другой — с небной стороны. Кламмеры в протезе конструируются так чтобы плечо одного было расположено с вестибулярной стороны а второго — с небной Такая двойная фиксация протеза препятствует отвисанию протеза в переднем отделе. В переднем отделе пластинки целесообразно изготавливать опорный валик, который улучшает фиксацию и исключает возможность попадания пищи в дефект.
Боковые дефекты твердого неба могут быть различной величины Небольшие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с перфорацией верхнечелюстной пазухи. Для разобщения пазухи и полости рта применяют малые седловидные протезы с кламмерной фиксацией или телескопическими коронками.
Большие боковые дефекты закрываются на основе тех же принципов, что и срединные дефекты, с образованием валика на разобщающей пластинке (отступив на 2 - 3 мм от края дефекта)
III. Лечение больных с дефектами II группы (при наличии зубов на одной половине верхней челюсти)
При срединных дефектах неба для увеличения фиксации протеза следует использовать оставшуюся силу адгезии, что достигается образованием внутреннего (валик вокруг дефекта) и периферического клапанов.
При дефекте одной половины верхней челюсти основой фиксации протеза является кламмерное или замковое крепление. Но обычные кламмеры не дают достаточной фиксации. Поэтому следует применять искусственные коронки (3-4 коронки со специальными укрепительными приспособлениями: с небной стороны припаиваются вертикальные трубки (рис. 40), соответственно им в протезе устанавливают штифты). С вестибулярной стороны по экватору напаивается проволока или выдавливается валик, за который должен заходить клам- мер. Дополнительная фиксация и большая герметичность достигается образованием вестибулярного валика Если оставшиеся зубы недостаточно устойчивы, следует прибегать к дополнительному вертикальному укреплению протеза с помощью поддерживающей пружины. Поддерживающая пружина должна быть съемной Фиксация пружины на нижней челюсти может быть решена двумя
Рис. 40. Фиксация протеза при помощи вертикальных трубок
|
методами: укреплением ее на съемных протезах или на коронках со специальными приспособлениями
В случае наличия малого числа зубов на оставшейся неповрежденной челюсти, добиться достаточной фиксации протеза довольно трудно. При этом получение оттиска проводят поэтапно. Вначале получают отпечаток сохранившейся части верхней челюсти, на которую готовят базисную пластинку со всеми необходимыми приспособлениями (кламмеры, штифты и т.д.). Кроме того, пластинку, обращенную в сторону дефекта, дополняют рядом металлических петель. После тщательной припасовки изготовленной части протеза постепенно наслаивают на петли термопластическую массу, которую заменяют пластмассой Изготавливают жесткую индивидуальную ложку и получают функциональный оттиск силиконовой тиксотропной массой.
IV Лечение больных дефектами III группы (дефекты неба при отсутствии зубов на верхней челюсти)
Основной трудностью при протезировании больных этой группы является фиксация протеза, т. к. при такой патологии создать отрицательное давление под протезом невозможно. Поэтому здесь большое значение имеет то-
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 287 послеД™ челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий
пография дефекта. С ортопедической точки зрения следует различать два места расположения дефекта (рис. 41):
а) Срединный дефект неба, когда при конструировании протеза можно рассчитывать на адгезивное укрепление его путем образования системы клапанов — внутреннего и периферического.
Боковой или передний дефект неба, когда никаких расчетов на возможное присасывание протеза быть не может и требуется установление поддерживающих пружин (или отталкивающих магнитов).
В этих случаях готовят индивидуальную жесткую ложку по анатомическому аль- гинатному оттиску, припасовывают ложку, уточняя и оформляя ее по периферии дефекта базисной (высоковязкой) си ликоновой массой Для офор мления плотного внутреннего клапана, обтурирующего де фект, проводят носовую пробу и пробу с глотанием воды Добиваются надежной изоляции Рис. 41. Протез верхней челюсти полости рта и полости носа с пружинами и опорой пружин на Функциональный от
металлические коронки, установ- тиск получают силиконовой
ленные на зубы нижней челюсти
у тиксотропнои массой средней
вязкости при вертикальном положении головы пациента.
В этих случаях надежность фиксации протеза достигается за счет плотного прилегания обтурирующей части протеза из эластичной пластмассы (например, ГосСил).
V. Лечение больных с дефектами IV группы (дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба).
При рубцовом укорочении мягкого неба ортопе дическое вмешательство нецелесообразно Главным методом лечения должна быть операция, направленная на удлинение мягкого неба
ь-e
При полном отсутствии зубов и дефекте мягкого неба применяются протезы-обтураторы (рис. 42). Они состоят из двух частей: фиксирующей, расположенной в пределах твердого неба и обтурирую- щей, закрывающей дефект мягкого неба.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|