|
|
Операции при стенозе ноздрейПоказаниями для такого рода операций служат: западение крыловидных хрящей, рубцовое сужение ноздрей, неустранимые двусторонние параличи лицевого нерва, некроз крыльев носа (крыловидных хрящей), неоперабиль-ные новообразования и пр. Расширение ноздри.Через отверстие ноздри иссекают треугольный лоскут на внутренней стенке носового дивертикула (верхушка лоскута у носочелюстной вырезки), не повреждая наружной стенки мешка. По краям раны вблизи ноздри накладывают несколько узловатых швов. Кровотечение останавливают тампонадой (В. И. Стеллецкий). Операция не влечет за собой видимого обезображивания морды животного. Однако при параличе расширителей носа и западении хрящей (параличе лицевого нерва) более эффективно применение пластики. Пластическое расширение ноздри. Сущность операции заключается в удалении на спинке носа и носогубном поле кожного лоскута—овального при двустороннем параличе и полуовального при одностороннем—и соединении краев полученного изъяна узловатым швом. При определении размера удаляемого лоскута сообразуются со степенью запа-дения мягкой носовой стенки при вдохе. С этой целью перед операцией захватывают пальцами кожу в складку такой высоты, при которой восстанавливается нормальный диаметр ноздри. Эта же проба позволяет установить и целесообразность операции. Швы снимают на 10—14-й день (Н. Ф. Фатькин). Образование искусственной ноздри целесообразно в случаях, когда предыдущие два способа не дают эффекта. Отступив на 2—3 см аборально от ноздри, иссекают в латеральной стенке носового дивертикула овальный кожный лоскут размером 4—5x2,5—3 см. На краях раны соединяют узловатым швом кожу и наружную стенку дивертикула. Через полученное отверстие вырезают часть внутренней стенки дивертикула, соединяя ее швом по окружности раны со слизистой оболочкой. Одновременно удаляют и крыловидную складку вентральной носовой раковины: спереди и сзади ее (за пределами раневого отверстия) отдавливают артериальным жомом или иглодержателем и перевязывают двойной лигатурой; между лигатурами складку раковины рассекают ножницами (С. И. Братюха). 8. ОПЕРАЦИИ В ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ Анатомотопографические данные Границы.Подчелюстная область находится между коренными частями В подчелюстной области различают передний (язычный) и задний (гортанный) отделы. Их разграничивает тело подъязычной кости, расположенное приблизительно на уровне сосудистой вырезки.
2. Поверхностная фасция—заключает кожный мускул губ, волокна 3. Межчелюстной мускул (в переднем отделе области), плече-подъязыч- 4. Глубокие мускулы языка (в переднем отделе)—подбородочно-подъ-
Рис. 143. Поперечный разрез подчелюстной области на уровне 2-го премоляра. Мускулы: 1—межчелюстной; 2—подбородочно-подъязычный; 3—подбородочно-язычный; ^—боковой язычный; 5—двубрюшный. Сосуды и нерпы: а—язычная артерия-, б—подъязычный нерв (з—его ветвь); в—вены; г—подчелюстной слюнной проток; 9, е—ветви язычного нерва; ж—подъязычная артерия; и, к, л—межчелюстные артерия, вена и нерв; п—межчелюстное пространство; о—околоязычное пространство; пп—подъязычное пространство; м—подъязычная железа. язычная слюнная железа; гортань и лежащая с боков ее подчелюстная слюнная железа (в гортанном отделе); между межчелюстным мускулом и глубокими мышцами языка остается узкое околоязычное пространство. 5. Слизистая оболочка дна ротовой полости (с боков) и язык (в срединном отделе) (рис. 143). Подчелюстные лимфатические узлы у лошади в виде пакета, напоминающего по форме букву П, окружены жировой клетчаткой. Боковые группы их тянутся продольно, в мышечных желобах, образованных с каждой стороны крыловым и двубрюшным мускулами (снаружи) и гру-динно-подъязычным мускулом (изнутри). Сзади они достигают уровня углов челюсти, имея в длину 10—16 см и в ширину 2—2,5 см, а спереди соединяются между собой (на уровне сосудистых вырезок) и формируют здесь поперечную группу. Нередко подчелюстные лимфатические узлы у лошади имеют форму двух валиков, не соединенных между собой. У крупного рогатого скота небольшой подчелюстной лимфатический узел (3—4,5 см) лежит позади сосудистой вырезки, латерально от подчелюстной слюнной железы, и легко прощупывается.
Иннервация.Кожа, поверхностная фасция и подфасциальная жировая клетчатка получают чувствительные волокна от вентральных ветей 2—3-го шейных нервов, а передний отдел области, кроме того, от поверхностного височного нерва, от которого в составе дорзального щечного нерва отделяется особая кожная ветвь. Межчелюстной мускул и переднее брюшко двубрюшного иннервирует межчелюстной нерв (ветвь нижнечелюстного нерва). Глубокие мышцы языка (в том числе и мышцы собственно языка) обслуживаются подъязычным нервом. В слизистой оболочке языка и дна ротовой полости (кроме десен) разветвляется язычный нерв—чувствительная ветвь нижнечелюстного. Рациональные разрезы Вподчелюстной области сосуды и нервы располагаются продольно, анаиболее крупные из них (наружная челюстная артерия и вена) совместно ■с околоушным слюнным протоком проходят непосредственно вблизи внутренних поверхностей нижней челюсти. Таким образом, разрезы в данной области могут быть только продольными, располагающимися на расстоянии 1,5—2см от краев челюсти или по срединной линии. Блокада нервов языка Кобезболиванию языка прибегают при операциях на нем. Анестезия достигается при помощи одномоментной блокады язычного (чувствительного) и подъязычного (моторного) нервов. Иглу вкалывают на срединной линии подчелюстной области, на ширину 2—3 пальцев спереди от язычного отростка подъязычной кости (который легко прощупывается под кожей оральнее сосудистой вырезки), перпендикулярно к поверхности кожи, на глубину 5 см, инъицируя в это время 20 мл 2% раствора новокаина. Затем иглу извлекают настолько, чтобы ее кончик остался под кожей, поворачивают в косом направлении влево на 45—60° и продвигают в сторону внутренней поверхности нижней челюсти до соприкосновения с костью. Затем оттянутой на 0,5 см игле придают слегка вертикальное направление и впрыскивают 20 мл раствора. Закончив эту инъекцию, конец иглы снова извлекают под кожу и перемещают, применяя описанный выше прием, к противоположной стороне челюсти, где оставляют то же количество анестетика. Спустя 5—20 минут язык становится нечувствительным и выпадает из ротовой полости. Парез языка исчезает через IV2 часа. 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
Слои. 1.Кожа—тонкая и подвижная.
Кровоснабжение.В подчелюстной области и языке разветвляются подъязычная и язычная артерии (топография их видна на рисунке 143).