БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
4.1. Да.
4.2. Да. О перестройке желез (синонимы — поражение, пилоризация
желез) говорят только при хроническом гастрите типа А, который возни
кает только в теле желудка. Перестройке подвергаются железы, в которых
перестают различаться главные клетки (вырабатывающие пепсиноген), об-
кладочные клетки (вырабатывающие соляную кислоту), а все клетки приобретают черты добавочных клеток (вырабатывающих слизь). В результате такой перестройки железы становятся неотличимыми от желез пилоричес-кого отдела желудка, почему еще и говорят о пилоризации желез.
4.3. Да. Вода является радиопротектором. В гепатоцитах воды боль
ше, чем в соединительной ткани, поэтому рентгеновское ее изображение
различается компьютером как менее плотное, что, на первый взгляд, вы
глядит парадоксальным.
4.4. Да. За счет геморрагического синдрома. Осложнения при пункци-
онных биопсиях печени (это, главным образом, внутрибрюшные крово
течения) встречаются с частотой 0,5—1 %.
4.5. Нет. Примерно у 15% алкоголиков.
4.6. Да. В 10 раз.
4.7. Нет. Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница) возникает
при различных обстоятельствах на фоне иммунодефицита.
4.8. Нет. Дивертикулы в этой области пищевода действительно встре
чаются, но дивертикул Меккеля — это дивертикул подвздошной кишки,
располагающийся примерно на расстоянии 40—60 см от илеоцекального
клапана (баугиниевой заслонки).
4.9. Да. По той причине, что гинекомастия у таких больных является
одним из проявлений печеночной недостаточности. Пролактин у них вы
рабатывается аденогипофизом в обычных количествах, но разрушение его
печенью нарушено, что сопровождается увеличением грудных желез.
4.10.Нет. Ультраструктурным эквивалентом того, что на световом
уровне традиционно описывалось и описывается как алкогольный ги-
алин (тельца Маллори), являются так называемые миелиноподобные
фигуры, сравниваемые в англоязычной литературе с «fingerprints» — от
печатками пальцев — концентрические структуры, которые рассматри
вают как продукт разрушения мембран органелл, при котором фосфат
ная часть выпадает в осадок, образуя с ионами кальция фосфат кальция,
а липопротеидный остаток — образует миелиноподобные фигуры. Хотя
эти фигуры действительно чаще встречаются при алкогольном пораже
нии печени, однако они могут наблюдаться также при гипоксическом
и других видах повреждения клеток.
4.11.Да. Около 90%. Цирроз печени и его проявления и осложнения
нередко маскируют картину первичного рака печени, который в этих слу
чаях при жизни оказывается нераспознанным.
4.12.Да. Например, при тромбозе печеночных вен (болезни Бадда-
или идиопатическом тромбозе воротной вены.
4. Болезни органов пищеварения
Ответы
4.13.   Нет. Это аппендицит при воспалении близлежащих органов. Чаще
всего он наблюдается при правостороннем аднексите или при воспалении
дивертикула меккеля. При микроскопическом исследовании червеобраз
ного отростка в этом случае воспалительная инфильтрация выявляется
обычно в серозной и, возможно, мышечной оболочках, но отсутствует
в подслизистой основе и слизистой оболочке. Патологоанатом, исследу
ющий такой удаленный червеобразный отросток, непременно указывает
на вторичный характер воспаления, поскольку, если первичный очаг вос
паления хирургом во время операции не был диагностирован, это предуп
редит его о возможности развития соответствующих осложнений.
4.14. Да. В условиях воспаления (хронического гепатита) и гипоксии
находящиеся в пространствах Диссе перициты (синонимы — клетки Ито,
липоциты), которые в норме являются «хранилищем» витамина А, при
обретают фенотип фиброцитов и начинают синтезировать коллаген, ко
торый откладывается в пространствах Диссе и нарушает обмен веществ
между кровью и гепатоцитами.
4.15. Нет. Математически подсчитано, что для того, чтобы не было
печеночной недостаточности, достаточно 10% всех гепатоцитов, поэто
му дело не в этом. Нарастание в крови концентрации токсичных веществ
связано с нарастающим внутри — и внепеченочным шунтированием кро
вотока, при котором кровь из воротной вены, минуя печеночные дольки,
поступает напрямую в печеночные вены, и все большее количество ток
сичных веществ поступает из кишечника в системный кровоток, не бу
дучи разрушенными печенью.
4.16. Нет. Это молниеносная форма вирусного гепатита В, характе
ризующаяся некрозом печени под действием формирующихся на мем
бранах гепатоцитов иммунных комплексов, в состав которых входит ак
тивная фракция комплемента С9 («мембраноатакующие комплексы»).
Вариантом несколько замедленного развития трагедии является «подос-
трая красная токсическая дистрофия печени», при которой сохраняется
некоторая часть гепатоцитов, а на месте некротизировавшихся клеток
образуются кровоизлияния.
4.17. Да.
4.18. Да.
4.19. Нет. У всех алкоголиков в обязательном порядке развивается жи
ровая дистрофия печени, а вот у некоторых, которым особенно не повез
ло, развивается алкогольный гепатит. Это обстоятельство объясняют тем,
что вероятнее всего алкоголь играет роль не патогенетического фактора,
а фактора, способствующего прогрессированию гепатита у лиц с латен-
тно протекающей вирусной инфекцией в печени, — к такому пониманию данного феномена приходят все больше и больше исследователей.
4.20. Нет. Это поверхностный дефект глубиной до мышечной плас
тинки слизистой оболочки. Все, что глубже, считается язвой.
4.21. Да.
4.22. Нет. Это язвенное поражение невыясненной этиологии с нали
чием гигантских многоядерных клеток в стенках глубоких щелевидных
хронических язв может встречаться во всех участках пищеварительной
трубки, включая пищевод, хотя чаще, действительно, наблюдается в под
вздошной кишке.
4.23. Да. Чаще всего это тракционные дивертикулы, возникающие
в средней трети пищевода в результате исхода воспаления бифуркаци
онных лимфатических узлов с последующим их склерозом и склерозом
прилежащих тканей, тянущих на себя в этом месте стенку пищевода.
4.24. Нет. Стеноз пищевода нередко бывает рубцовым, например,
вследствие ошибочного приема внутрь агрессивных жидкостей с после
дующим рубцеванием.
4.25. Да. Например, лейомиомой.
4.26. Нет. Алкоголь является фактором, способствующим развитию
или поддерживающим течение хронического гастрита, но не хроничес
ких язв желудка или двенадцатиперстной кишки.
4.27. Нет. Острые язвы также могут перфорировать.
4.28. Да. Развитие синдрома является результатом гипергастринемии, ко
торая бывает связанной с гиперплазией клеток, вырабатывающих гастрин.
4.29. Нет. В поверхностном и ямочном эпителии.
4.30. Нет. Только при хроническом гастрите. Метаплазия — это пе
рестройка ткани, то есть замена клеток одного типа клетками другого
типа — для возникновения этого требуется продолжительное воздейс
твие патогенных факторов.
- 4.31. Нет. Во-первых, все ткани, удаляемые из организма оперативным путем, за исключением небных миндалин, удаляемых по поводу хронического тонзиллита, обязательно должны направляться на гистологическое исследование. Во-вторых, даже если берется достаточное (3-4) количество биоптатов из краев язвы, никогда нет уверенности, что все эти биоптаты достаточно информативны (мелкий биоптат, взят поверхностно, срез при изготовлении препарата прошел поперек, а не вдоль желудочных ямок и т. п.), и что в смежном секторе нет малигнизации.
4.32. Нет. Скирр — это плотный рак с большим количеством стро-мы, что не является показателем его дифференцировки. Он может быть
4. Болезни органов пищеварения
Ответы
 как низкодиффсренцированным, что встречается чаще, так и высоко-дифференцированным (скиррозная аденокарцинома).
4.33.Да.
4.34.Нет. Механическая желтуха, связанная со сдавлением опухолью
устья общего желчного протока.
4.35.Нет. Действительно, в железе чаще встречаются злокачествен
ные опухоли, но могут наблюдаться и доброкачественные, происходящие-
как из экзокринных, так и эндокринных клеток.
4.36.Да. Это связано с массивным поступлением в кровоток продук
тов некроза железы и денатурированных ферментов, что сопровождается
активацией клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров, выделе
нием ими значительных количеств цитокинов, которые резко повышают
проницаемость аэрогематического барьера.
4.37.Да.
4.38.Да. При эндометриозе прямой кишки, который в ряде случаев
является поводом для резекции кишки. При этом в стенке кишки выяв
ляются типичные эндометриальные железы, иногда окруженные цито-
генной стромой и завалами гемосидерина. Эти железы функционируют
синхронно с железами в слизистой оболочке матки, что сопровождается
болями, кровотечением и пр.
4.39.Да. Это нарушение закладки органов чаще представлено только
ацинарной тканью, но иногда в этих эктопических участках могут при
сутствовать и островки Лангерганса.
4.40.Нет. Практически единственной ситуацией, когда наблюдается
фибринозный гастрит, является уремия, которая при гангрене легкого
развиться не могла. Кроме того, при уремическом гастрите поражение
слизистой оболочки желудка должно быть тотальным, а не дискретным.
У данного больного кандидоз желудка, который возникает на фоне им
мунного дефицита. Об иммунном дефиците у умершего свидетельствует
наличие гангрены легкого, которая у людей с нормальным иммунным
статусом практически не встречается.
4.41.Нет. Гнойный периодонтит. Следует иметь в виду, что одним
из условий развития любого сепсиса является наличие в организме оча
га гнойной инфекции.
4.42.Нет. Хотя теоретически это не исключено, однако на практике
не встречается.
4.43.Да. Общеизвестно, что хронический вирусный гепатит и связанный
с ним цирроз печени являются факторами риска развития рака печени.
4.44.Да.
4.45.Да. Безоар — это комок из непереваренных растительных воло
кон (фитобезоар) или волос (трихобезоар), иногда образующийся в же
лудке. Термин соответствует арабскому слову «противоядие». Древние
арабские врачи использовали обнаруживаемые в желудках домашних
животных фитобезоары после их высушивания и растирания в ступке
в качестве противоядия (сорбента?). У хищных животных, например,
- у кошек, кроме того, бывают еще плюмобезоары из перьев съеденных ими птиц.
4.46.Нет. Странгуляционная кишечная непроходимость — понятие бо
лее широкое. Кишка может ущемляться не только спайкой, но и при ин
вагинации, узлообразовании, в грыжевом мешке и пр.
4.47.Нет. Алкогольный гиалин — это тельца Маллори, содержащие
ся, кстати, внутри некоторых гепатоцитов при алкогольном поражении
печени. Тельца Каунсильмена — это внеклеточные базофильно окраши
вающиеся тельца, встречающиеся при вирусном гепатите и представля
ющие собой продукт разрушения гепатоцита.
4.48.Да. При билиарном циррозе.
4.49.Нет. У больной фактически остро сформировался митральный
порок сердца в форме недостаточности клапана, и увеличение печени
связано с регургитацией крови из левого желудочка, застоем ее в малом
круге кровообращения и, соответственно, в печени. Кроме того, диагноз
«токсический гепатит» вообще не имеет права на существование. Если
говорить о поражении печени гепатотропными ядами, то при этом в ней
развиваются жировая дистрофия и некрозы гепатоцитов, но не гепатит.
При тяжелом инфекционно-воспалительном эндотоксикозе, какой имел
место в данном случае в связи с сепсисом, в печени возникает реакция
звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, которые набухают, вакуолизиру-
ются и частично десквамируются в просвет синусоидов, количество этих
клеток увеличивается за счет встраивания в стенку синусоидов моноци
тов с последующей их активацией. Кроме того, наблюдается краевое сто
яние" лейкоцитов вследствие их адгезии к эндотелию синусоидов. В гепа-
тоцитах развивается зернистая дистрофия. Все эти изменения вызывают
незначительное, чаще всего клинически неразличимое, увеличение раз
меров печени, но не такое, как у данной больной.
4.50:Да.
4.51.Нет. Анатомические варианты строения желудка не обусловли
вают преимущественного развития в нем той или иной патологии.
4.52.Нет. Не всегда, а только если эта атрофия касается слизис
той оболочки тела желудка. Если же атрофируется слизистая оболочка
4. Болезни органов пищеварения
Ответы^
 пилорического отдела желудка, железы которой вырабатывают только слизь, то на переваривающей способности желудка это не отразится.
4.53.Б. Название этого типа хронического гастрита типа происходит
от английского bacterial— ассоциированный с бактериями.
4.54.Г. Увеличение селезенки при застое крови в воротной и, соответс
твенно, селезеночной венах — спленомегалия — в ряде случаев сопровож
дается ее гиперфункцией — гиперспленизмом, что проявляется не только
тромбоцитопенией, но и лейкопенией и анемией, нотромбоцитопения
ведет к наиболее драматическим последствиям. Почему гиперспленизм
развивается не во всех случаях спленомегалии, остается неясным.
4.55.А. Неблагоприятным фоном являются хронический вирусный
гепатит В или гепатит С.
4.56.Б. Опасность связана с развитием панкреонекроза, который мо
жет привести к смерти больного. Пенетрации в селезенку или чревный
ствол не бывает.
4.57.В.
4.58.Б.
4.59.А.
4.60.А. По причине того, что это щелочь. В случаях (В) и (Г) разовьется мас
сивный коагуляционный некроз стенки желудка, в случаях (Б) и (Д) — некроз
поверхностного эпителия, который макроскопически может быть незаметен.
4.61.В. Врожденная киста печени — это, по сути дела, эктазия желчного
протока, поэтому она будет заполнена желчью, которая отличается по сво
ей плотности от воды. Во всех остальных случаях содержимое образования
также будет отличаться по плотности.
4.62.Б. Поскольку кровь из кишки оттекает в воротную вену.
4.63.Б. Вирус, проникая в гепатоцит, обеспечивает экспрессию на его
цитолемме своего антигена НВс. Кроме того, он обеспечивает наработку
по своей генетической программе белков LSP (liver specific protein), кото
рые также экспрессируются на цитолемме гепатоцита. Все это делает по
раженный гепатоцит чужеродным в антигенном отношении, и организм
уничтожает его с помощью Т-киллеров.
4.64.Б.
4.65.Б.
4.66.Д.
4.67.Г. Рабдомиома — опухоль из поперечно-полосатой мышечной
ткани, отсутствующей в желудке.
4.68.А — нет: он спиралевидный in vivo, а в ткани имеет вид изогнутых
палочек, Б — нет: он вырабатывает уреазу, которая, реагируя с мочевиной,
находящейся в просвете желудка, ведет к образованию аммиака, разрушающего слизь, что нарушает защиту слизистой оболочки от повреждения ее желудочным соком; В — нет: против микроба вырабатываются антитела IgG, выявление которых в крови используется в качестве косвенного метода определения инфицированности организма Helicobacter pylori;
р__ нет: на поверхности слизистой оболочки в слизи; Д — да: за счет того,
что микроб вырабатывает антиоксидант супероксиддисмутазу.
4.69.А — нет; Б — нет; В — да: точнее, желчных кислот, которые попа
дают в желудок в результате нарушения работы пилорического сфинктера
и рефлюкса дуоденального содержимого; Г — нет; Д — нет.
