Изложите основные положения стандартов лечения данной патологии.

Эклампсия - экстренное оперативное родоразрешение в тече­ние 1-2-х часов.

Протокол интенсивной терапии эклампсии

• Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, масочный фторотановый наркоз, ингаляция О2,

• периферический венозный доступ - пункция и катетеризация периферической вены.

• Магнезиальная терапия: Продолжительная внутривенная инфузия - ударная доза 6 г MgSО4 + 100 мл NaCI 0,9% в течение 15-20мин., либо 4 г MgSО4 в виде 20% раствора внутривенно со V не более 1 г/мин. Поддерживающая инфузия (начинается с дозы 2 г/час в 100 мл инфузионного раствора.) Контроль уровня магнезии в плазме каждые 4-6 часов с возможной коррекцией (концентрация в плазме 4,0-8,0 мэкв/л). Через 24 часа после родов инфузия магнезии прекращается.

• При повторении судорожных припадков вводят 450 мг барбитуратов в течение 3 мин.

• внутривенно диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) от 10 - 30 мг;

• нимодипин (Нимотоп) внутривенно со скоростью 3-5 мл/час;

• при необходимости контролируемое снижение артериального давления (нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы короткого действия);

• На этапе родоразрешения продолжается магнезиальная терапия.
Ведение послеродового периода:

1. Продленная ИВЛ – 8-12 часов, фармакологическая иммобилизация – пропофол 50-100 мг/ч (0,3-4,0 мг/кг/ч), наркотические анальгетики

2. Сульфат Mg

3. Эфферентная терапия – гемофильтрация, плазмаферез

4. Антибактериальная терапия – III-IV поколение + метранидазол

5. НМГ

6. Улучшение мозгового кровотока (сермион, актовегин)

7. Нутритивная поддержка

Метод родоразрешения:наложение полостных акушерских щипцов(т.к. головка находится в узкой части полости малого таза)

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает несколько моментов (выбор метода обезболивания, подготовка роженицы, подготовка акушера, влагалищное исследование, проверка щипцов).

Выбор метода обезболивания:

1)при наложении полостных акушерских щипцов - применение наркоза, так как наложение ложек на головку находящуюся в полости малого таза является сложным моментом операции, требующим устранения сопротивления мышц тазового дна.

2) потуги противопоказаны – наркоз.

3) Гипо- или нормотензия - наркоз седуксеном в сочетании с кеталаром в дозе 1 мг/кг

В связи с тем, что при извлечении головки плода в щипцах возрастает риск разрыва промежности, наложение акушерских щипцов должны сочетать с эпизиотомией.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

-Живой плод. Акушерские щипцы при наличии мертвого плода противопоказаны. В случае гибели плода и наличии показаний для экстренного родоразрешения выполняют плодоразрушающие операции.

-Полное раскрытие маточного зева. Несоблюдение этого условия неминуемо приведет к разрыву шейки матки и нижнего сегмента матки.

-Отсутствие плодного пузыря. Если плодный пузырь цел, он должен быть вскрыт.

-Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода.

- Соответствие размеров таза матери и головки плода. При узком тазе щипцы являются весьма опасным инструментом, поэтому их применение противопоказано.

-Головка плода должна находиться в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров. Точное определение положения головки плода в малом тазу возможно только при влагалищном исследовании, которое обязательно должно быть произведено перед наложением акушерских щипцов. !!!

8. Возможные осложнения для матери и плода.Применение акушерских щипцов с соблюдением условий и техники обычно не вызывает каких-либо осложнений для матери и плода. В отдельных случаях эта операция может быть причиной осложнений.

Повреждение родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, реже - шейки матки. Тяжелыми осложнениями являются разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции и правил техники. К редким осложнениям относят повреждения костного родового канала - разрыв лобкового симфиза, повреждения крестцово-копчикового сочленения.

Осложнения для плода. После операции на мягких тканях головки плода обычно – отечность, цианоз. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление ложки на лицевой нерв может вызвать его парез. Тяжелыми осложнениями являются повреждения костей черепа плода, которые могут быть различной степени - от вдавления костей до переломов. Большую опасность для жизни плода представляют кровоизлияния в мозг.

Послеродовые инфекционные осложнения. Родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов не является причиной послеродовых инфекционных заболеваний, однако, увеличивает риск их развития, поэтому требует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Как Вы оцениваете действия персонала приёмного покоя?

Влагалищное исседование должно проводится в условиях ОРИТ. Необходимость этой процедуры обоснована, т.к. для наложения акушер. щипцов – необходимо головное предлежание.

Кому интересно:

Показания со стороны матери:

- акушерские показания:

o тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, неподдающаяся консервативной терапии) требуют исключения потуг и напряжения роженицы;

o упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющиеся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза ведет к повышению риска возникновения родового травматизма как плода (сочетание механических и гипоксических факторов), так и матери (мочеполовые и кишечно-половые свищи);

o кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;

o эндометрит в родах.

- соматические показания:

o болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

o расстройства дыхания вследствие заболевания легких;

o миопия высокой степени;

o острые инфекционные заболевания;

o тяжелые формы нервно-психических расстройств;

o интоксикация или отравление.

- Показания со стороны плода:

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

При введении ложек акушерских щипцов врач должен следовать первому "тройному" правилу (правило трех "левых" и трех "правых"): левая ложка левой рукой вводится в левую сторону таза, аналогично, правая ложка правой рукой в правуюсторону таза. Рукоятку щипцов захватывают особым образом: по типу писчего пера. Первой вводят левую ложку щипцов. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.

Правильно наложенные ложки располагаются на головке согласно "второму" тройному правилу. Длинник ложек - на головке плода вдоль большого косого размера (diameter mento-occipitalis) от затылка к подбородку; ложки захватывают головку в наибольшем поперечном размере таким образом, что теменные бугры находятся в окнах ложек щипцов; линия рукояток щипцов обращена к ведущей точке головки плода.

Для замыкания щипцов каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы первые пальцы рук располагались на крючках Буша

Пробная тракция -позволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания.

Начинают собственные тракции. Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают сверху на крючках Буша, средний - между расходящимися ветвями щипцов, большой и мизинец охватывают рукоятку по сторонам. Левой рукой захватывают конец рукоятки снизу.

При извлечении головки щипцами необходимо учитывать характер, силу и направление тракций. Тракции головки плода щипцами должны подражать естественным схваткам. Направление тракций определяется третьим "тройным" правилом- в полной мере оно применимо при наложении щипцов на головку, находящуюся в широкой части полости малого таза (полостные щипцы);

- первое направление тракций (от широкой части полости малого таза к узкой) - книзу и назад, соответственно проводной оси таза*;

- второе направление тракций (от узкой части полости малого таза к выходу) - книзу и кпереди;

- третье направление тракций (выведение головки в щипцах) - кпереди.

*Внимание! Направление тракций указано относительно вертикально стоящей женщины.

Когда головка будет полностью выведена из родовых путей, разомкнуть замок и снять щипцы.

В зависимости от положения головки различают:

Выходные акушерские щипцы (Forceps minor) - типичные. - накладываемые на головку, стоящую большим сегментом в плоскости выхода малого таза (на тазовом дне), при этом стреловидный шов располагается в прямом размере.

!!!!! Полостные акушерские щипцы (Forceps major) – атипичные - накладываемые на головку, находящуюся в полости малого таза (в широкой или узкой ее части), при этом стреловидный шов располагается в одном из косых размеров.

Высокие акушерские щипцы ((Forceps alta) - накладывали на головку плода, стоявшую большим сегментом во входе в малый таз. Наложение высоких щипцов являлось технически трудной и опасной операцией, часто ведущей к тяжелой родовой травме матери и плода. В настоящее время не применяют.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: