Вертикальный матрацный шов по Донати (Donati) и Мак Миллену (McMillen).

Рис. 174 Если слой подкожной жировой клетчатки тонок, то наложение швов на кожу и подкожную ткань проводится, как показано на рисунке. Шов следует размещать таким образом, чтобы избежать образование полости. При хорошей адаптации достигается хороший косметический эффект.

Модифицированный вертикальный матрацный шов по Алльгеверу (Allgower)

Рис. 175 Матрацный шов по Алльгеверу отличается от иатрацного шва Донати и Мак-Миллену только тем, что нить шовного материала не проводится через поверхность кожи с контралатеральной стороны.

Внутрикожный шов по Шассеньяку (Chassaignac) и Холстеду (Halsted) с применением нерассасывающегося шовного материала.

Рис. 176 Внутрикожный шов дает великолепный косметический эффект. При использовании нерассасывающегося шовного материала оба конца нити закрепляются фиксирующим зажимом. Фиксирующая клипса также используется при снятии шва из нерассасывающегося материала.

Соединение кожи с помощью клея ДЕРМАБОНД

Для соединения кожи можно использовать современный материал - 2-октил цианакрилатный клей. Использование этого материала обеспечивает хорошую адаптацию и великолепный косметический результат. Кроме того, в значительной степени снижается стрессовая нагрузка на пациентов (в особенности детей), связанная с хирургической обработкой ран.

Рис. 177 Кожный клей ДЕРМАБОНД

Рис. 178 Для обеспечения хорошего результата необходимо точно сопоставить поверхность кожи, вручную сблизив края раны и зажав их между большим и указательным пальцами. Клей накладывается несколькими слоями и формирует прочную водонепроницаемую пленку, герметично закрывающую рану.

Наложение лигатур на кровеносные сосуды

Для прочной перевязки боковой ветви кровеносного сосуда лигатура затягивается с захватом поверхности адвентиции с обеих сторон основного сосуда, что предотвращает ее соскальзывание. Например, при перевязке ветвей большой подкожной вены, которые используются как материал для шунтов в коронарной и сосудистой хирургии, правильное наложение лигатуры имеет большое значение для обеспечения проходимости шунта и, в долгосрочной перспективе, для результатов оперативного вмешательства на сердце и сосудах.

Рис. 179 При перевязке боковых ветвей правильное расположение лигатуры крайне важно с точки зрения предотвращения тупбулентных потоков и образования тромбов, а также предупреждения стеноза и закупорки сосуда.

Рис. 180 Правильное расположение лигатуры на кровеносном сосуде.

Рис. 181 Лигатура, отдаленная от сосуда, ведет к турбулентным потокам и образованию тромба в остаточной культе.

Рис. 182 Лигатура, наложенная слишком близко к сосуду, ведет к избыточным складкам адвентициальной ткани и, следовательно, к циркулярному сужению сосуда, которое может привести к возникновению турбулентных потоков и к закупорке сосуда.

Последовательность действий хирурга при удалении кожных швов.

Для снятия кожных швов используют прямые остроконечные ножницы. Предварительно линию швов обрабатывают спиртовым раствором йода. Хирург пинцетом захватывает один из концов нити и осторожно тянет за него (рис.183, а). После того, как покажется участок нити белого цвета (длиной 2—3 мм), располагавшийся в толще дермы и подкожной клетчатке, хирург подводит под этот участок острую браншу ножниц и пересекает нить у поверхности кожи (рис.183, б). Натягивая нить вверх и в направлении рубца (рис.183, в), легко извлекают перерезанную нить с узлом. Натягивать нить в сторону от рубца нельзя, так как это может привести к расхождению сопоставленных краев раны. Извлеченную нить помещают на специально приготовленную для этого марлевую салфетку, которую после снятия всех швов сворачивают и выбрасывают. Кожу ещё раз обрабатывают спиртовым раствором йода.

Рис.183 Удаление кожных швов.

а — подтягивание нити вверх; б — перерезание нити; в — удаление нити.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: