Инструменты и приборы для эндоскопической хирургии.

Эндоскопическая хирургия позволяет выполнять ради­кальные оперативные вмешательства без широкого рассе­чения покровов через точечные проколы тканей под конт­ролем видеомонитора. Новая технология предъявляет высо­кие требования к приборам и инструментам, используемым при проведении операций. Это функциональность и надеж­ность, современный дизайн и эргономичность.

В этой главе представлены основные приборы и инст­рументы, применяемые в эндоскопической хирургии, неза­висимо от анатомической области и вида хирургического вмешательства.

Полный комплект аппаратов, позволяющий выполнять большинство операций, получил название «Эндохирургический комплекс» (Рис. 77).

Рис.77 Эндохирургический комплекс.

Основными элементами этого комплекса, позволяющи­ми передавать изображение операционного поля на экран монитора, являются: жесткий эндоскоп, эндовидеосистема с миниатюрной камерной головкой и телевизионный мони­тор. Сигнал, передаваемый эндовидеосистемой на монитор, можно записать на видеомагнитофон для последующего про­смотра и анализа.

Жесткий эндоскоп.

Жесткий эндоскоп — это общее название широкого спектра оптических приборов, предназначенных для пере­дачи изображения из полости человеческого тела с исполь­зованием линзовой или стержневой оптики и имеющих же­сткий наружный тубус: лапароскопов, торакоскопов, рино­скопов, артроскопов, гистероскопов, цистоуретроскопов и др. В отличие от гибкого эндоскопа жесткий эндоскоп не имеет дискретной структуры изображения, созданной оп­тическими волокнами, и поэтому качество его изображения и разрешающая способность намного выше. Жесткий эндо­скоп - первое звено в цепи передачи изображения. В об­щем случае жесткий эндоскоп состоит из наружной и внут­ренней трубок, между которыми уложено оптическое волок­но для передачи света от осветителя в полость тела. Внутрен­няя трубка содержит оптическую систему из миниатюрных линз и стержней.

Оптическая система эндоскопа состоит из широко­угольного объектива, нескольких секций переноса изоб­ражения и окуляра (Рис. 78). Широкоугольный объек­тив создает изображение в своей фокальной плоскости, ко­торое затем переносится секциями переноса в фокальную плоскость окуляра.

Рис. 78 Оптическая система жесткого эндоскопа.

1 - широкоугольный объектив; 2 - секции переноса изображения;

3 -окуляр.

В общем случае разные типы жестких эндоскопов от­личаются между собой диаметром, входным углом поля зре­ния, направлением поля зрения, а также рабочей длиной.

Диаметр эндоскопа может быть 10 мм, 6,5 мм, 5 мм, 4 мм, 2,7 мм и менее. Десятимиллиметровая оптика наиболее распространена в оперативной хирургии. Эндоскоп 6,5 мм применяют в торакоскопии. Пятимиллиметровый эндоскоп применяют в детской хирургии и для диагностических про­цедур. Эндоскопы диаметром 4 мм и 2,7 мм применяют в ри­носкопии, артроскопии, гистероскопии и цистоуретроскопии. В последние годы был сконструирован эндоскоп диа­метром 1,9 мм.

Входной угол зрения - угол, в пределах которого эндо­скоп передает изображение. Этот параметр зависит от на­значения эндоскопа и, как правило, не превышает 90°.

Направление оси зрения - 0°, 30°, 45°, 90° (Рис. 79). Существуют эндоскопы и с другими углами оси зрения.

Рис. 79 Направление оси зрения эндоскопа.

Если ось зрения составляет 0°, эндоскоп называют тор­цевым или прямым. В остальных случаях эндоскоп называ­ют косым, эта оптика более функциональна и удобна при работе в условия двухмерного изображения. В эндоскопи­ческой хирургии наиболее распространена оптика с углом зрения 30°. Эндоскопы с большим наклоном оси зрения применяют в оперативной торакоскопии, ринос­копии, цистоуретроскопии.

Видеокамера.

Создание миниатюрных видеокамер послужило основ­ным толчком в развитии эндоскопической хирургии. Высо­кокачественная камера обладает минимальной массой, вы­соким разрешением, способностью передавать мельчайшие нюансы хирургических объектов и высокой чувствительно­стью, позволяет работать с источниками света малой мощ­ности.

Основной элемент любой современной эндовидеокамеры — полупроводниковая фоточувствительная кремниевая пластинка-кристалл, предназначенная для преобразования оптического изображения, переданного эндоскопом, в элек­трический сигнал. Этот кристалл называют прибором с за­рядовой связью (ПЗС).

Видеокамера состоит из блока управления и телевизи­онной головки, которая соединена с эндоскопом (Рис. 80). Это клас­сический, наиболее распространенный вариант видеокаме­ры.

В блок управления дополнительно может быть вмонти­рован источник света с миниатюрными металлогалоидными лампами. В последние годы был разработан видеолапароскоп, где видеокамера расположена на дистальном конце оп­тической трубки (Рис.81). Косая оптика, управляемая сна­ружи, обеспечивает оптимальное качество изображения.

Рис. 80 Видеокамера.

Рис. 81 Видеолапароскоп.

Источник света.

Источник света служит для освещения внутренних по­лостей при проведении эндохирургических операций (Рис. 82).

Рис. 82 Источник света.

Свет в полость попадает через эндоскоп, с кото­рым осветитель связан гибким световодным кабелем, представляющим собой сотни тонких стеклянных волокон, находящихся в общей оболочке. На торцевых поверхностях световодного кабеля расположены разъемы для соединения с одной стороны — с осветителем, с другой — с лапароско­пом (Рис. 83). Источник света в осветителе — лампа. Наи­более проста и доступна галогенная лампа, имеющая желто-красный спектр излучения. Ксеноновая лампа, в сравнении с галогенной, имеет спектр излучения, приближающийся к естественному. Источник света на ксеноновой лампе позво­ляет получать большую освещенность объектов при меньших затратах энергии.

Рис. 83 Жгут световодный.

Инсуффлятор.

Инсуффлятор — аппарат, обеспечивающий подачу газа в брюшную полость для создания необходимого простран­ства и поддерживающий заданное давление по ходу опера­ции (Рис. 84). Скорость подачи газа, в зависимости от не­обходимости, варьирует от 1 до 20 л/мин.

Рис. 84 Инсуффлятор.

Инсуффлятор пос­леднего поколения практически не требует регулировки и переключений во время операции. Он автоматически поддерживает установленное давление в брюшной полости пациента, меняет скорость подачи газа в зависимости от ско­рости его утечки, подает звуковые и световые сигналы об ава­рийных ситуациях, возникающих во время проведения хи­рургического вмешательства.

Аспиратор-ирригатор.

Аппарат предназначен для подачи стерильной жидко­сти и отсасывания содержимого из зоны операционного поля по ходу выполнения эндохирургических операций. Необхо­димые параметры мощности устанавливают индивидуально, в зависимости от вида операции (Рис. 85).

Рис. 85 Аспиратор-ирригатор.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: