Аппараты ингаляционного наркоза

Аппараты ингаляционного наркоза (ИН) предназначены для об­разования газонаркотической смеси с дозированным содержанием анестетиков, подачи ее, а также кислорода больному. Большинство аппаратов ИН устроено по единой принципиальной схеме, предусмат­ривающей три основных блока: блок дозиметров, испаритель и дыха­тельный блок. Дозиметры служат для измерения потока кислорода и закиси азота, поступающих в аппарат из баллонов. Испаритель пред назначен для превращения жидких общих анестетиков в пар и дозиро-вания их. Дыхательный блок состоит из адсорбера, дыхательных кла­панов, мешка и меха, шлангов. Адсорбер заполняется натронной пзве-

стью (ХПИ, ГОСТ 6755-73) и служит для поглощения углекислого га­за.

Имеющиеся в аппарате клапаны подразделяют на дыхательные.

предохранительные и нереверсивные. Дыхательные клапаны вдоха и выдоха обеспечивают направление газового потока к больному на вдохе и от него на выдохе. Предохранительный клапан предназначен для сбрасывания из аппарата газовой смеси при достижении заданно­го в нем давления. Нереверсивный клапан разделяет вдыхаемый и вы­дыхаемый поток газовой смеси в условиях открытого или полуоткры­того контуров дыхания.

В зависимости от источника газа (баллоны, атмосфера), пос-iv-пающего в дыхательный блок, и степени герметизации его различают четыре контура дыхания: открытый, полуоткрытый, полузакрытый ii закрытый

1 Открытый контур дыхания (рис. 1.6) характеризуется гем, что в аппарат поступает воздух из атмосферы. Выдыхаемый газ также полностью выбрасывается в атмосферу, минуя аппарат.

Рис. 1.6. Схема открытого дыхательного контура На рис. 1.6 - 1.9 цифрами обозначено; 1 - испари i ель жидкого анестетика: 2 - лицевая маска; 3 - мешок; 4 - блок дозиметров: 5 - пре­дохранительный клапан; 6 - клапан вдоха, 7 - клапан выдоха: 8 - ад­сорбер

2 Полуоткрытый контур дыхания (рис.]. 7} огличается от от­крытого контура только тем, что газы в аппараг поступают не из ат­мосферы, а из баллонов.

Рис 1 7. Схема nonyoiKpbi i oi о дыхательною кон i \pd

3 При полузакрытом контуре (рис 7 8} ппы в агпыра-г hoitmib ют из баллонов, выдыхаемый газ частично возвращается в дыхатеть-ный блок, а частично сбрасываегся в атмосферу

Рис 1.8. Схема полузакрытого ды\лтельною кот\ра 4 О закрытом контуре дыхания говорят югда {рис 1 9). koi ш газы поступают в аппарат из баллонов, а выдыхаемая газовая сме^ь также полностью возвращается в аппарат

Рис 1 9 Схема закрытого дыхательно! о контура

Следует помнить, что абсолютно закрытый контур может при­вести к тяжелым нарушениям газообмена и поэтому его можно ис­пользовать только в специально предназначенных для этого аппара­тах.

Наркозная приставка к аппарату ИВЛ "Фаза-5"

Предназначение: провецемне ингаляционного наркоза при само

стоятельном дыхании и при искусственной вентиляции легких в поле­вых и стационарных условиях.

Основные технические данные

- полуоткрытый и полузакрытый дыхательные контуры.

- ингаляционные анестетики - фторотан, закись азога,

- расход кислорода - 0,2-10 л/ мин:

- расход закиси азота - 1-10 л/ мин;

- расход кислорода при экстренной подаче - 45 п/мин.

- диапазон регулирования объемной концентрации паров фгоро-гана - 0,4-5 об%.

Аппарат имеет аварийную сигнализацию, включающуюся при отказе системы термостабилизации испарителя жидких анесгетиков

Устройство и принцип действия Аппарат состоит из блока до­зиметров, испарителя фторотана, систем подачи кислорода (низкопоточной и экстренной) и закиси азота, блока электрического питания приставки, вентилей и ручек управления, индикатора, под-соединительных патрубков, предохранительных клапанов.

В блок дозиметров (7) по шлангам поступают кислород и закись азота (рис. 1.10}. Пройдя ротаметры, газы смешиваются в смеситель­ной камере, затем смесь поступает в испаритель жидких анестетиков (2). Из испарителя она направляется чере-з патрубок (J) в резиновый мешок, из которого затем поступает через патрубок СВЕЖАЯ СМЕСЬ в аппарат ИВЛ. Кроме газовой смеси, в мешок можно пода­вать чистый кислород, минуя блок дозиметров и испаритель, через ма­гистраль экстренной подачи при нажатой кнопке (-/). Избыточное ко­личество газа из мешка удаляется через предохранительный клапан и патрубок.

Подготовка аппарата к работе. При сборке аппарата для работы по полуоткрытому дыхательному контуру патрубок СВЕЖАЯ СМЕСЬ наркозной приставки соединяют гофрированным шлангом с гнездом СВЕЖАЯ СМЕСЬ аппарата "Фаза-5".

При работе по полузакрытому контуру аппарат собирают иначе:

снимают заглушку с патрубка К АДСОРБЕРУ, подсоединяют патру­бок гофрированным шлангом к одному из концов адсорбера. Другой конец адсорбера вторым гофрированным шлангом присоединяют к патрубку ОТРАБОТАННАЯ СМЕСЬ аппарата "Фаза-5",

Затем заливают фторотан через заливную горловину. Устанав­ливают переключатель вида жидкого анестетика (5} и указатель вида жидкого анестетика {6} в положение, соответствующее залитому ане-стетику - фторотану. Подсоединяют блок дозиметров через шланги к системам разводки кислорода и закиси азота (наконечник кислород­ного шланга имеет голубую окраску, а закиси азота - серую). При ра­боте по полуоткрытому контуру к патрубку аппарата "Фаза-5" ОТРА­БОТАННАЯ СМЕСЬ присоединяют шланг и выводят его за пределы операционной.

Следует помнить, что при работе с наркозной приставкой ис­пользовать взрывоопасные анестетики нельзя.

Порядок работы. Включить вилку шнура наркозной приставки в электрическую сеть. На передней панели загорится светоипдикагор. Убедиться, что положение рычага и кнопки выбора анестетика соот­ветствует "фторотану". Установить соответствующими вентилями не­обходимый уровень подачи кислорода и закиси азота. Перевести кнопку включения электрического питания (7) приставки в положение "вкл", при этом на индикаторе (<У) загорятся цифры, указывающие объ­ёмную концентрацию фторотана. а в правой части индикатора - буква Р (Phtorothan). Ручкой (9) установить желаемую концентрацию паров фторотана. При проведении анестезии при самостоятельном дыхании больного необходимо соединить один шланг (вдоха) от тройника па­циента с патрубком СВЕЖАЯ СМЕСЬ приставки, а другой (шланг выдоха) - с патрубком выдоха аппарата,

Рис. 1.10. Наркозная приставка "Фаза-5ПН"

Следуетпомнить, что аппарат ИВЛ при этом должен быть вы­ключен.

Окончание работы. Отключить приставку от электрической сети кнопкой, отсоединить электрический шнур. Слить анестетик из при­ставки через патрубок. Снять гофрированные шланги для дезинфек­ции.

^

Аппарат ингаляционною наркоза "Полинаркон-2П¹¹

Предназначение. Проведение ингаляционного наркоза при само­стоятельном дыхании и при ИВЛ в стационарных условиях. Основные технические данные:

- полуоткрытый, полузакрытый, закрытый дыхательные конту­ры;

- ингаляционные анестетики - фторотан, эфир. ингалан. хлоро­форм, трихлорэтилен, закись азота;

- расход кислорода - 0,2-10 л / мин;

- расход закиси азота - 1-10 л / мин'.

- масса аппарата - 40 кг;

- габаритные размеры - 500 х 430 х 1350 мм.

Устройство и принцип действия. Аппарат {рис. 1.11) выполнен в виде панели (/), установленной на передвижной стойке (2). На панели закреплен дозиметр (3), испаритель (4), воздуховод с гнездами для подключения адсорбера (J), клапанов вдоха (6) и выдоха (7), предо­хранительного клапана (8), дыхательного мешка и меха {9}. Сменные шкалы (10} испарителя установлены на подставке под панелью. Ки­слород и закись азота подводятся к штуцерам дозиметра шлангами. оснащенными пневморазъемами и гайками для подключения к бал­лонным редукторам.

Принцип работы аппарата по полузакрытому контуру. Газы из баллонов через дозиметры подаются в испаритель, в нем насыщаются парами анестетика и через клапан вдоха по шлангам поступают к больному. Выдыхаемый газ возвращается через клапан выдоха в ап­парат. очищается от углекислого газа в адсорбере и собирается а ды­хательном мешке. Часть этого газа во время очередного вдоха посту­пает к больному, излишки газа стравливаются через предохранитель­ный клапан. При экстренной подаче кислород поступает непосредст­венно в воздуховод и мешок, минуя испаритель.

Для работы по полуоткрытому контуру дыхания необходимо снять адсорбер и на его место вставить угольник со шлангом и нере­версивным клапаном, через который газовая смесь поступает к боль­ному, а выдох происходит в атмосферу.

На задней стенке дозиметра имеется блокировочное устройство. которое при прекращении поступления кислорода перекрывает подачу закиси азота.

При работе с эфиром, фторотаном, хлороформом или трихлорэ-тиленом кран байпаса под шкалой испарителя нужно поставить на от­метку ЭФИР, при работе с ингаланом или при необходимости увели­чить концентрацию эфира до 19 об.% кран байпаса следует установить на отметку "И". Во всех случаях кран байпаса должен стоять в одном из крайних положений.

Рис. 1.11. Аппарат ИН "ПОЛИНАРКОН-2ГГ

Следуетпомнить, что при работе трихлорэтиленом во избежание образования токсичных веществ нельзя пользоваться адсорбером. В этой связи допускается применение только полуоткрытого контура.

Подготовка к работе. Заземлить аппарат. Подсоединить газо­проводные шланги для кислорода и закиси азота. Наполнить водяную рубашку испарителя водой до горловины залива. Поставить кран бай­паса испарителя на отметку выбранного анестетика. Надеть на испа­ритель шкалу этого анестетика. Продуть испаритель потоком кисло­рода (10л/ мин) в течение 2-3 мин при установке шкалы на максималь­ную концентрацию и при открытом кране слива анестетика. Закрыть 29

кран и залить в испаритель 50-150 мл анесгетнка, контролируя уровень его через смотровое окно. При проведении анесюзнп по полузакры­тому контуру необходимо наполнить адсорбер свежим поглотителем углекислого газа. Обеспечить отвод выдыхаемой больным газонарко­тической смеси за пределы операционной.

К гнезду дыхательного контура подсоединить мешок ичи мех С помощью меха можно обеспечигьИВЛ и при отсутствии кислорода. В этом случае анестезию можно проводить только по открытому конту­ра

Проверить герметичносгь аппарата. В этих целях предохрани­тельный клапан установить на отметку 60 см вод ст.. закрыть выход дыхательной смеси из аппарата, наполнить дыхательный мешок газом через дозиметры. После прекращения подачи газа мешок должен осга-ваться раздутым в течение не менее 2 мин.

Порядок работы. Установить на ротаметрах соотвектв^ющ^ю подачу кислорода и закиси азота. Предохранительный клапан вывей и на рабочее давление. Подключить аппарат к больном) через шцев^ю маску или эндотрахеальную трубку. Установить на шкале испарителя выбранную концентрацию анестегика по верхнему краю столба инди­катора термометра. Чтобы долить анестетик и не получть выплески-вания его из заливной горловины, необходимо либо ус-гановть шкап\ испарителя в нулевое положение (тогда не требуется прекращать по­дачу свежего газа в дыхательный контур), либо перекрыть вентили по­дачи кислорода и закиси азота После работы слить остатки анестети-ка, аппарат продуть потоком газа.

Наиболее часто встречающиеся неисправности и способы и\ уст­ранения

1. Дыхательный мешок остается незаполненным, несмотря на достаточную подачу газа через дозиметр. Вероятная причина - аппа­рат не герметичен. Следует проверить возможные места утечки газа а дыхательном контуре: дефекты мешка, шлангов, прокладки адсорбера. клапанов рециркуляции. Проверить положение крана заливки анесге-тика и герметичность подключения аппарата к больному

2. Дыхательный мешок не опорожняется через предохранитель­ный клапан Причина может быть в залипанпи предохранительного клапана в гнезде. Следует вынуть предохранит ельныи клапан, прове­рить его положение, убрать скопившуюся влагу

Аппарат ингаляционного наркоза "Наркон-П"

Предназначение, проведение ингаляционного наркоза при само­стоятельном дыхании иИВЛ в стационарных и полевых условиях Ос­новные те\н11ческие данные:

- открытый, полуоткрытый, полузакрытыи, закрытый дыхатеть-ные конгуры.

- ингаляционные анестетики - эфир, фторотан. закись азота,

- расход кислорода - 1-10 л/ мин,

- расход закиси азота " 1-Юл/мин:

- расход кислорода при экстренной подаче 30 л / мин,

- диапазон регулирования объемной концентрации эфира - 0-16 об °/о, фторотана - 0-5 об.%;

- эжектор разбавления - от 40°/о и более:

- масса аппарата - 16 кг,

- габариты - 406 х 335 х 455 мм

Устройство и принцип работы Аппарат состоит из дозиметра. узла рециркуляции газа, основания, съемных испарителя фторотана. меха и мешка (рис 1.12}.

В состав блока дозиметров (7) входят ротаметры для дозированной подачи кислорода и закиси азота, смесительная камера, инжектор и кнопка экстренной подачи кислорода. Узел рециркуляции газовой смеси включает эфирницу (2), адсорбер (3), распределительный кран (4), рециркуляционные клапаны вдоха и выдоха {S) и кран, обеспечи­вающий направление газового потока в мешок или мех На верхней панели блока, кроме клапанов рециркуляции, находятся клапан раз-гермегизации (6), ручка-указатель крана эфирницы (7), указатель кра­на МЕХ-МЕШОК (^, лимб термокомпенса-юра эфирницы (9) термо­метр (]0), воронка для заливания эфира (/ 7) На боковой поверхности испарителя эфира расположены окно для наблюдения за \ровнем эфи­ра, отверстие для заливки воды, краники слива воды и эфира. Шкала испарителя двойная: нижняя - для газотока в пределах 2 т ^/ мин, верх­няя - для газотока 8л/ мин. На клапан вдоха наклеена металлическая пластина. При проведении анестезии по реверсивному контуру необ­ходимо поднять клапан магнитом. Лимб термостата устанавливают в соответствии с температурой эфира в камере испарения

Подготовка к работе. Заземлить аппарат. Наполнить водяную рубашку испарителя дистиллированной водой до горловины залива (около 1 л воды). Залить эфир в воронку испарителя с надписью ЭФИР в количестве 100-200 мл до появления уровня в окошке Установить лимб гермокомпенсатора в соответствии с температурой _>фира При работе с фторотаном отвинтить пробку в центре крышки испарителя и валить 50-100 мл анестетика до метки в смотровом окошке Заполнить адсорбер химическим поглотителем

Рис. 1.12. Аппарат ИН "НАРКОН-ГГ

При работе по открытому или полуоткрытому контуру к гнезду клапана вдоха присоединить через угольник гофрированный шланг. магнитом поднять клапан вдоха При открытом контуре отверстие клапана выдохаоставить открытым, а при полуоткрытом кот) ре -заглушить специальной пробкой

Порядок работы. После установки на ротаметрау необходимого расхода газа, а на предохранительном клапане рабочего давления 'Ч) см вод ст., аппарат подключить к больному через лицевою мас^ или эндотрахеальную трубку. Показатели подачи эфира и фторотана уста­нови гь по шкале в соответствии с величиной газотока В ходе работы контролировать положение лимба и столбика показателя гемпературы и проводить соответствующую коррекцию При доливании анестетпка 32

в ходе работы испаритель следует выключить, установив регулятор в нулевое положение. После работы остатки анесютика спить Вод> в водяной рубашке менять 1 раз в 2 недели.

Наиболее часто встречающиеся неисправности н способы и\ \ ст-

рянення

\ Дыхательный мешок не наполняется при поступлении газа че

рез ротаметры Возможная причина - негерметичность дыхательной системы аппарата. Необходимо проверить правильность установки конусных соединений, стакана адсорбера, пробки, закрывающей от­верстие для заливки эфира.

2. Не работает клапан рециркуляции Возможная причина - не­исправность ограничителя клапана. Следует отвинтить гайку клапана. снять прозрачный колпачек, исправить ограничение клапана.

Аппарат ингаляционного наркоза "Наркон-2"

Предназначение. Проведение ингаляционного наркоза при само­стоятельном дыхании и ИВЛ в полевых условиях Основные технические данные

- открытый, полуоткрытый дыхательные контуры:

- ингаляционные анестетики - эфир. фгоротян. трнхлорэтнлеп хлороформ, ингалан, закись азота-,

- расход кислорода -1-10 л/мин:

- расход закиси азота - 1-10 л/мин:

- расход кислорода при экстренной подаче - 30 л/мин:

- диапазон регулирования объемной концентрации паров:

- эфира - 0-20 об.%;

- фторотана - 0-5 об %;

-трихлорэтилена 0-1,5 об."о,

- хлороформа - 0-4 об,%,

- ингалана - 0-2 об %;

- масса аппарата - 6 кг:

- габаритные размеры - 385 х 180 х 460 мм

Устройство и принцип работы Основанием аппарата [рис] 1 7) является панель (/), на которой крепится дозиметр {2} с инжектором и магистралью. Магистраль снабжена четырьмя коническими гнездами и одним гнездом с резьбой для предохранительного клапана ( ?) Испа­ритель низкого сопротивления "Анестезист-2" (4) закреплен в гнезде гайкой В других гнездах установлены кран-переключатель с дыха­тельным мешком, угольник и тройник. Испаритель с подключенным h его входу нереверсивным клапаном образует систему открытого кон­тура со спонтанным дыханием Подключение мешка к входу испари­теля позволяет проводитьИВЛ ручным способом Подключение ю-зиметра к входу испарителя дает возможность проводить анестезию по полуоткрытому контуру с использованием кислорода и закиси азота

^з^ -^

В эюм случае ИВЛ проводят вручную дыхательным мешком По i-ктючение аппарата "Пневмаг-1" (J) позволяег проводи гь автомагиче­скую ИВЛ

При pa 6oie по сп крыгому котуру необходимо остановить кран-переключатель в положение ВЫКЛ При этом вход испарителя от­крыт. выход из него через нереверсивный ктапан веде! к больному Воздух, поступающий в испаритель аппарата при вдохе пациенга, де­лится на две часги. Одна часть проходит через испарительную камеру. вюрая - в обход ее. При выходе из испарителя обе части смешиваются и поступаю г к больному через нереверсивный клапан Требуемую концентрацию анестегика усганавливают на шкале испарителя под правым срезом щитка термометра напротив показа геля темперам ры Дтя проведения ИВЛ вручную подключают самонаполняемыи мешок ко входу испарителя через гофрированный шлаш.

Проведение анестезии по полуоткрытому ьонт\ру кран-переключатель установить в положениеВКЛ, дозиметр присоединить резиновой грубкой к входу испарителя При этом газ из дозимегра по­ст упаег в испаритель и образующаяся наркотическая смесь накап шва-егся в мешке, присоединенном к штуцеру крана переключателя Во время вдоха газ поступает к больному через нереверсивный клапан Сжатием мешка можно проводить ИВЛ

Для проведения аппаратнойИВЛ кран-переключа геть усыно­вить в поло/кении ВЫКЛ. дозиметр и линию всасывания аппарата "Пневмат-1" присоединить к тройнику, выход аппарата " Пневмат-1" присоединшь к входу испаригеля Газ из дозиметра поступает в ме­шок, присоединенный к штуцеру крана-переключателя Оттуда он во время фазы вдоха перскачиваеюя аппаратом ИВЛ в испаритель, а че­рез него и нсреверсивный клапан - к больному Требуемую мин>тн\ю вентиляцию усганавливают по дозиметру, она составляег сумму рас­хода газа по двум ротаметрам, к когорой добавляют ^ л/мин кислоро­да проходящего через annapal "Пнсвмаг-1" Сочеганис аппарата ИВЛ "Пневмаг-1" (с фиксированной вентиляцией в объеме 12 л/мин) с агша ратом "Нсфкон 2" обеспечивает возможность регулирования мин\т-ной вентиляции в пределах ^-12 i/мин пугем изменения подачи i азо вой смеси через дозимегр

Рис ! П Аппарат ингаляционного наркоза 'TTAPKOH-l"

Подготовка к работе. Залить в водяную рубашку испарителя во­ду (около 500 мл) Установить на испари геле шкачу. соответствующею выбранному для работы анестетику Продугь испаритель, для чего шкалу испаршеля установить на наибольшую концентрацию При oi-крытом кране слива анестетика и заглушенном выходе аппарата пода вать газ большим потоком через ротамегры или с помощью самона­полняющегося мешка в течение 2-3 мин Затем залить анесгетик в нс паритель Аппарат готов для подключения к пациенгу

Порядок работы. Требуемую подачу анестетика в объемных процентах установить поворотом шкалы испарителя При использо­вании аппарата "Пневмат-1" расход газа на ротаметрах устанавливать в зависимости от выбранной минутной вентиляции 1егки\ с учетом поступления ^ л/мин кислорода через "ПневмсП 1" При запиваняи анестетика в испаритель в процессе работы последний выключить из iазот ока

Ь* ^

Наиболее часто встречающиеся неисправности и способы их уст­ранения

}. Неправильная работа нереверсивного клапана. Возможная причина - поломка клапана. Следует заменить нереверсивный клапан.

2. Смещение вертикальной нулевой линии шкалы испарителя от­носительно правого среза щитка термометра при установке шкалы ис­парителя на нуль. Вероятная причина - отвинтился стопорный винт основания шкалы испарителя. Необходимо вывернуть стопорный винт на половину оборота. Повернуть ручку шкалы испарителя против ча­совой стрелки до отказа. Установить шкалу на испарителе так. чтобы вертикальная нулевая линия совпадала с правым срезом щитка термо­метра. Осторожно снять шкалу и подтянуть стопорный винт.

Аппараты искусственной вентиляции легких Аппарат ИВЛ "Фаза-5"

Предназначение, проведение искусственной и вспомогательной (несинхронизированной периодической принудительной - НППВ) вен­тиляции легких, а также ингаляции кислородно-воздушной смеси. Ап­парат принят на табельное оснащение военных лечебных учреждений.

Комплектация, устройство и принцип действия. В состав аппара­та входит столик-подставка, на котором размещаются "Фаза-5". ЗИП. укладочный ящик и эксплуатационная документация. По специально­му заказу поставляется преобразователь напряжения 27/220, 24/220 и 12/220 В.

Аппарат состоит из корпуса, системы газоснабжения (блок до­зиметров, смеситель, шланги для кислорода и закиси азота), увлажни­теля, дыхательного контура (адсорбер С02, гофрированные трубки. угольники, коннекторы, маски наркозные, дыхательный мешок).

