Отметьте номер правильного ответа 3 глава
II. Привычные вывихи внутрисуставного диска (мениска) ВНЧС
Вывих мениска ВНЧС является самостоятельным заболеванием. По сравнению с другими заболеваниями ВНЧС встречается значительно реже
Этиология. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и вывих мениска могут возникать сочетанно, в результате ушибов или ударов в область нижней челюсти и сустава; при грубых стоматологических манипуляциях во время лечения верхних или удаления нижних жевательных зубов в связи с чрезмерным пере- растяжением мышечно-связочного аппарата суставов. При ошибках протезирования возникает микротравма суставных поверхностей, особенно при определении центральной окклюзии.
Важным патогенетическим фактором в развитии дисфункции ВНЧС является дискоординация в одномоментном сокращении одноименных жевательных мышц и их спазматическое сокращение. Большое значение в этом механизме придается спазму латеральной крыловидной мышцы, особенно ее верхней головки Повышенная активность этой мышцы и спазматическое сокращение приводят к болевому синдрому, а по мере развития — к патологическим процессам (смещение мениска ВНЧС, растяжение капсулы, возникновение суставных шумов).
Из анамнеза заболевания пациентов с легковпра- вимым вывихом мениска ВНЧС выясняется, что первоначальным симптомом было щелканье в височно-нижне- челюстном суставе. Щелканье возникало при широком открывании полости рта, в начале закрывания рта при приеме пищи и в момент закрывания рта.
Механизм возникновения щелканья в височно- нижнечелюстном суставе объясняется тем, что у больных с двусторонним привычным вывихом нижней челюсти, вследствие перерастяжения мышечно-связочного аппарата ВНЧС, чрезмерной подвижности мениска ВНЧС при открывании рта теряется прочная связь внутрисуставного мениска с головкой нижней челюсти. В момент открывания рта головка нижней челюсти, преодолевая суставной бугорок, выходит из суставной ямки и тянет за собой мениск. В свою очередь мениск ВНЧС изгибается и. выйдя за суставной бугорок, вновь выпрямляется, издавая щелкающий звук. В момент начала закрытия рта головка нижней челюсти, преодолевая суставной бугорок, заходит в суставную ямку и вновь тянет за собой мениск ВНЧС, который, изгибаясь, попадает в суставную ямку и при выпрямлении издает щелчок. При одностороннем вывихе нижней челюсти больные жалуются на щелканье в здоровом ВНЧС. Это объясняется тем, что при чрезмерной экскурсии головки нижней челюсти на стороне вывиха, противоположная головка нижней челюсти производит вращение в горизонтальной плоскости, при котором мениск височно-нижнечелюстного сустава, изгибаясь, издает щелкающий звук.
При снижающемся прикусе и дистальном сдвиге нижней челюсти щелканье возникает в момент смыкания челюстей и бывает глухим. Это объясняется тем, что при дистальном сдвиге нижней челюсти заднее брюшко мениска ВНЧС остается в суставной впадине, а головка нижней челюсти, перескакивая через утолщенный край заднего брюшка мениска ВНЧС и изгибая его, издает глухое щелканье.
Боль в височно-нижнечелюстном суставе, как правило, возникает в поздние сроки. При наличии невралгических болей с иррадиацией в ухо, висок, затылочную область и область шеи следует дифференцировать артрогенные невралгические боли и невралгию тройничного нерва, артериит ухо-височного нерва, пульпит и обострение хронического периодонтита моляров верхней челюсти
При дисфункциях происходит перерастяжение мышечно-связочного аппарата и разрыв мениско-кон- дилярных связок. Чрезмерно подвижный мениск ВНЧС легко смещается с поверхности головки нижней челюсти
и, заклиниваясь между костными элементами сустава, приводит к блокированию движений нижней челюсти. Наблюдается блокирование кратковременное, при котором мениск ВНЧС легковправим, и длительное, при котором мениск ВНЧСтрудновправим. Больному требуется несколько часов для самостоятельного вправления вывихнутого мениска. При запущенных случаях, больной не может самостоятельно открыть рот, т. к. вывихнутый в необычном положении мениск ВНЧС срастается с элементами сустава, и формируется невправимый или застарелый вывих мениска ВНЧС.
Все пациенты с легковправимым вывихом мениска ВНЧС, пытаясь освободиться от явления блокирования и боли, предпринимают попытки вправления вывихнутого мениска ВНЧС в нормальное положение. Большинство больных надавливают пальцами на область сустава, а другой рукой смещают нижнюю челюсть в разные стороны до возникновения легкости и свободы движений в суставе. Другие пациенты, упираясь пальцами в область резцов верхней и нижней челюсти, насильственно раскрывают рот до возникновения громкого щелчка и свободы движений. У некоторых больных вывихнутый мениск ВНЧС самостоятельно вправляется в нормальное положение при разговоре или приеме пищи. У пациентов, у которых блокирование бывает редким, но продолжительным, вправление сопровождается резкой болью и громким щелканьем в суставе. Неоднократные вывихи, боль и щелканье изнуряют больных и отрицательно влияют на их психику.
Основными этиологическими факторами возникновения трудновправимого и невправимого вывиха мениска ВНЧС являются: длительное течение патологии в височно-нижнечелюстном суставе; ошибки протезирования; снижающийся прикус; деформации прикуса; травма (удар, ушиб); грубые стоматологические манипу
ляции при удалении нижних моляров, при лечении верхних моляров; прием твердой пищи; предшествующие общие инфекционные заболевания
Дифференциальная диагностика вывиха мениска
Вывихи мениска следует отличать от двусторонних передних, задних вывихов и подвывихов нижней челюсти, т. к. при всех этих заболеваниях может возникнуть внезапное блокирование в суставе. Блокирование при двустороннем вывихе нижней челюсти возникает в результате резкого спазма жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
Блокирование при заднем вывихе или подвывихе нижней челюсти возникает в результате перехода суставных головок через слуховой бугорок в fosse tympanomo- stoidea и резкого спазма задних пучков височных мышц и двубрюшных. Чаще возникает при резком смещении нижней челюсти назад во время определения мезиодис- тального соотношения челюстей насильственным методом, особенно у женщин, т.к. у них fossa tympanomas- toidea значительно шире и слуховой бугорок выражен слабее, чем у мужчин.
Классификация вывиха мениска височно- нижнечелюстного сустава
Вывих мениска ВНЧС имеет характерный для данной патологии симптом — внезапное блокирование в суставе. Клинические наблюдения, подтвержденные магнитно-резонансной томографией, показали, что чаще всего блокирование в ВНЧС происходит при переднем положении мениска ВНЧС. Клинически это подтверждается тем, что при оттягивании нижней челюсти вниз с одновременным выдвижением вперед, головки нижней челюсти преодолевают барьер и возникает свобода движения, а при плотном смыкании зубных рядов вновь возникает блокирование в суставе. Несколько реже наблюдается смещение мениска ВНЧС латерально и медиально по отношению к головке нижней челюсти. Клинически данный вид патологии нередко диагностируется пальпаторно. При надавливании пальцем в область сустава, вывихнутый мениск кратковременно вправляется в нормальное положение.
Клиника легковправимого вывиха мениска
Легковправимые вывихи мениска ВНЧС встречаются чаще, чем трудновправимые и невправимые (застарелые).
Обращает на себя внимание, что больные с лег- ковправимым вывихом мениска ВНЧС в течение длительного времени (6-12-24 месяца) за медицинской помощью не обращаются и самостоятельно выработанными движениями вправляют вывихнутый мениск в нормальное положение. Лишь в том случае, когда блокирование происходит часто 8-10 раз в день во время разговора или приема пищи пациенты вынужденно обращаются за медицинской помощью
При внешнем осмотре особых изменений, как правило, не наблюдалось. Открывание рта свободное Блокирование в височно-нижнечелюстном суставе происходит часто и во время клинического осмотра. В момент блокирования при одностороннем легковправи- мом вывихе мениска ВНЧС нижняя челюсть смещается в пораженную сторону. При самостоятельном вправлении выработанным приемом сразу возникает свобода движений в височно-нижнечелюстном суставе, открывание рта достигает 42 мм У некоторых больных легковпра- вимый вывих мениска ВНЧС сочетается с двусторонним привычным вывихом нижней челюсти. Асинхронное вывихивание суставных головок нижней челюсти сопровождается толчкообразными, зигзагообразными движениями. В момент вывиха суставных головок нижней челюсти пальцы проваливаются в пустые суставные ямки. Межрезцовое расстояние при максимально открытом рте составляет 60 - 65 мм. У этих больных временами возникает кратковременное блокирование в височно- нижнечелюстном суставе.
У больных с односторонним легковправимым вывихом мениска ВНЧС при пальпации в области височно-нижнечелюстного сустава на стороне поражения головка нижней челюсти производит незначительное поступательное движение, а на здоровой стороне экскурсия суставной головки нижней челюсти значительно больше. При открывании рта у этих пациентов подбородок нижней челюсти смещается в сторону вывихнутого мениска ВНЧС. Межрезцовое расстояние составляет 18 - 20 мм, за счет повышенной экскурсии суставной головки нижней челюсти на здоровой стороне. При пальпации латеральных крыловидных мышц выявлется боль у больных с легковправимым вывихом мениска ВНЧС Болезненность при пальпации мышц свидетельствует о гипертонусе этих мышц.
Клиника трудновправимого и невправимого (застарелого) вывиха мениска височно- нижнечелюстного сустава
Легковправимый вывих мениска ВНЧС из-за ошибок в диагностике часто переходит в трудновправимый или невправимый (застарелый) вывих мениска ВНЧС.
При трудновправимом вывихе мениска ВНЧС, в отличие от легковправимого, больные жалуются на боль в области височно-нижнечелюстного сустава в момент открывания рта и на ограничение открывания рта. Щелканье, как правило, не отмечается, оно возникает лишь в момент вправления мениска ВНЧС в нормальное положение. При трудновправимом вывихе мениска ВНЧС больные пытаются вправить мениск ВНЧС выработанным приемом, однако это удается не сразу, а в течение длительного времени (6,12 и более часов). Но затем больной самостоятельно вправляет мениск ВНЧС в нормальное положение.
В том случае, когда не удается вправить вывихнутый мениск ВНЧС более недели, месяца, полугода и года — эту патологию относим к невправимому (застарелому) вывиху мениска ВНЧС.
Чаще всего, трудновправимый вывих мениска ВНЧС наблюдается у людей, имеющих несоответствие головки нижней челюсти и суставной ямки (маленькая головка нижней челюсти и широкая суставная ямка). У большинства этих больных в анамнезе в течение нескольких лет отмечается вывих нижней челюсти. За медицинской помощью они не обращаются до тех пор, пока не появляются симптомы блокирования в височно-нижнечелюстном суставе. Однако и их появление не побуждает пациентов к быстрому обращению к стоматологу, т. к. им удается самостоятельно, выработанным приемом, вправлять мениск в нормальное положение.
Если больной не обращается за медицинской помощью, а блокирование в височно-нижнечелюстном суставе продолжается в течение нескольких дней, месяцев, лет — такой вывих мениска височно-нижнечнлюст- ного сустава называется невправимым или застарелым. Невправимые вывихи мениска встречаются реже, чем легковправимые и трудновправимые.
Большинство больных с невправимым вывихом мениска ВНЧС длительно лечатся у стоматологов с другим диагнозом (артрито-артроз, анкилоз и т. д.). Им проводится симптоматическое лечение, что не дает положительного эффекта в лечении, а наоборот приводит к стойкой контрактуре челюстей, образованию фиброзных спаек между мениском в положении смещения и элементами височно-нижнечелюстного сустава.
При внешнем осмотре лицо у таких больных обычно симметричное. Высота нижней трети лица снижена лишь у некоторых больных со снижающимся прикусом
Трудновправимые и невправимые вывихи мениска ВНЧС чаще бывают односторонние, чем двусторонние. При одностороннем трудновправимом и невправимом вывихе мениска ВНЧС в ряде случаев нижняя челюсть смещается в пораженную сторону. При пальпации в области височно-нижнечелюстного сустава экскурсия головки нижней челюсти на здоровой стороне значительно больше, чем на стороне вывиха мениска ВНЧС. Межрезцовое расстояние при открывании полости рта в среднем соответствует 18 - 22 мм. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава у больных с трудновправи- мыми и невправимыми вывихами мениска отмечается незначительная экскурсия головки нижней челюсти Открывание рта ограниченно. При пальпации не определяется боль и щелканье в суставах. Боль возникает при насильственном открывании рта локально в области пораженного височно-нижнечелюстного сустава. Пальпация собственно жевательных и височных мышц, как правило, безболезненна.
При осмотре предверья и полости рта слизистая оболочка без патологических изменений, у некоторых больных выявлены отпечатки зубов на щеках и на языке. В зубных рядах имеет место частичная потеря зубов с локализованной формой повышенного стирания зубов.
Диагностика. При диагностике легковправи- мого вывиха мениска ВНЧС может быть использовано томографическое исследование, которое позволяет анализировать формы и соотношения элементов ВНЧС. Однако данная методика не информативна при трудновправи- мых и невправимых (застарелых) вывихах мениска ВНЧС, т. к. мениск, фиброзные пластины сочленовных поверхностей и фиброзные спайки рентгенопроницаемы.
Томографическое исследование обоих височно- нижнечелюстных суставов при одностороннем и двустороннем поражении проводят в положении центральной окклюзии и при максимально открытом рте. Необходимость в проведении томографии обоих суставов обуславливается тем, что нередко больные жалуются на один сустав, а патология выявляется в другом суставе.
У больных с легковправимым вывихом мениска ВНЧС, с частым блокированием необходимо делать томографию до лечения (в момент блокирования в суставе) и после вправления мениска выработанным приемом. Однако следует отметить, что у большинства этих больных открывание рта происходит за счет большей экскурсии головки нижней челюсти здорового ВНЧС.
Для установления локализации и распространенности патологического процесса в ВНЧС и тканях, окру-
жающих сустав и исследования в динамике различных патологических процессов, необходимо проведение компьютерной томография.
Эта методика дает возможность изучать суставы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях — сагиттальной, фронтальной и аксиальной. При боковых сдвигах нижней челюсти четко определяются положения головок нижней челюсти в суставных ямках одновременно в обоих височно-нижнечелюстных суставах
На снимках МРТ четко определяется передний вывих мениска ВНЧС слева. Заднее брюшко мениска ВНЧС находится впереди суставной головки нижней челюсти. При открывании полости рта суставная головка нижней челюсти упирается в заднее брюшко мениска ВНЧС, что проявляется резким блокированием в суставе и ограничением открывания рта.
Анализируя данные сагиттальных снимков магнитно-резонансной томографии, можно наблюдать разнообразие позиций положения мениска относительно элементов височно-нижнечелюстного сустава. Верхнее положение мениска ВНЧС — мениск располагается сверху над головкой нижней челюсти Переднее положение мениска ВНЧС - мениск располагается впереди головки нижней челюсти. При этом наблюдается блокирование в суставе и диагностируется невправимый вывих мениска. Передне-медиальное положение мениска ВНЧС — мениск располагается медиально по отношению к головке нижней челюсти. Передне-латеральное положение мениска ВНЧС ~ мениск располагается латерально по отношению к головке нижней челюсти. Боковое (латеральное) положение мениска ВНЧС - мениск располагался сбоку от суставной головки нижней челюсти Заднее положение мениска ВНЧС — мениск располагается сзади головки нижней челюсти.
Лечение
При легковправимом вывихе мениска ВНЧС лечение направлялось на укрепление мышечно-связочно- го аппарата, восстановление синхронности сокращения
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 223 поспеДствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий
парных жевательных мышц, устранение всех патологических симптомов в суставе. Для достижения этой цели следует применять модифицированный ограничивающий аппарат Ю.А. Петросова. В отличие от лечения дисфункций ВНЧС, привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти — шарнир с ограничителем, в данном аппарате, надевается на ось и фиксируется только в том случае, когда мениск ВНЧС займет нормальное положение над головкой нижней челюсти, возникнет свобода движений и комфорт в суставе. Кроме того, направляющее кольцо делается по размеру меньше и уплощается максимально для большего ограничения сагиттальных и трансверзальных движений, во избежание смещений мениска Больные пользуются аппаратом от 4 до 6 месяцев. По клиническим показаниям необходимо назначать физиотерапевтическое лечение.
При трудновправимом вывихе мениска ВНЧС схема лечения включает в себя: устранение этиологического фактора, миогимнастические упражнения, применение ортопедических и ортодонтических аппаратов в комплексе с физиотерапией.
Сущность предложенного ортопедического метода лечения трудновправимого и невправимого вывиха мениска ВНЧС заключается в том, что при длительном, полном блокировании сустава, мануально, путем насильственной редрессации производится разрыв фиброзных спаек и фиброзной ткани в мышечных волокнах, и в местах спайки мениска с элементами ВНЧС. После клинического, рентгенологического исследования и данных магнитно-резонансной томографии пациенту под анестезией по Берше-Дубову производят насильственное раскрывание полости рта При этом достигается частичный разрыв фиброзных спаек. Для этого необходимо устанавливать указательные пальцы обеих рук на режущие края нижних резцов, а большие пальцы - на режущие края верхних резцов Если одномоментное мануальное насильственное раскрытие полости рта не дает желаемого эффекта, производится механотерапия с помощью бокового роторасширителя
Трудновправимый вывих мениска ВНЧС удается вправить постепенно в течение 6-8 дней При разрыве спаек, мениск ВНЧС возвращается на поверхность суставной головки в нормальное положение путем механотерапии и миогимнастических упражнений, увеличивая межрезцовое расстояние до физиологической нормы (40 - 42 мм). Для закрепления полученного результата и максимальной степени раскрытия рта с помощью термопластической массы «Стене» изготавливается распорка в область жевательных зубов на стороне вывиха мениска. Затем, в лаборатории сформированная термомасса, загипсовываясь в кювету, заменяется на пластмассовую распорку. Больному рекомендуется выполнять миогим- настические упражнения и первые трое суток спать с пластмассовой распоркой в области жевательных зубов. Это объясняется тем, что при достижении широкого открывания полости рта методом механотерапии за ночь происходит резкое сокращение жевательных мышц, и раскрывание рта может вернуться к исходному уровню. Миогимнастика способствует восстановлению симметричной функции жевательных мышц. При вывихе мениска ВНЧС, целью миогимнастики является устранение боковых смещений нижней челюсти при открывании рта и достижение сагиттальных движений нижней челюсти при полуоткрытом рте. Пациентам назначалось выполнение специальных миогимнастических упражнений При одностороннем вывихе мениска - нижняя челюсть при максимальном открывании рта смещается в сторону поражения, следовательно превалирует тяга всех тех мышц, которые смещают челюсть в данную сторону Необходима тренировка антагонистов этих мышц. Для этого подбородок опирают на ладонь руки, локоть которой устанавливается на стол. Губы и зубные ряды слегка разомкнуты Производится давление нижней челюсти в противоположную сторону. Если пациент с левосторонним вывихом мениска ВНЧС и у него имеется смещение нижней челюсти вправо, то ладонь, опирается на левую половину челюсти, производится давление челюсти на ладонь Упражнения открывания рта без выдвижения
8 3ак. 8153
нижней челюсти и боковых смещений направлены на восстановление координированной функции жевательных мышц. Миогимнастика назначается по 10 раз в день в течение 10 - 15 дней продолжительностью 10 минут. Миогимнастические упражнения больные продолжают до полного раскрывания рта в пределах 40 - 42 мм.
Для расслабления жевательной мускулатуры пациентам избирательно назначают медикаментозное лечение.
За это время восстанавливается синхронность и сила сокращения парных жевательных мышц. Мениск ВНЧС с помощью частичных спаек укрепляется на поверхности головки'нижней челюсти, а укрепленный мышечно-связочный аппарат сустава прижимает нижнюю челюсть с мениском к суставной ямке, что не позволяет возникновению рецидива вывиха мениска. Некоторым больным после раскрытия рта не изготавливается ограничивающий аппарат, т. к. движения головок нижней челюсти сохраняются плавными, синхронными, без щелканья и болей в суставах. Эти больные находятся под постоянным диспансерным наблюдением.
Лечение больных с невправимым (застарелым) вывихом мениска ВНЧС проводится с учетом возраста пациента, этиологии, патогенеза и давности заболевания При невправимом вывихе мениска ВНЧС функционально-диагностические пробы не приемлемы, т. к. смещенный мениск вызывает блокирование в суставе. Невпра- вимые вывихи мениска отличаются оттрудновправимых тем, что при длительном неправильном положении мениска ВНЧС и резком ограничении подвижности в суставе образуются частичные или полные фиброзные спайки на всем протяжении мениска. В подобных случаях редрессацию и разрыв фиброзных спаек не всегда удается произвести мануально.
У больных с невправимым (застарелым) вывихом мениска ВНЧС не удается одномоментно мануально произвести редрессацию и разрыв фиброзных спаек Раскрытие полости рта у этих больных производится в стационарных условиях под общим обезболиванием с применением бокового роторасширителя. Для закреп ления полученного результата и максимальной степени раскрытия рта с помощью термопластической массы изготавливается распорка в область жевательных зубов на стороне вывиха мениска (рис. 17).
Затем, в течение 7-10 дней производится постепенная редрессация и разрыв спаек с последующим наслаиванием пластмассы по достигнутой степени раскрывания рта. Это объясняется тем, что при достижении широкого открывания полости рта методом механотерапии за ночь происходит Рис. 1Л Распорка из пластмассы
резкое сокращение жеватель- I облас™ летательных зубов у
больной Б., 40 лет
ных мышц и раскрывание рта
может вернуться к исходному уровню. Распоркой предлагается днем пользоваться 5-6 раз по часу с часовым перерывом. Во время перерыва выполнять миогимнас- тические упражнения в течение 15 минут.
Для расслабления жевательной мускулатуры пациентам избирательно назначают медикаментозное лечение Контрольный осмотр производится через 10 дней Затем в течение месяца больные находятсся под амбулаторным наблюдением. Только после достижения свободы движений в височно-нижнечелюстном суставе больным применяются ортопедические аппараты по показаниям (ограничивающий аппарат, базисная пластинка на верхнюю челюсть с оральной наклонной плоскостью и сегментарным распилом, модифицированная съемная зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью, базисная пластинка с оральной наклонной плоскостью и с сегментарным распилом)
Кроме аппаратурного лечения больным на область пораженного сустава назначается физиотерапевтическое лечение.
_____________ Тема занятия:
«Нейромускулярный и окклюзионноартикуляционный дисфункциональные синдромы ВНЧС»
Цель занятия:
Изучить этиологию, патогенез и освоить методы лечения нейромускулярного и окклюзионно-артикуляционного дисфункциональных синдромов ВНЧС.
______________ Контрольные вопросы
I. Нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение.
I! Окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение.
________________ Содержание занятия
Нейромускулярный дисфункциональный синдром
I.Этиология. Причиной возникновения нейромы- шечной дисфункции являются психогенные факторы (стрессы, истерические кризы, гримасы). Функциональные и органические изменения в различных отделах центральной и периферической нервных системах, ошибки протезирования (преждевременный контакт на отдельных зубах). Наиболее частым этиологическим фактором является мышечный спазм, нарушение координации мышечных сокращений.
Спазм латеральной крыловидной мышцы может привести к резким болям в ВНЧС. Спазм собственно-жевательной мышцы и височной мышцы приводят к лицевым болям с иррадиацией в сустав, т. к. нервные окон чания жевательных мышц входят в сустав Сдавление курковой зоны собственно-жевательной мышцы дает отраженную боль в суставе.
Клиника. Общими симптомами являются: боль в мышцах, головные боли, невралгические боли, глоссалгия.
Типичными симптомами для данной патологии являются: боль в жевательных мышцах, невралгические артрогенные боли, возникающие при нарушении координации мышечных сокращений, от атипичных движений нижней челюсти. При этом происходит сдавление отдельных участков мениска между костными элементами сустава, ущемление задних и заднебоковых отделов суставной сумки, богатой нервными рецепторами Боль возникает также от перерастяжения мышечно-связочно- го аппарата. Боль в суставе может при атипичных движениях головок нижней челюсти возникнуть от сдавления веточки п. chorda thympani, п. auriculotemporahs, от спазма латеральной крыловидной мышцы.
Другим симптомом является щелканье в суставах. При атипичных движениях и спазмах латеральной крыловидной мышцы теряется прочная связь мениска с мыщелком. Мениск становится чрезмерно подвижным и при изгибании и выпрямлении издает щелкающий звук
Асинхронные сокращения парных жевательных мышц приводят к толчкообразным, зигзагообразным и круговым движениям нижней челюсти.
Рентгенологическая картина. На томограммах в положении центральной окклюзии головки нижней челюсти находятся в середине суставных ямок Изменений со стороны костной структуры суставных поверхностей не отмечается. При максимально открытом рте головки нижней челюсти находятся на вершине суставных бугорков.
Лечение нейромускулярного дисфункционального синдрома ВНЧС
Лечение больных с нейромускулярным синдромом направлено на устранение причины, вызвавшей
Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.
дисфункциональное состояние, если она продолжает действовать. После этого лечение следует проводить по определенной схеме, которая учитывает характер патологии, включает как общее, так и местное лечение. При поражении ЦНС, лечение необходимо проводить комплексно, совместно с психиатром и невропатологом.
Специальное стоматологическое лечение направлено на устранение травмирующих моментов, восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц, укрепление мышечно-связочного аппарата и сокращение растянутой капсулы сустава, нормализацию окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений челюстей и зубных рядов. Это достигается путем миогим- настических упражнений, избирательной пришлифовки зубов, ортопедического, аппаратурного лечения, медикаментозной физиотерапии и зубного протезирования.
При резких односторонних спазмах латеральной крыловидной мышцы, как правило, нижняя челюсть смещается в противоположную сторону
Лечение больных следует начинать с миогимнас- тических упражнений.
Методика выполнения миогимнастических упражнений.
1. При вертикальных движениях больной ладонью руки упирается в подбородок, стремится двигать челюсть в сторону, противоположную смещению.
2. При зигзагообразных движениях нижней челюсти больной охватывает ее ладонями обеих рук и, удерживая в сагиттальной плоскости, производит вертикальные движения.
3. При дистальных сдвигах нижней челюсти пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед до положения орто- гнатического или прямого прикуса и, удерживая ее в конструктивном прикусе, производит вертикальные движения.
4. При привычном выдвижении нижней челюсти вперед в момент открывания рта она фиксируется за подбородок в дистальном положении во время вертикальных движений.
Миогимнастика назначается 3 раза в день до легкой утомляемости в течение 1, 2, 3 месяцев.
Больных с толчкообразными и зигзагообразными движениями необходимо лечить несъемной ограничивающей шиной Ю.А. Петросова.
II. Окклюзионно-артикуляционный синдром
Этиология. Этиологическими факторами являются: снижающийся прикус, дистальный сдвиг нижней челюсти, потеря жевательных зубов, латеральный сдвиг нижней челюсти, деформация прикуса, ошибки протезирования, преждевременный контакт на каком-либо бугре, нестершиеся молочные клыки и др.
Точечный контакт, необычная экскурсия головок нижней челюсти приводят к износу и деструктивным изменениям мениска и хрящевых поверхностей головки нижней челюсти в дистальном, либо в переднем отделе в зависимости от характера патологического движения
В 1934 г. J. Costen описал симптомокомплекс, который в литературе называется синдромом J. Costen. Он включал в себя нарушение слуха, шум в ушах, боль в ВНЧС, внутри и вокруг уха, головную боль, головокружение, сухость во рту. чувство жжения в горле, в носу, языке, подергивание и тризм в жевательных мышцах. Автор связывал возникновение этого синдрома со снижением ВНОЛ.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|