Сделай Сам Свою Работу на 5

В целом, нарушения сознания делят на две группы: на изменения сознания и на угнетения сознания.





•Изменени сознания – продуктивные формы нарушения сознания, развивающиеся на фоне бодрствования. Они характеризуются расстройством психических функций, изменённым восприятием окружающей среды и собственной личности. Обычно изменения сознания не сопровождаются обездвиженностью пациента. К ним относят: – делирий, – аменцию и – сумеречные расстройства сознания. Они являются основными проявлениями большинства психических заболеваний и рассматриваются в психиатрии.

•Угнетения сознания – непродуктивные формы его нарушения, характеризующиеся дефицитом психической активности в сочетании со снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности.

Для определения степени угнетения сознания щироко используется так называемая шкала Глазго (или шотландская шкала, см. статью «Шкала» в приложении «Справочник терминов»).

Оценка степени угнетения сознания производится в баллах. Например, при 8 баллах и выше пациент имеет оптимистичный проноз на улучшение; менее 8 – ситуация, угрожающая жизни; 3–5 – весьма вероятен летальный исход (особенно если имеется симптом фиксированных зрачков).



Виды нарушений сознания

В отечественной практике для оценки уровня сознания применяют классификацию, рекомендованную Министерством здравоохранения Российской федерации в качестве рабочей.

•Сознание ясное (норма).

Оглушение: состояние ограниченного бодрствования, обычно сочетающееся с сонливостью.

Оглушение может быть двух степеней:

– умеренное (I),

– глубокое (II).

Сопор: состояние ареактивности, из которого пациент может быть выведен при интенсивной повторной стимуляции только на короткое время.

Характеристика отдельных видов нарушений сознания

Оглушение – разновидность угнетения сознания в результате повышения (под действием патогенного фактора) порога возбудимости нейронов. В связи с этим оглушение характеризуется снижением чувствительности организма к внешним раздражителям.

К основным проявлениям оглушения относят:

– нарушения последовательности, логичности и ясности мышления (спутанность сознания) при сохранении сознания;



– гиподинамиию;

– дезориентированностьв ситуации;

– повышенную сонливость (сомнолентность); сильные раздражители (звуковой, световой, болевой) лишь временно выводят пациента из состояния оглушения.

Состояние оглушения нередко предшествует сопору.

•Сопор – состояние угнетения сосзнания (но не полной его потери![в отличие от комы]), характеризующееся общим торможением психической активности, утратой произвольных движений, при сохранении рефлексов (в отличие от комы) на сильные звуковые, световые и болевые раздражители.Последнее выражается обычно кратковременными двигательными реакциями, стоном, движением мимических мышц.

Отдельные специалисты считают сопор этапом развития комы, предшествующим потере сознания (т.е. развитию собственно комы).

Делирийразновидность измененного сознания, проявляющаяся: ложным, аффективным восприятием окружающей обстановки и событий, собственной роли пациента в них (иллюзиями), спонтанными эндогенными зрительными и/или слуховыми ощущениями (галлюцинациями), речевым и двигательным возбуждением.

В состоянии делирия пациент активно участвует в ощущаемых им событиях: он может нападать, обороняться, спасаться; ярко описывать «видимые» им образы, «ведёт беседу» с отсутствующим собеседником.

•Аменция – один из видов измененного сознания, характеризующийся бессвязностью (разорванностью) мышления, нарушением ориентировки и восприятия окружающих предметов, событий и собственной личности, немотивированным возбуждением, нецеленаправленной двигательной активностью.



В случае выздоровления пациент не помнит (амнезия) о происходившем с ним в период аменции.

Сумеречное состояние, как вариант измененного сознания сознания, характеризуется нарушением ориентировки в окружающей обстановке, отрешённостью от происходящих реальных событий, поведением, основанным на галлюцинациях (обычно устрашающего характера), внезапным началом и прекращением, нередко – совершением агрессивных поступков.

Эпизод сумеречного состояния амнезируется.

Ступор

Ступорозное состояние не относится к нарушениям сознания. Его необходимо отличать от состояний нарушения и потери сознания. При ступоре не утрачивается сознание.

Ступор – состояние, характеризующееся полной неподвижностью пациента, ослаблением или отсутствием его реакций на внешние звуковые, световые и болевые раздражители при сохранённом сознании.

Ступор часто развивается у пациентов с психическими (например, при шизофрении), а также тяжёлыми соматическими (например, при выраженном синдроме мальабсорбции) заболеваниями. Ступор наблюдается также при ряде депрессивных состояний (например, после утраты близкого человека) и сильных психогенных травмах, развивающихся при действии различных экстремальных факторов.

Кома: состояние ареактивности, из которого пациента невозможно вывести путём стимуляции; при глубокой коме могут отсутствовать даже примитивные защитные рефлексы.

Коматозные состояния подразделяют:

•по тяжести течения (по «глубине») на:

– умеренной тяжести (I),

– глубокой (II) и

– запредельной тяжести (III).

•по продолжительности на:

– кратковременные и

– длительные.

Причины комЫ

Кому вызывают различные факторы. Их принято подразделять на экзогенные и эндогенные. Последние могут быть инфекционными и неинфекционными.

Экзогенные причины комы

Они (рис.21–13) представляют собой патогенные агенты окружающей среды, как правило, чрезвычайной силы, токсичности и/или разрушительного характера.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 13Наиболее частые экзогенные причины комы»

Рис.21–13.Наиболее частые экзогенные причины комы.

Примерами групп экзогенных причин комы могут быть:

– различные травмирующие (как правило, головной мозг) факторы (электрический ток, механическая травма головы);

– термические воздействия (перегревание, солнечный удар, переохлаждение);

– значительные колебания барометрического давления (гипо‑ и гипербария);

– нейротропные токсины (алкоголь и его суррогаты, этиленгликоль, токсичные дозы наркотиков, седативных, барбитуратов и некоторых других лекарственных веществ);

– инфекционные агенты (нейротропные вирусы, ботулинистический и столбнячный токсины, возбудители малярии, брюшного тифа, холеры);

– экзогенная гипоксия и аноксия;

– лучевая энергия (большие дозы проникающей радиации).

Эндогенные причины комы

Эндогенные факторы (рис. 21–14), приводящие к развитию комы, являются результатом тяжёлых расстройств жизнедеятельности организма. Они наблюдаются при неблагоприятном течении различных болезней и болезненных состояний. Эти состояния приводят к значительным отклонениям от нормы жизненно важных параметров и констант, избытку или дефициту субстратов обмена веществ и/или кислорода в организме.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 14Наиболее частые эндогенные причины комы»

Рис.21–14.Наиболее частые эндогенные причины комы.

Примерами эндогенных причин комы могут быть:

– патологические процессы в мозге (инсульт, опухоль, абсцесс, отёк и т.п.);

– недостаточность кровообращения с тотальной ишемией и гипоксией мозга;

– тяжелая дыхательная недостаточность с респираторной гипоксией(например, при астматическом статусе, асфиксии, отёке лёгких;

– патология системы крови (массированный гемолиз эритроцитов, выраженная анемия;

– эндокринопатии (гипоинсулинизм, гипо‑ и гипертиреоидные состояния, надпочечниковая недостаточность);

– печёночная недостаточность, нарушения пищеварения(синдром мальабсорбции, кишечная аутоинтоксикация и/или аутоинфекция);

– почечная недостаточность;

Коматозные состояния, в ряде случаев, развиваются как следствие тяжёлого прогрессирующего течения коллапса и шока.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.