В корпусе аппарата (рис.]. 14} размещены: электродвигатель (/). воздуходувка (2), регулятор сдвига давления (-7), дроссель (4), клапаны электромагнитные вдоха (S) и выдоха (6), датчики максимального ( 7) и минимального (8) давлений, электронные блоки управления. К корпу­су аппарата присоединяют увлажнитель (9), блок дозиметров или сме­ситель (10) и предохранительный угольник (//).

На верхней панели аппарата (рис. 1.15} расположены гнезда СВЕЖАЯ СМЕСЬ (1) для подвода дыхательной смеси в аппарат. ВДОХ (2) - из аппарата к больному через увлажнитель. ВЫДОХ (3) -от больного в аппарат и ОТРАБОТАННАЯ СМЕСЬ для отвода вы­дыхаемой смеси в атмосферу. Здесь также имеются: розетка для ПОД­КЛЮЧЕНИЯ УВЛАЖНИТЕЛЯ (5); ШТУЦЕР (6), место ПОДКЛЮ­ЧЕНИЯ МАНОВАКУУММЕТРА (7) к предохранительному угольни­ку, который вставляют в гнездо ВЫДОХ; переключатель индикаторов переменных параметров вентиляции и подсчета пульса (8); индикатор этих параметров (9), а также индикаторы МИНУТНОЙ ВЕНТИЛЯ­ЦИИ (10), ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ (11), предельного давления вдоха (12), превышения зафиксированного давления вдоха (13) и снижения зафиксированного давления вдоха (14). Кроме этого, на панели нахо­дятся кнопки ЗАПОМИНАНИЯ фактического давления вдоха (15) и временного (на 3 мин) отключения сигнализации (16).

На передней панели аппарата (рис 1 16} расположены' ручки пе­реключения режимов работы (17), ПРОТИВОДАВЛЕНИЯ ВЫДОХУ fl?) регуляторов МИНУТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ (ПОТОК ГАЗА) (19) и ТЕМПЕРАТУРА УВЛАЖНИТЕЛЯ (20) Здесь также имеются инти-каторы включения нагрева (21) и аварийной сигнализации превыше ния установленной температуры нагрева увлажнителя (22). ручки ре­гуляторов ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ (23), ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ВДОХА В ДЫХАТЕЛЬНОМ ЦИКЛЕ (24), ПРОДОЛЖИТЕЛЬНО СТИ ПАУЗЫ ВДОХА (25), ВРЕМЕНИ ОЖИДАНИЯ ПРИ ПЕРИО­ДИЧЕСКОЙ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ - ПИВ (26! si ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ВДОХА ПРИ ППВ (27) Кроме этого, сю­да выведены информационные индикаторы (28) запрещения пользова­ния ручками на отдельных режимах работы аппарата (загораются красным цветом), пульт дистанционного управления (ПДУ), позво­ляющий осуществлять ЗАМЕР ПУЛЬСА и производить РУЧНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЧАСТОТОЙ (29)

Блок дозиметров предназначен для формирования ды\ательноп смеси и подачи ее в аппарат ИВЛ через гнездо ГАЗОВАЯ СМЕСЬ Важно не забыть присоединить к блоку дозиметров дыхательный ме­шок, в котором как раз и происходит смешение газов, а 1акже фильтр с обратным клапаном, через который в annapal подсасывается возд\\ Блок дозиметров не имеет контрольного усгройства, прерывающего поступление к больному закиси азота при прекращении подачи кисло­рода Если в процессе работы не применяется закись азота, блок дози­метров может быть заменен кислородно-воздушным смесителем По­следний авюмагически обеспечивает заданное (в соответстии с нане­сенной на него шкалой) содержание кислорода в дыхательной смеси. но лишь при поддержании давления питания в пределах 1-1,8 кгс/см² и при минузной вентиляции не менее 8 л/мин и потоке газа более 20 л/мин.

Следует помнить, что при включении увлажнителя температура повышается до заданной постепенно. При выходе се за установленные пределы температурный датчик дает сигнал на отключение или вклю чение нагревательного элемента. Если при повышении температуры происходит отказ в работе увлажнителя, включается анарийная uiltc \ia i[ на панели аппарага зажигается свеювой сигнал, включаеюя з^м мер, нагрев увлажнителя отключается Дальнейшее включение его возможно лишь при переключении annapaia через положение ВЫКЛ При повреждении емкость для воды может бьп ь заменена сгандартнои стеклянной литровой банкой.

сжатиями с помощью специального регуля-iopa сдвша давления про­исходит некотороепадение давления потока, ^ти перепады давтения в виде осцилляций 10.12 Гц накладывают на поток дыхагельной сме­си. чго обеспечивает сочетание обычной механической и высокочас-югной осцилляционной вентиляции. Далее дыхательная смесь пос^-пае7 к дросселю, регулирующему величину ее погока а загем через этекгромагнитный клапан и увлажнитель - к больному При выдохе Электрами! нитньш кляпян вдоха закрывается. я клапан й^дохя от^ры вается. В этотмомент дыхательная смесь через угольник предохрани-юльный и шездаВЫДОХ и ОТРАБОТАННАЯ СМЕСЬ удаляется из ЛС1КИХ в атмосферу. При вспомо1ательной вентиляции и самостоя-гельном дыхании пациента оба клапана открыты.

Подготовка аппарага к работе. Устанавливают аппараг на сто­лик-подставку. Используя соответствующие гнезда в его верхней m нели, собирают полуоткрытый дыхательный контур с включением в него увлажнителя (в магистраль вдоха) и влагосборника (магистраль выдоха). Заливают в увлажнитель Дистиллирована ю воду Уровень ее должен быть в пределах имеющихся на емкости отмеюк Присоеди­няют увлажнитель через розетку к аппарагу К патрубку СВЕЖАЯ СМЕСЬ присоединяют блок дозиметров или смеситель а к ним пол водят сжатый кислород с давлением 1-1,8 кгс/см^ Всзавляют вип^ шнура электропитания в сеть, устанавливают переключатель режимов в положение АППАРАТ ВКЛЮЧЕН и убеждаются в загорании кон грольного индикатора. В гнездо ВЫДОХ обязательно устанавливаю г предохранительный угольник.

При работе от низковольтных бортовых источников питания по­стоянного гока нагрев увлажнителя следует отключить, так как мощ­ность, потребляемая увлажнителем, значительно выше выходнои мощности преобразователя напряжения.

Порядок работы. Для проведения котролируемой механической вентиляции легких переключатель режимов надо ус1ановить в по-ю

^\^^{OMAJИЧECKOE у} "ЯВЛЕНИЕ. Ручкой ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ устанавливают требуемую часготу дыхательных циклов в

MHHyiy(fd),контролируя ее величину по соответствующему индика-гору. Переключательрежимов индикации необходимо поставить по­очередно вположение ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВДОХА В ДЫХА­ТЕЛЬНОМ ЦИКЛЕ и ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПАУЗЫ ВДОХАСоогветствующимиручками (этих же параметров) подберите снача-п величину продолжительностивдоха (Т,), а затем продолжительности паузы вдоха (Тр)в процентах от общей длительности дыхательного никла. РучкаПРОТИВОДАВЛЕНИЕ ВЫДОХУ должнабыть при

нГя^^т^о^^^{8 часовой стрелки д0 УПO}P^a• ^^^ минут­ная ВЕНТИЛЯЦИЯ устанавливают необходимую величину минут

ного объема дыхания (V), осуществляя контроль по соответствую ще-

му индикатору. При этом самую большую его величину (37 л/мин) можно получить при максимальной продолжительности вдоха (60° о). Особенно это важно учитывать при высокочастотной объемной вен­тиляции легких, когда частота дыхания достигает 100 и более циклов в минуту. Ручкой ТЕМПЕРАТУРА УВЛАЖНИТЕЛЯ надо установить соответствующую температуру в диапазоне от 32 до 38 С.

После предварительной установки параметров вентиляции мож­но подключить аппарат к пациенту и при необходимости подкоррек-тировать их. Если есть необходимость, устанавливают давление в кон­це выдоха (PEEP) под контролем значений по мановакуумметру.

Следует помнить, что рядом с ручками, которые не функциони­руют на заданном вентиляционном режиме, горят красные индикато­ры.

После окончательной установки параметров вентиляции нажи­мают кнопку ЗАПОМИНАНИЕ и аппарат зафиксирует фактическое максимальное и минимальное давления вдоха. При их отклонении на 15% в одну или другую сторону срабатывает световая и звуковая сиг­нализация. Для запоминания нового значения кнопку ЗАПОМИНА­НИЕ нажимают вновь. Для отключения запоминания необходимо пе­реключатель режимов работы установить в положение АППАРАТ ВЫКЛЮЧЕН и вновь вернуть в рабочий режим.

Для ручного управления вентиляцией легких переключатель ре­жимов работы необходимо переключить в положение РУЧНОЕ УПРАВЛЕНИЕ и установить необходимый поток газа ручкой регуля­ции МИНУТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ. При нажатой кнопке ИДУ проис­ходит вдох, при отпущенной - выдох. Удлинняя нажатие и. тем самым. увеличивая объем вдоха (при этом следует контролировать давление в системе "аппарат-легкие больного" по мановакуумметру), при ИВЛ и самостоятельном дыхании можно "расправить" легкие.

Для проведения спонтанного дыхания через аппарат ручку пере­ключателя режимов работы нужно перевести в положение СПОН­ТАННОЕ ДЫХАНИЕ, а переключатель параметров индикации - в положение ПОТОК ГАЗА ПРИ СДППД (спонтанное дыхание с по­стоянной поддержкой давлением), ППВ и РУЧНОМ РЕЖИМЕ. Руч­кой МИНУТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ устанавливают требуемое значение потока газа. При этом режиме пациент дышит под постоянным поло­жительным давлением в дыхательных путях (СРАР), величина которо­го зависит от величины потока и контролируется по мановакууммет­ру, При переходе с ИВЛ на спонтанное дыхание с положительным давлением в конце выдоха надо увеличить на блоке дозиметров поток кислорода, так как при этом режиме расход его возрастает в 2-3 раза. Для уменьшения расхода кислорода и облегчения дыхания пациента в линию вдоха необходимо включить дыхательный мешок, уменьшив при этом поток газа до значения минутного объема дыхания больно-

го. При помощиПДУ, переводя ручку переключателя режимов рабо­ты в положение РУЧНОЕ УПРАВЛЕНИЕ, можно поддерживать са­мостоятельное дыхание пациента, например, более глубокими вдоха­ми. Если отсоединить шланг выдоха от гнезда аппарата ВЫДОХ (например, для облегчения дыхания при отсутствии дыхательного мешка), управление с помощьюПДУ невозможно.

Для проведения несинхронизированной периодической принуди­тельной вентиляции (ППВ) легких переводят переключатель режимов работы в положение ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ. Частоту и объем аппаратных вдохов (аппаратной поддержки) устанавливают пу­тем последовательного вызова на индикаторы значения ВРЕМЕНИ ОЖИДАНИЯ ПРИ ППВ и ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ВДОХА ПРИ ППВ соответствующими ручками регуляторов этих параметров, кото­рые можно изменять соответственно от 5 до 35 сек. и от 0,5 до 2 сек.. При этом обязательно учитывают величину потока газа, которая име­ет значение как для спонтанного дыхания с ППД, так и для объема ап­паратного вдоха, наряду с его продолжительностью.

Для замера частоты пульса надо перевести переключатель инди­каторов переменных величин вентиляции и пульса в положение ПУЛЬС, на индикаторе загораются четыре нуля. Нажимают и отпус­кают кнопку ПДУ соответственно по первому и седьмому ударам пульса, на индикаторе высветится частота пульса в 1 мин.

В целях обеспечения безопасности больного следят за аварийной сигнализацией. Звуковой зуммер и световая индикация срабатывают при превышении давления вдоха по сравнению с установленным (уровень регулируется), при разгерметизации аппарата (уровень ми­нимального давления регулируется), при перегреве увлажнителя выше 42°С и при самостоятельном отключении от электросети.

Дезинфекция аппарата. Для ее проведения аппарат устанавли­вают передней панелью вверх {рис. 1.17). Инструкция по проведению дезинфекции нанесена на нижнюю панель аппарата.

При нажатии кнопки ПРОТИВ БЕССПОРОВЫХ МИКРООР­ГАНИЗМОВ дезинфекция продолжается 30 мин, а при нажатии кноп­ки ПРОТИВ СПОРООБРАЗУЮЩИХ ОРГАНИЗМОВ - 60 мин. Де­зинфекцию комплектующих элементов проводите общепринятыми ме­тодами.

Рис. 1.17. Положение аппарата "Фаза-^" при его .'^инфекции

Наиболее характерные неисправности и способы их устранения

1. Не слышен шум работающего двигателя, нет потока газа посте включения аппарата на один из рабочих режимов. Возможные причи­ны - перегорели предохранители, при работе от низковольтного ис­точника питания не выключен контур увлажнителя или не соблюдена полярность. Необходимо заменить предохранитель, отключить ув­лажнитель от аппарата, заменить полярность.

2. Не происходит переключения клапанов вдоха и ныдоха, нет характерного звука. Возможная причина - напряжение в сети ниже до­пустимой нормы. Необходимо обеспечить подачу к аппарату тока на­пряжением 220 ± 20 V.

3. Низкое давление в линии вдоха пациента. Возможные причи­ны: не установлено или разрушено резиновое уплотнительное кольцо между емкостью и корпусом увлажнителя или недопустимо плотно подтянута банка увлажнителя к его корпусу. Необходимо установить новое уплотнительное кольцо или отрегулировать отверткой степень фиксации емкости увлажнителя.

4. Мановакуумметр не срабатывает, звучит аварийный сигнал. Возможная причина - не подсоединена, разрушена или перегнута ре­зиновая соединительная трубка. Необходимо заменить трубку на но­вую, плотнее соединить ею штуцеры аппарата и предохранительного угольника,

5. Вода в банке увлажнителя не нагревается. Возможная причина - недостаточно плотно соединены элементы электроразъема. Необхо­димо плотно соединить электроразъем.

Аппарат ИВЛ "ДАР-05"

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: