В ПРАКТИКЕ СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА

Экспертиза нетрудоспособности в системе здравоохранения имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение. В практической деятельности врачу любой специальности, в том числе и стоматологу, постоянно приходится решать три взаимосвязанных вопроса: диагноз, лечение и трудоспособность больного. В отношении последней врач должен выявить:

а) причины утраты трудоспособности;

б) степень и характер нетрудоспособности;

в) начало и продолжительность нетрудоспособности.

Нетрудоспособность – это невозможность продолжать привычную профессиональную деятельность вследствие медицинских или социальных противопоказаний.

Временная нетрудоспособность – это невозможность по состоянию здоровья выполнять работу в течение относительно небольшого промежутка времени. Она имеет обратимый, преходящий под влиянием лечения характер.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется в лечебно-профилактическом учреждении врачом или комиссией врачей.

В стоматологической практике решение вопроса о трудоспособности больного зависит от квалификации врача, его умения правильно и своевременно диагностировать стоматологическое заболевание, уточнить его характер, стадию, определить и назначить необходимые методы лечения с соблюдением принципов реабилитации с момента первой встречи врача и больного. Доля случаев нетрудоспособности от числа всех обращений за стоматологической помощью составляет от 2,4 до 4,8%.

В практической деятельности стоматолога-терапевта вопрос экспертизы нетрудоспособности пациента чаще всего возникает при обострениях хронических воспалительных процессов периапикальных тканей зубов, при заболеваниях слизистой оболочки рта, языка, тканей пародонта. Пациенты с болезнью твёрдых тканей зубов (повышенное стирание зубов, сошлифовывание зубов, эрозия, кариес и т.д.) чаще всего трудоспособны и в освобождении от работы не нуждаются. При остром пульпите, когда ночные боли вызвали нарушение нормального отдыха, а на врачебном приёме невозможно было полностью устранить боль, пациентам, профессия которых требует значительной концентрации внимания (летчик, крановщик, водитель и др.), врач имеет право выдать листок нетрудоспособности на 1-2 дня. Этой же категории больных листок нетрудоспособности может выдаваться на 1 день (по показаниям) в случае применения во время лечения наркотических и сильнодействующих препаратов.

Утрата трудоспособности при гингивите зависит от его стадии и характера общего заболевания, вызвавшего развитие гингивита. При обострении хронического гингивита листок нетрудоспособности может быть выдан сроком от 3 до 6 дней. При различных формах хейлита, в случае развития воспалительных явлений в толще губы, вопрос о продолжительности временной нетрудоспособности решается индивидуально. Это зависит от профессии больного, его речевой нагрузки. Например, при актиническом хейлите, во время его обострения, сопровождающегося общим недомоганием, временная нетрудоспособность может составить 2-4 дня. Врач-стоматолог может встретиться в своей практике с такими заболеваниями, как пузырчатка, туберкулёз, красная волчанка, сифилис. В этих случаях диагностика, лечение и экспертиза нетрудоспособности должны проводиться с участием врачей других специальностей (фтизиатра, дерматолога, венеролога).

В амбулаторной стоматологической практике рекомендуется выдача листков нетрудоспособности на короткие сроки (2-3 дня) с последующим краткосрочным продлением (при необходимости), что позволяет вести динамическое наблюдение за больными. Следует помнить, что из-за высокой регенеративной способности тканей челюстно-лицевой области клиническая картина стоматологических заболеваний очень изменчива. Наблюдение больных через короткие сроки позволяет учесть изменения и активизировать лечение путём дополнительных назначений и манипуляций.

Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности, а в некоторых, указанных в законодательстве случаях, – справкой лечебно-профи-лактического учреждения.

Листок нетрудоспособности – документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность и дающий право невыхода на работу, на отпуск и на получение денежного пособия из средств социального страхования. Листок нетрудоспособности обеспечивает учёт, отчётность и возможность изучения заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

Существует три системы выдачи листков нетрудоспособности: централизованная, децентрализованная и смешанная. При централизованной системе листки нетрудоспособности выдаются ответственным лицом в специально организованных кабинетах (бюро) по выдаче листков нетрудоспособности, куда поступают медицинские карты больных с записями лечащих врачей. Эта система применяется в стационарах и крупных поликлинических лечебно-профилактических учреждениях. При децентрализованной системе, чаще всего практикуемой в сельском здравоохранении, листки нетрудоспособности выдаются под роспись лечащему врачу, который по мере их расходования отчитывается по корешкам выданных листков нетрудоспособности. Достаточно часто применяется смешанная система, когда большая часть листков нетрудоспособности выдаётся централизованно в регистратуре или специально организованном кабинете (бюро), но некоторым специалистам, в основном участковым и цеховым врачам, определённое их количество выдаётся под роспись для выдачи больным на дому. При этом отчётность такая же, как и в предыдущем случае. Такая система наиболее часто применяется в поликлинических лечебно-профилактических учреждениях и, особенно, во время эпидемий инфекционных заболеваний.

При выдаче листка нетрудоспособности и определении сроков его продления лечащий врач основывается на всестороннем медицинском освидетельствовании больного (определение вида, причины нетрудоспособности, степени выраженности функциональных изменений, исхода болезни и трудового прогноза) после личного осмотра с соответствующей записью в медицинской документации. Неправильная выдача или неправильное заполнение листка нетрудоспособности влечёт за собой дисциплинарную и уголовную ответственность. Лицам, обратившимся за медицинской помощью в своё рабочее время, но признанным врачом трудоспособными, может выдаваться лечебно-профилактическим учреждением справка произвольной формы.

Послетекстовые задания

Задание 13. К следующим словам подберите из текста однокоренные, употребите их в предложениях.

Нетрудоспособность, изменение, учет, запись.

Задание 14. Найдите в тексте и выпишите определения следующих понятий.

Нетрудоспособность, временная нетрудоспособность, листок нетрудоспособности, всестороннее медицинское освидетельствование больного.

Задание 15. Найдите в тексте и прочитайте предложения, в составе которых есть следующие словосочетания.

Соблюдение принципов реабилитации, вести динамическое наблюдение за больными, активизировать лечение, развитие воспалительных процессов, справка произвольной формы.

Задание 16. Употребите слова и словосочетания, стоящие в скобках, в нужном падеже и с нужным предлогом.

1. Решение вопроса … (нетрудоспособность) больного зависит … (квалификация) врача.

2. Пациенты … (болезнь) твёрдых тканей зубов не нуждаются … (освобождение) от работы.

3. Утрата трудоспособности … (гингивит) зависит от его стадии и характера общего заболевания, вызывающего развитие гингивита.

4. Листок нетрудоспособности обеспечивает учёт, отчётность и возможность изучения заболеваемости … (временная потеря трудоспособности).

Задание 17. Закончите следующие предложения, используя материал текста.

1. В стоматологической практике решение вопроса о нетрудоспособности больного зависит … .

2. В практической деятельности стоматолога-терапевта вопрос экспертизы нетрудоспособности возникает … .

3. Наблюдение больных через короткие сроки позволяет … .

4. При децентрализованной системе листки нетрудоспособности выдаются … .

5. Временная нетрудоспособность удостоверяется … .

Задание 18. Основываясь на информации текста, ответьте на вопросы.

1. Какое значение имеет экспертиза нетрудоспособности?

2. Кто осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности?

3. Какой процент составляет доля случаев нетрудоспособности от числа всех обращений за стоматологической помощью?

4. Какой категории больных может выдаваться листок нетрудоспособности на 1-2 дня? От 3 до 6 дней? На 2-4 дня?

5. Почему рекомендуется выдача листков нетрудоспособности на короткие сроки?

6. С какой целью проводится наблюдение больных через короткие сроки?

7. В каких случаях в диагностике, лечении и экспертизе нетрудоспособности принимают участие врачи других специальностей?

8. Какими документами удостоверяется временная нетрудоспособность?

9. Что обеспечивает листок нетрудоспособности?

10. Какую ответственность несут врачи за неправильную выдачу или неправильное заполнение листка нетрудоспособности?

Задание 19. Назовите и охарактеризуйте существующие системы выдачи листков нетрудоспособности.

Задание 20. Используя информацию текста, сделайте сообщение на тему «Экспертиза нетрудоспособности в практике стоматолога-терапевта» по плану:

1. Осуществление экспертизы нетрудоспособности пациента.

2. Продолжительность временной нетрудоспособности пациента.

3. Системы выдачи листков нетрудоспособности.

Занятие № 12

Тема речевого общения:

Расспрос

Как метод обследования

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: