Классификация нарушений ритма сердца

(Л. Томов, И.Л.Томов)

I. Нарушения образования возбуждения.

Номотопические нарушения ритма. (Нарушенное образование импульсов в синусовом узле).

1. Синусовая тахикардия.

2. Синусовая брадикардия.

3. Отказ синусового узла (остановка, пауза, стоп).

II. Эктопические (гетеротопные) нарушения ритма (импульс возбуждения рождается вне синусового узла).

А. Пассивные или заместительные. (Эктопический очаг с его обычным автоматизмом принимает на себя функцию водителя ритма ввиду понижения функции синусового узла).

1. Узловые заместительные систолы и узловой ритм.

2. Желудочковые заместительные систолы и желудочковый ритм (идиовентрикулярные сокращения и ритм).

3. Мигрирующий водитель ритма между синоаурикулярным и атриовентрикулярным узлами (мигрирующий ритм).

Б. Активные. (Эктопический очаг с патологически повышенной возбудимостью преодолевает синусовый ритм и становится водителем ритма).

1. Предсердные:

а) предсердные экстрасистолы

б) предсердная тахикардия

в) трепетание предсердий

г) мерцание предсердий

2. Узловые:

а) узловые экстрасистолы

б) узловая тахикардия

3. Желудочковые:

а) желудочковые экстрасистолы

б) желудочковая тахикардия

в) трепетание желудочков

г) мерцание желудочков

III. Нарушение проводимости возбуждения

А. Синоаурикулярная блокада.

Б. Внутрипредсердная блокада

В. Атриовентрикулярная блокада

1. Первой степени атриовентрикулярная блокада.

2. Второй степени атриовентрикулярная блокада.

а) тип Самойлова-Венкебаха (Мобитца тип I)

б) Мобитца тип II

3. Третьей степени атриовентрикулярная блокада (полная).

Г.Внутрижелудочковая блокада.

1. Блокада правой ножки пучка Гиса:

а) полная

б) неполная

2. Блокада левой ножки пучка Гиса:

а) полная

б) неполная

3. Левая гемиблокада

а) левая передняя гемиблокада

б) левая задняя гемиблокада

4. Билатеральная (двойная) блокада ножек пучка Гиса.

5. Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Д. Блокада на выходе – блокада около эктопического очага возбуждения.

IV. Сочетание нарушенного образования и нарушенного проведения возбуждения.

А. Атриовентрикулярная диссоциация:

а) полная

б) неполная

Б. Парасистолы:

- предсердные,

- узловые,

- желудочковые,

- комбинированные.

В.Синдром преждевременного возбуждения желудочков

- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

- синдром Клерк-Леви-Кристеско (CLC)

При оценке экстрасистолической аритмии

указать параметры экстрасистол:

А. Частые > 1 на 10 синусовых комплексов PQRST

Редкие < 1 на 10 синусовых комплексов PQRST

Б. Ранние по типу R на T

Поздние

В. Если имеется аллоритмия – указать тип – бигеминия, тригеминия,

квадригеминия и тд.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну

Используется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС.

0 – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;

1– 30 или менее желудочковых экстрасистол в час;

2– > 30 желудочковых экстрасистол в час;

3– полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы;

4А– спаренные экстрасистолы;

4Б– 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии);

5 – желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;

Угрожающими экстрасистолами считают 3 – 5 градации, так как вероятность возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии высока.

Классификация суправентрикулярных аритмий

Автоматические аритмии

Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.

Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.

Реципрокные аритмии

СА-узловая реципрокная тахикардия

Внутрипредсердная реципрокная тахикардия

Трепетание и фибрилляция предсердий

АВ-узловая реципрокная тахикардия

Реципрокная тахикардия, связанная с дополнительным проводящим путем (макрориентри)

Триггерные аритмии (возможный механизм)

Предсердная тахикардия, вызванная дигиталисной интоксикацией.

Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.

Классификация желудочковых тахиаритмий

Автоматические аритмии

Некоторые желудочковые тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.

Инфаркт миокарда или ишемия.

Электролитный или кислотно-основной дисбаланс или гипоксия.

Высокий симпатический тонус.

Реципрокные аритмии

Желудочковая тахикардия и фибрилляция, связанные с некоторыми хроническими заболеваниями сердца.

Предшествующий инфаркт миокарда.

Дилатационная кардиомиопатия.

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Триггерные аритмии (возможный механизм)

Зависящая от паузы тахиаритмия типа torsades de pointes (РСД), связанная с препаратами, удлиняющими интервал QT.

Катехолзависимая тахиаритмия типа torsades de pointes (ПСД), связанная с дигиталисной интоксикацией или идиопатическая.

РСД – ранние следовые деполяризации.

ПСД – поздние следовые деполяризации.

Примеры формулировки диагноза:

1. WPW-синдром, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (до 2-3 раз в месяц).

2. ДКМП, полная блокада левой ножки пучка Гиса, частые политопные желудочковые экстрасистолы, ХСН II Б, ФК III. Сердечная астма.

3. ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q, инфаркт, дата, локализация). СССУ корригированный кардиостимулятором (дата). ХСН II А, сердечная астма.

Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадия, АГ 2 степени, риск 4.

4. ИБС: прогрессирующая стенокардия. ПИКС (дата, локализация), аневризма передней стенки левого желудочка. Неполная АВ-блокада II степени (Мобитц II), ХСН III, ФК IV.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (ИЭ)

Классификация ИЭ

(Европейское кардиологическое общество, 2007 г.)

1. Активность (активный, перенесенный)

2. Впервые возникший или рецидивирующий

3. Определенный или возможный (учитывать степень доказанности)

4. Специфика состояния (эндокардит наркомана, ранний или

поздний эндокардит искусственного клапана)

5. Локализация (митральный, аортальный, трикуспидальный клапан)

6. Микробиология (стафилококковый или другие)

Примеры формулировки диагноза:

1. Активный энтерококковый эндокардит митрального клапана.

2. Перенесенный, рецидивирующий стафилококковый эндокардит искусственного аортального клапана.

3. Поздний эндокардит искусственного митрального клапана неясной этиологии.

Классификация гиперхолестеринемий

(Fredrickson, Lees, Levy, 1970 г.)

Примечание: Уровень липопротеидов высокой плотности не учитывается.

Нормальный уровень липидного спектра

ТГ ≥1,7,

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) >1,0 ммоль/л у мужчин

>1,2 ммоль/л у женщин

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) < 3,0 ммоль/л

Общий холестерин (ОХ) < 5,2 ммоль/л

Классификация уровня холестерина

Классификация ожирения

По индексу массы тела (ИМТ)

(ВОЗ, 1997 г.)

Метаболический синдром

ЧАСТЬ III

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Классификация ГЛОМЕРУЛЯРНЫх БОЛЕЗНей

(ВОЗ, 1995)

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: