Этиология хронических расстройств питания
Экзогенная
| Эндогенная
| - Алиментарная:
- Недокорм, перекорм, несбалансированное питание и т.д.
- Инфекционная
- Токсическая
- Нарушения режима , - дефекты воспитания
| - Аномалии конституции (диатезы: экссудативный, лимфатический , нервно-артрический)
- Эндокринные и нейроэндокринные расстройства: (гипотиреоз, андрогенитальный синдром гипофизарный нанизм. Аномалии вилочковой железы и др.)
- Пороки развития (ЦНС, ССС, ЖКТ (долихосигма , атрезия желчных ходов и др.)
- Первичные (наследственные или врожденные) энзимопатии :
А) первичные нарушения всасывания –мальабсорбции: недостаточность дисахаридаз , недостаточность всасывания глюкозы , галактозы , белков и др., экссудативная энтеропатия, целиакия ,А В-липопротеинемия , муковисцидоз и др.
Б) первичные нарушения обмена веществ :аминокислотного –ФКУ, гомоцистинурия и др. ,углеводного – галактоземия , фруктоземия и др., жирового –ксантоматоз , внутриклеточный липоидоз и др.
|
Ведущие патогенетические механизмы при разных формах дистрофии:
n пренатальная - нарушение плацентарного кровообращения и внутриклеточного развития плода;
n постнатальная:
1. качественная и количественная неполноценность питания;
2. нарушение процессов переваривания всасывания и усвоения питательных веществ;
3. нарушение продукций ферментов и гормонов;
4. нарушение обменных процессов.
- Патологическое течение беременности,
- инфекционные и неинфекционные заболевания матери во время беременности,
- социально-экологические факторы (пожилой возраст матери, профессиональные вредности, вредные привычки).
- Неполноценное питание матери при беременности,
- предшествующие аборты.
Основные этиологические факторы постнатальной дистрофии:
n Экзогенные
1. нарушение вскармливания;
2. дефекты режима и питания;
§ Эндогенные
1. аномалии конституции;
2. иммунодефицитные состояния;
3. пороки развития внутренних органов;
4. врожденная и наследственная патология ферментов;
5. эндокринные и нейроэндокринные расстройства.
Общий план профилактики дистрофии:
• правильное ведение беременности;
• правильное вскармливание;
• организация правильного ухода и режима;
• профилактика и лечение сопутствующих заболеваний;
• санитарно-просветительная работа с родителями.
Принципы лечения гипотрофии:
• диетотерапия;
• витаминотерапия (витамины А, Е, С, В);
• терапия, стимулирующая и повышающая аппетит;
• при дистрофии II и III степени парентеральное введение белка, глюкозы, жиров;
• гормональное лечение по показаниям (гипотрофия II, III степени).
Основные направления медикаментозной терапии
• Заместительная ферментотерапия
- проводится в основном препаратами поджелудочной железы причем предпочтение отдается препаратам комбинированного состава панзинорму, фесталу.
- Для стимуляции процессов пищеварения применяют желудочный сок, ацидин пепсин, соляную кислоту с пепсином.
- При дисбактериозе кишечника биопрепараты - бифидумбактерин, бификол, бактисубтил длительными курсами .
• Парентеральное питание проводится при тяжелых формах гипотрофии сопровождающихся явлениями мальабсорбции
- Назначают белковые препараты для парентерального питания - альвезин, левамин, белковые гидролизаты.
• Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза
- Назначаются инфузии глюкозо-солевых растворов,
- поляирузующая смесь.
• Анаболические препараты и витамины.
- Применение анаболических препаратов при гипотрофии осуществляется с осторожностью так в условиях дефицита питательных веществ их применение может вызвать глубокие нарушения белкового и других видов обмена.
- Обычно назначается ретаболил 1 мг/кг веса раз в 2-3 недели.
- Анаболическими свойствами обладает карнитина хлорид.
- Витаминотерапия осуществялется со стимулирующей и заместительной целью - вит. В1,В6,А, PP,B15, B5, E и др.,
- При тяжелых формах гипотрофии витамины назначаются парентерально.
• Стимулирующая и иммунотерапия.
- В период разгара гипотрофии следует отдавать предпочтение пассивной иммунотерапии - нативная плазма, плазма обогащенная специфическими антителами (антистафилококковая, антисинегнойная и др.). иммуноглобулины.
- В период реконвалесценции неспецифические иммуностимуляторы диабазол, метилурацил.
- Биостимуляторы типа апилака, адаптагены.
- Назначаются витамины группы В, токоферол, аевит
- При плюригландулярной гормональной недостаточности - префизон.
- Проводится лечение рахита, ЖДА.
ПАРАТРОФИЯ
Паратрофия - это хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением обменных функций организма и характеризующееся избыточной или нормальной массой тела и повышенной гидролабильностыо тканей
Этиология
этиологические факторы,
- злоупотребление высококалорийными продуктами,
- высокобелковое питание,
- перекорм и одностороннее вскармливание
- употребление пищи повышенной калорийности во второй половине дня,
- эндокринные и нейроэндокринные расстройства Предрасполагающими факторами являются
- особенности конституции ребенка,
- малоподвижность и
- отягощенная по ожирению и обменным заболеваниям наследственность.
- Перекорм наблюдается, как правило, за счет избыточного введения в питание углеводов: злоупотребление кашей, бесконтрольное введение творога и сливок и др..
Клиника
- Равномерная избыточная масса тела,
- бродильная диспепсия,
- вздутие живота,
- умеренно выраженный токсикоз за счет всасывания органических кислот,
- дисбаланс по углеводам и белкам в сторону повышения углеводов.
- Снижение количества белка →дефициту иммуностатуса →
- склонны к развитию интеркурентных инфекций.
- малоподвижны,
- повышено отложение подкожного жира,
- кожные покровы бледные, так как присутствуют симптомы анемии,
- признаки мышечной гипотонии,
- симптомы рахита,
- приглушенность тонов сердца, систолический шум,
- отставание в моторном развитии.
Формы паратрофии:
1. липоматозная форма. В основе - лежит алиментарный перекорм в сочетании с наследственной липосинтетической направленностью метаболизма, ускоренным всасыванием в кишечнике и повышенным усвоением жиров. У больных с липоматозной формой паратрофии наблюдается избыточное отложение жира в подкожно-жировой клетчатке. Тургор тканей и цвет кожи долго сохраняются, а затем тургор снижается, кожа становится бледной.
2. липоматозно-пастозная форма Липоматозно-пастозная форма паратрофии наиболее часто наблюдается у детей со своеобразным типом внешности (округлое лицо, широкие плечи, широко расставленные глаза), с наличием множественных стигм дизэмбриогенеза. Отмечается пастозность, снижен тургор, выражена бледность кожи и мышечная гипотония. Дети с этой формой паратрофии имеюг неустойчивый эмоциональный тонус, беспокойный сон.
Общие подходы к лечению паратрофии
§ Диетотерапия является основным методом лечения
§ нормализовать режим дня ребенка
§ массаж
§ лечебная гимнастика
§ прогулки
§ Коррекция дисбиоза кишечника
§ Коррекция нарушений иммунной системы
§ прочая симптоматическая терапия (например, если есть симптомы анемии, то дают препараты железа, при рахите - витамин D/
ГИПОСТАТУРА
Гипостатура - это хроническое расстройство питания, характеризующееся более или менее равномерным отставанием в росте и массе тела при удовлетворительном состоянии упитанности и тургора тканей.
Этиология
- с врожденными пороками сердца,
- с пороками развития ЦНС,
- с энцефалопатиями
- эндокринной патологией.
Диф.диагностика
- хондродистрофией,
- врожденной ломкостью костей,
- витамин-D-резистентным рахитом,
- с тяжелыми формами витамин-D-зависимого рахита,
- карликовым нанизмом.
Лекция №6
21.04.2009
«бронхолегочные заболевания»
БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|