|
|
В целом, нарушения сознания делят на две группы: на изменения сознания и на угнетения сознания.•Изменени сознания – продуктивные формы нарушения сознания, развивающиеся на фоне бодрствования. Они характеризуются расстройством психических функций, изменённым восприятием окружающей среды и собственной личности. Обычно изменения сознания не сопровождаются обездвиженностью пациента. К ним относят: – делирий, – аменцию и – сумеречные расстройства сознания. Они являются основными проявлениями большинства психических заболеваний и рассматриваются в психиатрии. •Угнетения сознания – непродуктивные формы его нарушения, характеризующиеся дефицитом психической активности в сочетании со снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. Для определения степени угнетения сознания щироко используется так называемая шкала Глазго (или шотландская шкала, см. статью «Шкала» в приложении «Справочник терминов»). Оценка степени угнетения сознания производится в баллах. Например, при 8 баллах и выше пациент имеет оптимистичный проноз на улучшение; менее 8 – ситуация, угрожающая жизни; 3–5 – весьма вероятен летальный исход (особенно если имеется симптом фиксированных зрачков). Виды нарушений сознания В отечественной практике для оценки уровня сознания применяют классификацию, рекомендованную Министерством здравоохранения Российской федерации в качестве рабочей. •Сознание ясное (норма). •Оглушение: состояние ограниченного бодрствования, обычно сочетающееся с сонливостью. Оглушение может быть двух степеней: – умеренное (I), – глубокое (II). •Сопор: состояние ареактивности, из которого пациент может быть выведен при интенсивной повторной стимуляции только на короткое время. Характеристика отдельных видов нарушений сознания •Оглушение – разновидность угнетения сознания в результате повышения (под действием патогенного фактора) порога возбудимости нейронов. В связи с этим оглушение характеризуется снижением чувствительности организма к внешним раздражителям. К основным проявлениям оглушения относят: – нарушения последовательности, логичности и ясности мышления (спутанность сознания) при сохранении сознания; – гиподинамиию; – дезориентированностьв ситуации; – повышенную сонливость (сомнолентность); сильные раздражители (звуковой, световой, болевой) лишь временно выводят пациента из состояния оглушения. Состояние оглушения нередко предшествует сопору. •Сопор – состояние угнетения сосзнания (но не полной его потери![в отличие от комы]), характеризующееся общим торможением психической активности, утратой произвольных движений, при сохранении рефлексов (в отличие от комы) на сильные звуковые, световые и болевые раздражители.Последнее выражается обычно кратковременными двигательными реакциями, стоном, движением мимических мышц. Отдельные специалисты считают сопор этапом развития комы, предшествующим потере сознания (т.е. развитию собственно комы). •Делирий – разновидность измененного сознания, проявляющаяся: ложным, аффективным восприятием окружающей обстановки и событий, собственной роли пациента в них (иллюзиями), спонтанными эндогенными зрительными и/или слуховыми ощущениями (галлюцинациями), речевым и двигательным возбуждением. В состоянии делирия пациент активно участвует в ощущаемых им событиях: он может нападать, обороняться, спасаться; ярко описывать «видимые» им образы, «ведёт беседу» с отсутствующим собеседником. •Аменция – один из видов измененного сознания, характеризующийся бессвязностью (разорванностью) мышления, нарушением ориентировки и восприятия окружающих предметов, событий и собственной личности, немотивированным возбуждением, нецеленаправленной двигательной активностью. В случае выздоровления пациент не помнит (амнезия) о происходившем с ним в период аменции. •Сумеречное состояние, как вариант измененного сознания сознания, характеризуется нарушением ориентировки в окружающей обстановке, отрешённостью от происходящих реальных событий, поведением, основанным на галлюцинациях (обычно устрашающего характера), внезапным началом и прекращением, нередко – совершением агрессивных поступков. Эпизод сумеречного состояния амнезируется. •Ступор Ступорозное состояние не относится к нарушениям сознания. Его необходимо отличать от состояний нарушения и потери сознания. При ступоре не утрачивается сознание. Ступор – состояние, характеризующееся полной неподвижностью пациента, ослаблением или отсутствием его реакций на внешние звуковые, световые и болевые раздражители при сохранённом сознании. Ступор часто развивается у пациентов с психическими (например, при шизофрении), а также тяжёлыми соматическими (например, при выраженном синдроме мальабсорбции) заболеваниями. Ступор наблюдается также при ряде депрессивных состояний (например, после утраты близкого человека) и сильных психогенных травмах, развивающихся при действии различных экстремальных факторов. •Кома: состояние ареактивности, из которого пациента невозможно вывести путём стимуляции; при глубокой коме могут отсутствовать даже примитивные защитные рефлексы. Коматозные состояния подразделяют: •по тяжести течения (по «глубине») на: – умеренной тяжести (I), – глубокой (II) и – запредельной тяжести (III). •по продолжительности на: – кратковременные и – длительные. Причины комЫ Кому вызывают различные факторы. Их принято подразделять на экзогенные и эндогенные. Последние могут быть инфекционными и неинфекционными. Экзогенные причины комы Они (рис.21–13) представляют собой патогенные агенты окружающей среды, как правило, чрезвычайной силы, токсичности и/или разрушительного характера. Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 13Наиболее частые экзогенные причины комы»
Рис.21–13.Наиболее частые экзогенные причины комы. Примерами групп экзогенных причин комы могут быть: – различные травмирующие (как правило, головной мозг) факторы (электрический ток, механическая травма головы); – термические воздействия (перегревание, солнечный удар, переохлаждение); – значительные колебания барометрического давления (гипо‑ и гипербария); – нейротропные токсины (алкоголь и его суррогаты, этиленгликоль, токсичные дозы наркотиков, седативных, барбитуратов и некоторых других лекарственных веществ); – инфекционные агенты (нейротропные вирусы, ботулинистический и столбнячный токсины, возбудители малярии, брюшного тифа, холеры); – экзогенная гипоксия и аноксия; – лучевая энергия (большие дозы проникающей радиации). Эндогенные причины комы Эндогенные факторы (рис. 21–14), приводящие к развитию комы, являются результатом тяжёлых расстройств жизнедеятельности организма. Они наблюдаются при неблагоприятном течении различных болезней и болезненных состояний. Эти состояния приводят к значительным отклонениям от нормы жизненно важных параметров и констант, избытку или дефициту субстратов обмена веществ и/или кислорода в организме. Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 14Наиболее частые эндогенные причины комы»
Рис.21–14.Наиболее частые эндогенные причины комы. Примерами эндогенных причин комы могут быть: – патологические процессы в мозге (инсульт, опухоль, абсцесс, отёк и т.п.); – недостаточность кровообращения с тотальной ишемией и гипоксией мозга; – тяжелая дыхательная недостаточность с респираторной гипоксией(например, при астматическом статусе, асфиксии, отёке лёгких; – патология системы крови (массированный гемолиз эритроцитов, выраженная анемия; – эндокринопатии (гипоинсулинизм, гипо‑ и гипертиреоидные состояния, надпочечниковая недостаточность); – печёночная недостаточность, нарушения пищеварения(синдром мальабсорбции, кишечная аутоинтоксикация и/или аутоинфекция); – почечная недостаточность; Коматозные состояния, в ряде случаев, развиваются как следствие тяжёлого прогрессирующего течения коллапса и шока. 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
