Методика анестезин фторотаном

Проведение кетаминовой анестезии возможно посредством как внутривенного, так и внутримышечного введения. В первом случае первичная доза его составляет от 2 до 4 мг/кг, во втором - 7-10 мг/кг. Наркотический и аналгетический эффект наступает при внутривенном введении немедленно и продолжается до 10 мин, а при внутримышеч­ном - через 3-5 мин и продолжается около 20 мин. Кетамин по своей химической структуре близок к галлюциноге-нам, поэтому для уменьшения побочных эффектов его необходимо комбинировать с другими средствами. Обычно внутривенную кетами-новую анестезию начинают с введения седуксена в дозе 0,15-0.2 мг/кг. Лишь после этого используют кетамин (2-2,5 мг/кг). В последующем препарат вводят в половинной дозе каждые 15-20 мин или по мере не­обходимости.

87стр

У пожилых и ослабленных больных для выполнения неполост-ных операций первоначальные дозы кетамнма. долмкн1<1 составлять 0.^ 1 МГ/КГ. Кетамин вызывает бессознательное или ступорозное состояние. мышечный гипертонус, гинерсаливацию, делирий и галлюцинации. В связи с этим кетаминовая анестезия может сопровождаться двигатель­ной и речевой активностью. При их возникновении во время операции дополнительно назначают 5-10 мг дроперидола или 50-100 мг тиопеи тала натрия. Использование транквилизатора и иейролеитика во время опе­рации не всегда позволяет предотвратить развитие в ближайшем по­слеоперационном периоде психических расстройств, зрительных и слуховых галлюцинаций, двигательного беспокойства. Несколько уменьшить характерные для остаточного действия кетамина психофи­зиологические нарушения позволяет введение пирацетама (75 мг/кг) сразу после завершения хирургического вмешательства. В палате, где находится больной после ксл амиловой анестезия. нельзя шуметь и громко разговаривать, так как это провоцирует раз­витие психомоторного возбуждения. Следует помнить, что: а) при кровопотсре, особенно массивной. кетамин может не повышать, а снижать артери.ип.ное. дпвпсиие. что требует- увеличения темпа инфузионной терапии, а иногда и введения сосудосуживающих препаратов типа эфедрина гидрохлорнда (0,2^-0..^ мл 5% раствора); б) при быстром введении, особенно на фоне предва­рительного использования наркотических средств, кетамин часто при­водит к остановке дыхания (первую дозу вводить медленно в разведе­нии и быть готовым обеспечить ИВЛ).

2.8. Методика иеНро.чеччмяи-^гезчч

В принципе, нейролептаналгезию можно провести любыми пре­паратами, способными вызвать нейродспсию п аналгезию. Однако классическая методика предполагает использование фентанила и дро­перидола. В настоящее время существусг множество модификации данного метода. Мы рекомендуем использовать методику, согласно которой фентанил первоначально вводят в дозе 5-7 мкг/кг. а нов горно - по 0,1 мг перед наиболее травматичпыми этапами операции (либо каждые 15-20 мин). Введение фентанила при ')том прекращают за 30-40 мин до окончания операции. Учитывая способность фентанила вызывать ригидность попе-речно-полосатых мышц, перед индукцией анестезии (за 2-3 мин до инъекции фентанила) вводят 1/4 расчетной дозы антилеполяризующе-го миорелаксанта. Поскольку нейролептическое действие дроперидола продолжает­ся 4-5 ч, его вводят в начале анестезин из расчета 0,25-0,5 мг/кг. Из-за

способности дроперидола снижать артериальное давление рекоменду­ется параллельно осуществлять инфузию коллоидного кровезамените­ля (типа реополиглюкина) в быстром темпе или вводить дроперидол в три приема: в составе премедикации (5 мг внутримышечно за 20 мин до операции), перед интубацией трахеи и перед разрезом кожи (оставшаяся доза равными частями). Необходимость в повторном вве­дении дроперидола возникает лишь при длительных (более 4-5 ч) вме­шательствах. В таких случаях его инъецируют фракционно по 5 мг че­рез каждые 30-40 мин, начиная обычно с 4-го часа анестезии. Выключение сознания во время вводной анестезии обеспечивает­ся разными способами: кетамином (1-1,5 мг/кг, допускается введение в одном шприце с фентанилом), тиопенталом натрия (300-400 мг), инга­ляцией смеси закиси азота (70%) с кислородом (30%). В ходе анестезии устранение эффекта "присутствия больного на собственной операции" достигается подачей той же смеси закиси азота с кислородом в соот­ношении 1,5-2:1. либо внутривенным введением небольших доз кстамипа (25-50 мг через каждые 20-25 мин) или оксибутирата натрия (2-4 г), Следует помнить, что за счет а-адрепоблокирующего действия дроперидола происходит увеличение емкости сосудисюго русла. По­лому при наличии явной и подозрении па скрытую гиповолемию ней-ролептапалгезию в представленном варианте использовать нельзя. Кроме того. в ближайшем послеоперационном периоде следует обес­печить надлежащее наблюдение за больным, учитывая большую веро­ятность депрессии дыхательного центра из-за рефентанилизации.

2.9. Методика атаралгезии

Атаралгезия - методика анестезии, основанная на достижении с помощью седативных. траиквилизирующих и анальгетических средств состояния атараксии ("обездушивания") и выраженной аналгезип. Поднос угнетение сознания на этом фоне достигается небольшими до­зами гипнотических средств. Как и при нейролептаналгезии, сначала вводят антидеполяри-зующий миорелаксант (1 мг ардуана или другого препарата в соответ­ствующей дозе) для предотвращения ригидности мускулатуры вледсг-вие действия фентанила. Затем вводят седуксен (0,2-0,3 мг/кг) и смесь фентанила (5-7 мкг/кг) с кетамином (1-1,5 мг/кг). Поддержание аналге-зии осуществляют фентанилом (по 0,1-0,2 мг перед травматичными этапами вмешательства, а также при появлении признаков недоста­точного обезболивания). Последнее введение кетамина, который обычно добавляют по 50 мг каждые 30 мин, и фентапнла должно быть за 40-50 мни до окончания операции. Для выключения сознания в период индукции и поддержания анестезии вместо кетамина можно применять другие средства.

^ 3 ^

По ходу анестезии при необходимости усилить нейровегетатив-ную защиту или улучшить микроциркуляцию дополнительно болюсно используют небольшие дозы дроперидола (по 2,5-5 мг). Следует помнить, что главным недостатком данного метода ане­стезии является выраженная сонливость больных в послеоперацион­ном периоде, особенно при непродолжительных оперативных вмеша­тельствах (до 2 ч), требующая тщательного наблюдения за пациентом во избежание остановки дыхания.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: