Отметьте номер правильного ответа 14 глава
6. Проверка правильности размеров нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в центральноокклюзионном соотношении,
7 Фиксация центрального соотношения челюстей,
8. Проверка и коррекция соотношения окклюзионных валиков на фронтальном участке в соответствии с соотношением интеральвеолярных линий (соотношения центров альвеолярных отростков);
9. Нанесение на окклюзионные валики остальных ориентиров (линии центра лица, клыков, улыбки);
10. Проверка правильности фиксации центрального соотношения челюстей.
Из-за неправильного установления уровня верхних и нижних искусственных зубов, т. е. уровня протетической плоскости, протезы не удовлетворяют больных в эстетическом отношении. Ориентируясь по неправильно определенному врачом уровню окклюзионных валиков, зубной техник устанавливает более длинные верхние зубы и короткие нижние, либо наоборот
Главная ошибка заключается в том, что положение нижнего края верхней губы, а, следовательно, и уровня протетической плоскости можно изменить за счет толщины слоя воска базисной пластинки на фронтальном участке и смещения валика кпереди (а впоследствии и пластмассы базиса). Чем больше толщина слоя воска и чем больше смещен кпереди вестибулярный участок ок
клюзионного валика, тем больше верхняя губа подтягивается кверху и выступает кпереди Наоборот, чем тоньше слой воскового базиса на фронтальном участке, чем больше окклюзионный валик смещен орально, тем ниже опускается губа и резче выражены носогубные складки.
Если этого не учитывать, то после изготовления протезов в первом случае искусственные зубы не видны из-под губы, а их режущие края значительно наклонены кпереди, во втором - зубы значительно выступают из- под губы. Чаще допускается первая ошибка.
Следовательно, для восстановления конфигурации лица врач должен в первую очередь оформить вестибулярную поверхность окклюзионного валика, руководствуясь овалом лица, положением и формой верхней губы. Важно учесть и расправление складок губы, уменьшение выраженности носогубных складок и симмметричность сегмента дуги в этом участке. Однако значительное отклонение края валика от центра альвеолярного отростка вызывает необходимость расстановки искусственных зубов кпереди от этого центра, что в процессе пользования таким протезом ведет к развитию «болтающегося» альвеолярного отростка за счет ускоренного рассасывания костной ткани
Важным моментом в восстановлении эстетических норм и функций жевания является не только уровень протетической плоскости, но и правильность ее создания на переднем и боковых участках (параллельность зрачковой и носоушной линиям). Если протетическая плоскость имеет наклон вправо или влево, то расставленные на такой плоскости искусственные зубы справа и слева не будут находиться на одном уровне, что приведет к нарушению контактов на рабочей и балансирующей сторонах при разжевывании пищи.
Неправильное определение и нанесение на валики линии центра лица ведет к нарушению не только симметричности расположения искусственных зубов правой и левой сторон, но также окклюзионных контактов и эстетических норм. Эта ошибка чаще всего обусловлена тем, что данный ориентир определяют не по центру лица, а по
положению уздечки верхней губы. В ряде случаев уздечка верхней губы не совпадаете линией центра лица.
К неправильным действиям, а, следовательно, к ошибкам при постановке зубов относится однотипное оформление соотношения окклюзионных валиков в вертикальной плоскости во фронтальном участке. Это предопределяет однотипность постановки зубов на фронтальном участке по ортогнатическому соотношению без учета соотношения альвеолярных гребней.
Необходимо придерживаться следующих правил оформления соотношения валиков на фронтальном участке:
1. Валики располагаются встык при прямом соотношении альвеолярных гребней;
2. Верхний валик выступает вперед по отношению к нижнему на 1 мм при ортогнатическом соотношении и на 2~3 мм при прогнатическом;
3. Нижний валик выступает вперед по отношению к верхнему на 1 мм при прогеническом соотношении и на 2~3 мм - при прогении.
Характер оформления валиков и последующий анализ соотношения центров альвеолярных гребней на моделях, загипсованных в артикулятор, являются ориентирами для создания правильного соотношения искусственных зубных рядов.
Другой вид ошибок связан с определением раз меров нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя и вертикального размера окклюзионного валика базиса на нижнюю челюсть. Именно вертикальным размером окклюзионного валика регулируют размер нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в центрально-окклю зионном положении, восстанавливают конфигурацию лица. При этом может быть допущено завышение или занижение размеров нижнего отдела лица.
В состоянии физиологического покоя между зубными рядами имеется значительный просвет, превышающий норму. При занижении межальвеолярной высоты отмечаются укорочение нижнего отдела лица, западение
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов ду! последствий челюстно-лицевых травм и нек^.ирых других
патологии
14Зак. 8153
губ, резкая выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта и т. д. Восстановление высоты проводят следующим образом: пластинку размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд и на соответствующую высоту переставляют зубы. При пользовании протезами, фиксирующими снижение высоты нижнего отдела лица, суставная головка нижней челюсти смещается кзади# что в некоторых случаях-приводит к нарушению слуха, шуму в ушах, головной боли, болям в языке, развитию заеды.
При завышении высоты нижнего отдела лица губы напряжены, носогубные и подбородочные складки разглажены, мягкие ткани щек натянуты. При положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя верхний и нижний зубные ряды сомкнуты. При пользовании протезами в таких случаях больные отмечают боль в височно-нижнечелюстном суставе, утомляемость мускулатуры лица, стук зубов во время приема пищи В случае завышения за счет нижнего зубного ряда поступают следующим образом: с нижнего воскового базиса снимают искусственные зубы, формируют новый окклюзионный валик, повторно определяют его высоту и фиксируют центральное соотношение челюстей. При завышении за счет верхнего зубного ряда вновь определяют уровень протетической плоскости, формируют ее и фиксируют центральное соотношение челюстей.
Ошибки при фиксации центрального соотношения челюстей могут возникать вследствие перемещения базисов с окклюзионными валиками Кроме того, при введении в полость рта инородного тела больной часто не может поставить нижнюю челюсть в правильную окклюзию.
Неправильной фиксации нижней челюсти способствует и чрезмерное давление руки врача на подбородок в момент смыкания челюстей из-за естественной рефлекторной реакции противодействия силе мышечной системы.
Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей, могут быть выявлены и устранены на этапе проверки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные группы:
1 Фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении;
2 Фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;
3 Фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика;
4 Фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.
В первой группе ошибок возможны два варианта. В момент фиксации центрального соотношения челюстей больной выдвигает нижнюю челюсть вперед или сдвигает ее в сторону, т. е. фиксируется одна из сагиттальных или боковых окклюзии В первом случае фронтальные зубы верхней челюсти значительно перекрывают зубы нижней челюсти, и между ними отсутствует окклюзионный контакт. Боковые же зубы смыкаются, но фиссу- рно-бугорковый контакт, как правило, отсутствует. Во втором случае на стороне, противоположной смещению, отмечается окклюзионный контакт, а на другой стороне зубы разобщены и отрезки средней линии, проходящей между верхними и нижними центральными зубами, не совпадают. Для контроля следует переместить нижнюю челюсть в направлении предполагаемого смещения, что поведет к совпадению картины смыкания с характером контактов в окклюдаторе. Исправление неточностей при определении центрального соотношения челюстей состоит в снятии зубов с нижнего базиса, изготовлении нового окклюзионного валика и повторном определении центрального соотношения.
Во второй и третьей группе ошибок отсутствие плотного фиссурно-бугоркового окклюзионного смыкания может быть следствием деформации базисов или их опрокидывания во время фиксации центрального соотношения челюстей При этом возможны различные
виды смыкания зубов: смыкание боковых и разобщение передних зубов или, наоборот, появление щели между зубами только с одной стороны и бугорковый контакт с другой и т. д.
Если базис опрокинулся на нижнюю челюсть, то для ликвидации неплотного контакта вновь определяют центральное соотношение челюстей с помощью размягченного воска, накладываемого непосредственно на зубы на участке, где имеется щель. При опрокидывании базиса на верхнюю челюсть необходимо вновь сформировать протетическую плоскость.
В четвертой группе ошибок при наложении на челюсть базис может быть смещен в горизонтальной плоскости, а в отдельных участках приподниматься или опускаться. Характерно отсутствие плотного фиссурно- бугоркового контакта при движениях нижней челюсти.
Исправления при ненарушенной окклюзионной плоскости заключаются в снятии всех зубов с базиса на нижнюю челюсть, изготовлении окклюзионного валика и повторной фиксации центрального соотношения. Во всех случаях, связанных со смещением базиса на верхней челюсти, необходимо повторное определение центрального соотношения челюстей с использованием новых восковых базисов, иногда жестких.
При любых ошибках после повторной фиксации центрального соотношения необходимы перегип- совка (фиксация) моделей в артикуляторе и перестановка зубов.
Для подтверждения вида ошибки, определяемой по характеру окклюзионных соотношений, при проверке восковых композиций в клинике врач, введя их в полость рта, просит пациента сместить нижнюю челюсть в направлении предполагаемого смещения. Если есть вероятность смещения воскового базиса, то врач сам пытается сместить его в такое положение, при котором было зафиксировано неправильное соотношение. Если при этих манипуляциях воссоздается окклюзионный контакт, аналогичный контакту в артикуляторе, то ошибка допущена врачом.
При отклонениях, вызванных компрессией слизистой оболочки, так же как деформации базисов, не удается установить искусственные ряды в правильное окклюзионное соотношение в полости рта. Однако если искусственные зубы устанавливаются в центральной окклюзии вне полости рта и восковые базисы прилегают к моделям, правильно расположенным в артикуляторе, то виновником ошибки является врач К ошибкам могут привести и плохо выраженные фиксирующие выступы на окклюзионных валиках нижнего базиса из-за малых по глубине насечек на поверхности верхнего окклюзионного валика. Это обуславливает неточность фиксации техником восковых базисов по отношению друг к другу при гипсовке моделей в артикулятор. И наоборот, глубокие насечки способствуют образованию высоких выступов треугольной формы. При проверке правильности фиксации центрального соотношения эти выступы как наклонные плоскости могут смещать нижнюю челюсть или восковой базис и создавать иллюзию правильности фиксации Глубина насечек должна быть в пределах 1-1,5 мм. Все это обязывает сохранить базисы с окклюзионными валиками до окончания работы.
Устранение указанных ошибок возможно лишь на этапе проверки восковой композиции протеза и правильности постановки зубов. При установлении ошибок, связанных, со смещением челюсти или восковых базисов, необходимо удалить нижние боковые зубы, а иногда и клыки с воскового базиса, изготовить на эти участки восковые валики и повторно определить цен тральное соотношение с последующей перегипсовкой модели верхней челюсти в артикуляторе. Центральные и боковые резцы оставляют для контроля правильности фиксации центрального соотношения при повторном ее определении: если после повторного определения резцы находятся в окклюзионных соотношениях, установленных при проверке восковой композиции (линия центра не совпадает, открытый прикус и т.д.), то можно считать, что зафиксировано правильное соотношение Если же после повторной фиксации резцы находятся в таком соотношении, как и в артикуляторе, то повторно допущена та же ошибка
Удаление нижних боковых зубов обязательно при ошибках, связанных с повышением ВНОЛ
Описанные виды ошибок не отражаются на состоянии здоровья пациента и восстановлении функции жевания, если они исправлены вовремя. Наложение же протезов, искусственные зубные ряды которых неправильно восстанавливают окклюзионные контакты (в первую очередь контакты при центральной окклюзии), является грубейшей врачебной ошибкой. Коррекция окклюзионных контактов, в результате которой могут произойти снижение ВНОЛ и полное стачивание жевательных бугорков, также недопустима. Не следует прибегать к коррекции окклюзии с помощью самотвердеющих пластмасс, так как в результате этого протез получается некачественным
Изменение объема края протеза или нормализация его длины в тех случаях, когда ошибся зубной техник, необходимо проводить лабораторным путем
Не подлежат наложению и протезы, имеющие баланс. Следует признать несостоятельными рекомендации по устранению баланса методом перебазировки с помощью самотвердеющих пластмасс. Частичная или полная перебазировка протезов в полости рта с применением этих пластмасс вредна, так как, помимо ожога слизистой оболочки рта, может развиться сенсибилизация организма к пластмассам акриловой группы или их отдельным ингредиентам (в первую очередь к мономеру).
Самотвердеющие пластмассы категорически запрещается применять в тех случаях, когда больной страдает бронхиальной астмой. Осложнения, объединенные в общее понятие «непереносимость пластиночных протезов», могут быть как аллергической реакцией, так и реакцией на другие воздействия.
Вначале исключают фактор механической травмы, нарушения теплообмена тканей протезного ложа, химические повреждения слизистой оболочки мономером или аллергическую реакцию на него. С этой целью
на внутреннюю и наружную поверхности базиса, качественного по всем параметрам протеза, химическим способом наносят тонкий слой серебра.
При повышенной чувствительности слизистой оболочки, помимо разгружающего метода получения оттиска, необходимо использовать двухслойный базис протеза (с мягкой эластичной подкладкой) Во всех этих случаях основным базисным материалом должна быть бесцветная, незамутненная акриловая пластмасса (для профилактики аллергических реакций) С этой же целью можно применить гальваническое покрытие золотом базиса протеза из бесцветной пластмассы или изготавливается цельнолитой базис (лучше из титанового или кобальтохромового сплава). Метод золочения базиса протеза из бесцветной пластмассы эффективен и при химическом раздражении (повреждении) слизистой оболочки мономером, выходящим из внутренних слоев Однако перед этим необходимо дифференцировать два вида осложнений - химическое повреждение и аллергическую реакцию.
В случаях аллергии к акриловой базисной пластмассе возникает необходимость в замене базисного материала, что представляет собой известную проблему. В настоящий момент в России разработаны материалы и методики изготовления протезов из полиуретана, используется импортная методика прессования из полиамида. В редких случаях помогает применение неокрашенной бесцветной пластмассы. Некоторым больным в большей или меньшей степени приносит облегчение частичная замена базисного протеза металлом с применением фарфоровых зубов. При непереносимости в первую очередь предупреждают микротравму слизистой оболочки. Должны быть тщательно выверены окклюзия и артикуляция, устранены другие причины травмирования слизистой оболочки
Только точная диагностика, целенаправленная методика снятия оттисков, выбор базисного материала и высококачественные протезы могут снять аллергические явления.
Реабилитацион но- профилактический этап
Плохое состояние гигиены полости рта, отсутствие контроля за атрофией костной ткани под базисом протеза может свести на нет все успехи ортопедического лечения. При лечении больных с полным отсутствием зубов необходимо:
1. Проведение коррекции базиса протеза при наличии жалоб у пациента и выявлении зон острого воспаления в течение 1 мес пользования
2. Тщательное обучение пациентов правилам пользования протезами, хранения и ухода за ними.
3 Контрольные осмотры -1 раз в полгода:
Ш для контроля правил пользования протезом;
■ для контроля устойчивости протеза (при необходимости — перебазировка);
Ш для контроля окклюзионных контактов искусственных зубных рядов и ВНОЛ;
■ при значительном истирании искусственных зубов и снижении ВНОЛ - переделка протеза.
Тема занятия:
«Диагностические, тактические и технические ошибки при ортопедическом лечении больных с заболеваниями пародонта»
__ Цель занятия:
Изучить диагностические и тактические ошибки, методы их устранения при ортопедическом лечении больных с заболеваниями пародонта.
__ Контрольные вопросы
I Врачебные ошибки при ортопедическом лечении больных с заболеваниями пародонта.
II Диагностический и лечебный алгоритм ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта.
__ Содержание занятия
I Несъемные и съемные шинирующие аппараты и протезы находят все более широкое применение для лечения заболеваний пародонта
Включение в комплекс лечебных мероприятий ортопедических средств стало понятным после того, как было доказано (В.Н. Копейкин, 1977), что шинирующие аппараты являются одним из средств местного воздействия на кровообращение. При правильном методе шинирования терапевтический эффект заключается в нор мализации кровотока и ответных сосудистых реакций тканей пародонта на функциональные нагрузки.
Еще дискутируется вопрос о том, какое лечебное средство лучше для лечения пародонтита — съемный или несъемный вид лечебных аппаратов Дать однозначный ответ на этот вопрос - это значит допустить врачебную ошибку в части клинических случаев. Необходимо руководствоваться следующим положением: показан тот вид шинирующего аппарата (или их сочетание), который полностью снимает патологическую подвижность зубов и травматогенное (нарушающее кровообращение в пародонте) действие жевательной нагрузки и одновременно не оказывает побочного действия на ткани пародонта.
При несъемных протезах для качественного исполнения искусственных коронок требуется сошлифо- вывание твердых тканей, объем которого возрастает при увеличении площади видимой атрофии (обнажении корня зубов) и смещении зубов при пародонтите. Естественно, что недостаточное препарирование ведет к изготовлению широких коронок и фиксация мостовидных протезов затрудняется. Вред, причиняемый такими протезами, больше, чем их лечебный эффект. Правда, выход есть - это применение экваторных или колпачковых коронок (спаянных или литых, являющихся опорными для мостовидного протеза). Но эстетическая ценность таких протезов весьма низкая Кроме того, возникает вопрос: как применить системы спаянных коронок, экваторных или колпачковых коронок при генерализованной форме пародонтита и интактных зубных рядах. При таком подходе необходима препаровка всех (28) зубов Это предопределяет три варианта решений, как правило, ошибочных:
1) отказ от применения шинирующего аппарата;
2) применение фрагментарных шин, объединяющих отдельные группы зубов;
3) применение моноблочной шины на весь зубной ряд по дуге, которая не обеспечивает надежной стабилизации зубов или неточно прилегает к препарированным тканям коронок зубов (из-за технической сложности безусадочного изготовления протеза большой протяженности)
При генерализованном пародонтите как при интактных зубных рядах, так и при осложнении пародонтита частичной адентией резервные силы пародонта снижены у всех зубов и степень снижения различна, что говорит о том. что стабилизация отдельных групп зубов неэффективна. Методом выбора являются шины, обеспечивающие стабилизацию зубного ряда по дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизацией путем сочетания несъемных и съемных видов шин.
При очаговом пародонтите любой локализации и особенно при прямом и отраженном траматических узлах ортопедические лечебные мероприятия сводятся к:
1) устранению причин, вызвавших очаговый пародонтит;
2) шинированию зубов, пораженных очаговым пародонтитом при снижении или полной потере резервных сил пародонта;
3) предупреждению функциональной перегрузки пародонта здоровых зубов
Осложнения отмечены в случаях применения при генерализованном пародонтите шин, объединяющих зубы в отдельные самостоятельные блоки, или шин, не снимающих подвижность зубов в горизонтальном и вертикальном направлении. Несъемные мостовидные протезы, обеспечивающие стабилизацию зубного ряда по дуге, применяют при ослаблении зубного ряда, значительном поражении коронок зубов кариесом или некариозном поражении (клиновидные дефекты), небольших размерах коронок зубов и плохой выраженности их экватора. Отсутствие экватора и малый вертикальный размер зубов являются противопоказанием к изготовлению бюгельного шинирующего протеза, т. к. его фиксация будет ненадежна, а плечи кламмеров будут травмировать десневой край. В этих случаях шина-протез принесет больше вреда, чем пользы, и усугубит тяжесть процесса. К таким же ошибкам ведет оценка состояния пародонта только по рентгенограммам, без исследования глубины периодонтального кармана с вестибулярной и оральной стороной.
При развившемся очаговом пародонтите с потерей или значительным снижением резервных сил устранение только причин, вызвавших поражение пародонта, неэффективно. Даже нормальное давление при жевании
является чрезмерным раздражителем, поддерживая и усугубляя течение деструктивных процессов пародонта. При лечении больных с развившейся стадией очагового пародонтита необходимо использовать постоянные лечебные аппараты, которые:
1) снимают травмирующее действие жевательного давления;
2) равномерно распределяют это давление на пародонт пораженных зубов, а в случае отсутствия резервных сил объединяют их в единый блок с зубами, пародонт которых имеет такие силы;
3) создают равновесие функциональных возможностей пародонта пораженного участка и антагонирующих зубов;
4) способствуют снятию патологической подвижности зубов, вовлеченных в процесс.
Особое место занимают осложнения, возникающие при лечении очагового и генерализованного процесса несъемными видами протезов, если у дисталь- но ограничивающих дефект опорных зубов поражен пародонт. Такая шина, особенно с дополнительными точками опоры, в момент ее фиксации создает весьма высокий видимый эффект (шинирующая система неподвижна). Но этот вид шин не устраняет эффект консоли. Со временем разжевывание пищи вызывает обострение процесса в пародонте опорных зубов, усиливает деструкцию костной ткани у дополнительно выбранных опорных зубов.
При применении цельнолитых съемных шин стремление врача и техника изготовить лечебный аппарат «ажурным» ведет к тому, что вся конструкция пружинит при небольших нагрузках и не обеспечивает шинирующего эффекта. Многозвеньевой кламмер является важным фактором, обеспечивающим жесткость системы, иммобилизацию зубов и перераспределение жевательного давления. Упругими свойствами должны обладать только ретенционные части кламмера и амортизаторы жевательного давления. Недостаточная жесткость вестибулярных отростков многозвеньевого кламмера и малая их протяженность из-за стремления повысить эстетическое восприятие съемной шины ведут к смещению зубов и прогрессированию резорбции.
При лечении заболеваний пародонта, осложненных частичной адентией, также показано изготовление шин-протезов с применением искусственных зубов из фарфора.
При концевых дефектах жесткое (без амортизатора жевательного давления) соединение кламмерной системы с базисом протеза, как правило, ведет к перегрузке зубов, граничащих с дефектом Эта перегрузка возникает за счет дополнительного вывихивающего или наклоняющего момента, передающегося на опорные зубы с седловидной части протеза. Направление действия этого момента зависит от уровня атрофии альвеолярного отростка и направления наклона его по отношению к зубам, граничащим с дефектом.
Эти данные свидетельствуют о необходимости при выборе конструкции шинирующего протеза учитывать не только степень деструкции тканей пародонта и направление подвижности зубов, но также состояние и форму альвеолярных отростков, свода неба и бугров верхней челюсти Применение при пародонтите многозвеньевого орального кламмера без вестибулярных отростков или вестибулярно расположенного многозвеньевого кламмера без системы кламмеров Роуча не обеспечивает шинирующего эффекта и часто ведет к обострению процесса Это обусловлено тем, что оральный кламмер не удерживает зубы от смещения при окклюзионных контактах Смещение увеличивается и за счет пищевого комка, попадающего между кламмером и смещенным зубом.
Расположение дуги зависит от ряда анатомических особенностей челюсти. Дуга должна соединять многозвеньевые элементы кламмерной системы у зубов с наибольшим поражением пародонта. Ее положение по отношению к слизистой оболочке неба и десны зависит от степени подвижности зубов, а при дистальных дефектах зубных рядов — от степени податливости слизистой оболочки протезного ложа: чем больше подвижность зубов и податливость слизистой оболочки, тем больше дуга отстоит от поверхности последней.
При изготовлении шинирующего протеза на нижнюю челюсть, замещающего дистальные дефекты зубного ряда, следует помнить, что во фронтальном участке дуга должна неравномерно отстоять от слизистой оболочки альвеолярного отростка (больше в нижнем отделе). Это позволяет предупредить травму слизистой оболочки, т. к. при нагружении седловидной части дуги нижний отдел ее за счет опрокидывающего момента больше приближается к альвеолярному гребню
При небольших по размеру коронках передних зубов, значительной атрофии, высоком прикреплении уздечки к переходной складки применение дуги не показано и ее функцию выполняет многозвеньевой кламмер. В этих случаях кламмер утолщают и расширяют почти на всю язычную поверхность, чтобы сохранить жесткость всей конструкции.
Если функцию дуги не возложить на многозвеньевой кламмер (естественно, с вестибулярными отростками), то слизистая оболочка десневого края может не только травмироваться дугой, но и «всасываться» в промежуток между дугой и оральным кламмером. Этот фактор может обусловить развитие маргинального воспаления и ухудшить течение основного процесса.
Существенную роль в повышении эффективности ортопедического лечения с помощью съемных шинирующих аппаратов и протезов играет кламмерная система Но именно при выборе ее конструктивных особенностей допускаются врачебные ошибки, которые подчас усугубляются технологическими. В основе этих ошибок лежат следующие причины:
1) недостаточное знание функциональной значимости различных видов кламмеров и их составных частей;
2) неправильное соподчинение выбранных конструктивных особенностей кламмеров и кламмерной системы в шинирующем аппарате состоянию периапикальных тканей каждого зуба;
3) неправильное определение общей экваторной линии и пути введения и наложения шинирующего аппарата;
О несоблюдение выбранного пути введения и наложения аппарата при припасовке его на модели техником и на зубные ряды врачом.
Необходимо рассматривать кламмер не только как элемент съемного протеза или шины, обеспечивающий удержание этой конструкции, но и как существенную деталь, которая позволяет перераспределить вертикальный и угловой компоненты жевательного давления. Различные виды кламмеров позволяют нагружать зуб, дозировать эту нагрузку или исключать ее. С помощью кламмерной системы можно перераспределить давление как между зубами в зубном ряду, так и между зубами и другими тканями протезного ложа.
Так, окклюзионная накладка нагружает зуб вертикально, но при введении в шину нескольких таких элементов нагрузка распределяется на все зубы, а, следовательно, уменьшается удельное давление на пародонт каждого зуба. Через накладку, расположенную на опор ном зубе, на его пародонт обязательно действует опрокидывающий (угловой, вредный) компонент жевательного давления, передающегося с седловидной части протеза Однако, объединив окклюзионную накладку кламмера с амортизатором жевательного давления, перенеся ее на другую сторону, введя в шину несколько окклюзионных накладок, можно исключить побочное действие этого элемента и предупредить такое опасное осложнение, как травматический периодонтит.
Стабилизирующая часть плеча позволяет перераспределять угловые компоненты жевательного давления
и, следовательно, при увеличении числа этих элементов в протезе разгружать пародонт каждого зуба. Если же не учитывать побочного действия различных конструкций кламмеров, не предусмотреть необходимое количество опорно-удерживающих кламмеров, то применение такого вида шин не обеспечивает надежного терапевтического эффекта или приводит к обострению процесса
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|