Инструменты и приборы для гибкой эндоскопии.

Основная особенность гибкого эндоскопа со стекловолоконной оптикой состоит в том, что передача света от осве­тителя к объекту наблюдения и передача изображения осу­ществляется по волоконно-оптическим жгутам, состоящим из множества волоконных световодов. Диаметр этих свето­водов может составлять всего несколько микрон, передача света по ним происходит благодаря полному внутреннему отражению (Рис. 70).

Рис. 70 Светопередача происходит при любом изгибе волокна.

В целом оптическая система передачи изображения гиб­кого эндоскопа состоит из широкоугольного объектива, во­локонно-оптического жгута с регулярной укладкой и окуля­ра. Волоконно-оптический жгут, предназначенный для пе­редачи изображения, отличается от осветительного жгута ре­гулярной укладкой волокон, Регулярной укладкой называется абсолютная идентичность в порядке расположения во­локон на обоих торцах жгута. Отдельное волокно передаёт изображение одной точки объекта. Оптическое волокно с гексагональной укладкой передаёт изображение с макси­мальной эффективностью, так как между отдельными волок­нами практически отсутствуют пустоты. Разрешающая способность эндоскопа зависит от общего количества волокон в регулярном жгуте, а их можно уложить тем больше, чем меньше диаметр волокон. Осветительный и регулярный жгу­ты покрыты защитной оболочкой и размещаются внутри гибкого тубуса (Рис. 71, 72).

Изгибаемая часть состоит из многочисленных кольце­вых деталей, соединённых одна за другой, и через эту часть проложены тросы для управле­ния изгибом (для изгибания в двух плоскостях - 4 штуки, а для изгибания в одной плоскости - 2 шт. Один конец этих тросов зафиксирован в конце изгибаемой части. Когда на­тягивают один из тросов, наружные окружности кольцевых деталей начинают приближаться друг к другу, чем и образу­ют угол. Тросы соединены с ручкой управления узлом блока управления; при поворачивании ручки дистальный конец изгибается в том же направлении, что и поворот ручки.

Рис. 71 Узлы гибкого эндоскопа.

1 - Неуправляемый гибкий тубус. 2 - Шланг для подсоединения к осветителю. 3 - Разъём для подключения к осветителю. 4 - Рабочая часть. 5 - Штуцер для вентиляции. 6 - Штуцер для подачи воды. 7 - Трубка подачи воздуха. 8 - Волоконный коллектор. 9 - Управляемый гибкий дистальный конец. 10 - Разъем для подсоединения защитного кабеля. 11 - Штуцер для аспирации. 12 - Окуляр. 13 - Диоптрийное кольцо. 14 - Клапан аспирации. 15 - Клапан подачи воздуха. 16 - Рукоятка для отклонения дистального конца в направлении «вверх-вниз». 17 - Рукоятка для отклонения дистального конца в направлении «вправо-влево». 18 - Клапан инструментального канала. 19 - Проксимальная часть. 20 - Осветительная линза. 21 - Омыватель. 22 - Фронтальная линза объектива. 23 - Выходное отверстие инструментального канала.

Рис. 72 Внешний вид гибкого эндоскопа.

Герметичность всей конструкции, включая проксималь­ную часть, обеспечивает возможность полного погружения в дезинфицирующий и стерилизующий раствор. Из гибких эндоскопов наиболее распространены эзофагогастродуоденоскоп, колоноскоп, бронхоскоп, гистероскоп, холедохоскоп. Приборы различаются между собой по длине и диамет­ру.

К эндоскопу прилагается источник света, необходимый для осмотра внутренних полостей (Рис. 73). В педиатрии используют фиброскопы малого диаметра.

Рис. 73 Источник света.

Фиброскоп состоит из управляемой дистальной голов­ки, гибкой средней части, проксимально расположенной системы управления и окуляра (Рис. 74), шнура-световода для передачи света от источника к фиброскопу.

Рис. 74 Система управления эндоскопом и окуляр.

а - световодный жгут; б - окуляр; в - система управления;

г - инструментальный канал.

На всём протяжении эндоскопа вдоль жгута проходят один или два инструментальных канала для введения эндос­копических инструментов — биопсийных щипцов, ножниц, экстрактора, корзинки, канюли, необходимых для выполне­ния хирургических манипуляций со стороны просвета орга­на (Рис. 75).

Среди этих инструментов наиболее распространено биопсийное устройство, которое представляет собой элас­тичный металлический трос диаметром до 2,2 мм, длина ко­торого соответствует длине эндоскопа. На проксимальном конце устройства расположен рычаг управления в виде коль­ца, соединенного металлической тягой с собственно захва­тывающей ткань частью - щипцами в виде острых лопас­тей-чашечек. Небольшие размеры режущей части щипцов служат надежной мерой предупреждения перфорации стен­ки полых органов, какими являются пищевод, желудок, киш­ка.

Рис. 75 Инструменты для гибких эндоскопов.

Эти инструменты существенно расширяют возможно­сти диагностической и лечебной эндоскопии. Для управле­ния ими используют сменные рукоятки, которые изготавли­ваются из термостойкой пластмассы, позволяющей обраба­тывать их в автоклавах при температуре 132 С. Инструмен­ты для монополярной коагуляции, кроме того, имеют кон­такт для подключения ЭХВЧ (аппарата электро-хирургического высокочастотного), а гибкая, вводимая в эндоскоп часть, защищена тефлоновой оболочкой.

Диаметр инструмента варьирует от 1,8 мм до 3,2 мм в зависимости от диаметра инструментального канала эндо­скопа. Из множества эндоскопических инструментов наи­более распространены щипцы, корзинки, петли и зажимы в различных модификациях.

Рис. 76 Удаление конкремента корзинкой при холедохоскопии.

В последнее время появилась возможность комплекто­вать гибкие эндоскопы как импортного, так и отечественно­го производства, видеосистемами, которые крепятся на оку­ляре эндоскопа и выводят изображение на телевизионный монитор. Преимущества использования таких видеосистем в том, что они позволяют улучшить условия труда врача-эн­доскописта, облегчают проведение различных инструмен­тальных вмешательств, позволяют осуществлять запись на видеомагнитофон, проводить при необходимости одновре­менный осмотр несколькими специалистами. Особенно удачной в этом плане является эндовидеосистема «Элепс», поскольку она снабжена специальным антимуаровым филь­тром, который необходим для подавления муаровых полос, возникающих из-за наложения дискретного по структуре изображения на выходе эндоскопа с дискретной матрицей ПЗС-приемника видеосистемы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: