Основные этапы развития аллергической реакции включают

· нарушение соотношения субпопуляций лимфоцитов (Th1- и Th2 – клеток), приводящее к поляризации Th2 – клеток;

· синтез Th – клетками цитокинов (интерлейкины IL –4,IL – 5, IL –10);

· стимулирование интерлейкинами внутриклеточной продукции IgE, индукция под их влиянием активности и пролиферации эозинофилов и созревания тучных клеток;

· вовлечение в аллергическую реакцию других клеток (базофилы, макрофаги, эпителиальные клетки, фибробласты);

· высвобождение активированными клетками провоспалительных медиаторов: гистамина, цистеиниловых лейкотриенов, эйкозаноидов, активных форм кислорода и др.;

· высвобождение нейротрансмиттеров и активация афферентных нервов.

Патогенез

· Острая бронхообструкция(спазм гладкой мускулатуры)

· Отек стенки бронхов(увеличение микроваскулярной проницаемости, отек слизистой оболочки)

· Хроническая обструкция слизью(усиление слизистой секреции, экссудация белков сыворотки, формирование плотных пробок с окклюзией периферических дыхательных путей)

· Ремоделирование стенки бронхов(гибель эпителиального покрова, утолщение стенок бронхов, изменение размеров со стороны базальной мембраны, гипертрофия гладкой мускулатуры, васкуляризация слизистых оболочек дыхательных путей)

· Гиперреактивность бронхов (повышение бронхоконстриктивного ответа на широкий спектр экозогенных и эндогенных факторов)

Потенциальные факторы риска возникновения бронхиальной астмы

Внутренние факторы

· генетическая предрасположенность;

· атопия;

· гиперактивность бронхов;

· пол;

· расовая/этническая принадлежность

Внешние факторы

Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы у предрасположенных к этому людей

Д о м а ш н и е а л л е р г е н ы:

- домашняя пыль;

- аллергены животных;

- аллергены тараканов;

- грибы;

В н е ш н и е а л л е р г е н ы:

- пыльца;

- грибы;

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е (с е н с и б и л и з а т о р ы)

Курение:

- пассивное курение;

- активное курение;

Воздушные поллютанты:

- внешние поллютанты;

- поллютатнты помещений;

Респираторные инфекции;

Социально-экономический статус;

Число членов семьи;

Диета и лекарства;

Ожирение

Клиническая диагностика астмы

· повторяющиеся приступы свистящих хрипов;

· мучительный кашель по ночам;

· свистящие хрипы, кашель или приступы нехватки воздуха после физической нагрузки;

· свистящие хрипы, стеснение в грудной клетке или кашель в результате воздействия аэроаллергенов или поллютантов;

· спускается в грудь или продолжается более 10 дней простуда;

· наступление облегчения в результате антиастматического лечения;

· приступы свистящих хрипов, кашля заставляющие просыпаться;

· приступы нехватки воздуха, наступающие в течение дня в состоянии покоя;

Клинические критерии дифференциальной диагностики

I Постановка диагноза

II Клинико-патогенетический вариант астмы (форма)

– аллергическая

– неаллергическая

– смешанная

III Тяжесть течения

– легкое – интермиттирующее

– персистирующее

– среднетяжелое

– тяжелое

IV Фаза заболевания

– обострение

– ремиссия

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Ступень 1:

Интермиттирующая бронхиаль-ная астма

* Симптомы реже чем раз в неделю

* Короткие обострения

* Ночные симптомы не более двух раз в месяц

* Нормальные показатели функции внешнего дыхания в промежутках между приступами

Ступень 2: Легкая персистирую-щая

* Симптомы чаще, чем раз в неделю, но реже, чем один раз в день;

* Ночные симптомы чаще, чем два раза в месяц, но реже, чем раз в неделю;

*Нормальные показатели функции внешнего дыхания между приступами

Ступень 3: Персистирующая средней тяжести

* Ежедневные симптомы;

* Обострения могут нарушать физическую активность и сон;

* Ночные симптомы, по меньшей мере, 1 раз в неделю

*60% < ОФВ₁ < 80% от должного

*60% <ПСВ <80% от лучших персональных показателей

Ступень 4: Тяжелая персистирующая

* Ежедневные симптомы

* Частые обострения

* Частые ночные симптомы

* ОФВ₁ ≤ 60% от должного или

* ПСВ ≤ 60% от лучших персональных показателей

Элиминационные мероприятия

1. Максимально избавить жилище от лишних вещей, собирающих пыль – ковров, портьер, шкур животных и т.п.

2. Ежедневно проводить влажную уборку пола и других поверхностей. Рекомендуется использовать пылесос с увлажнителем.

3. Ребенок не должен присутствовать при уборке квартиры.

4. Хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах.

5. Использовать воздухоочистители круглосуточно, в том числе в период цветения растений.

6. Тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время.

7. Не держать дома комнатные растения – в земле создаются условия для размножения плесневых грибков.

8. Проводить уборку ванной комнаты с растворами, предупреждающими рост плесневых грибков, не реже 1 раза в месяц.

9. Следить, чтобы в доме не было пятен сырости на потолках и стенах.

10. Не рекомендуется держать дома животных. Важно помнить, что интенсивность аллергии не зависит

от длины шерсти животного и что не бывает неаллергенных животных. Необходима неоднократная

тщательная уборка помещения, так как следы шерсти и перхоти животного поддерживают течение

заболевания.

11. Следует исключить курение в доме. Даже пассивное курение может провоцировать обострение

заболевания.

12. Ребенок не должен контактировать с бытовыми химическими изделиями: стиральными порошками,

чистящими средствами, красками и т.п.;

13. Не следует использовать в присутствии ребенка вещества с резкими запахами (ирритантное

действие): косметику, духи, дезодоранты, лак для волос и т.п.

Следует избегать контактов ребенка с больными респираторными вирусными инфекциями

Препараты базисной терапии

ü Кромоны:

Ø Кромогликат натрия- Интал

Ø Недокромил натрия – Тайлед

ü Ингаляционные глюкокортикостеройды

ü β-2 агонисты длительного действия

ü Модификаторы лейкотриенов:

Ø Зафирлукаст

Ø Мантелукаст

ü Метилксантины длительного действия:

Ø Теотард

Ø Теопек

Пролонгированные β₂-агонисты

Сальметерол= серевент

Формотерол= оксис

Основные группы бронхолитиков, применяемых

При бронхиальной астме у детей

- Быстродействующие β₂-агонисты (Сальбутамол (Вентолин) фенотерол (Беротек Н) формотерол (Форадил, Оксис) тербуталин (Бриканил)

- Метилксантины (Теофилин (Эуфиллин)

- Холинолитики (Ипратропиума бромид (Антровент)

- Комбинированные препараты (Беродуал

(фенотерол + ипратропиума бромид)

Пути введения:

· ингаляционный (аэрозольный, порошковый дозирующий ингалятор, небулайзер);

· парентеральный;\

· пероральный.

Лекция №8

12.05.2009

«аномалии конституции»

Конституция - совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств человека, обусловленных наследственностью, возрастом, длительным и (или) интенсивным влиянием окружающей среды, что создает определенные функциональные способности и реактивность организма человека.

Диатез – предрасположенность, склонность (в переводе с греческого).

До 90 % хр.заб взрослых развив на фоне диатезов.

Щас есть более 20 видов диатезов

Обычно диатез без клиники, это сост, к могут под дейст поврежд.ф → в болезнь

Для его выявления:

-семейный анамнез

- лаборатор анализы на маркеры(↑ IgE при атопич дерматите; мочев.к-та, экспрессии ГП глав комплекса гистосовместимости)

- врожд аномалии

- замедлен созрев отдельных сист (особ ферментных)

- неустой обменных процессов

- перинат патология ЦНС

- эндокрин дисфункция

- неблагоприят усл жизни

- нерац вскармливание

\

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: