Завязывание узлов с помощью инструментов

Завязывание узлов с помощью инструментов производится в тех случаях, когда один или оба конца нити слишком коротки, или, например, когда требуется сэкономить шовный материал при наложении прерывистых швов. Необходимо убедиться в том, что используемый инструмент не имеет острых краев, особенно в области зажима, поскольку они могут повредить поверхностную структуру нити.

Рис. 160 1. Короткий фиолетовый конец нити лежит свободно, а длинный белый конец держат между указательным и большим пальцами левой руки. Первые две петли формируются путем оборачивания нити вокруг иглодержателя.

Рис. 161 2. Короткий фиолетовый конец нити захватывается иглодержателем и продевается сквозь две белых петли в направлении хирурга.

Рис. 162 3. Первая половина узла окончательно формируется затягиванием нити, при этом хирург перемещает иглодержатель в направлении к себе, а белый конец нити – от себя. Иглодержатель размыкается и высвобождает фиолетовый конец нити.

Рис. 163 4. Из белого конца нити формируется еще одна петля, которая оборачивается вокруг иглодержателя, который с этой целью перемещается в направлении сверху вниз, после чего фиолетовый конец нити захватывается иглодержателем.

Рис. 164 5. Формирование узла завершается затягиванием нити, при этом фиолетовый конец нити хирург перемещает в направлении от себя, а белый – к себе. На всех этапах белый конец нити также можно держать не пальцами левой руки, а с помощью инструмента.

Рис. 165Обзор техники завязывания узлов с помощью инструмента.

М Е Т О Д Ы Н А Л О Ж Е Н И Я Ш В О В

Ниже описаны основные методы наложения швов при сшивании подкожных тканей и кожи.

Подкожные швы

Подкожные швы применяются для соединения подкожной ткани. Как правило, для наложения этих швов используются рассасывающиеся шовные материалы (например, ВИКРИЛ, ВИКРИЛ Рапид или МОНОКРИЛ).

Рис. 166 Подкожный шов накладывается, как показано на рисунке, с захватом самой низкой точки раны, чтобы избежать образования полости после затягивания шва. Не следует прокалывать интактную фасцию.

Рис. 167 Узел не следует затягивать слишком туго. Подкожные швы следует затягивать лишь настолько, насколько это необходимо для предотвращения образования полостей в подкожной жировой клетчатке, а также для предотвращения нарушений перфузии.

Сшивание подкожной ткани с использованием прерывистых швов.

Рис. 168 Нити шовного материала проводятся через подкожную ткань как показано на рисунке, после чего узел затягивается.

Сшивание подкожной ткани с использованием непрерывного

Шва.

Рис. 169 При наложении непрерывеого подкожного шва путь проведения нити шовного материала через ткань идентичен предыдущему способу. Наложение непрерывного подкожного шва – более быстрый способ по сравнению с техникой прерывистях швов.

Зашивание асимметричных ран

В хирургической практике раны с краями разной длины или раны с дефектами кожной ткани требуют особых приемов закрытия.

Соединение краев раны разной длины.

Рис. 170 При разной длине краев раны необходимо разделить общую длину на несколько отрезков меньшего размера посредством наложения одного или более временных швов. Для этого можно использовать, например, прерывистые матрацные швы.

Рис. 171 После затягивания узла временного шва возможно закрытие раны без натяжения посредством наложения подкожных и кожных швов. После закрытия раны временные швы снимают.

Закрытие крупных раневых участков.

Рис. 172 При наличии крупных дефектов кожи матрацный шов, приподнимающий только подкожные части отворотов, может сдвинуть края раны таким образом, что станет возможным закрытие раны без натяжения.

Рис. 173 После затягивания узла матрацного шва проводится закрытие подкожной ткани и кожи. Матрацный шов, используемый для адаптации можно сохранить, так как он не препятствует перфузии отворотов кожи, поскольку прокалывается только подкожная ткань.

Кожные швы

Нельзя недооценивать важность, с точки зрения пациента, косметических результатов после оперативного вмешательства. Помимо бесступенчатого сближения краев раны при правильном наложении подкожных швов, технические приемы закрытия кожи имеют критическое значение для достижения желаемого косметического результата. Игла должна вводиться через кожу вертикально, что позволяет свести к минимуму сопротивление и обеспечить оптимальное использование рабочих свойств иглы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: