Отметьте номер правильного ответа 13 глава

Тактические и технические ошибки при ортопе­дическом лечении комбинированными протезами свя­заны с конструкционными элементами, составляющими протез. Так ошибки возможны на этапах изготовления опорных или телескопических коронок, культевых вкла­док (см. Занятие 16), а также при изготовлении съемной части протеза (см. выше).

К ошибкам, характерным для комбинированных протезов, относятся:

1. Препарирование зубов под коронки без учета созда­ния места для размещения интракоронарных замко­вых креплений.

2. Препарирование под первичные телескопические ко­ронки без учета создания места для размещения вто­ричных коронок.

3 Изготовление только несъемной части временной конструкции (должны быть изготовлены как времен­ные коронки, так и временные съемные протезы).

4 Погрешности в припасовке коронок.

5. Смещение первичных коронок или коронок с замко­выми креплениями при снятии оттиска для съемной части протеза.

6. Погрешности в припасовке съемной части протеза.

7 Нарушение этапа фиксации - последовательная фик­сация: сначала несъемная часть, затем съемная (фик­сация должна производиться одновременно).

8. Отсутствие изоляции съемной и несъемной частей пе­ред фиксацией протеза

К осложнениям при лечении комбиниро­ванными протезами, относятся осложнения при про­тезировании коронками и бюгельными протезами (см. выше), а также следующие:

1. Несоответствие цвета зубов съемной и несъемной частей.

2 Невозможность пользования протезом из-за ограни­ченных мануальных навыков пациента или отсутствия ретенционных зон на съемной части для снятия про­теза.

3. Расцементировка первичных коронок.

4. Скол облицовки на съемной части в области замко­вого крепления или вторичной телескопической ко­ронки.

5. Расцементировка опорных коронок.

6. Подвижность, перелом опорных зубов.

7. Перелом замкового крепления из-за отсутствия фре­зеровки опорных коронок.

Одной из частых ошибок является изготовление несъемной части сочетанного протеза из одного спла­ва, а съемной — из другого. В этих случаях возможно возникновение явлений гальванизма. Для предупреж­дения этого осложнения целесообразно обе части про­теза готовить из одного сплава (кобальтохромового или титанового) или близких по составу: золотоплатинового металлокерамического сплава Супер КМ и бюгельного сплава на основе золота Супер ЛБ, или изготовить каркас бюгельного протеза из кобальтохромового сплава с пос­ледующим его гальваническим золочением материалом КЭМЗ.

V. Съемные пластиночные протезы

При лечении съемными пластиночными протеза­ми с удерживающими кламмерами жевательное давление полностью распределяется на слизистую оболочку, что приводит к развитию гиперемии, эрозии слизистой обо­лочки под протезом. Удерживающие кламмеры передают на зубы горизонтальный компонент жевательной нагруз­ки, что негативно сказывается на состоянии пародонта.

Тактические и технические ошибки:

1 Ошибки при определении центрального соотношения челюстей.

2. Ошибки при снятии оттиска (должны быть просняты альвеолярный отросток (часть), альвеолярный гре­бень, тяжи и уздечки).

3 Неточности при получении оттисков из-за неправиль­ного выбора оттискного материала — значительная компрессия или деформация слизистой оболочки (травма слизистой, разлитая гиперемия альвеолярно­го отростка).

4. Неправильный выбор формы, размера искусственных зубов.

5. Недостаточно выражены окклюзионные контакты, не­правильно расположены зубы по центру альвеоляр­ного гребня

6. Отсутствие изоляции в области острых костных вы­ступов.

7. Отсутствие изоляции или чрезмерная изоляция не­бного валика.

8. Удлиненный, укороченный или истонченный край протеза.

9. Повреждение модели.

10 Деформация модели при прессовке пластмассы

11. Ошибки при проверке конструкции протеза.

12. Не умение правильно оценить качество протезов при наложении.

13 Плохо проведена беседа с пациентом о правилах поль­зования протезом, сроках контрольных осмотров

14 Множественные коррекции Осложнения:

1. Плохая фиксация и устойчивость протезов.

2 Осложнения со стороны ВНЧС при неправильном оп­ределении центрального соотношения и высоты ниж­него отдела лица.

3. Баланс протеза.

4. Перегрузка пародонта опорных зубов.

5. Микротравмы десневого края и межзубных сосочков.

6. Декубитальные язвы, эрозии

7. Травматический паппиломатоз.

8. Образование «болтающегося» альвеолярного отрос­тка.

Учитывая многие из вышеизложенных осложне­ний, в большинстве случаев при лечении частичного от­сутствия зубов следует отдавать предпочтение бюгель- ным протезам. Применение съемного пластиночного протеза там, где показано использовать бюгельный, сле­дует считать врачебной ошибкой

Данные обследования альвеолярного отростка (части) и слизистой оболочки, покрывающей его (под­вижность, податливость), должны быть положены в ос* нову при выборе оттискного материала.

В тех случаях, когда слизистая оболочка альвео­лярного отростка, особенно по центру его, неподвижна, но равномерно податлива, применяют материалы, ока­зывающие давление на слизистую оболочку и вызыва­ющие ее компрессию, — крутой консистенции гипс или альгинатный материал. Этим достигаются сдавлением наиболее податливых участков и выравнивание давле­ния на слизистую оболочку в процессе приема пищи Од­новременно уменьшается экскурсия пластиночного про­теза, а это в свою очередь позволяет уменьшить нагрузку на пародонт опорных зубов.

Оттискные массы вызывают компрессию слизис­той оболочки протезного ложа, предел которой прямо пропорционален степени податливости и обратно про­порционален пластичности оттискного материала При выборе оттискного материала следует помнить, что сдавление наиболее податливых участков не должно превышать половины их физиологических возможнос­тей податливости.

При установлении легкоподвижных в горизон­тальной плоскости (смещаемых при пальпации) учас­тков слизистой оболочки протезного ложа, особенно на гребне альвеолярного отростка, можно применять только разгружающие оттиски из жидко-текучих масс (нормальной мягкой консистенции гипс, замешенный по инструкции, альгинатный материал). Такая тактика при снятии оттиска дает возможность избежать деформации мягких тканей (расплющивание, смещение с образова­нием складки).

Целенаправленный выбор оттискного материала позволяет предупредить одно из осложнений, возмож­ных при пользовании съемными протезами, — травму слизистой оболочки.

Декубитальные язвы, эрозии на альвеолярном отростке могут возникать и при неправильной фиксации центральной окклюзии за счет концентрации жеватель­ного давления на малой площади, поэтому, прежде чем проводить коррекцию протеза или его перебазировку, необходимо точно установить причину осложнения. В случаях, когда обнаружено нарушение окклюзионных соотношений, достаточно сточить участок на окклюзи­онной поверхности зуба

Декубитальные язвы по переходной складке возникают в случаях удлинения или укорочения края протеза, истончения или чрезмерного его объема. В за­висимости от индивидуальной чувствительности эти повреждения сопровождаются резкой болью, но в не­большом числе случаев протекают безболезненно. Без­болезненная хроническая травма слизистой оболочки протезного ложа часто приводит к развитию папиллом (травматический папилломатоз). Перерождение папил­лом может произойти в результате постоянного меха­нического раздражения, легкой ранимости их, часто­го изъязвления и развития воспалительного процесса

в строме опухоли. Случаи перерождения папиллом в плоскоклеточный рак свидетельствуют о необходимос­ти их иссечения (особенно упорно растущих). С целью предупреждения развития рубцов перед оперативным вмешательством изготавливают съемные протезы. Пос­ле адаптации больных к протезам папилломы или фиб­ромы иссекают хирургическим путем. Через 5 — 6 дней, когда сняты швы_# производят частичную перебазировку самотвердеющей (лучше эластичной) пластмассой в об­ласти хирургического лечения. Это препятствует образо­ванию стойких рубцов на слизистой оболочке.

Если врач решает фиксировать протез сразу же после операции, то край его следует изготовить из элас­тичной пластмассы. При папилломатозе после оператив­ного вмешательства в области твердого неба показано изготовление двухслойных дифференцированных бази­сов с эластичной (мягкой) подкладкой

Как осложнение при вовремя не замеченной вра­чебной или технологической ошибке возникает разли­тое воспаление слизистой оболочки протезного ложа, вызванное балансом протеза. Причинами баланса могут быть изготовление протезов по деформированным от­тискам (усадка альгинатных масс, неправильно сложен­ные куски гипса и т.д.), недостаточная изоляция небного валика, деформация базиса при извлечении протеза из кюветы, его отделке и полировке, недостаточная припа­совка готового съемного протеза. Но основной ошибкой является то, что врач фиксирует в полости рта протез, который балансирует. Попытка устранить баланс актива­цией кламмеров приносит еще больший вред Следует помнить, что если после тщательной припасовки баланс не устранен, то протез подлежит переделке

Наиболее сложными для коррекции являются случаи, когда больные предъявляют жалобы на боль и жжение под базисом протеза. Это может быть следстви­ем ряда причин, которые врач должен последовательно выявить, с тем, чтобы провести дифференциальную диа­гностику, выяснить причину и выбрать тактику дальней­ших мероприятий или уменьшить вредное воздействие имеющегося протеза Причины возможной боли и жже­ния под протезом следующие: травма слизистой оболоч­ки вследствие несоответствия микрорельефа внутрен­ней поверхности протеза рельефу слизистой оболочки протезного ложа, компрессии слизистой оболочки при неправильном получении оттиска (неправильно выбран оттискной материал, неправильно выбран метод полу­чения оттиска в зависимости оттипа слизистой оболочки рта), неправильной постановки искусственных зубов и возникающей из-за этого локальной перегрузки слизис­той оболочки протезного ложа, отсутствия изоляции то­руса, экзостозов и других участков слизистой оболочки без подслизистого слоя. Дифференциально-диагности­ческим признаком таких осложнений является наличие локальных воспалительных изменений слизистой обо­лочки протезного ложа, которые определяются визу­ально по гиперемии, эрозированию или изъязвлению, а также путем смазывания слизистой оболочки раствором Шиллера —Писарева. Коррекция протезов при первой и четвертой причинах часто позволяют устранить ослож­нения, в других случаях необходима переделка с учетом выявленных недостатков.

Токсическое воздействие пластмассового базиса съемного зубного протеза на слизистую оболочку воз­можно из-за некачественной полимеризации пластмас­сы и, как следствие, чрезмерное наличие свободного мономера, оказывающего токсическое действие. Для ус­транения повышенного содержания мономера предло­жены различные способы для дополимеризации - пов­торная термообработка в кювете,— ультрафиолетовое, ультразвуковое облучение. При обследовании больного в этом случае также наблюдается гиперемия слизистой оболочки протезного ложа, но она носит не локализо­ванный, а разлитой, диффузный характер.

Все чаще встречается повышенная чувствитель­ность больных к акриловым пластмассам, из которых го­товят базисы съемных зубных протезов, и к красителям Такое осложнение не следует считать врачебной или тех­нической погрешностью или ошибкой, так как оно свя­

зано с побочным действием съемных зубных протезов, особенно пластиночного типа. К побочному действию пластмассовых пластиночных протезов относится «пар­никовый эффект», связанный с нарушением терморе­гуляции слизистой оболочки неба, закрытой пластмас­сой, плохо проводящей тепло. Нередко изготовление металлического базиса устраняет эти осложнения. Для диагностики возможной аллергической реакции на кра­ситель или акриловую группу базисной пластмассы про­водят лечебно-диагностическую пробу с серебрением базиса, пробу с экспозицией, лейкопеническую пробу и специальные аллергологические тесты (последние про­водит только специалист-аллерголог).

Жжение под протезом может наблюдаться у больных с общесоматической патологией, снижающей резервные силы слизистой оболочки рта, в том числе зоны протезного ложа,— при сахарном диабете, алкого­лизме, СПИДе, после лучевой терапии и пр. В этих слу­чаях следует изготавливать бюгельные протезы, а при невозможности — из-за малого числа сохранившихся зу­бов — пластиночные протезы сопорно-удерживающими кламмерами и базисами с мягкой подкладкой.

Нередкой причиной жжения может быть неудов­летворительный гигиенический уход за протезами и, как следствие, скопление микрофлоры на внутренней по­верхности базиса протеза с токсическим воздействием на подлежащую слизистую оболочку. Для профилактики подобного осложнения необходимо в день наложения готового протеза проводить с каждым больным специ­альную беседу о правилах пользования и ухода за съем­ными зубными протезами

Введение в полость рта съемных протезов любой конструкции ведет к перестройке всей рефлексогенной зоны, и предположение о естественной (вплоть до боле­вой) реакции организма на инородное тело ошибочно. Врачебная тактика, рассчитанная на то, что больной де­зориентирован из-за введения в очень чувствительную зону искусственного тела и может предъявить специфи­ческие жалобы, неоправданна- Протез любой конструк-

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов,

гжн

ции, нарушая сенсорные функции, не должен вызывать болевых ощущений Следовательно, болевая реакция на введение в полость рта протеза любого вида свидетель­ствует (если у больного не отмечено психопатических осложнений) о тех или иных качественных недостатках протеза.

Реаби л итацион но-профилактические мероприятия

Отсутствие периодического контроля за степенью атрофии костной ткани под базисом протеза и проведе­ния перебазировок приводит к повышенной нагрузке на опорные зубы, что может закончиться развитием паро­донтита опорных зубов или расцементировкой опорных коронок.

Плохое состояние гигиены полости рта может свести на нет все успехи ортопедического лечения. Толь­ко обязательное проведение диспансерного наблюде­ния пациента, обучение и периодический контроль лич­ной гигиены рта, профессиональная гигиена полости рта позволят дать успешный долгосрочный прогноз при реа­билитации пациента.

_____________ Тема занятия^-

__ Цель занятия:

Изучить диагностические и тактические ошибки, ослож­нения при ортопедическом лечении больных с полным отсутствием зубов.

__ Контрольные вопросы

I.Диагностические ошибки и методы их устранения при ортопедическом лечении больных с полным отсутс­твием зубов (ПОЗ).

II Тактические и технические ошибки при ортопедичес­ком лечении больных с ПОЗ съемными пластиночны­ми протезами

III Осложнения при ортопедическом лечении больных с ПОЗ съемными пластиночными протезами.

__ Содержание занятия

I Лечение больных с полным отсутствием зубов съем­ными пластиночными протезами (без использования имплантатов) проводится по общепринятой в ортопе­дической стоматологии схеме и состоит из следующих этапов:При тонкой атрофичной слизистой оболочке протезного ложа и повышенной чувствительности ее к давлению одним из средств, способствующих предупреждению травмы слизистой оболочки, явля­ется изготовление двухслойных или дифференциро­ванных базисов. При этом в области острых костных

выступов, на острых косых линиях и участках повы­шенной болевой чувствительности применяют под­кладку из эластичной базисной пластмассы

I. Вспомогательный (санационно-подготовительный).

II. Основной.

Ill Реабилитационно-профилактический.

Каждый этап представляет собой пошаговый процесс, который можно представить в виде следующе­го алгоритма:

1. Этиология:

■ Врожденная патология:

a. Врожденное отсутствие зубов и зачатков зубов (адентия первичная);

b. Ретенция зубов.

■ Приобретенная патология:

a. Кариес и его осложнения;

b. Болезни пародонта;

С. Травма ЧЛО;

d. Новообразования ЧЛО.

2- Патогенез:

■ Морфологические нарушения:

a. Снижение ВНОЛ;

b. Атрофия альвеолярных гребней, образование ост­рых костных выступов;

С. Изменение положения головки нижней челюсти в ВНЧС;

d. Несоответствие размеров альвеолярных дуг - стар­ческая прогения.

■ Функциональные:

a. Значительное уменьшение эффективности жева­ния;

b. Нарушение внятности речи;

С. Нарушение акта глотания;

d. Из-за смещения головок нижней челюсти вверх и назад возможное возникновение боли в ушах, жжения в языке, сухости рта, снижения слуха

3- Клиника:

■ Атрофия альвеолярных гребней:

a. I степень — начальная;

b. II степень — развившаяся (умеренная);

С III степень — значительная;

d. IV степень — неравномерная, более выраженная в боковых отделах;

e. V степень — неравномерная, более выраженная в переднем участке.

■ Слизистая оболочка протезного ложа по Суп- пли:

a. 1 тип — нормальная;

b. 2 тип — гипертрофированная;

С. 3 тип — атрофированная;

d. 4 тип — «болтающийся альвеолярный гребень»

■ Соотношение беззубых альвеолярных дуг:

a. I - ортогнатическое;

b. II - прямое;

С III ~ прогеническое;

d. IV - прогнатическое.

4- Диагностика:

■ Клинические методы:

а Опрос;

Ь. Осмотр:

1) Внешний вид:

П «Старческое выражение лица» — лицевые при­знаки снижения высоты нижнего отдела лица (ВНОЛ):

a) избыток мягких тканей лица;

b) западение верхней губы, обеих губ;

c) резко выраженные носогубные и подбородоч­ная складки;

d) выступающий подбородок;

e) опущенные углы рта;

f) возможен ангулярный хейлит (заеды).

2) Преддверие и полость рта:

а. Пальпация. Проводится пальпация протезного ложа и протезного поля для выявления наличия пато-

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 407 ^послеД^ствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий

логических изменений в них. А также пальпируются регионарные лимфоузлы, исходя из концепции онко­логической настороженности:

1) определение податливости и подвижности слизистой оболочки (СО);

2) определение болезненности СО;

3) определение экзостозов и острых костных вы­ступов.

Ш Параклинические методы:

a. рентгенологический - при подозрении на ретен­цию зубов и для решения вопросов об имплантации:

1) ортопантомограмма;

2) рентгенография ВНЧС.

b. Анализ диагностических моделей в артикуляторе

2- Методы ортопедического лечения:

■ По срокам наложения протеза:

а Иммедиат-протезирование - непосредственное на­ложение заранее изготовленных протезов сразу после удаления зубов;

Ь. Раннее протезирование - в течение недели после уда­ления зубов;

С Отсроченное протезирование - через 3 мес. и более после удаления зубов.

■ По степени воздействия на протезное ложе (по типу функционального оттиска):

а. Компрессионные:

1) под силой жевательного давления;

2) под давлением пальцев врача.

Ь Разгружающие.

С. Дифференцированные

■ По материалу базиса протеза:

а. Пластмассовые:

1) акриловые;

2) полиуретановые;

3) полиамидные.

b. Металлические

1) благородные сплавы;

2) неблагородные сплавы;

3) титановые сплавы.

С Комбинированные — пластмассовые с металлическим (гальваническим или плазменным покрытием) или неорганическим (графитовым и др.) покрытием.

■ По конструкции базиса протеза:

а. Однослойные жесткие;

Ь Жесткие армированные:

1) стекловолокном или сеткой;

2) металлической сеткой или пластинкой;

3) полимерной сеткой или волокнами С. Двуслойные с мягкой подкладкой

d С фрагментами из эластичной пластмассы в области торуса, бугров, экзостозов,

е. Пустотелые с обтурирующей частью для сложно-че­люстного протезирования f Складные — для сложно-челюстного протезирования при неправильно сросшихся переломах

д. Разборные - при микростоме

■ По материалу искусственных зубов:

а Пластмассовые Ь Фарфоровые:

1) диаторические;

2) крампонные

c. Композитные.

d Металлические.

■ По методу фиксации:

a. Функциональная присасываемость за счет конгруэнт­ности базиса к рельефу протезного ложа и перифери­ческого клапана за счет объемного края протеза.

b. Механическая или магнитная фиксация на внутрикос- тных имплантатах.

С. Механическая фиксация на поднадкостничных имп­лантатах.

d. Механическая фиксация на внутриспизистых имплан­татах.

e. Фиксация межчелюстная отталкивающими магнита­ми.

f. Фиксация межчелюстная металлическими пружинами Фошара.

g Использование адгезионных средств:

1) порошки;

2) пасты;

3) пленки.

5- Реабилитационно-профилакти­ческие мероприятия:

■ Обучение и периодический контроль личной гиги­ены рта;

■ Контроль атрофии и перебазировка протеза.

На каждом этапе ортопедического лечения воз­можно возникновение ошибок. С точки зрения последс­твий важен первый врачебный этап - обследование и составление плана лечения. Вопросы диагностики у лиц, полностью утративших зубы, не представляют большой трудности и направлены в основном на установление степени атрофии костной ткани с выявлением места при­крепления мышц (жевательных и мимических), топогра­фии переходной складки и объема переходной складки с применением проб Гербста Особого внимания требует анализ податливости и подвижности тканей на альвео­лярном гребне, так как эти данные лежат в основе выбо­ра оттискного материала и метода снятия оттисков

На этапе диагностики возможны следующие ошибки:

1. Ошибки в выборе метода фиксации полного съемно­го зубного протеза.

2. Не выявлено наличие тяжей, экзостозов, не диагности­рованы сложные клинические условия, как следствие, отсутствует подготовительный этап протезирования

3. Не проведен или неправильно проведен анализ по­датливости и подвижности слизистой оболочки про­тезного ложа и поля

4 Не выявлены:

“1 психические нарушения (может привести к возникновению необоснованных претензий и конфликтов; эпилепсия требует обучения спе­циальным правилам пользования протезами);

□ эндокринная патология (например: сахарный диабет, сопровождается быстро прогрессиру­ющей атрофией альвеолярной кости, ухудше­нием фиксации протеза);

□ аллергические заболевания (может приводить к непереносимости СЗП и требует индивиду­ального подбора материала СЗП)

5. Отсутствует информированное согласие пациента на предложенное лечение

11. Методы ортопедического лечения

На этапах ортопедического лечения могут возни­кать тактические и технические ошибки, а также ошибки, связанные с нарушением последовательности лечения

I. Подготовительный этап 1. хирургическая подготовка протезного ложа

■ углубление преддверия рта, иссечение тяжей

■ костная пластика, наращивание альвеолярного гребня

■ удаление экзостозов

2. психотерапевтическая подготовка к ортопеди­ческому лечению

II.Клинические (К) и лабораторные (Л) этапы орто­педического лечения

1.К. Получение анатомических оттисков

1. Л. П Изготовление и анализ гипсовых моделей

□ Изготовление индивидуальной оттискной жесткой ложки

2. К.Припасовка инд. ложки, получение функционального оттиска

2. Л. ^Изготовление рабочей модели из супергипса

Изготовление базисов с окклюзионными валика­ми.

П Изготовление базисов для АОЦО

3. К. Монтаж лицевой дуги.

□ Определение и регистрация центрального соотно­шения челюстей.

□ Определение размера, формы и цвета искусствен­ных зубов

3. Л. Установка моделей в артикулятор

4. К. Проверка во рту пациента восковых базисов и пос­тановки зубов.

П Окончательное оформление границ базиса протеза на рабочей модели, участков изоляции, зон нанесе­ния эластичной пластмассы.

□ Выбор базисного материала

4. Л. Замена воска на пластмассу, шлифовка и полиров­ка протеза

5. К. Припасовка и наложение (установка) протеза

□ Обучение пациента правилам пользования и ухода за протезом.

6. К. Контрольный осмотр (через сутки)

□ Осмотр протеза, протезного ложа и поля.

□ Выявление зон острого воспаления и при необхо­димости коррекция размеров базиса, окклюзии

На вышеперечисленных этапах возможно возник­новение следующих ошибок.

Тактические и технические ошибки:

1 Ошибки в выборе метода получения функционально­го оттиска.

2 Снятие оттиска без изготовления индивидуальных ло­жек

3 Ошибки в выборе оттискного материала

4 Ошибки в выборе метода регистрации ЦСЧ

5. Гравировка модели.

6. Неправильное определение уровня протетической плоскости и регистрации ЦСЧ.

7 Ошибки при определении границ базиса протеза

8. Отсутствие изоляции в области острых костных высту­пов.

9. Отсутствие изоляции или чрезмерная изоляция не бного валика.

10. Удлиненный, укороченный или истонченный край протеза.

11. Повреждение модели.

12. Деформация модели при прессовке пластмассы

13. Ошибки при проверке конструкции протеза.

14. Не умение правильно оценить качество протезов при наложении.

15. Плохо проведена беседа с пациентом о правилах пользования протезом, сроках контрольных осмот­ров.

III. Осложнения ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов

1. Общего характера:

• Аллергическая реакция на материалы.

■ Обострение патологии сердечно-сосудистой сис­темы.

■ Психоэмоциональная травма.

2 Местного характера:

Ш Нарушение тактильной, температурной, вкусовой и т. д. чувствительности

■ Нарушение саливации (обильное слюноотделение или сухость во рту).

3 Осложнения, возникающие в результате ошибок на клинических и технических этапах

■ Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

■ Стуки от соприкосновения искусственных зубов во время функции

■ Нарушение дикции.

■ Эстетические нарушения (неправильно выбраны форма, цвет и размеры искусственных зубов; вер­хние зубы не видны при разговоре или сильно вы­ступают из-под губы)

■ Нарушения окклюзионных контактов.

■ Снижение или завышение высоты нижнего отдела лица.

■ Плохая фиксация и устойчивость протезов

■ Баланс протеза.

■ Декубитальные язвы, эрозии.

Ш Травматический паппиломотоз.

■ Образование «болтающегося» альвеолярного от­ростка (по Су пли)

■ Множественные коррекции.

При протезировании беззубых челюстей важно помнить, что изготовление протезов невозможно без применения индивидуальных жестких ложек.

Следует указать, что если врач не владеет мето­дикой припасовки жесткой ложки с применением проб Гербста в строгой последовательности, то не приходится ожидать достижения высокого эффекта не только фик­сации, но и устойчивости протезов

К ошибочным действиям врача относится и гра­вировка моделей, особенно в зоне мягкого неба по ли­нии А. Даже если гравировка проводится не линейно, а по протяженности (в практике это именуют формой кры­льев бабочки), то и это не обеспечивает надежного успе­ха, так как проводится без учета возможностей степени отдавливания тканей и поджатая мягкого неба в верх­нее положение и, как правило, ведет к травме слизистой оболочки.

На следующем этапе определяют и фиксируют центральное соотношение челюстей. Этот этап состо­ит из определения и воссоздания на окклюзионных ва ликах основных антропометрических ориентиров для построения искусственных зубных рядов. Во избежание ошибок необходимо строго придерживаться последо­вательности действий по созданию антропометрических ориентиров, являющихся отправными моментами для зубного техника:

1. Оценка качества и правильности изготовления воско­вых базисов с окклюзионными валиками;

2. Оформление рельефа вестибулярной поверхности

и уровня окклюзионного валика на верхнем базисе:

создание ориентира уровня режущих краев передних зубов, определение направления длинной оси коро­нок зубов и уровня протетической плоскости;

3. Формирование протетической плоскости на всем про­тяжении окклюзионного валика на верхнем базисе;

4. Определение размеров нижнего отдела лица по про­извольно избранным точкам при положении нижней челюсти в физиологическом покое и в центральной окклюзии (определение ВНОЛ);

5. Определение вертикального размера окклюзионного валика на нижней челюсти и создание протетической плоскости на всем его протяжении, оформление его вестибулярного рельефа во фронтальном отделе,

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: