|
|
АЛГОРИТМ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ГЕСТОЗА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ, ПРЕЭКЛАПСИИ Мониторинг2. Лечебно-охранительный режим “Bed rest” – наркотические анальгетики, бензодиазепины (мидазолам, дормикум – 15 мг + 20,0 мл NaCl 0,9% инфузоматом со скоростью 0,03-0,2 мг/кг/час) 3. 3. Коррекция гиповолемии и ликвидация артериолоспазма (V - 10,0-15,0 мл/кг массы) в режиме нормоволемической гемодилюции 50,0-100,0 мл/час: • 6% ГЭК 130/0,42 – 500 мл (венофундин, волювен) • 6% ГЭК 200/0,5 - 250-500,0 мл (10,0 мл/кг массы) (HES 6%, рефортан 6%) Кристаллоиды (KMg аспарагинат) Антигипертензивная терапия • Сульфат Mg - 1-2-4 г/ч в/в инфузоматом, (10,0-20,0 мл/ч х 4 р/сут., суточная доза – 24-30 г) – Миогенный вазодилататор - миорелаксирующий эффект – Противосудорожный эффект – Седативный эффект – Снижает возбудимость и проводимость в миокарде – Увеличивает выброс простациклина – Бронходилятирующий эффект – Увеличивает маточный и почечный кровоток – Антиагрегантный эффект Контроль: - ПД более 30 мл/ч - ЧДД более 14-16 - коленные рефлексы сохранены Антигипертензивная терапия • Блокаторы Са +2 каналов - верапамил 2,5- 5,0 мг х 3-4 р/сут. инфузоматом • Периферические вазодилататоры (изокет, перлинганит) - по строгим показаниям (отек легких, ЦВД) • Базовая антигипертензивная терапия
Диуретики Показания к применению • ОПН • Анасарка (ОЦК восполнен) Эфферентные методы лечения • мембранный среднеобъемный плазмаферез 40-60% ОЦП
Задача №10 Повторнородящая, поступила 4 часа тому назад с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (первые роды закончились краниотомией плодом массой (без мозга) 3000 г). Вторые роды продолжаются 8 часов, воды излились 2 часа тому назад. Таз 24-26-28-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Открытие шейки матки 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода крупная, прижата ко входу в малый таз. ВДМ 38 см, ОЖ – 102 см. Признак Вастена положительный, размер Цангемейстера 18,5 см, высота стояния контракционного кольца – 12 см над лоном. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Задание. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Укажите основные классификационные критерии сформулированного Вами диагноза. 3. Метод родоразрешения 4. Перечислите возможные осложнения для матери и плода. 5. Как Вы можете оценить тактику ведения беременной в женской консультации и роженицы при поступлении? Ответ В данной задаче речь идет об общесуженном плоском тазе - уменьшение всех размеров, (т.е. 24-26-28см, вместо нормы 26-28-30см – это поперечные размеры), но прямые укорочены больше всех остальных (т.е. con. Externa 17см, вместо нормы 21см) Истинную конъюгату можно определить несколькими методами: · Conjugata vera = Conjugata externa - 8-9-10 см (Что зависит от индекса Соловьева -13, 14-15, 16 – соответственно минус 8, 9 или 10) · Conjugata vera = Conjugata diagonalis ( в норме 13 см) - 2 - 1.5 см (Что зависит от индекса Соловьева - у толстокостных отнимать 2 см, у тонкокостных отнимаь 1.5 см), от величины лонного сочленения - если лонное сочленение меньше 4 см отнимают 1.5 см, если больше 4 см то отнимают 2 см. · По вертикали ромба Михаэлиса . Conjugata vera = вертикали ромба · современые аппаратные методы: рентгенопельвиометрия, УЗИ. Рентгенопельвиометрия требует качественного аппрата с большим экраном. Рентгенопельвиометрия (предложена Ball, США) позволяет измерить 3 прямых и 3 поперечных размера таза плоскости входа, широкой части, узкой части. Выделяют 3 степени сужения, в зависимости от длины con. Verae: I степень. Истинная конъюгата составляет 9-11 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений. Ведем роды с функциональной диагностикой. П степень. Истинная конъюгата составляет 7,5-9 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения. Если плод крупный (масса больше 3600г), то показано кесарево сечение, если плод меньшей массы, то показано ведение родов через естественные родовые пути с функциональной диагностикой. Ш степень. Истинная конъюгата составляет 6,5-7,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция. Кесарево сечение при живом плоде, если плод погиб → краниотомия. 1У_ степень. Истинная конъюгата меньше 6 см. Влагалищное родоразрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции. Показано только кесерево сечение. ПРИ I и II роды ведут выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головки или при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство Признак Цангемайстера - измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3-4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный. Сравнивают размер Ц. и величину con. Externa: если размер Ц. меньше con. Externa → признак Ц. отрицательный, если размер Ц. > con. Externa→ признак Ц. положительный. Признак Вастена.После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую - на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный) Выделяют 3 степени несоответствия по Колгановой: 1. Несоответствие 3 степени: - развернутая картина угрожающего Бандлеровского разрыва матки (матка в форме песочных часов, резко болезненна), - + Вастена, + Цангемейстера, - вставление головки не соответствует форме малого таза - большая родовая опухоль - все признаки прижатия мочевого пузыря. 2. Несоответствие 2 степени: - биомеханика родов нормальная - признак Вастена вровень, - Цангемейстер - длительное стояние головки плода в одной плоскости - ждем 1 час, -при наличии признаков прижатия мочевого пузыря → катетерезируем → кесарево 3. Несоответствие 1 степени (легкой): - - Вастена, - Цангемейстера - головка с большой родовой опухолью - роды ведем выжидательно с функциональной диагностикой - если через 1-1,5 ч нетпоступательных движений головки, то выполняем операцию кесарево сечение, если головка не вставлена в малый таз
1. Сформулируйте диагноз:Беременность ... Роды 2. ОАГА. Общесуженный плоский таз - II степень сужения. II период родов. Клинически узкий таз – несоответствие размеров головки плода размерам таза матери III cт. (по Колгановой) Преждевременное излитие околоплодных вод. 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
антагонисты Са+ (коринфар-ретард, нормодипин)