4.70.А — нет: стероиды способствуют возникновению острых эрозий
и язв, но не за счет местного действия на слизистую оболочку; Б — нет:
поскольку перорально не применяется; В — да; Г — да; Д — нет.
4.71.А — нет; Б — да; В — нет; Г — да; Д — нет. Состояние гипохло-
ремии связано с язвенным или раковым стенозом выходного отдела же
лудка, при котором возникает многократная рвота с потерей ионов хлора.
Механизм наступления смерти, которая всегда развивается по мозговому
типу, связан с возникновением метаболического алкалоза, а также диз-
электремии.
4.72.А — да; Б — да; В — да; Г — да; Д — да. Для запоминания этих
факторов риска может быть использовано мнемоническое правило «5F»:
Female (женщина), Forty (старше 40 лет), Fat (тучная), Fertility (дослов
но — плодовитая, на самом деле важно, что рожавшая), Flatulence (стра
дающая метеоризмом).
4.73.А — нет; Б — да; В — нет: такая инфильтрация — уже признак бо
лее активной формы хронического гепатита, например, гепатита с умерен
ной активностью; Г — нет: если при гепатите с минимальной активнос
тью и есть признаки холестаза, то только внутриклеточного, выявляемого
на электронно-микроскопическом уровне; Д —да: в норме в печени до 12 %
гепатоцитов являются двух — и трехядерными, при хроническом гепатите
их количество может увеличиваться до 20 % и более, что является отраже
нием напряженности компенсаторно-приспособительных процессов.
4.74.А — да; Б — нет: обтурация камнем может вести к воспалению
червеобразного отростка, но не осложнять его; В — да: при забрюшин-
ном расположении отростка; Г — да; Д — нет.
4.75.А — да; Б — нет; В — нет, Г — да: в периоде обострения; Д — да.
4.76.А — да; Б — нет; В — да; Г — да; Д — нет: такого вируса не сущес
твует. Бывший вирусный гепатит «ни А, ни В» с парентеральным путем
Передачи — нынешний гепатит С — вызывается ДНК-вирусом, а бывший
4. Болезни органов пищеварения
Ответы
 вирусный гепатит «ни А, ни В» с энтеральным путем передачи — нынешний гепатит Е — РНК-вирусом.
4.77.А — да: при перфорации; Б — да: при пенетрации язвы в головку
поджелудочной железы; В — да: при рубцовом язвенном стенозе при
вратника; Г — нет; Д — да: при рубцовом язвенном стенозе привратника,
когда возникают повторные рвоты с потерей воды и значительных коли
честв электролитов.
4.78.А — да; Б — да; В — нет; Г — да; Д — да.
4.79.А — да; Б — нет: никто не пьет кофе вместе с гущей, В — да: это
разрывы слизистой оболочки желудка в кардиальном отделе; Г — нет: это
тиреотоксический зоб; Д — да: например, у больных лейкозом.
4.80.А — да: при этом дело, конечно не в комплекции, а в характере
питания с приемом обильных количеств жирной пищи; Б — да: считает
ся, что прием алкоголя может способствовать регургитации дуоденаль
ного содержимого в панкреатический проток; В — нет: у мужчин; Г — да:
возникновению панкреатита способствует попадание камня в дисталь-
ный отдел общего желчного протока при его совместном впадении в две
надцатиперстную кишку с панкреатическим протоком; Д — нет.
4.81.А — да; Б — да; В — да; Г — нет; Д — да.
4.82.А — да; Б — да; В — да; Г — да; Д — нет.
4.83.А — нет: лимфоцитами, причем преимущественно перипорталь-
ной соединительной ткани, а уже в меньшей степени — паренхимы; Б —
нет; В — да; Г — нет; Д — нет: желчные канальцы не имеют эпителиальной
выстилки, а образованы в печеночной балке «спинками» гепатоцитов.
4.84.А — нет; Б — нет; В — да; Г — да; Д — да.
4.85.А — да: при аутоиммунном так называемом сухом синдроме Шег-
рена, который наблюдается у данного больного, поражение слюнных же
лез может быть дискретным, поэтому информативным считается биоптат,
содержащий 4-5 губных желез, для чего иссекается фрагмент слизистой
оболочки преддверия рта длиной 1,5 см; Б — да: она развивается по мере
уничтожения Т-киллерами эпителиоцитов, приобретающих при данном
синдроме антигенные свойства, что связывают с персистенцией в слюн
ных железах этих больных вируса гепатита В; В — да: это, главным обра
зом, Т-киллеры; Г — нет; Д — нет. ,
4.86.А — да; Б — да; В — да: лейкоплакия на языке — утолщение
многослойного плоского эпителия с явлением паракератоза — наблю
дается как при хронической травме языка об неудачный зубной протез,
так и без видимых причин; Г — нет: при ожоге будет язва, дно которой
имеет красный, а не белый цвет; Д — нет.
4.87.А — да; Б — нет: гиалиноза печени не бывает, бывает гиалиноз
капсулы печени, точнее, ее серозной оболочки, но при этом орган не уве
личивается; В — да; Г — да: при значительном количестве метастазов;
д_ да: при этих заболеваниях в большинстве случаев имеются пневмо-
склероз и легочная гипертензия, что сопровождается нарастанием пра-вожелудочковой сердечной недостаточности и, следовательно, застоем венозной крови в печени.
4.88.А. Хронический гастрит типа A (autoimmune) характеризуется
наличием в крови антител против обкладочных клеток, что ведет к атро
фии слизистой оболочки и перестройке желез.
4.89.Г. Аминазин действительно является одним из препаратов, спо
собных вызывать лекарственный гепатит, однако это случается только
улиц, обладающих индивидуальной повышенной чувствительностью
к препарату. Лекарственные гепатиты улиц, получающих соответс
твующий препарат, возникают с частотой, которая колеблется от 1:50
до 1:10000. Они не моделируются у животных. Они возникают, как пра
вило, у людей, склонных к аллергии. Отрицательный эффект не зависит
от дозы препарата. При повторных приемах отрицательный эффект ока
зывается более выраженным.
4.90.Д. У наркоманов отмечаются два типа поражения печени.
При употреблении ядовитых грибов и нюханий трихлорэтилена (клей
«Момент» и т.п.) развиваются токсические поражения с развитием
жировой дистрофии и некрозов гепатоцитов в центрах долек. Улиц,
употребляющих опиаты, возникают изменения типа лекарственного
гепатита.
4.91.Г. За исключением болезней накопления, цирроз печени всег
да является осложнением гепатита или хронического холестаза, которые
продолжают повреждать печеночную паренхиму, поэтому цирроз — забо
левание прогрессирующее, проявляющееся признаками портальной ги-
пертензии, от осложнений которой больные чаще всего и умирают. На
против, сердечный фиброз — явление стационарное. Мускатная печень
развивается у всех больных с хронической сердечной недостаточностью,
сердечный фиброз же — только у некоторых. Его возникновение связы
вают с возможными эпизодами падения артериального давления у сер
дечных больных, некрозом гепатоцитов в центрах долек и замещением
некротизированных участков рубцовой тканью. При сердечном фибро
зе нет портальной гипертензии, и поэтому прогноз при этом состоянии
гораздо благоприятнее (имеется в виду сам фиброз, а не поражение сер-
ДЦа), чем при. циррозе печени.
4. Болезни органов пищеварения
Ответы
4.92.  А. Термин «пилефлебит» означает воспаление воротной вены.
Через воротную вену микробные эмболы проникают в печень, что ведет
к формированию абсцессов.
4.93.В. Строго научного объяснения этому факту нет, но предполо
жительно большая частота хронического аппендицита у женщин может
быть связана с тем, что они привыкли к периодическим болям и диском
форту в нижней части живота, и приступ аппендицита, который в даль
нейшем самостоятельно купируется, переносится женщиной на ногах
без обращения к врачу.
4.94.А. Печень снабжается кровью как из печеночной артерии,
так и из воротной вены, при этом от % до % кровотока обеспечивает во
ротная вена.
4.95.Д. Механизм жировой дистрофии при злоупотреблении алкого
лем сложен. Доказано, что этанол усиливает липолиз, поэтому в обычных
условиях большая часть жира, обнаруживаемого в гепатоиитах, поступает
в них путем инфильтрации. Вместе с тем в условиях голодания и приема
алкоголя в гепатоцитах накапливаются эндогенные липиды. Это проис
ходит за счет снижения выделения клетками липопротеидов, наруше
ния окисление жирных кислот в митохондриях, то есть гипоутилизации,
а также за счет декомпозиции фосфолипидов клеточных органелл.
4.96.Г. Гепатита А в хронической форме не бывает.
4.97.Г. Рак подвздошной кишки встречается исключительно редко.
4.98.Б.
4.99.А.
А.
4.101.Б. Считается, что Helicobacter pylori способствует длительному
незаживлению хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
4.102.Г. В антральном отделе, действительно, как клетки желез,
так и клетки поверхностного эпителия образуют слизь но они не имеют
формы перстневидных клеток, обнаружение которых свидетельствует
о низкодифференцированном раке желудка.
4.103.Д. Внутриорганного метастазирования рака желудка не бывает.
4.104.А. В настоящее время доказано, что чуть менее половины всех
случаев заражения вирусным гепатитом В происходит половым путем.
4.105.Б. Действительно, при портальной гипертензии тканевая жидкость
не только скапливается в полости брюшины в виде асцита, но и теряется
в просвет кишечника. Однако, помимо этого механизма, гипоонкия связана
еще и с пониженным синтезом в печени альбумина, который является ос
новным белком, определяющим уровень онкотического давления в крови.
4.106.А. При снижении систолического артериального давления до 80 мм
рт.ст. и ниже в печени закономерно развиваются некрозы гепатоцитов, при
лежащих к центральным венам, потому что гепатоциты этой зоны получают
кровь с наименьшим по сравнению с гепатоцитами других зон содержанием
кислорода. Эти некрозы оказываются более обширными в хвостатой и левой
долях печени, которые в норме лучше кровоснабжаются, чем правая доля.
4.107.А. Гепатоциты, как более высокоспециализированные клетки,
нуждающиеся в значительных количествах энергии для своего жизнеобес
печения, нуждаются в больших количествах кислорода, чем менее специа
лизированные клетки синусоидной выстилки, поэтому при циркуляторной
гипоксии гибнут в первую очередь.
4.108. Б. В условиях гипоксии гепатоциты переходят на анаэробный гли
колиз, поэтому содержание гликогена в них, действительно, существенно
снижается, но к шунтированию кровотока это не имеет никакого отноше
ния. При этих состояниях развивается спазм артериол, и кровь устремляется
в обход синусоидов по внутрипеченочным шунтам, которые в обычных усло
виях не функционируют и в микропрепарате не видны, в центральные вены.
Микроскопически это проявляется следующей картиной: веточки воротных
вен и центральные вены полнокровны, а синусоиды крови не содержат.
4.109. А. - 8.
Б. -11.
В. -5.
Г. -9.
Д. -3.
Е. - 10.
Ж.-6.
3. -1.
И.-4. •- К. - 9. : Л. - 2.
4.110.А. Приподняты.
Б. Каллезной/омозолелой. В. Подрытым/нависающим.
Г; ПОЛОГИМ.
Д. Сглажен.
Е. Радиально/в виде лучей.
Ж. Грануляционной ткани.
3. Лейкоцитарно-некротическим.
И. Кишечной метаплазии.
5. Болезни органов мочеполовой системы
Ответы
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
