|
|
Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей
§ Острый бронхит (простой): без признаков обструкции (нет шумного свистящего дыхания,к слышно на расст). Есть коробочный звук/оттенок, сухие хрипы. § Острый обструктивный бронхит , бронхиолит (чаще до 3 лет):острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. При бронхиолите -выражены симптомы дыхательной недостаточности и обилие мелкопузырчатых хрипов. Слышно влаж и сухие хрипы. § Рецидивирующий бронхит -бронхит без явлений обструкции, повторяется 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ, клинические проявления продолжительностью 2 недели и более. Кашель, сухие хрипы. § Рецидивирующий обструктивный бронхит – эпизоды повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ, в отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов § Хронический бронхит-чаще у детей с врожд патологией (бронхолегоч дисплазия, муковисцидоз).Хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов с продуктивным кашлем, наличием постоянных и длительных разнокалиберных хрипов в легких, 2-3 обострений в год не менее 2 лет
БРОНХИТ Бронхит - воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.)
Этиология бронхитов Острые и/или рецидивирующие § Вирусы - 60-80% § H. influenzae - 15-20% § Moraxella catarrhalis § Mycoplasma pn. 15% § Cl. рneumoniae 7% § S. aureus - 5-6% § Str. рneumoniae - 32-40% Хронические § Haemophilus influenzae § Moraxella catarrhalis § Candida § В-ли ОРВИ (коронавирусы, энтеро-, парагрипп, адено (2-хволновая лих со вторым подъемом на 8-9-й день), рео-, респираторно-синцитиальный (осложн на НДП), риновирус) Механизм развития воспалительных изменений в респираторном тракте Респираторные вирусы → Цилиндрический мерцательный эпителий дыхательных путей → Медиаторы воспаления (Гистамин, Брадикинин, Лейкотриены, Фактор активации тромбоцитов) → Повышение сосудистой проницаемости
Критерии диагностики бронхитов Клинические: § кашель § влажные разнокалиберные и сухие хрипы Рентгенологические: § усиление легочного рисунка и корней легких § отсутствие инфильтративных изменений в легких
Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей раннего возраста
§ Относительно узкие дыхательные пути § Высокое сопротивление дыхательных путей § Гиперплазия слизистых желёз § Низкий уровень Ig-A § Недостаточная коллатеральная вентиляция § Сниженная эластичность лёгочной ткани § Меньший объём гладкомышечной мускулатуры § Податливая грудная клетка § Сниженное число скелетных мышечных волокон Нарушения в респираторной системе При бронхитах и направления терапии § Эндобронхиальное воспаление § Отёк слизистой оболочки и гиперсекреция мокроты § Нарушение мукоцилиарного клиренса § Бронхоконстрикция § Снижение моторной функции бронхов § Снижение синтеза и секреции сурфактанта § Недостаточность макрофагального звена защиты § Структурные изменения
Лечение • а/б • бронхолитики • эреспал= фенспирид (п/восп, ↓ бронхоконстрикцию,отек сл.об, восст мукоцилиарн клиренс). Сироп 150 мл во флаконе 4 мг/кг/сут – 2-4 ч.л/ сут • отхаркивающие - учитывать (хар-р пат.проц,стадию заб, возраст, мех.возд ЛП) - лазолван, амброксол, бромгексин, - амбробене (растворить 1 мл на 2 мл физ.р-ра – по 3 ингаляции/сут с интервалом 6ч – для простого бронхита) - беродуал (с него начин при обструктив.бронхите) → амбробене • фитотерапия • п/кашлев • обильное щелочное питье • жаропонижающие - парацетамол (сироп,суспензия,свечи) –с 1-гомес(10-15 мг/кг) - ибупрофен (сироп, суспензия) – с 3-6 мес - метамизол-натрия (в/м) – с 6-ти месс 0,1 мл на 1 год жизни -анальгин – исп, если не помогает все вышеперечисленное или если к ним непереносимость - если лдиспепсия,то свечи не исп - если тошн и рвота,то не исп пероральные - аспирин – не исп до 16 лет, т.к дает синдром Рея (пор печени и гол.мозга). следующее введение ч/з 2 ч минимум. • игналяцион терапия (ч\з небулайзер) • спрей «аква-марис», «маример» - с 2,5 лет исп • проветривание помещения • спит на воздухе • анаферон (первые 2 ч 1 табл в 20 мин, всего 8 табл/сут – 1 табл/сут. Он разрешен туберкулезникам • биопарокс • ИРС-19 ( с 3 мес) • Иимуноликс (золотой стандарт) • ФТЛ - УВЧ - электрофорез - ИРТ - кислород коктейль - леч.гимнастика - массаж (вибро- груд.кл) - постуральный дренаж
ПКП к антимикробной терапии ОРВИ с кашлем/ бронхит § при длительном кашле (более 10-14 дней) § Bordetella pertussis, Micoplasma pneumoniae § Обострение хронического легочного заболевания Фарингит § Бактериальный, особенно Streptococcus group А ОРВИ § Не показаны § Дети, которые лечатся антимикробными препаратами - группа риска носителей резистентных бактерий
ПКП к жаропонижающим • Ранее здоровым - при темп выше 39 - мыш.ломота - гол.боль • Судороги в анамнезе - темп выше 38 • Тяж хрон.заб - темп выше 38,5 • Первые 3 мес жизни - темп выше 38
В зав от типа лихорадки • Розовая - озноб,блед кожа • Бледная - влажн, гиперемированная кожа - раздеть, вытереть, обтирать водой комнатной темп - уксусные обертывания - если больше 39,5 темп, то пузырь со льдом на печень изатылок - обдувание вентилятором - легкая одежда - питье комнатной темп • Здор 0-2 мес (38 / 38) • Здор больше 2 мес (39-39,5/ больше 38) • Гр.риска (судороги, бол.сердца) (38-38,5/ более 37,5)
ПКП к а/б острых бронхитах § у детей раннего возраста § при гипертермии более 3 дней более 38 град § наличии инфекционного токсикоза (не пьет, не ест, слабый) § затяжном течении заболевания
ПНЕВМОНИЯ Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгких, диагностируемое не только по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным, но и по инфильтративным, очаговым или сегментарным изменениям на рентгенограмме, с наличием внутриальвеолярной экссудации и выраженными в различной степени лихорадкой и интоксикацией.
Классификация I. В зависимости от условий инфицирования: · Внебольничная(«домашняя»,амбулаторная). Наиболее частые возбудители:пневмококк, гемофильная палочка,микоплазма, моракселла · Внутрибольничная(госпитальная, нозокомиальная) - заболевания, развившиеся через 3 дня пребывания ребенка в стационаре или в течение первых 3 дней после выписки его из стационара. Принято выделять вентилятор-ассоциированные госпитальные пневмонии (ВАГП) и вентилятор-неассоциированные госпитальные пневмонии (ВнАГП). Выделяют ВАГП ранние, развивающиеся в первые 3 суток искусственной вентиляции легких, и поздние, развивающиеся после 3 суток ИВЛ. Наиболее частые возбудители: стафилококк,кишечная палочка, синегнойная палочка,протей,серрация и др. · У новорожденных детей выделяют 1 -врожденные (внутриутробные) - связанными с антенатальным инфицированием, понимают заболевания, клинически манифестировавшие в первые 3 суток жизни ребенка. При интранатальном инфицировании ВрП также может развиться в первые 72 часа жизни, но чаще в более поздние сроки – на 4–7 сутки жизни, а при некоторых видах возбудителей, например при C. trachomatis, – на 3–6–8 неделях жизни ребенка. 2 - приобретенные (постнатальные)
II. В зависимости от морфологических изменений - Бронхопневмония: Очаговая Сегментарная; Очагово-сливная (на фоне 1-2 долевого поражения видны более плотные участки и полости деструкции) - Крупозная - Интерстициальная
III. В зависимости от скорости разрешения пневмонического процесса: - Острая - Затяжная
IV. В зависимости от характера течения - Неосложнённая - Осложнённая V. По тяжести:(тяжесть обуславливают легочно-сердечная недостаточность и токсикоз, а также наличие осложнений) - тяжелые - нетяжелые Осложнения • Легочные - плеврит - эмпиема плевры - деструкция легочной паренхимы (буллы, абсцесс) - пневмоторакс - пио- • Внелегочные - медиастинит - ИТШ ( с полиорганной недостаточностью) - ДВС-синдр - НК - РДСВ
Выбор стартового ЛП при внебольничной пневмонии (14 дней курс)
Сумамед Клинические особенности • Уникальная фармакокинетика • Тканевая тропность в месте воспаления в терапевтических концентрациях • Лучшая среди антибиотиков переносимость • Низкий уровень резистентности
Биологич св-ва • Широкий спектр антимикробного действия • Активность в отношении внутриклеточных патогенов • Удобство дозирования – • однократный прием • Короткий курс лечения – • быстрое восстановление
• 3 дня приема = 10 дням лечения
• Курсовая доза: Дети 30 мг/кг 60 мг/кг Взрослые 1,5 г 1,0 г 3,0 г
ПКП • Инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллофарингит,отит, синусит) • Инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония) • Инфекции, передающиеся половым путем(гонорея, урогенитальный хламидиоз) • Заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с пилорическим геликобактером (язвенная болезнь) • Инфекции кожи и мягких тканей
ПП • Гиперчувствительность к Сумамеду, эритромицину или другим макролидам
Сумамед – отличия от макролидов • Макролиды – влият на фармакокинетику тиофиллина • Сумамед – на 25% снижает клиренс теофиллина Tонзиллофарингиты, Преимущества Сумамеда • Равная или более высокая бактериологическая эффективность по сравнению с пенициллином • Тканевая направленность • Создание терапевтических концентраций • Полный комплаенс • Короткий режим дозирования • Высокий процент эффективности у категории • часто болеющих детей
Новое в лечении острого среднего отита • Терапия однократной дозой азитромицина • 30 мг/кг апробирована у 480 детей с отитом в • возрасте от 6 мес. до 12 лет • Эффективность, равная лечению аугментином • Низкая частота побочных проявлений
Лечение острого синусита • Эмпирическая антибиотикотерапия в течение 10 дней • Амоксициллин/ампициллин • Цефалоспорины - цефуроксим • Азитромицин, кларитромицин
Антибактериальное средство при инфекциях верхних дыхательных путей должно отвечать следующим требованиям • Высокая эффективность против всех вероятных возбудителей • Способность проникать в инфекционный очаг , создавая концентрацию , превышающую минимальную подавляющую концентрацию для данного возраста • Высокая степень безопасности
АСТМА Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|