Классификация ОДН по форме

При 1 форме гипоксемия развивается при нормо- или гипокапнии, в клинической картине преобладает шунт. В эту группу входят больные с первичными легочными поражениями (острый респираторный дистресс-синдром).

Это гипоксемическая или паренхиматозная форма ОДН.

1 степень –умеренная – РаО₂ 79-65 мм рт. ст.

2 степень –выраженная – РаО₂ 64-50 мм рт. ст.

3 степень –тяжелая – РаО₂<50 мм рт. ст.

2 форма характеризуется сочетанием гипоксемии и гиперкапнии, в клинической картине преобладают нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений. В эту группу включают больных с ХОБЛ или центральной альвеолярной гиповентиляцией.

Это гиперкапническая или вентиляционная форма ОДН.

1 степень –умеренная – РаСО₂ 46-55 мм рт. ст.

2 степень –выраженная – РаС0₂ 56-65 мм рт. ст.

3 степень –тяжелая – РаСО₂> 70 мм рт. ст.

Гиперкапнический синдром проявляется:

1. вазодилятацией (багрово-синюшное лицо, расширение отдельных сосудов кожи – скулы, передней поверхности носа, конъюнктивы, экзофтальм);

2. наркотическое свойство СО₂ проявляется в малых дозах возбуждением, а в больших – угнетением ЦНС. Эйфория, агрессивность, или апатия, страх, необычная сонливость, в тяжелых случаях – затемненное сознание).

3 форма – смешанная.

По степени тяжести

Различают 4 степени ОДН: легкую, средней тяжести, тяжелую и предагональную.

Легкая степень ДН характеризуется умеренной одышкой (до 25 дыханий в минуту), увеличением минутного объема дыхания, умеренной тахикардией (100-110 ударов в минуту) при нормальном АД. Иногда отмечается легкий цианоз губ. Насыщение кислородом артериальной крови снижается до SaO₂92-90%, рН в пределах 7,35-7,30, РаСО₂ артериальной крови 50-60 мм рт. ст.

При ОДН средней степени тяжести дыхание учащается до 30-35 в минуту. МОД увеличивается до 180-200%. Пульс учащен до 120-140 в мин, повышается АД (признаки гиперкапнии). Наличие цианоза. Наблюдается липкий, холодный пот, эйфория, беспокойство или угнетение психики. Кислородное насыщение артериальной крови снижается до SaO₂90-85%, РаСО₂ артериальной крови нарастает до 60-80 мм рт. ст., рН снижается до 7,25.

Тяжелая степеньОДН характеризуется поверхностным дыханием до 35-40 в минуту, резким увеличением МОД. Пульс до 140-180 ударов в мин, малого наполнения, АД снижается. Кожа с землистым оттенком, губы синюшны, психика неадекватная, возбуждение сменяется торможением. Насыщение артериальной крови кислородом падает до SaO₂ 80-75%. РаСО₂ артериальной крови нарастает до 80-100 мм рт. ст., рН снижается до 7,2-7,15.

Крайне тяжелая, предагональная степень ДН определяется прогрессированием патологических симптомов и развитием гипоксической комы. Сознание отсутствует. Кожные покровы землистого цвета, губы и лицо цианотичны, появляются пятна синюшного цвета на конечностях, туловище. Дыхание либо поверхностное и учащенное до 40 и больше в минуту, либо редкое 8-10 в минуту и глубокое. Пульс 160 и более ударов в минуту, мягкий, едва пальпируется. Насыщение артериальной крови кислородом SaO₂ 75% и ниже РаСО₂ более 100 мм рт. ст., рН ниже 7,15.

Классификация хронической ДН по степени тяжести

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Легочное сердце - патологическое состояние, характеризующееся гиперфункцией миокарда правых отделов сердца вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной патологией бронхолегочного аппарата и/или артериальной системы малого круга кровообращения и/или торакодиафрагмальными нарушениями.

ЛС проявляется признаками повышения работы правого желудочка сердца, его гипертрофией и (или) дилатацией, постепенным или быстрым формированием правожелудочковой недостаточности сердечной недостаточности.

Этиология легочного сердца.

Легочное сердце является следствием заболеваний трех групп:

1. Заболевания бронхов и легких, первично влияющих на прохождение воздуха и альвеол. Эта группа насчитывает примерно 69 заболеваний. Являются причиной развития легочного сердца в 80% случаев.

- ХОБЛ

- пневмосклероз любой этиологии

- пневмокониозы

- посттуберкулезные исходы (а не туберкулез сам по себе)

- СКВ, саркоидоиз Бека, фиброзирующие альвеолиты (эндо- и экзогенные)

- другие.

2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку, диафрагму с ограничением их подвижности:

- кифосколиозы

- множественные повреждения ребер

- синдром Пиквика при ожирении

- болезнь Бехтерева

- плевральные нагноения после перенесенных плевритов

3. Заболевания первично поражающие легочные сосуды

- первичная артериальная гипертония - болезнь Аерза (Ayerza`s)

- рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

- сдавление легочной артерии (аневризма, опухоли и т.д.).

Заболевания второй и третьей группы являются причиной развития легочного сердца в 20% случаев. Вот почему говорят, что в зависимости от этиологического фактора различают три формы легочного сердца:

- бронхолегочная

- торакодиафрагмальная

- васкулярная

Нормативы величин, характеризующих гемодинамику

Малого круга кровообращения.

О легочной гипертензии говорят если систолическое давление в легочной артерии в покое больше 30 мм.рт.ст, диастолическое давление больше 15, и среднее давление больше 22 мм.рт.ст.

Классификация легочного сердца.

Единой классификации легочного сердца не существует, но первая международная классификация в основном этиологическая (ВОЗ,1961):

- бронхолегочное сердце

- торакодиафрагмальное

- васкулярное

Предложена отечественная классификация легочного сердца, которая предусматривает деление легочного сердца по темпам развития:

- острое

- подострое

- хроническое

Острое легочное сердце развивается в течение нескольких часов, минут максимум дней. Подострое легочное сердце развивается в течение нескольких недель, месяцев. Хроническое легочное сердце развивается в течение нескольких лет (5-20 лет).

Эта классификация предусматривает компенсацию, но острое легочное сердце всегда декомпенсировано, то есть требует оказания немедленной помощи.

Подострое может быть компенсировано и декомпенсировано.

Хроническое легочное сердце может быть компенсированным, декомпенсированным.

Пример формулировки диагноза:

1. Основное заболевание: ХОБЛ, 4 стадия, бронхитический тип, обострение (Str. pneumonie).

Осложнения основного заболевания: острая дыхательная недостаточность 2 степени, гиперкапническая; хроническое легочное сердце, декомпенсированное.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ

Идиопатическими интерстициальными пневмониями (ИИП) называют клинико-патологические формы диссеминированных процессов в легких, неизвестной этиологии. Клинически ИИП проявляются прогрессирующей одышкой, распространенными изменениями в легких (выявляемыми на рентгенограммах), рестриктивной дыхательной недостаточностью.

Гистологическая и клиническая классификация идиопатических

Интерстициальных пневмоний

(Американское торакальное общество и Европейское респираторное

Общество, 2000 г.)

Скорость прогрессирования различных вариантов ИИП.

Пример формулировки диагноза:

1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит.

Осложнения: вентиляционная недостаточность легких по рестриктивному типу III степени. Хроническая дыхательная недостаточность II степени, гипокапния.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: