Непосредственной причиной коллапса является быстро развивающееся значительное превышение объема сосудистого русла по сравнению с ОЦК.

Причинами коллапса являются три группы факторов:

1. Острое снижение величины выброса крови из желудочков сердца в сосудистое русло. В результате развивается кардиогенный коллапс (рис. 21–6). Это наблюдается при:

– острой сердечной недостаточности (вызываемой ишемией и инфарктом миокарда, значительной бради‑ или тахикардией);

– состояниях, затрудняющих приток крови к сердцу (при стенозах клапанных отверстий, эмболии или стенозе сосудов системы лёгочной артерии);

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 06Виды коллапсов по происхождению»

Рис.21–6.Основные виды коллапса по происхождению.

2. Быстрое и значительное уменьшение ОЦК, вызывающее гиповолемический коллапс. К этому приводят:

– острое массивное кровотечение,

– быстрое и значительное обезвоживание организма (например, при профузных поносах, отравлениях, повышенном потоотделении, неукротимой рвоте);

– потеря большого объёма плазмы крови (например, при обширных ожогах);

– перераспределение крови с депонированием значительного её количества в венозных сосудах, кровеносных синусах и капиллярах (например, при шоке, гравитационных перегрузках, некоторых интоксикациях).

3. Острое снижение общего периферического сосудистого сопротивления,приводящее к вазодилатационному коллапсу. Это происходит при тяжёлых инфекциях, интоксикациях, гипертермии, эндокринопатиях (например, у пациентов с гипотиреоидными состояниями, острой и хронической надпочечниковой недостаточностью), при неправильном применении ЛС (например, симпатолитиков, ганглиоблокаторов, наркотиков, антагонистов кальция), гипокапнии, избытке в крови аденозина, гистамина, кининов, глубокой гипоксии и ряде др.

Факторы риска коллапса

Развитие коллапса в значительной мере зависит от двух групп конкретных условий:

– физических характеристик окружающей среды (температуры воздуха, его влажности, барометрического давления и т.п.) и

– состояния организма (наличие или отсутствие какой‑либо болезни, патологического процесса, психоэмоциональный статус и др.);

Указанные и другие условия могут как способствовать, так и препятствовать возникновению коллаптоидного характера, а также существенно влиять на тяжесть его течения и исходы.

Виды коллапса

Помимо указанных выше –наиболее частых –видов коллапса (кардиогенного, гиповолемического и вазодилатационного), в практической медицине часто выделяют его разновидности с учётом его конкретной причины или группы родственных причин: постгеморрагический, инфекционный, токсический, радиационный, панкреатический, ортостатический, гипокапнический и др.

Общий патогенез и проявления коллапса

Основные звенья патогенеза и проявления коллапса представлены в табл. 21–2. К ним относят:

• Нарушение функций ССС с развитием недостаточности кровообращения – как инициальное и главное патогенетическое звено коллапса. Оно характеризуется недостаточностью кровоснабжения органов и тканей. Типичны существенные циркуляторные расстройства:

– сниженные ударный и сердечный выбросы крови,

– острая артериальная гипотензия,

– венозная гиперемия,

– перераспределение кровотока (депонирование крови в ёмкостных сосудах брюшной полости, лёгких, селезёнки и гипоперфузия мозга, сердца, других органов),

– нарушения микроциркуляции крови и лимфы,

– развитие капиллярно‑трофической недостаточности.

Ы Вёрстка. Таблица 21–2

Таблица 21–2.Ключевые звенья патогенеза и общие проявления коллапса

• Нервно-психические расстройства. Они имеют важную патогенетическую значимость. Коллапс, как правило, сопровождают:

– заторможенность,

–апатия, безучастность к происходящему,

– тремор пальцев рук,

– иногда судороги,

– гипорефлексия,

– обморок при значительной гипоперфузии и гипоксии мозга.

• Нарушения газообменной функции лёгких с развитием дыхательной недостаточности. Об этом свидетельствуют:

– частое и поверхностное дыхание у пациентов, находящихся в коллаптоидном состоянии,

– гипоксемия,

– гиперкапнии в оттекающей от лёгких крови.

• Расстройство экскреторной функции почек. Учитывая, что коллапс характеризуется острой системной артериальной гипотензией и, в связи с этим – гипоперфузией почек, у пациентов часто набдюдаются:

– олигурия,

– гиперстенурия,

– гиперазотемия.

• Расстройства всистемах крови и гемостаза.В связи с этим при коллапсе регистрируются:

– гиповолемия,

– повышенная вязкость крови (в связи с выходом её жидкой части через стенки сосудов, проницаемость которых в условиях гипоксии увеличена),

– гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов,

– микротромбоз в сосудах микроциркуляторного русла,

– признаки сладжа.

Многие названные выше проявления коллапса обусловлены развитием гипоксии, вначале циркуляторной, а впоследствии смешанной (включая дыхательную, гемическую, тканевую, субстратную). При нарастании тяжести гипоксии могут развиться значительные расстройства жизнедеятельности организма, чреватые смертью.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: